1- osteomielitis agudas

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Las infecciones steo-articulares steo-

La osteomielitis aguda La artritis aguda La ostetis crnica

1- Osteomielitis Aguda La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla

1- Osteomielitis Aguda La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla Es 2 veces mas frecuente que la artritis aguda

1- Osteomielitis Aguda La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda

Es una infeccin sea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)

1- Osteomielitis Aguda La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda Es una infeccin sea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)

La gravedad de esta patologa es importante, peropuede ser bien controlada si el diagnstico es precoz y si el tratamiento es el correcto

Osteomielitis aguda hematgena del nio

Puerta de entrada La lesin cutnea es la va mas frecuente (furnculo imptigo) como tambin una angina etc....

Osteomielitis aguda hematgena del nio

Puerta de entrada La lesin cutnea es la va mas frecuente (furnculo imptigo) como tambin una angina etc....

La difusin es hematgena y compromete : las regiones metafisiarias, debido a la gran vascularizacin de estas zonas frtiles (cartlagos de conjugacin) y las articulaciones por la sinovial

INICIOSndrome infeccioso ligado a la bacteriemia- Fiebre 39 - 40 C - Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos - Cefaleas - Alteracin del estado general

INICIO Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia- Fiebre 39 - 40 C - Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos - Cefaleas - Alteracin del estado general

Dolores vivos, localizados, pulstiles

INICIO Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia- Fiebre 39 - 40 C - Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos - Cefaleas - Alteracin del estado general

Dolores vivos, localizados, pulstiles El examen busca evaluar el dolor a la palpacin suave,en el estado inicial no hay muchos signos clnicos

Laboratorio- Velocidad de eritrosedimentacin aumentada - Protena C reactiva elevada - Seromucoides ++ (alfa-glico-protenas) - Polinucleosis

Laboratorio- VSG aumentada - PCR elevada - Seromucoides ++ - Polinucleosis

Hemocultivosseriados +

Antibiograma

El staphylococcus aureus es el germen mas frecuente

Osteomielitis aguda hematgena del nio

Radiologa: NEGATIVA en la fase deinicio

Osteomielitis aguda hematgena del nio Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las venas metafisiarias del nio, lo que lleva a una disminucin de la velocidad del flujo sanguneo

Rol del traumatismoLuego de un traumatismo seo en el nio, la importante red venosa se puede sufrir una trombosis lo que puede favorece el stasis sanguneo y permitir que cualquier infeccin distante pueda desarrollarse

Osteomielitis hematgena aguda

En el Nio Rodilla Cadera Hombro

Osteomielitis Aguda Hematgena

En el Nio Rodilla Cadera Hombro

En el adulto Fmur Columna Pie

Osteomielitis Aguda Hematgena

En el adulto joven, la osteomielitis es rara

- Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad crnica o ladroga - Todas las localizaciones son posibles: columna, pelvis, etc..

En el adulto, ella se puede presentar- Luego de una infeccin genito-urinaria (raquis +) con bacilos Gram ( - ) - Las insuficiencias vasculares perifricas son una causa predisponente - Con la asociacin de la diabetes, se tiene un compromiso multimicrobiano

Osteomielitis Aguda HematgenaCENTELLOGRAFIA OSEA Esencial para el diagnstico en urgencia

10 seg

Hiperfijacin precoz

5 mn

Osteomielitis hematgena aguda

La radiografa ser positiva en forma tarda

J + 16

La RMN muestra con rapidez la presencia de pus

Osteomielitis

Absceso de partes blandas Osteomielitis

Tratamiento- Antibiticos adaptados- Doble terapia intravenosa (6 semanas)

Tratamiento- Antibiticos adaptados- Doble terapia intravenosa (6 semanas) - Luego una terapia por va oral de 6 meses a 1 ao

Tratamiento- Antibiticos adaptados- Doble terapia intravenosa (6 semanas) - Luego una terapia por va oral de 6 meses a 1 ao

Vigilancia laboratorial y radiogrfica

La curacin se obtiene mediante el tratamiento precoz y eficaz

5 meses despus

Estado precoz: La mdula es invadida por clulas inflamatorias, pero no hay destruccin sea evidente.

Estado avanzado: Presencia de leucocitos polimorfonucleares y necrosis sea con placas de erosin, secundarias a la actividad enzimtica.

