ostomielitis clasificación( waldvogel y cols)osteomielitis formas más comunes de presentación...
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OSTEOMIELITIS
Dr. Ricardo Darío Marino
Médico Infectólogo
Hospital Muñiz- Policlínico del Docente

OSTEOMIELITIS Clasificación( Waldvogel y cols)
•OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
•OSTEOMIELITIS SECUNDARIA a:
•Foco Contiguo De Infección
•Con Insuficiencia Vascular
•Sin Insuficiencia Vascular.
•AGUDA
•CRÓNICA

OSTEOMIELITIS Crónica
•Presencia de “ hueso muerto “:
Necrosis Ósea (Secuestro).
Infección + tejido cicatrizal
•Isquemia del tejido blando circundante
•Curso clínico refractario
No se utiliza el término “Curación”: La infección
ósea
puede remitir años después de un aparente
tratamiento exitoso

OSTEOMIELITIS Crónica
Tiempo de duración : mayor a 10 días
Presencia de una fístula
Presencia de secuestro óseo
Recaída en el mismo sitio

OSTEOMIELITISClasificación alternativa Cierny- Mader
•ESTADO DEL HUESPED
•LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA ENFERMEDAD.
•FACTORES LOCALES O SISTÉMICOS QUE AFECTAN
METABOLIMO Y VASCULARIDAD LOCAL
•TRATAMIENTO

OSTEOMIELITIS Clasificación (Cierny- Mader)
TIPO ANATOMICO
•Osteomielitis medular
•Osteomielitis superficial
•Osteomielitis localizada
•Osteomielitis difusa
TIPO DE HUESPED
Huésped normal
Huésped : Con compromiso sistémico
Con compromiso local
Requiere tratamiento supresor o ningún tratamiento, no
candidato a la cirugía

OSTEOMIELITISClasificación (Cierny- Mader)
SISTEMICOS Malnutrición – IR – Diabetes - Hipoxia crónica
Enfermedades inmunes - Edad avanzada - Inmunodeficiencia
Tabaquismo
LOCAL: Linfedema crónico - Estasis vascular - Compromiso de
vísceras mayores-arteritis -Enfermedad de los pequeños vasos entre
otras causas
Factores locales o sistémicos que afectan la inmunidad ,
metabolismo y vascularidad local:

OSTEOMIELITIS•ETAPA TEMPRANA DE LA INFECCION : Congestión vascular -edema y trombosis de los pequeños vasos
•COMPROMISO DEL SUMINISTRO VASCULAR
INFECCION DEL TEJIDO CIRCUNDANTE
•AFECCION DEL SOPORTE VASCULAR MEDULAR Y DEL PERIOSTIO
SECUESTRO ( necrosis ósea)
•TEJIDO NECRÓTICO ISQUÉMICO .INTENSA REACCIÓN DEL HUESPED
LA BACTERIA PERSISTE

OSTEOMIELITIS

Anatomía de rodilla

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA PRIMARIA
PatogeniaAfecta principalmente infantes:
Compromete metáfisis de los huesos largos (tibia- fémur)
Capilares terminales: (no anastomóticos) de la arteria
nutriente del hueso, forman un “ovillo” por debajo del
cartílago de crecimiento y entran en un sistema de grandes
sinusoides venosos, volviendo el flujo turbulento.
Su obstrucción: conducen a un área de necrosis avascular
Están ausentes de células fagocíticas y el sistema
sinusoidal presenta células fagocíticas inactivas.

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA PRIMARIA

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA PRIMARIA: Patogenia
Infección aguda
Celulitis local: GB -Presión ósea
pH - Tensión de O2.
Compromiso circulación medular.
Diseminación infección
(canales de Havers y Volkmann)
Perforación de periostio
Sobreelevación del periostio

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA PRIMARIAPatogenia
•< 1 año : Afecta la epífisis y superficie articular a
través de capilares que cruzan el cartílago de
crecimiento.
•> 1 año: El cartílago de crecimiento es avascularmetáfisis y diáfisis.
•Adultos: Firme adherencia del periostio
abscesos de partes blandas.
Puede involucrar articulación si comparte
vasos con la metáfisis, como en los < 1 año.

OSTEOMIELITIS
Formas más comunes de presentación
Osteomielitis hematógena aguda del niño
Osteomielitis crónica pos traumática del adulto
La osteomielitis hematógena del adulto se observa en ADEV y compromiso del sistema inmune.



