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  • 1

    Infecciones Osteoarticulares

    Osteomielitis Artritis sptica Infecciones por mycobacterias, parsitos, etc Infecciones asociadas al empleo de implantes

    - material de osteosntesis- sustituciones articulares

    Osteomielitis

    Infeccin del tejido seo y mdula sea por grmenespigenos

    Clasificacina) via de acceso

    - hematgena (20%)- contaminacin directa (fr. abiertas, etc)- por contigidad

    b) curso clnico- aguda- subaguda- crnica (5% de agudas hematgenas )

    Osteomielitis Aguda Hematgena (OAH)

    Epidemiologa caracterstica de la infancia afectacin metfisis huesos largos adultos

    - adiptos a drogas via parenteral (AGVP)- inmunodeprimidos- afectacin cuerpos vertebrales

    Osteomielitis Aguda Hematgena (OAH)Vias de diseminacin

    Osteomielitis Aguda Hematgena (OAH)Bacteriemia y Traumatismo Osteomielitis aguda hematgena (OAH)

    EtiologaBacteriemia a partir de foco sptico distante

    GrmenesEstafilococo aureus, 95%Streptococo hemoltico, recien nacidosH. Influenza, 6 meses-2 aosSalmonella: anemia perniciosaPseudomona aeruginosa-Serratia ; ADVPE. Coli: 25%, columna vertebral

  • 2

    Osteomielitis Aguda Hematgena (OAH)

    Cuadro clnico fiebre alta dolor intenso, persistente, en un miembro localizacin frecuente : tibia, fmur, hmero tumefaccin, eritema, calor local movilidad articulaciones vecinas posible recin nacidos y lactantes:

    - cuadro clnico poco aparente- infecciones graves multifocales- manifestaciones articulares enmascaradas- pseudo-paralisis extremidad

    Osteomielitis Aguda Hematgena (OAH)

    Laboratorio

    leucocitosis, desv. izqda. VSG aumentada hemocultivos + (50-75%) cultivo + aspirado por puncin

    Osteomielitis Aguda Hematgena (OAH)

    Diagnstico por imagen Radiolologa simple

    - densificacin y tumefaccin partes blandas- neoformacin peristica laminar- lisis (patrn apolillado)

    Ganmagrafa con 99Tc, 67Ga, 111I- hipercaptacin < 24 h., 95%

    RNM: cambios precoces Osteomielitis aguda(varn, 10 aos)

    Osteomielitis Aguda Hematgena (OAH)

    Tratamiento

    Antibioticoterapia- penicilinas resistentes a penicilasa:oxaciclina, cloxacilina, dicloxacilina

    - cefalosporinas de 1 generacin: cefazolina

    dosis altas por via iv. En nios, tratamiento oral a los 5-10 das Adultos: ciprofloxacina via oral tratamiento prolongado 4-6 semanas

    Osteomielitis Aguda Hematgena

    Tratamiento Quirrgico biopsia abceso intra o extraseo no respuesta a antoibiticos artritis sptica concomitante

    Tcnica:Desbridamiento de tejidos necrosados+ limpieza foco

  • 3

    Complicaciones OAH

    Artritis sptica articulacin adyacente Alteracin del crecimiento por dao fisario

    - hipocrecimiento- deformidades angulares

    Fracturas patolgicas- osteolisis- debilitamiento cortical iatrognico

    Cronicidad: secuestros, fistulizacin, recidivas Sepsis

    Formas clnica especiales OAH

    A. Osteomielitis subaguda hematgena (OSaH) clinicamente: - dolor menos intenso

    - temperatura normal- escasa sintomatologa sistmica

    hiptesis- mejor resistencia a la infeccin- menor virulencia bacteriana- administraccin precoz de antibiticos

    grmen:- estafilococo aureus- estafilococo epidermidis

    Osteomielitis subaguda hematgena (OSaH)

    Laboratorio formula y recuento normal VSG aumentada, 50% hemocultivos raramente + cultivo de aspirado, 60%

    Radiologa similar a OAH localizacin epifisaria mas frecuente cavidad osteoltica con bordes esclerosos

    Osteomielitis Subaguda Hematgena Osteomielitis Subaguda Hematgena

  • 4

    Osteomielitis Subaguda Hematgena

    Osteomielitis Subaguda Hematgena(OSaH)

    Tratamiento

    antibioticoterapia apertura + curetaje del foco

    B. Abceso de Brodie

    OSaH localizacin tibial metafisaria no afectacin clnica sistmica debuta con dolor intermitente palpacin dolorosa sobre metfisis Radiologa:

    - area ltica con esclerosis extensa- dg. dif. con tumores

    grmen: Estafilococo aureus, 50% diagnstico por biopsia Tratamiento. Curetaje y antibiticos

    Formas clnica especiales OAHOsteomielitis crnicaEtiopatogenia

    1. Contaminacin directa (Exgena)- postraumtica: fracturas abiertas- postquirrgica: implantes

    2. Cronificacin de Osteomielitis Aguda Hematgena (Endgena)

    - tratamiento inadecuado o tardo

    Osteomielitiscrnica

    Osteomielitis crnicaGermen causal

    Stafilococus aureus

    Incremeto actual de otros grmenes Gram (-)Pseudomona aeruginosaProteus mirabilisEnterobacterEscherichia coli

    Infecciones polimicrobianas y por anaerobios

  • 5

    Osteomielitis crnicaFisiopatologa

    Persistencia del germen en el foco infeccioso

    Hiptesis1. Secuestro de grmenes:

