Modulo 36DR TOLENTINO GELDRES

JHONNY CESAR

osteomielitis

Contreras colquepisco, miguel angel

OSTEOMIELITIS AGUDA

Contreras colquepisco, miguel angel

DEFINICIÓN:Inflamación del hueso causado por una infección bacteriana o fúngica y con menos frecuencia por parásitos o micobacterias.

EPIDEMIOLOGÍAFRECUENCIA:

Prevalencia mundial de 2 casos cada 10 000 niños. Neonatos 1 caso cada 1 000 niños.

INCIDENCIA:

Se describe un 30 % de los casos en niños 2 años de vida. Un 50 % en niños de 5 años de edad. Más frecuente en niños q en niñas Huesos largo de los miembros inferiores.

CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN DE WALDVOGEL

1. Osteomielitis aguda hematógena.2. Osteomielitis secundaria a foco contiguo de infección:

• Traumatismo abiertos. • Herida penetrante.• Heridas post quirúrgicas infectada.• Implante de prótesis• Infección subyacente - celulitis.

3. Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular (raro)

CLASIFICACIÓN TRADICIONAL

a. Aguda ≤ 2 semanasb. Sub aguda semanas a mesesc. Crónica ≥ 3 mesesd. Formas especiales

CLASIFICACIÓN DE CIERNY – MADER

Extensión anatómica de la infección:1. Solo medular2. Corteza superficial3. Localizada4. Difusa

Estado fisiológica del huésped:1. Huésped sano2. Alterados por factores sistémicos3. Alterados por factores locales4. Alterados por factores locales y sistémicos5. Tratamiento peor que la enfermedad

ETIOLOGÍA: Staphylococcus aureus en todas las edades (70 al 90%)

• Staphylococcus aureus• Streptococcus aalactiae• Bacilos Gram negativos• Cándida rela catet vasc perman

Lactantes (0 – 2 meses)

• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes• Streptococcus pneumoniae• Kingella kingae• Haemophyillus infuenzae tipo B

Niños de 2 meses a 5 años

• Staphylococcus aureus• Streptococcus pneumonia• Pseudomona aeruginosa rel h

punz pie

Niños mayores de 5 años

En orden de frecuencia:

Staphylococcus aureus Streptococcus dl grupo B Gram negativos ( E coli ) Neumococo Pseudomona aureginosa Salmonela Salmonella Typhi Mycobacterium tuberculosis Hongos Parásitos

Gran negativos: Pacientes inmuno deprimidos, y de edad avanzada.

FACTORES:a. Edad:

o Niños menores de un año (cierre del cartílago de crecimiento).

b. Sexo: o Sexo masculino en proporción de 3:1

c. Estado inmunológico:o Desnutricióno Inmunodeficiencia

d. Condiciones ambientales:o La higieneo Hacinamiento (infecciones cutáneas y

respiratorias altas)

FACTORES PREDISPONENTES: Magnitud de la inoculación del microorganismo Presencia de cuerpos extraños Virulencia del microorganismo Estado inmunológico Tipo y localización de hueso

LOCALIZACIÓN: Fémur 50% Tibia 30% Peroné 12% Húmero 3% Cúbito 3% Radio 2%

PATOGENIA

Hematógena

Embolo séptico se retiene en el

capilar

Bacteriemia sintomático o asintomática Directa

Metáfisis de huesos largo

Edema y exudado

Sinuvitis aguda purulenta

Fibrosis articular

Redes capilares de la metáfisis

Se adhieren a la matriz

cartilaginosa

Replicación e inflamación local

Obst. nuevos capilares: Isquemia y necrosis

del tejido óseo

MO viaja

Produce

Túneles vasculares

Muy Vascular.

Circulación lenta

Progreso de la

infección

Aumento de la presión intra

ósea

Infección local

Se extiende

Sinusitis, mastoiditis, infecciones

dentarias, celulitis, mordeduras de

animales o heridas penetrantes infec.

Involucro: Cavidad dentro del hueso que guarda en su

interior al secuestro

Foramina: Perforaciones de segmentos óseos, vacía contenido

purulento.

Absceso intra óseo: Cavidad dentro del hueso y contenido

purulento

Secuestro: Segmento óseo, desprovisto de

circulación (necrosis)interior o superficie del hueso

HECHOS ANATÓMICO

S

CUADRO CLÍNICO: Lactantes

1. •De instalación súbita con síntomas sistémicos.