TRAUMA

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA PRIMARIAMicrobiología
•En general es monobacteriana
S.aureus
Infantes S.agalactiae
E.coli
S.aureus
> 1 año S.pyógenes
H.influenzae
Adultos S. aureus

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA PRIMARIA Clínica
•Dolor no específico
•Tumefacción del área afectada
•Eritema
•Sensibilidad a la palpación
•Fiebre
•Síntomas constitucionales de 1 a 3 meses
•Escalofríos
•< 1 año: Derrame articular
•> 1 año: Fiebre- irritabilidad- letargo

OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
•HEMATOGENA (rara por contigüidad, ocasional pos punción o
cirugía )
•Individuos > de 50 años. Rara en niños y adolescentes.
•S.aureus: microorganismo más frecuente
•Bacilos gram (–): sobretodo en ITU
•S coagulasa (–): secundario a cirugías o punciones
•Tuberculosis ( mal de Pott ) 50 % de Tbc osteoarticular
•Brucelar localización más frecuente luego de la sacroileítis
•Fúngica es muy rara : Cándida albicans – huéspedes
inmunodeprimidos , cateterismos, ADEV

OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
•Patogenia : bacteriemia – se coloniza la región subcondral del
cuerpo vertebral disco intervertebral región subcondral de la
vértebra vecina.
•Complicación con abscesos paravertebrales o epidurales

OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
Clínica - Laboratorio
•Dolor localizado y sensibilidad aumentada. 90% Dolor lumbar (
raquialgia) Instalación aguda / subaguda
•Dolor insidioso y lentamente progresivo: 3 semanas a 3 meses
•Lumbar 45% - Torácica: 35%- cervical: 20%
•Fiebre y leucocitosis : 50%
•ERS acelerada PCR •HC + 50%
•Punción biopsia : estudio microbiológico / AP

OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
COMPLICACIONES
•Extensión posterior: Absceso epidural - subdural
Meningitis
•Extensión anterior o lateral:
Absceso paravertebral
Absceso retrofaríngeo
Absceso mediatinal
Absceso sufrénico
Absceso retroperitoneal

OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
•Radiología : altura / espacio intervertebral
•Rarefacción de la superficie
•Erosiones óseas
•Destrucción de los cuerpos vertebrales
Centellografía con Ga 67 Tc 99 +
TAC: identifica abscesos paravertebrales – intrarraquídeos --
guía de punciones diagnósticas.
RNM : evalúa compromiso neurológico
Terapéutica : 6 a 8 semanas


OSTEOMIELITIS VERTEBRAL


Centellografias


PROTESIS INFECTADA


OSTEOMIELITIS A FOCO CONTIGUO
Sin insuficiencia vascular
•PUERTA DE ENTRADA:
•Trauma ( fractura expuesta)
•Contaminación: Procedimientos intraoperatorios
( reducción quirúrgica y fijación interna de fracturas)
(Dispositivos protésicos)
•Extensión de proceso infeccioso crónico de tejido
blando contiguo.
•MICROORGANISMOS:
S. aureus más frecuente
Enterobacterias / BGNNF.
Anaerobios

OSTEOMIELITIS A FOCO CONTIGUOSin insuficiencia vascular
•CLÍNICA:
•Febrícula y dolor: Síntomas precoces
•Fístula
•Puede sumarse:
•Pérdida de la estabilidad
•Necrosis ósea
•Daño de tejido blando

OSTEOMIELITIS A FOCO CONTIGUOCon insuficiencia vascular generalizada
PIE DIABÉTICO:
Deficiente respuesta del huésped:
Alteraciones inmunológicas -- Moderada perfusión tisular
Mínimos traumas
Múltiples microorganismos: S.aureus - SCN- Enterococos
Estreptococos- BGN - Anaerobios.
Polimicrobianas en el 45 – 85 % casos.

PIE DIABETICO

PIE DIABETICO

PIE DIABETICO

OSTEOMIELITIS A FOCO CONTIGUO:
Con insuficiencia vascular generalizada
PIE DIABÉTICO:
•Se observa: Úlcera perforante – Celulitis - Infección espacio
profunda
• Neuropatía con percepción dolorosa
•Fiebre y toxicidad sistémica frecuentemente ausente
• / ausencia pulsos pedio
•Recurrencia en la mayoría de los casos sin el apropiado tratamiento
Resección Cx.

OSTEOMIELITIS A FOCO CONTIGUOcon insuficiencia vascular generalizada
PIE DIABÉTICO:
Diagnóstico:
•Clínica
•Leucocitosis con neutrofilia
•ERS•Microbiología: - Cultivo óseo
Hisopado de fístula: Sólo compatible S. aureus

OSTEOMIELITIS A FOCO CONTIGUO:
con insuficiencia vascular generalizada
PIE DIABÉTICO:
Diagnóstico:
•Rx: Tumefacción tejido blando.
Engrosamiento y elevación del periostio
Osteopenia: 2 semanas después de iniciado.
•Centellografía:
-(+) precoz en procesos inflamatorios/infecciosos
- Ayuda a medir la extensión del proceso :
Tejido óseo/blando

OSTEOMIELITIS Tratamiento
Biopsia - Debridamiento
•VERTEBRAL: ATB: 4-6 semanas
1-12 meses post-ATB apropiado: hay fusión ósea espontánea.
•HEMATOGENA AGUDA: Similar + Drenaje Absceso y
partes blandas - Ensanchamiento intramedular.

OSTEOMIELITISTratamiento
Biopsia - Debridamiento
•SECUNDARIA A FOCO CONTIGUO:
•CRONICA:
Cirugía tejido óseo necrótico infectado.
Pobre perfusión rodeando tejidos blandos
4-6 semanas post – debridación
•CON INSUFICIENCIA VASCULAR:
Similar + Ablación.