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  • HISTORIA CLNICA

  • DATOS DE FILIACION.Nombre: Jorge Lpez.Edad: 36 aos.Sexo: Masculino.Raza: Mestizo.Estado civil: Casado.Profesin u ocupacin: Agricultor .

  • Lugar de Nacimiento: EsmeraldasResidencia ocasionales: EsmeraldasResidencia Habitual: EsmeraldasDireccin: EsmeraldasTelfono: no tiene Instruccin: Primaria Religin: Catlica

  • Tipo de sangre: O Positivo

    Paciente de sexo masculino, diestro, de 36 aos con instruccin primaria, etnia indgena, casado, religin catlica, tipo de sangre O+, nacido en Esmeraldas en la cual reside, ocupacin agricultor.

  • MOTIVO DE CONSULTADolor en miembro inferior derecha.ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 36 aos de edad que hace 8 meses sufri una fractura abierta de tibia derecha. Se trat quirrgicamente con fijadores externos y evolucion a una osteomielitis crnica. En la cual qued como secuelas un defecto cutneo en la cara anterointerna del tercio medio de la pierna con exposicin de tejido seo.

  • REVISIN DE SISTEMAS APARATOS

    4.1. APARATO RESPIRATORIO: no refiere 4.2. APARATO CIRCULATORIO: no refiere 4.3. APARATO DIGESTIVOBoca: no refiere.Esfago: No refiereEstmago y Duodeno: No refiereYeyuno, Ilin y colon: No refiere.Sigma, Recto y Ano: No refiereHgado y vas biliares: No refiere

  • 4.5. APARTO UROGENITALUrinario: No refiere.Genital Femenino: No refiere 4.6. SISTEMA ENDOCRINO: Refiere que presenta sudor excesivo 4.7. SISTEMA NERVIOSO: No refiere. 4.8. SISTEMA LOCOMOTOR: No refiere. 4.9. ORGANOS DE LOS SENTIDOS:

    Aparato ocular: No Refiere Faringe: No refiere.

  • Laringe: No refiere.Fosas nasales y senos paranasales: No refiereAparato auditivo: No refiere.

  • HISTORIA PASADA NO PATIOLOGICA - HABITOS.ALIMENTOS: Dos veces al da (las comidas con condimentos y aj).DEFECACION: Una veces al da.MICCION: Una veces al da.ALCOHOL: En ocasiones.TABACO: No.

  • SEDANTES O MEDICAMENTOS: No.DROGAS: No.SUEO: Si y duerme 8 horas diarias.ALERGIA: A Nada.

  • ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES .

    CLINICOS: Internado por presentar infeccin gastrointestinal hace 2 aos.QUIRURGICOS: Ninguna.TRAUMATOLOGICOS: ninguno.

  • ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES.PAP: Padece diabetes mellitus tipo 1 diagnosticada desde hace cinco aos.MAM: Falleci con cncer de tero hace 15 aos. ABUELO: Falleci con cncer de estmago hace 20aos.

  • HISTORIA SOCIALPaciente vive con su hijos en la casa propia, el tipo de vivienda es de madera y zinc tiene cuatro cuartos, tiene los servicios bsicos completos y sus recursos econmicos son normales ya que trabaja para su familia.FUENTE DE INFORMACION Paciente colaborador. 9.1. RECOLECTADA POR:ANA MALIZA

  • SIGNOS VITALES.T/A: 110/70 FC: 91X minFR: 24X min T:36.5Peso= 65 kg T=1,42cm IMC=18EXAMEN FISICO GENERALPaciente con edad aparente igual a la cronolgica de aspecto pcnico, cooperador, tranquilo, orientada en las tres esferas, consciente de su estado de salud sin aparentes signos de depresin, ansiedad o alguna alteracin del estado de la conciencia.

  • EXAMEN FISICO REGIONAL.

    Cabeza: Crneo normocefalico, sin exostosis, Ojos: Simtricos, pupilas isocricas normoreflectas, reflejo fotomotor y consensual conservado, Nariz: Mantiene color rosado.Boca: Piezas dentarias integrasCuello: Corto, cilndrico, sin masas palpables, no soplo carotidea, no ingurgitacin yugular.

  • Trax: Normolneo con campos pulmonares bien ventilados, sin agregados, ruidos cardiacos sin soplos, de buena intensidad y frecuencia, transmisin de la voz conservada. Abdomen: sin evidencias patolgicas Genitales: sin alteracin evidente.Miembros inferiores y superiores: presenta dolor.Neurolgico y estado mental: alerta, consciente. Sin datos aparentes de depresin o ansiedad, cooperador y atento

  • EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

    Radiografa del miembro inferior derecho.Hemograma.

  • OSTEOMIELITIS

  • Curso de la Osteomielitis.

  • DEFINICINLa osteomielitis en una enfermedad inflamatoria infecciosa producida por estafilococos, estreptococos, neumococos y bacterias.Es la inflamacin del hueso y la mdula sea.

  • CLASIFICACINSe clasifican en base al agente causante, la va, la duracin y la localizacin anatmica del proceso infeccioso.Segn evolucin clnica:Aguda< 2 semanasSubaguda2-4 semanasCrnica> 4 semanas

  • ETIOLOGA

  • Factores de riesgoDiabetesPacientes renalesConsumo de drogas inyectadasRiego sanguneo deficienteTraumas abiertosInmunosupresinCirugas recientes

  • ANATOMIA

  • Regeneracin sea

    Los osteoblastos son las clulas responsables de la formacin de la matriz extracelular del hueso y de su posterior mineralizacin.

