osteomielitis infectologia

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OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS Dr. Rafael Jiménez Umbarila Dr. Rafael Jiménez Umbarila Departamento Infectología Departamento Infectología Facultad Medicina – UAG Facultad Medicina – UAG

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  • 1. OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISDr. Rafael JimnezDr. Rafael JimnezUmbarilaUmbarilaDepartamentoDepartamentoInfectologaInfectologaFacultad Medicina UAGFacultad Medicina UAG

2. Pregunta # 1Pregunta # 1Cul de los siguientes grmenes es responsable,Cul de los siguientes grmenes es responsable,enen MENORMENOR porcentaje, de los episodios deporcentaje, de los episodios deosteomielitis:osteomielitis:a.a. EnterobacteriasEnterobacteriasb.b. CndidaCndidac.c. PseudomonaPseudomonad.d. Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniaee.e. Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus 3. Pregunta # 2Pregunta # 2Cul de los siguientes es el estudio radiolgicoCul de los siguientes es el estudio radiolgicoMSMS especfico en el seguimiento deespecfico en el seguimiento deosteomielitis:osteomielitis:a.a. GamagrafaGamagrafab.b. Rayos X simplesRayos X simplesc.c. Rayos X contrastadosRayos X contrastadosd.d. Resonancia magnticaResonancia magnticae.e. Tomografa axial computarizadaTomografa axial computarizada 4. Pregunta # 3Pregunta # 3De las variedades de osteomielitis laDe las variedades de osteomielitis la MSMSfrecuente es:frecuente es:a.a. La hematgena agudaLa hematgena agudab.b. Las ostetisLas ostetisc.c. Las periostitisLas periostitisd.d. Por contigidadPor contigidade.e. Osteomielitis crnicaOsteomielitis crnica 5. Pregunta # 4Pregunta # 4Cul es las siguientes es la definicin deCul es las siguientes es la definicin deSECUESTROSECUESTRO::a.a. Hueso necrtico avascularHueso necrtico avascularb.b. Hueso vivo aislado del necrticoHueso vivo aislado del necrticoc.c. Hueso vivo dentro de tejido muertoHueso vivo dentro de tejido muertod.d. Infeccin del tejido mieloreticularInfeccin del tejido mieloreticulare.e. Inflamacin del tejido peristicoInflamacin del tejido peristico 6. Pregunta # 5Pregunta # 5De los siguientes antibiticos cul tiene laDe los siguientes antibiticos cul tiene laMENORMENOR penetracin al hueso:penetracin al hueso:a.a. ClindamicinaClindamicinab.b. CiprofloxacinaCiprofloxacinac.c. GentamicinaGentamicinad.d. RifampicinaRifampicinae.e. Trimetropn sulfametoxasolTrimetropn sulfametoxasol 7. OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISDr. Rafael JimnezDr. Rafael JimnezUmbarilaUmbarilaDepartamentoDepartamentoInfectologaInfectologaFacultad Medicina UAGFacultad Medicina UAG 8. DefinicinDefinicinInfeccin sea supurativa la cualInfeccin sea supurativa la cualafecta, entendiendo al hueso comoafecta, entendiendo al hueso comoun rgano, todas las partes yun rgano, todas las partes ytejidos que lo componentejidos que lo componen 9. DefinicinDefinicinDeben diferenciarseDeben diferenciarsede este cuadrode este cuadrovarios trminosvarios trminosasociados aasociados aprocesosprocesosinflamatoriosinflamatoriosseosseos 10. DefinicinDefinicin OstetisOstetis Mielitis y medulitisMielitis y medulitis PeriostitisPeriostitis 11. EpidemiologaEpidemiologa Ms frecuente enMs frecuente envarones menoresvarones menoresde 5 aosde 5 aos 50% en menores50% en menoresde 5 aosde 5 aos 33% en menores33% en menoresde 2 aosde 2 aos 12. EpidemiologaEpidemiologa AfectaAfectageneralmente losgeneralmente loshuesos largos dehuesos largos delas