Pus Medula sea necrtica Necrosis sea

Osteomielitis Aguda HematgenaFASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO SUB- Fiebre oscilante - Astenia - palidez - Dolores Signos locales : - Edema - Inflamacin Rubicundez Calor local - Fluctuacin (absceso)

FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO SUBLA ECOGRAFIA muestra El absceso El desprendimiento peristico El edema de partes blandas

RADIOGRAFIA

Aspecto lacunar Reaccin peristica

FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO SUB-

PUNCION

Pus

Antibiograma

Osteomielitis hematgena aguda del nio

Nio de 15 aos Osteomielitis luego de una herida en el dedo pulgar: Esclerosis y reaccin peristica

Osteomielitis hematgena aguda del Nio

Osteomielitis neonatal

5 meses: lisis metafisiaria reaccin peristica

A 13 aos

Evolucin sin tratamiento: En ausencia de tratamiento, se produce una fistulizacin con secrecin de pus hacia el exterior

Evolucin sin tratamiento : Fstula con secrecin purulenta en caso de retencin del secuestro Se puede producir, la desintegracin de los restos seos (secuestros) que son eliminados con la secrecin purulenta Ostetis crnica Eczema cutneo

Sin tratamiento : EVOLUCION HACIA LA

FASE DE ESTADO

Con secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis seas) y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido)

Sin tratamiento : EVOLUCION HACIA LA

FASE DE ESTADO

Con secuestro (desprendimiento de zonas seas necrticas) y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido)

RADIOGRAFIA Aspecto en escarapela Engrosamiento peristico Engrosamiento cortical

Tratamiento quirrgico: SecuestrectomaLos secuestros actan como cuerpos extraos. Con tendencia a la eliminacin (si es posible) Se deben eliminar todos los restos de tejidos necrticos !

Evolucin de una osteomielitis del hmero

Adolescente de 17 aos Dolores presentados despus de un juego de rugby Luego aparicin de fiebre Brazo caliente, doloroso, inflamacin y luego fluctuacin

Despus de 15 das

Evolucin de una osteomielitis del hmero

Puncin: pus Antibiograma Tratamiento antibitico

Despus de 15 das

20 das

Evolucin de una osteomielitis del hmero

Da 15

Da 20

Da 30

Evolucin de una osteomielitis del hmero

Da 15

Da 20

Da 30

Da 40

Necrosis y reconstruccin

Da 45

Da 45

Secuestrectoma

Da 45

Secuestrectoma

Secuestrectoma

Da 15 (post-operatorio)

Secuestrectoma

Ciruga (da 15)

Da 45

Tratamiento El tratamiento quirrgico comprende : - La exresis de los secuestros - La eliminacin de todos los tejidos necrticos, conservando solamente al tejido sano El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados repetidos La cicatrizacin espontnea en llamada dirigida

Osteomielitis de la tibia Desbridamiento intenso

El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a repeticin

La cicatrizacin espontnea en forma dirigida

Tejido de granulacin

Epidermizacin perifrica

Caso particular de osteomielitis vertebral

El importante lecho venoso entre los plexos internos y externos las comunicaciones importantes con el sistema venoso Porta el sistema valvular ....

explican el flujo retrgrado y las frecuentes diseminaciones infecciosas (y metastsicas)

Osteomielitis vertebral2 meses

Mujer de 55 aos: espondilodiscitis a E. coli

Osteomielitis vertebral

Destruccin completa del disco y parcial de los 2 cuerpos vertebrales

Evolucin de la osteomielitis La curacin se obtiene gracias al tratamiento quirrgico y a la antibioticoterapia prolongada Las recidivas son frecuentes, con periodos de retencin (fiebre, abscesos)

Osteomielitis hematgena agudaCOMPLICACIONES Diversas localizaciones seas al mismo tiempo son posibles (metfisis, vrtebras) Absceso a distancia : cerebro, pulmn Septicemia, endocarditis infecciosa etc.

Osteomielitis Aguda Hematogena Complicaciones locales Pandiafisitis : difusin a toda la diafisis

Osteomielitis hematgena aguda Complicaciones locales Pandiafisitis : difusin a toda la diafisis Artritis : por la diseminacin de grmenes a travs del cartlago de crecimiento (destruccin de la articulacin)

Secuelas de pandiafisitis + desprendimiento epifisiario

Osteomielitis hematgena aguda Complicaciones locales Pandiafisitis Artritis

El cartlago de conjugacin puede estar comprometido Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento)

Epifisiodesis de la extremidad inferior del fmur

Secuelas : EpifisiodesisD IPerfil

Desaparicin del cndilo externo

Secuelas - Complicaciones

Pandiafisitis del radio Epifisiodesis del extremo distal Fract