  • FISIOPATOLOGALos microorganismos acceden al hueso por va hematgena (infeccin o herida penetrante). Los fagocitos intentan contener la infeccin y, en este proceso, liberan enzimas que lisan el hueso. Las bacterias escapan a las defensas del hospedador al adherirse con firmeza al hueso daado e ingresar en los osteoblastos y conservarse en su interior, con una biopelcula protectora rica en polisacrido.

  • FISIOPATOLOGAEl pus se extiende a los canales vasculares, elevando la presin intrasea y dificultando el flujo sanguneo; al volverse crnica la infeccin no tratada, la necrosis isqumica del hueso da lugar a la separacin de grandes fragmentos desvascularizados (secuestros).

  • SIGNOS Y SINTOMASLocales.Dolor constante del hueso que aumenta con la actividad.Edema local.Calor y rubor en el sitio de infeccin.Dolor a la palpacin.

    Sistmicos.Aumento de la temperatura.EscalofroDiaforesis.Inquietud.Nauseas.Adinamia.Taquicardia.

  • DiagnsticoDiagnstico por imagenRadiografas, TAC, Resonancia, Gammagrafa sea.LaboratorioCuadro hemtico, Fosfatasa Alcalina.Diagnstico microbiolgico directoClnicaHemocultivo, Puncin con aspiracin, Biopsia.

  • DIAGNSTICO: Biopsia sea.

  • DIAGNSTICO: Puncin con aspiracin.

  • DIAGNSTICO microbiolgico:

  • TRATAMIENTO farmacolgico:

    Seleccin de los antibiticos para eltratamiento de la osteomielitis crnicaRgimen sugeridoMicroorganismoPrimarioAlternativoStaphylococcus aureus Resistente a la penicilina, sensible a la meticilina (MSSA)Oxacilina, 2 g IV c/4 hCefazolina, 1 g IV c/8 h; ceftriaxona, 1 g IV c/24 h; clindamicina, 900 mg IV c/8 hSensible a la penicilinaPenicilina, 3-4 millones de U IV c/4 hCefazolina, Ceftriaxona,Clindamicina (como arriba)Resistente a la meticilina (MRSA)Vancomicina, 15 mg/kg (hasta 1 g) IV c/12HClindamicina (comoarriba); Linezolida, 600 mg IV o PO c/12 h

  • TRATAMIENTO farmacolgico:

    Seleccin de los antibiticos para eltratamiento de la osteomielitis crnicaRgimen sugeridoMicroorganismoPrimarioAlternativoEstreptococos (incluso S. mulleri, estreptococos hemolticos beta)Penicilina (como arriba)Cefazolina, Ceftriaxona,Clindamicina (como arriba)Bacilos aerobios gramnegativos:Escherichia coli, otras especies "sensibles"Pseudomonas aeruginosaAmpicilina, 2 g IV c/4h; Cefazolina, 1 g IVc/8 hAgente betalactmicode espectro extendido(p. ej., Piperacilina)Ceftriaxona, 1 g IV c/24 h; Fluoroquinolona parenteral u oral (p. ej. Ciprofloxacina 400 mg IV o bien 750 mg PO c/12 h)Puede sustituirse elagente betalactmico con una Fluoroquinolonaparenteral u oral

  • TRATAMIENTO: QuinolonasLas Quinolonas pertenecen a los antimicrobianos que alteran la sntesis de ADN bacteriano.

    - Se ha demostrado que la Ciprofloxacina alcanza concentraciones teraputicas en el hueso despus de su administracin por va oral.CLASIFICACION:

    A. QUINOLONAS NO FLUORADAS

    ACIDO NALIDXICOACIDO OXOLNICOACIDO PIPEMDICOCINOXACINA

    B. QUINOLONAS FLUORADAS

    NORFLOXACINACIPROFLOXACINA

  • TRATAMIENTO Quirrgico:El objetivo del tratamiento quirrgico es canalizar el hueso con el objeto de eliminar el tejido osteomieltico, drenar abscesos intra-seos, eliminar secuestros, limpiar las cavidades seas de material purulento y tejido fungoso, etc. Se procede a la ciruga en los siguientes casos:Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con gran fenmeno osteoltico, o absceso de partes blandas. Osteomielitis reagudizadas fistulizadas, con presencia de secuestros seos o con abscesos intra-seos que mantienen la fstula y la supuracin crnica. Osteomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido que no responde a tratamiento conservador.

  • TRATAMIENTO Quirrgico:Curetaje. Fstulas Fase 1: Curetaje Granulacin

  • TRATAMIENTO Quirrgico:Curetaje. Fase 2: Relleno por Colonizacin por Epidermizacin tejido esponjoso. tejido de granulacin. espontnea.

  • Cuidados de Enfermera:Administrar antimicrobianos por va intravenosa. Administrar analgsicos para optimizar manejo del dolor.Dar el medicamento a las horas indicadas exactamente para conservar valores sanguneos constantes. Realizar un buen lavado de manos antes de cada procedimiento. Utilizar una tcnica asptica estricta cuando se irriga, se cambian apsitos y se cambia el drenaje. Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia. Controlar y anotar signos de infeccin como tumefaccin, enrojecimiento, dolor y limitacin de la movilidad en la extremidad afectada. Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del drenaje si se ha drenado la infeccin.

  • Promocin y Prevencin:Prevenir la Osteomielitis est asociado a conductas protectoras de salud que minimicen factores de riesgo para Osteomielitis como son:

    La prevencin de traumatismos o lesiones en el hueso y la piel.Evitar cadas o lesiones osteomusculares en nios y ancianos. Cuidado de huesos rotos, especialmente si son una fractura expuesta o se pueden ver a travs de la piel Prevencin de infecciones de pie