extremidadeslas extremidadesinferioresinferiores Tambin en elTambin en elhmero, pelvis yhmero, pelvis ycolumna vertebralcolumna vertebral 13. FisiopatologaFisiopatologaProceso inflamatorioProceso inflamatoriosupurado consupurado contrombos entrombos enpequeos vasos,pequeos vasos,lo que producelo que producenecrosis seanecrosis sea 14. ClasificacinClasificacin OsteomielitisOsteomielitisagudaagudahematgenahematgena Osteomielitis noOsteomielitis nohematgenahematgena OsteomielitisOsteomielitiscrnicacrnica 15. Osteomielitis agudaOsteomielitis agudaHEMATOGENAHEMATOGENA:: PacientesPacientesanteriormenteanteriormentesanossanos AnemiaAnemiadepranocticadepranoctica DrogadictosDrogadictos 16. Osteomielitis noOsteomielitis nohematgenahematgenaPORPORCONTIGIDADCONTIGIDAD:: lceras delceras dedecbitodecbito Isquemia vascularIsquemia vascular Post-quirrgicaPost-quirrgica Fracturas abiertasFracturas abiertas MordedurasMordeduras 17. Osteomielitis crnicaOsteomielitis crnicaEvolucin natural deEvolucin natural dela osteomielitis nola osteomielitis notratada, sea cualtratada, sea cualsea el germensea el germencausante de lacausante de laprimariaprimaria 18. EtiologaEtiologaEstadsticamente elEstadsticamente el90 % de los casos90 % de los casosson Staphylococcoson StaphylococcoAureus. SinAureus. Sinembargo, enembargo, enteora, cualquierteora, cualquiergermen puedegermen puedeproducirlaproducirla 19. EtiologaEtiologa StaphyloccocusStaphyloccocusAureusAureus StreptoccocusStreptoccocusbetahemoltico delbetahemoltico delgrupo Agrupo A Streptoccocus delStreptoccocus delgrupo Bgrupo B PseudomonasPseudomonasAeurigonosasAeurigonosas SalmonellaSalmonella HaemophilusHaemophilusInfluenzaeInfluenzae Bacilo de KochBacilo de Koch HongosHongos 20. DiagnsticoDiagnstico ManifestacionesManifestacionesclnicasclnicas HallazgosHallazgosradiolgicosradiolgicos Estudios deEstudios delaboratoriolaboratorio 21. Cuadro clnicoCuadro clnicoLas manifestacionesLas manifestacionesvaranvarandependiendo de ladependiendo de laedad, localizacinedad, localizaciny el tipo de huesoy el tipo de huesoafectadoafectado 22. Cuadro clnicoCuadro clnico Dolor constanteDolor constante Aumento local deAumento local dela temperaturala temperatura Edema de losEdema de lostejdos blandostejdos blandos FiebreFiebre SntomasSntomasgeneralesgenerales 23. Cuadro clnicoCuadro clnicoNEONATOSNEONATOS:: IrritabilidadIrritabilidad SeudoparlisisSeudoparlisis 50 % se pueden50 % se puedenpresentarpresentarafebrilesafebriles 24. Cuadro clnicoCuadro clnicoNIOS PEQUEOSNIOS PEQUEOS:: DolorDolor Alteracin de laAlteracin de lamarchamarcha Localizacin delLocalizacin deldolordolor 25. Cuadro clnicoCuadro clnicoADULTOSADULTOS:: Dolor muyDolor muylocalizadolocalizado MenosMenosincapacidadincapacidadfuncionalfuncional Ms comn en laMs comn en lacol. vertebralcol. vertebral 26. Diagnstico diferencialDiagnstico diferencial Artritis spticaArtritis sptica CelulitisCelulitis Fiebre reumticaFiebre reumticaagudaaguda Infarto seoInfarto seo(drepanocitosis)(drepanocitosis) NeoplasiasNeoplasias(osteosarcoma,(osteosarcoma,tumor de Ewing,tumor de Ewing,leucemias)leucemias) Histiocitosis XHistiocitosis X Enfermedad deEnfermedad deLegg- Calv-Legg- Calv-Perthes.Perthes. 27. Cuadro clnicoCuadro clnicoANTE LA MENOR SOSPECHA DEANTE LA MENOR SOSPECHA DEOSTEOMIELITIS SE DEBEOSTEOMIELITIS SE DEBEHOSPITALIZAR URGENTEMENTEHOSPITALIZAR URGENTEMENTEAL PACIENTE PARA ESTUDIO YAL PACIENTE PARA ESTUDIO YTRATAMIENTOTRATAMIENTO 28. Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio BiometraBiometrahemticahemtica VSGVSG PCRPCR HemocultivosHemocultivos CultivosCultivosespecialesespeciales 29. Estudios radiolgicosEstudios radiolgicosLos estudios deLos estudios deradiologa son deradiologa son depoca utilidad enpoca utilidad enetapas iniciales.etapas iniciales. 30. Estudios radiolgicosEstudios radiolgicosLa tomografa esLa tomografa esms sensible alms sensible alidentificaridentificarsecuestros ysecuestros yabscesosabscesos 31. Medicina nuclearMedicina nuclearSon estudios deSon estudios degran sensibilidad ,gran sensibilidad ,pero de pocapero de pocaespecificidad.especificidad. 32. Resonancia magnticaResonancia magnticaEs tan sensibleEs tan sensiblecomo lacomo lagamagrafa, perogamagrafa, peromejora lamejora laespecificidad alespecificidad alencontrar cambiosencontrar cambiosms tempranos.ms tempranos. 33. TratamientoTratamientoComo en todas las enfermedadesComo en todas las enfermedadesinfecciosas el diagnstico precoz yinfecciosas el diagnstico precoz yel tratamiento oportuno mejoran elel tratamiento oportuno mejoran elpronstico y disminuyen laspronstico y disminuyen lascomplicaciones.complicaciones. 34. TratamientoTratamientoLa mayora de lasLa mayora de lasosteomielitisosteomielitishematgenas enhematgenas ennios curan connios curan contratamientotratamientoconservadorconservador 35. TratamientoTratamientoEn los adultos,En los adultos,adems deladems deltratamientotratamientoantibitico seantibitico serequierenrequierenprocedimientosprocedimientosquirrgicosquirrgicos 36. AntibioticoterapiaAntibioticoterapiaSe utilizanSe utilizanasociaciones deasociaciones deantibiticos paraantibiticos paramejorar losmejorar losresultadosresultados 37. AntibioticoterapiaAntibioticoterapiaPor lo menos 6Por lo menos 6semanas, de lassemanas, de lascuales las 2cuales las 2primeras en formaprimeras en formaendovenosa yendovenosa yhospitalariahospitalaria 38. AntibioticoterapiaAntibioticoterapiaNIOSNIOS::(hasta 5 aos)(hasta 5 aos) CLOXACILINACLOXACILINA150200 mg/kg/d150200 mg/kg/d CEFOTAXIMA 150CEFOTAXIMA 150mg/kg/dmg/kg/d 39. AntibioticoterapiaAntibioticoterapiaempricaempricaADULTOSADULTOS:: CEFALOSPORINACEFALOSPORINADE 1aDE 1aGENERACIONGENERACIONasociada a otroasociada a otroantibiticoantibitico Hematgena:Hematgena:gentamicinagentamicina Vertebral:Vertebral:ceftriazona oceftriazona ocefotaximacefotaxima Drogadictos:Drogadictos:ceftazidime y/oceftazidime y/oaminoglucsidoaminoglucsido Otras opciones:Otras opciones:vancomicinavancomicina 40. AntibioticoterapiaAntibioticoterapiaespecficaespecficaDirigida al germen,Dirigida al germen,lo cual serlo cual serresultado delresultado delantibiograma y laantibiograma y lasensibilidad delsensibilidad delmismomismo 41. InmovilizacinInmovilizacinEs de gran utilidadEs de gran utilidadpara minimizar lospara minimizar losriesgos y observarriesgos y observarla evolucin yla evolucin yrespuesta alrespuesta altratamientotratamientomdicomdico 42. Tratamiento quirrgicoTratamiento quirrgico Signos clnicos oSignos clnicos oradiolgicos deradiolgicos decoleccincoleccinpurulentapurulenta No respuesta aNo respuesta atratamientotratamientomdicomdico 43. Tratamiento quirrgicoTratamiento quirrgico Anestesia generalAnestesia general Ventana corticalVentana cortical Curetaje del focoCuretaje del foco Sonda deSonda dedrenaje??drenaje?? InmovilizacinInmovilizacin AntibioticoterapiaAntibioticoterapia 44. Osteomielitis crnicaOsteomielitis crnica Secuela de unaSecuela de unainfeccin agudainfeccin aguda Secuela de unaSecuela de unacausada por vacausada por vadirecta (fracturadirecta (fracturaexpuesta o