    - inclusin entre trabculas seas necrticas- aislamiento del germen (glicocalix)

    2. Tolerancia de las bacterias a los antibiticos3. Inhibicin de la funcin macrofgica

    - metales de los implantes: Co, Ni, Cr-Co- metilmetacrilato

    Osteomielitis crnicaClnica

    Supuracin crnica o fistulizacin de carcter cclico Escasa repercusin general En fases de agudizacin:

    - > dolor, > calor local, tumefaccin Aspecto externo caracterstico

    - deformidad y engrosamiento seo- fstulas cutneas- trastornos trficos cutneos

    Analtica: leucocitosis y aumento VSG en fase activa

    Osteomielitis crnicaDiagnstico por imagen

    Radiologa

    fase medular inicial- osteoporosis y lisis del tejido esponjoso

    fase cortical- zonas lticas- secuestros seos densos- engrosamiento peristico (involucro)

    fase tarda- esclerosis intensa - obliteracin del especio intramedular- grandes secuestros

    Osteomielitis crnicaDiagnstico por imagen

    Tomografa seriada- visualiza secuestros

    Fistulografa- valora trayecto, extensin y volumen fstula

    TAC- delimita destruccin sea- permite planificar ciruga

    RNM- extensin infeccin al espacio intramedular

    Gammagrafa isotpica 67Ga, 111I

    Osteomielitis crnicaEvolucin y Pronstico

    Evolucin trpida crnica Degeneracin maligna

    - carcinoma epidermoide (piel)- osteosarcoma, HFM seo

    Amiloidosis sistmica

    Pronstico:- enfermedades asociadas: diabetes, arteriopatas

    Osteomielitis crnicaTratamiento

    Antibioticoterapia- tras cultivo exudado y antibiograma

    Ciruga1. Desbridamiento tejido necrtico 2. Relleno temporal de material inerte

    - Septopal: PMMA-gentaminica- esponjas de colgena-gentamicina

    3. Restitucin integridad sea- injerto esponjoso- injerto seo vascularizado- transporte seo

    4. Cobertura cutnea

  • 6

    Osteomielitis crnica post-quirrgica

    Osteomielitis crnica post-quirrgicaOsteomielitis crnica post-quirrgica

    Osteomielitis crnicaTratamiento

    Otros tratamientos coadyuvantes: Oxigenoterapia hiperbrica Electroestimulacin

    En casos severos: Amputacin (2-15%)

    Artritis Sptica

    Epidemiologa infrecuente diagnstico precoz esencial 30% < 2 aos 50% < 5 aos predominio en varones (3:1) aumento frecuencia en adultos

    - inmunodepresin- consumo de drogas

  • 7

    Artritis Sptica

    nios: estafilococo aureusadultos jovenes: N. Gonorroheae

    puerta de entrada via hematgena inoculacin directa

    - artrocentesis- artroscopias- infiltraciones- heridas con extensin articular

    extensin foco sptico en vecindad

    Fisiopatologade laArtritis sptica

    A. Artrits Sptica no gonoccicaCuadro clnico

    sinovitis monoarticular (10% poliarticular)- cadera < 6 meses edad- rodilla, resto de edades

    instauracin brusca fiebre alta inflamacin articular importante dolor intenso con movilizacin articular gran contractura muscular actitud en flexin de la articulacin 25% de las hematgenas se identifica foco lactantes: - cuadro general oculta afectacin local

    - pseudoparlisis

    B. Artritis Sptica gonoccicaCurso clnico

    1 fase poliartralgias, dermatitis y artritis inespecfica

    2 fase de artritis sptica- rodilla, hombro, mueca- IF manos

    Diag. diferencial: - enfermedad reumtica

    40% : monoartritis

    Artritis Sptica

    Diagnstico de Laboratorio leucocitosis, desv. izqda. (60-70%) VSG aumentada (90%) hemocultivos + (40%)

    Confirmacin Diagnstica artrocentesis cultivo del lquido sinovial

    turbio, >100.000 cel/ul< glucosa, > proteinas

    Gram +(cocos) 75-90% Gram (-) 50%

    Puncin-aspiracin del lquido sinovial

  • 8

    Artritis sptica

    Radiologa Fase inicial

    - aumento de partes blandas periarticulares- ensanchamiento de la interlnea articular

    Fase de estado (2 sem)- areas de osteolisis subcondral- disminucin interlnea- osteopenia regional

    RNM/Ecografa: til en cadera infantil

    Artritis sptica del lactante

    Artritis spticadel hombro

    Artritis Sptica

    TratamientoAntibioticoterapia 3-6 sem. Va iv.

    -Gonococo: ceftriaxona, espectinoimicina,-cefuroxima, amoxicilina-clavulnico

    Drenaje articulacin- artrocentesis- lavado articular por artroscopia- en cadera infantil: artrotoma

    Inmovilizacin articular- posicin de reposo- movilizacin pasiva precoz

    Artritis Sptica

    Pronstico- retraso en establecer diagnstico y tto.(7 das cifra crtica)

    - edad inferior a un ao- localizacin cadera- osteomielitis metafisaria asociada

    Artritis Sptica

    Complicaciones destruccin epifisaria acortamiento extremidades deformidades angulares artrofibrosis o rigidez articular

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    Artritis sptica de caderaEvolucin Secuela de Artritis Sptica