osteomielitis cemev febrero 2012

of 67 /67
OSTEOMIELITIS }. Dr. Juan Manuel Castillo Rivera R1OT-CEMEV

Upload: juan-manuel-castillo

Post on 23-Oct-2014

50 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

OSTEOMIELITIS

}.

Dr. Juan Manuel Castillo Rivera R1OT-CEMEV

Page 2: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

DEFINICION

Page 3: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

Inflamación del hueso producida por un agente infeccioso. Puede permanecer localizada o extenderse por el hueso para afectar medula ósea, la cortical, periostio o los tejidos blandos circundantes.

Campbell, Cirugia Ortopédica. Terry Canale, et all. 11ª edicion. 2007. Mosby

Page 4: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

Infección del Hueso y de la Médula Ósea.

Huesos y articulaciones en imágenes radiológicas, 3ª edición. Resnick, Kransdorf.

Page 5: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

Las palabras osteo (hueso) y mielo (médula) se combinan con itis(Inflamación) para definir el estado clínico en el cual el hueso se

infecta con microorganismos.

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Page 6: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• OSTEITIS INFECCIOSA: Contaminación de la Cortical ósea.

• Puede ser fenómeno aislado, y frecuentemente asociado a osteomielitis..

• PERIOSTITIS INFECCIOSA: Contaminación de el Periostio.

Huesos y articulaciones en imágenes radiologicas, 3ª edicion. Resnick, Kransdorf

Page 7: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• SECUESTRO: Segmento de hueso necrótico, que se separa del tejido vivo por un proceso de granulación.

• INVOLUCRO: Capa de hueso vivo que se ha formado sobre el hueso muerto.

Huesos y articulaciones en imágenes radiologicas, 3ª edicion. Resnick, Kransdorf

Page 8: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• CLOACA: Apertura en el involucro a través de la cuál pueden evacuarse el tejido de granulación y los secuestros.

• FISTULAS: Tractos que comunican la superficie cutánea, desde el hueso.

Huesos y articulaciones en imágenes radiologicas, 3ª edicion. Resnick, Kransdorf

Page 9: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• ABSCESO OSEO (ABSCESO DE BRODIE): Foco de infección delineado, de tamaño variable, que puede tener localizaciones aisladas ó múltiples y representa un lugar de infección activa.

• Delimitado por tejido de granulación, y frecuentemente de hueso esclerótico. DE HUESO ESCLEROTICO.

Huesos y articulaciones en imágenes radiologicas, 3ª edicion. Resnick, Kransdorf

Page 10: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

CLASIFICACION

Page 11: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

WALDVOGEL• DE ACUERDO CON LA DURACION DE LA

ENFERMEDAD:- AGUDA- CRONICA

• FUENTE DE INFECCION: - HEMATOGENA- CONTIGUA

- EN PRESENCIA DE INSUFICIENCIA VASCULAR

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Page 12: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

CIERNY & MADER

Page 13: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Page 14: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

Campbell, Cirugía Ortopédica. Terry Canale, et all. 11ª edicion. 2007. Mosby

Page 15: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

VIAS DE DISEMINACION

• HEMATOGENA• A PARTIR DE UN FOCO CONTIGUO DE

INFECCION• IMPLANTACION DIRECTA• INFECCION POSOPERATORIA

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun.

Page 16: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

ETIOLOGIA

Page 17: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• MENORES DE 1 AÑO- ESTAFILOCOCO AUREUS- ESTREPTOCOCO AGALACTIE - ESCHERICHIA COLI

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Page 18: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• MAYORES DE 1 AÑO:- ESTAFILOCOCO AUREUS- ESTREPTOCOCO PYOGENES- HAEMOPHILUS INFLUENZAE - (HASTA LOS 4 AÑOS)

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Page 19: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• ADULTO- ESTAFILOCO AUREUS- BACILOS GRAM NEGATIVOS- ANAEROBIOS- PATRON MIXTO

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Page 20: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

- MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, MARIANUM, INTRACELLULARE, AVIUM, FORTUITUM, GORDONAE

- COCCIDIOIDOMICOSIS, BLASTOMICOSIS, CRIPTOCOCOSIS, ESPOROTRICOSIS.

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Page 21: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

EPIDEMIOLOGIA

Page 22: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• TASA DE 87 POR 10,000 AL AÑO A NIVEL MUNDIAL

• ESTAFILOCOCO AUREUS 31%• OSTEOMIELITIS FOCO CONTIGÜO• HOMBRES• MAYOR EN PACIENTES

INMUNOCOMPROMETIDOS

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Page 23: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

FACTORES DEL HUESPED

Page 24: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Page 25: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

AGENTE ETIOLOGICO

• Formación de Glicocálix: Proteínas que se unen con los componentes del hueso.

• Brinda protección contra la fagocitosis, y actúa como protector contra numerosos antibióticos.

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Page 26: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• LA CARGA NEGATIVA DE LA SUPERFICIE OSEA DEL FOCO DE INFECCION.– ISQUEMIA DEL FOCO DE INFECCION

• IMPLANTESPROMUEVEN LA FORMACION DE GLICOCALIX

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Page 27: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

PATOLOGÍA

Page 28: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

OSTEOMIELITIS AGUDA

Page 29: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• MAS FRECUENTE EN NIÑOS (2 AÑOS)• VARONES• LOCALIZADA EN METAFISIS• VIA DE DISEMINACION HEMATOGENA• INFECCION- REACCION INFLAMATORIA-

NECROSIS ISQUEMICA DE LA MEDULA- NECROSIS DEL HUESO- ABSCESO

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Page 30: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• FOCO PRIMARIO:- INFECCIONES DENTALES- INFECCIONES DE VIAS URINARIAS- INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Page 31: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• A INFANCIA• B LACTANTE• ADULTO

Huesos y articulaciones en imágenes radiologicas, 3ª edicion. Resnick, Kransdorf.