cirugaexpuesta o cirugainfectada)infectada) 45. Osteomielitis crnicaOsteomielitis crnica SECUESTRO:SECUESTRO:segmento seosegmento seonecrtico aisladonecrtico aisladoen el interior delen el interior delhuesohueso 46. Osteomielitis crnicaOsteomielitis crnica INVOLUCRO:INVOLUCRO:cavidad dentro delcavidad dentro delhueso que guardahueso que guardaen su interior elen su interior elsecuestrosecuestro 47. Osteomielitis crnicaOsteomielitis crnicaFACTORESFACTORESAGUDIZANTESAGUDIZANTES:: TraumatizantesTraumatizantes Estado nutricionalEstado nutricional Fro y humedadFro y humedad AlcoholismoAlcoholismo DiabetesDiabetes InmunodepresinInmunodepresin 48. Osteomielitis crnicaOsteomielitis crnicaDEBE SER CONSIDERADA, ENDEBE SER CONSIDERADA, ENGENERAL, COMO UNAGENERAL, COMO UNAENFERMEDAD SIN CURACIONENFERMEDAD SIN CURACIONDEFINITIVA.DEFINITIVA.POR LO ANTERIOR ELPOR LO ANTERIOR ELTRATAMIENTO ES MUYTRATAMIENTO ES MUYCOMPLEJO, INDIVIDUAL YCOMPLEJO, INDIVIDUAL YESPECIALIZADO.ESPECIALIZADO. 49. BibliografaBibliografa Bardin Thomas.Bardin Thomas. Thrapeutique rheumatologique:351-355.Thrapeutique rheumatologique:351-355. Kelley, Harrys, Ruddy, Sledge. Textbook of rheumatology.Kelley, Harrys, Ruddy, Sledge. Textbook of rheumatology. 5 ed. USA.5 ed. USA.1997:451-452.1997:451-452. Mensa J., Gatell J.M., Jimenez de Anta M.T., Prats G. Gua teraputicaMensa J., Gatell J.M., Jimenez de Anta M.T., Prats G. Gua teraputicaantimicrobiana. 8 ed. Masson. .Barcelona. 1998:316-319.antimicrobiana. 8 ed. Masson. .Barcelona. 1998:316-319. Mader J.T., Calhoun.Mader J.T., Calhoun. Osteomielitis. En Mandell, Douglas, Bennett.Osteomielitis. En Mandell, Douglas, Bennett.Enfermedades infecciosas. Principios y prctica. 4 ed. Editorial MdicaEnfermedades infecciosas. Principios y prctica. 4 ed. Editorial MdicaPanamericana.Panamericana. Bs.As.1998: 1158-1172.Bs.As.1998: 1158-1172. Gentry L.O. Antibiotic therapy for osteomielitis. Infect Dis Clin North America.Gentry L.O. Antibiotic therapy for osteomielitis. Infect Dis Clin North America.1990: 485-499.1990: 485-499. Rodrguez Hernndez J., Palomino Nics J., Jimnez Mejas M.E., PachnRodrguez Hernndez J., Palomino Nics J., Jimnez Mejas M.E., PachnDaz J. Osteomielitis en pacientes no inmunodeprimidos. AspectosDaz J. Osteomielitis en pacientes no inmunodeprimidos. Aspectosetiolgicos, clnicos, diagnsticos y teraputicos.etiolgicos, clnicos, diagnsticos y teraputicos. Medicina. 1998;7(75):3492-Medicina. 1998;7(75):3492-9.9. Sanford Guide Antimicrobial Therapy. 2000. EEUUSanford Guide Antimicrobial Therapy. 2000. EEUU Wilson JN. Watson Jones. Fracturas y heridas articulares. 1980;(2):1009-30.Wilson JN. Watson Jones. Fracturas y heridas articulares. 1980;(2):1009-30. Lara J, Leiti F, Montequn JF, Montes A. Uso de epipln autlogo en elLara J, Leiti F, Montequn JF, Montes A. Uso de epipln autlogo en eltratamiento de fracturas abiertas de tibia. Rev Cubana Ortop Traumatoltratamiento de fracturas abiertas de tibia. Rev Cubana Ortop Traumatol1991;5(1):27-33.1991;5(1):27-33. Garca Lzaro FG, Llanos Alcazar LF, Cano Egea JM, Caivoyota Abat E.Garca Lzaro FG, Llanos Alcazar LF, Cano Egea JM, Caivoyota Abat E.Fracturas abiertas graves de la tibia tratadas mediante fijacin externa rgida.Fracturas abiertas graves de la tibia tratadas mediante fijacin externa rgida.Rev Cir Esp1988;43(2):234-44.Rev Cir Esp1988;43(2):234-44. 50. OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISDr. Rafael JimnezDr. Rafael JimnezUmbarilaUmbarilaDepartamentoDepartamentoInfectologaInfectologaFacultad Medicina UAGFacultad Medicina UAG