osteomielitis agudas

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Las infecciones ósteo- Las infecciones ósteo- articulares articulares La osteomielitis aguda La artritis aguda La osteítis crónica

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  • Las infecciones steo-articulares La osteomielitis aguda La artritis aguda La ostetis crnica

  • La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla

    1- Osteomielitis Aguda

  • La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla

    Es 2 veces mas frecuente que la artritis aguda

    1- Osteomielitis Aguda

  • La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla

    Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda

    Es una infeccin sea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente) 1- Osteomielitis Aguda

  • La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla

    Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda

    Es una infeccin sea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)

    La gravedad de esta patologa es importante, pero puede ser bien controlada si el diagnstico es precoz y si el tratamiento es el correcto1- Osteomielitis Aguda

  • Puerta de entradaLa lesin cutnea es la va mas frecuente (furnculo - imptigo) como tambin una angina etc....

    Osteomielitis aguda hematgena delnio

  • Puerta de entradaLa lesin cutnea es la va mas frecuente (furnculo - imptigo) como tambin una angina etc....

    La difusin es hematgena y compromete :las regiones metafisiarias, debido a la gran vascularizacin de estas zonas frtiles (cartlagos de conjugacin) y las articulaciones por la sinovialOsteomielitis aguda hematgena delnio

  • INICIO

    Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia- Fiebre 39 - 40 C- Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos- Cefaleas- Alteracin del estado general

  • INICIO

    Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia- Fiebre 39 - 40 C- Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos- Cefaleas- Alteracin del estado generalDolores vivos, localizados, pulstiles

  • INICIO

    Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia- Fiebre 39 - 40 C- Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos- Cefaleas- Alteracin del estado generalDolores vivos, localizados, pulstilesEl examen busca evaluar el dolor a la palpacin suave, en el estado inicial no hay muchos signos clnicos

  • Laboratorio - Velocidad de eritrosedimentacin aumentada- Protena C reactiva elevada- Seromucoides ++ (alfa-glico-protenas)- Polinucleosis

  • El staphylococcus aureuses el germen mas frecuenteLaboratorio - VSG aumentada- PCR elevada- Seromucoides ++- Polinucleosis Hemocultivos seriados +

    Antibiograma

  • Radiologa: NEGATIVA en la fase de inicio

    Osteomielitis aguda hematgena delnio

  • Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las venas metafisiarias del nio, lo que lleva a una disminucin de la velocidad del flujo sanguneoOsteomielitis aguda hematgena delnio

  • Luego de un traumatismo seo en el nio, la importante red venosa se puede sufrir una trombosis lo que puede favorece el stasis sanguneo y permitir que cualquier infeccin distante pueda desarrollarseRol del traumatismo

  • En el Nio RodillaCadera Hombro

    Osteomielitis hematgena aguda

  • En el Nio RodillaCadera Hombro

    En el adulto Fmur Columna Pie

    Osteomielitis Aguda Hematgena

  • En el adulto joven, la osteomielitis es rara- Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad crnica o la droga - Todas las localizaciones son posibles: columna, pelvis, etc..

    En el adulto, ella se puede presentar - Luego de una infeccin genito-urinaria (raquis +) con bacilos Gram ( - )- Las insuficiencias vasculares perifricas son una causa predisponente- Con la asociacin de la diabetes, se tiene un compromiso multimicrobianoOsteomielitis Aguda Hematgena

  • CENTELLOGRAFIA OSEA Esencial para el diagnstico en urgenciaHiperfijacin precoz5 mn10 segOsteomielitis Aguda Hematgena

  • Osteomielitis hematgena aguda

  • La radiografa ser positiva en forma tardaJ + 16

  • La RMN muestra con rapidez la presencia de pus

  • Tratamiento- Antibiticos adaptados- Doble terapia intravenosa (6 semanas)

  • Tratamiento- Antibiticos adaptados- Doble terapia intravenosa (6 semanas)- Luego una terapia por va oral de 6 meses a 1 ao

  • Tratamiento- Antibiticos adaptados- Doble terapia intravenosa (6 semanas)- Luego una terapia por va oral de 6 meses a 1 ao

    Vigilancia laboratorial y radiogrfica

  • La curacin se obtiene mediante el tratamiento precoz y eficaz5 meses despus

  • Estado precoz: La mdula es invadida por clulas inflamatorias, pero no hay destruccin sea evidente.Estado avanzado: Presencia de leucocitos polimorfonucleares y necrosis sea con placas de erosin, secundarias a la actividad enzimtica.Pus Medula sea necrtica Necrosis sea

  • FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

    - Fiebre oscilante- Astenia - palidez- Dolores Signos locales : - Edema - InflamacinRubicundezCalor local - Fluctuacin (absceso)

    Osteomielitis Aguda Hematgena

  • FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

    LA ECOGRAFIA muestra El abscesoEl desprendimiento peristicoEl edema de partes blandas

  • RADIOGRAFIA

    Aspecto lacunar

    Reaccin peristica

  • FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

    PUNCION Pus Antibiograma

  • Nio de 15 aosOsteomielitis luego de una herida en el dedo pulgar:Esclerosis y reaccin peristicaOsteomielitis hematgena aguda delnio