2 •Tiende a la inmovilidad de la extremidad afectada y articular adyacente

3 •Dolor

4 •Rubor y edema: Usualmente indican presencia de absceso extra cortical

5 •Por lo general no se observan cambios radiológicos de importancia antes de la primera semana

Niños mayores de 2 años

a. Fiebre con escalos fríos

b. Dolor severo, constante, pulsante en

la región afectada y algunas veces signos

de inflamación

c. Limitación de

movimientos

Infrecuente

Infección grave (catéter

intravenoso)Fiebre (ausente),

irritabilidad, rechazo al mover el miembro y

celulitis asociada

Recién Nacido

Complicación artritis séptica o múltiples

huesos y articulaciones

DIAGNÓSTICO

Manifestaciones clínicas. Método de imagen y

hallazgos de laboratorio: Diagnóstico dos de los

siguientes 4 criterios

1. Obtención de material

purulento y/o cultivo

2.Hemocultivos (50 – 60%)

3. Presencia de signos y síntomas clásicos.

4. Cambios por

gammagrafía ósea, RM o radiografía

TÉCNICAS DE IMÁGEN

Radiografía simple: (-) 1ra sem., reacción

perióstica (elev. periostio, form. hueso

nuevo) o destrucción del hueso

Gammagrafía ósea: Técnica de elección. Aumento focal de la

captación del marcados y actividad osteoblastica

del hueso

Ultrasonido: Engrosamiento y

elevación del periostio con zonas

hipoecogénicas profundas y

superficiales. 24 horas de la clínica

TAC: Útil en osteomielitis pélvica y

vertebral (detecta secuestros)

RMN: Obtención de datos anatómicas exactos (descartar

afección medular. Útil en osteomielitis

vertebral.

Exploración física

Dolor ósea bien localizado (punto con mayor sensibilidad.

Febrículas o fiebre elevada (40°C)

Percusión del hueso : punto lejano produce dolor referido

Limitación de movimientos de la extremidad afectada .

Signos clásicos

SANGRE

DIANÓSTICO DIFERENCIAL

Traumatismos

Enfermedades malignas

Debut de artritis reumatoidea

Infarto óseo en pacientes con anemia de células falciformes.

Osteomielitis crónica recurrente tener en cuenta

TRATAMIENTOo Tratamiento médico quirúrgico oportuno y agresivo.o Constituyen una urgencia: Drenaje quirúrgico , prioritario y

fundamental.o Obtenido la muestra para el cultivo, iniciar el antibiótico terapia

por vía IV.o El éxito depende de una selección antibiótica y cumplimiento

terapéutico.o Antibiótico inicial es generalmente empírico (según edad y

patología más frecuente)o Vía oral:

• Buena respuesta a la parenteral.• Identificación del agente causal.• Buena tolerancia al antibiótico.• Disponibilidad de título serológico actividad bactericida

antibiótica.o Continuar hasta que no exista signos clínicos

TRATAMIENTO EMPÍRICO

GRUPO DE EDAD

GÉRMENES MÁS FRECUENTES

ANTIBIÓTICOS

Recién nacidos (0 -2 meses)

S. aureus, SGB, BGN (E. coli)

Cloxacilina + cefotaxima/ gentamicina

Niños menores 5 años

S. aureus, SBHGA, H. influenzae

Cefuroxima150mg/kg/d c/8h2 años: igual a > 5años oCloxacilina + cefotaxima/ Ceftriaxona

Niños > 5 años S. aureus Cloxacilina 100 – 150mg/kg/d c/6h oCefazolina 100 mg/kg/d c/8h

Anemia drepanocítica

Salmonella Cloxacilina 150 mg/kg/d c/6 h oCefalotina 200mg/kg/d c/6-8h

Pos traumatismo

Pseudomona Cloxacilina 150 mg/kg/d c/6h +Ceftazidina 150mg/kg/d c/ 8h

Alergia a betalactámicos

Clindamicina 40mg/kg/d c/6-8h

Aerobios Clindamicina 40mg/kg/d c/ 6-8hAmoxicilina – Ác. Clavulánico alternativa

Tratamiento IV específico

S. Aureus Cloxacilina (SAMS)Vancomicina (SAMR) +/- Rifampicina

SGA / S. pneumoniae

Ampicilina 200 mg/kg/d oCefotaxima 200 mg/kg/d

N. gonorrhoeae Ceftriaxona 100 mg/kg/d, c/24h

Prótesis (clavos),Sospecha de SAMR

Linezolid 10 mg/kg/d, c/8 – 12 hVancomicina ± Rifampicina

COMPLICACIONESOsteomielitis crónica (necrosis ósea, fístulas,

sustitución lenta del hueso).Alteraciones del cartílago de crecimiento (leve

sobre crecimiento, lesión acortamiento o alteración del eje de las extremidades).

Fracturas patológicas (osteoporosis y rarefacción).

Secuelas articulares (fibrosis intraarticular, artrosis temprana).