Page 32: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• A: FOCO INFANCIA• B: LACTANTE• C: ADULTO

Huesos y articulaciones en imágenes radiologicas, 3ª edicion. Resnick, Kransdorf.

Page 33: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 34: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 35: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 36: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 37: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

ABSCESO DE BRODIE

Las lesiones que muestran predilección por los extremos de los Huesos Tubulares.

Se forman cuando la virulencia del factor etiológico es reducida ó el huésped la contiene.

Page 38: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 39: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

OSTEOMIELITIS CRONICA

• HUESO NECROTICO• SECUESTRO• INVOLUCRO

• La coexistencia de infección, tejido no viable, y una respuesta inefectiva del huésped, lleva a la cronicidad.

Page 40: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

SIGNOS CLINICOS

• DOLOR• INFLAMACION• FISTULA• FEBRICULA O FIEBRE• EXUDADOS• PUS

Campbell, cirugia ortopedica, 11ª edicion. Tomo I. Terry Canaale, et all.

Page 41: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

ESTUDIOS DE GABINETE

• RX AP, LAT Y OBLICUAS• FISTULOGRAFIA• GAMAGRAFIA (GALIO, TECNESIO 99, INDIO 111)• TOMOGRAFIA• BH, VSG, QS, PROTEINAS TOTALES, TP,TTPA, GPO

Y RH, EGO, CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA, CULTIVO DE FRAGMENTOS OSEOS, ESTUDIO HISTOPATOLOGICOS.

Tratamiento integral del paciente con infeccion osea. Colchero. Trillas.

Page 42: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• Gammagrafía—sensibilidad de 90%, pero especificidad de 73%.

• Útil en estadíos agudos.• La TC y la RM superan a las anteriores

pruebas, ya que tienen una excelente resolución y revelan edema, daño medular, reacción periostica, destrucción cortical y afectación de las partes blandas.

Page 43: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

LABORATORIO• – En un 60% no existe leucocitosis al diagnóstico.• Una fórmula leucocitaria normal no excluye el diagnóstico--

(neutrofilia).

• – La VSG, muy sensible pero poco específica. • Se normaliza a las 3-4 semanas en casos de osteomielitis no

complicada; en un 25% de pacientes no existe elevación de la VSG en fases iniciales.

• – La PCR se eleva en las primeras 8 horas, alcanza el valor máximo a los 2 días y se normaliza a la semana de haber iniciado el tratamiento. Muy útil para el seguimiento y para diferenciar formas complicadas.

Page 44: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

DIAGNÓSTICO

Page 45: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 46: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 47: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 48: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 49: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 50: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 51: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 52: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 53: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 54: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

TRATAMIENTO

• DESBRIDAMIENTO: CONSISTE EN ELIMINACION DE TODOS LOS FOCOS DE INFECCION OSEA, TEJIDOS BLANDOS, SECUESTROS, FISTULAS, INVOLUCROS, INCLUYENDO EL MOS.

• DEBE HABER LA CERTEZA AL NO HABER EXUDADO PURULENTO DE SU EFICACIA. EN CASO DE CONTINUAR PUS SE HARA UN NUEVO DESBRIDAMIENTO.

Tratamiento integral del paciente con infección ósea. Colchero. Trillas

Page 55: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• NO SE DEBE PASAR AL SIGUIENTE PASO EN CASO DE HABER DUDA O EXISTIR DATOS DE INFECCION. YA QUE EL OMITIR O PENSAR QUE NO HAY INFECCION HARA QUE FRACASE EL TRATAMIENTO.

Tratamiento integral del paciente con infeccion osea. Colchero. 1ª edicion. Ed Trillas. 1990.

Page 56: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• ESCARIFICACION: PUEDEN SER 2 A LA SEMANA O INCLUSO DIARIAS.

• ANTIBIOTICOS

Guía para la Prevención, Diagnóstico Oportuno y Tratamiento de la Osteomielitis Hematógena Aguda. 1ª edicion. 2011 Dr. Antonio Arcadio Cicero y Dr. José Luis Aguilar Arceo

Page 57: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

Guía para la Prevención, Diagnóstico Oportuno y Tratamiento de la Osteomielitis Hematógena Aguda. 1ª edicion. 2011 Dr. Antonio Arcadio Cicero y Dr. José Luis Aguilar Arceo

Page 58: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• COLGAJOS CUTANEOS• PERLAS DE ANTIBIOTICOS

Treatment of cronich infection. Cierny, Dipasquale. J Am Acad Orthop Surg 2006;14: S105-S110

Page 59: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun.

Page 60: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

• Tratamiento parenteral- Vancomicina- Linezolid

Advances in therapeutics and diagnostics. McNamara et all. Vancomycin. J Am Acad Orthop Surg 2005;13:89-92

Page 61: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

OSTEOSINTESIS

• CLAVO CENTROMEDULAR EL IMPLANTE POR EXCELENCIA

• MAYOR SOPORTE OSEO• SE COLOCA CUANDO SE HA REALIZADO UN

DESBRIDAMIENTO Y NO HAY DATOS DE INFECCION OSEA

Tratamiento integral del paciente con infección ósea. Colchero. 1ª edición. Ed Trillas. 1990.

Page 62: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

INJERTOS

• MESETA TIBIAL• CRESTA ILIACA• OLECRANON• CONDILOS

Tratamiento integral del paciente con infeccion osea. Colchero. 1ª edicion. Ed Trillas. 1990.

Page 63: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 64: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012

COBERTURA CUTANEA

Page 65: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 66: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012
Page 67: OSTEOMIELITIS CEMEV FEBRERO 2012