  • Osteomielitis neonatal 5 meses: lisis metafisiaria A 13 aos reaccin peristicaOsteomielitis hematgena aguda delNio

  • En ausencia de tratamiento, se produce una fistulizacin con secrecin de pus hacia el exteriorEvolucin sin tratamiento:

  • Evolucin sin tratamiento :

    Fstula con secrecin purulenta en caso de retencin del secuestro

    Se puede producir, la desintegracin de los restos seos (secuestros) que son eliminados con la secrecin purulenta

    Ostetis crnica

    Eczema cutneo

  • Sin tratamiento : EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADOCon secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis seas)y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido)

  • Sin tratamiento : EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO Con secuestro (desprendimiento de zonas seas necrticas)y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido) RADIOGRAFIA

    Aspecto en escarapelaEngrosamiento peristico Engrosamiento cortical

  • Tratamiento quirrgico: SecuestrectomaLos secuestros actan como cuerpos extraos.Con tendencia a la eliminacin (si es posible) Se deben eliminar todos los restos de tejidos necrticos !

  • Evolucin de una osteomielitis del hmeroAdolescente de 17 aosDolores presentados despus de un juego de rugbyLuego aparicin de fiebreBrazo caliente, doloroso, inflamacin y luego fluctuacin Despus de 15 das

  • Evolucin de una osteomielitis del hmeroPuncin: pusAntibiogramaTratamiento antibitico Despus de 15 das 20 das

  • Evolucin de una osteomielitis del hmero Da 15 Da 20 Da 30

  • Evolucin de una osteomielitis del hmero Da 15 Da 20 Da 30 Da 40

  • Necrosis y reconstruccin Da 45

  • Da 45Secuestrectoma

  • Da 45 Secuestrectoma

  • Secuestrectoma Da 15 (post-operatorio)

  • Secuestrectoma Ciruga (da 15) Da 45

  • El tratamiento quirrgico comprende : - La exresis de los secuestros - La eliminacin de todos los tejidos necrticos, conservando solamente al tejido sano

    El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados repetidos

    La cicatrizacin espontnea en llamada dirigidaTratamiento

  • Osteomielitis de la tibiaDesbridamiento intenso El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a repeticin

  • La cicatrizacin espontnea en forma dirigidaTejido de granulacin Epidermizacin perifrica

  • Caso particular de osteomielitis vertebralEl importante lecho venoso entre los plexos internos y externoslas comunicaciones importantes con el sistema venoso Portael sistema valvular ....

    explican el flujo retrgrado ylas frecuentes diseminaciones infecciosas (y metastsicas)

  • Mujer de 55 aos: espondilodiscitis a E. coli 2 mesesOsteomielitis vertebral

  • Osteomielitis vertebralDestruccin completa del disco y parcial de los 2 cuerpos vertebrales

  • La curacin se obtiene gracias al tratamiento quirrgico y a la antibioticoterapia prolongada

    Las recidivas son frecuentes, con periodos de retencin (fiebre, abscesos)Evolucin de la osteomielitis

  • COMPLICACIONES

    Diversas localizaciones seas al mismo tiempo son posibles (metfisis, vrtebras)Absceso a distancia : cerebro, pulmnSepticemia, endocarditis infecciosa etc.

    Osteomielitis hematgena aguda

  • Complicaciones locales Pandiafisitis : difusin a toda la diafisisOsteomielitis Aguda Hematogena

  • Complicaciones locales Pandiafisitis : difusin a toda la diafisisArtritis : por la diseminacin de grmenes a travs del cartlago de crecimiento (destruccin de la articulacin)Secuelas de pandiafisitis + desprendimiento epifisiarioOsteomielitis hematgena aguda

  • Complicaciones locales PandiafisitisArtritis El cartlago de conjugacin puede estar comprometido Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento) Epifisiodesis de la extremidad inferior del fmurOsteomielitis hematgena aguda

  • Secuelas : Epifisiodesis

    Desaparicin del cndilo externoD I Perfil

  • Secuelas - ComplicacionesPandiafisitis del radioEpifisiodesis del extremo distalFractura secundariaAcortamiento del fmur

  • Complicaciones locales PandiafisitisArtritis Epifisiodesis Ostetis crnicaFstulas permanentes

  • FORMAS CLINICAS La forma sub-aguda- Dolores severos, intensos, comparables a una fractura - Cuadro infeccioso severoOsteomielitis hematgena aguda

  • La forma crnicaEl cuadro clnico es menos intensoLa radiografa muestra una imagen de laguna sea es el absceso central de BRODIE Pequea laguna en el seno Laguna aislada de una densificacion

  • La forma crnicaEl cuadro clnico es menos intensoLa radiografa muestra una imagen lacunar es el absceso central de BRODIE Laguna en la diafisis humeral

  • Aspecto de una densificacin sea alrededor de una pequea laguna

    Osteomielitis compatible con el diagnstico de un osteoma osteoideH - 33 aos

  • La forma crnicaEl cuadro clnico es menos intensoLa radiografa muestra una imagen lacunar es el absceso central de BRODIE

    La RMN muestra la presencia de lquido en el interior de la laguna

  • La forma crnicaEl cuadro clnico es menos intensoLa radiografa muestra una imagen lacunar es el absceso central de BRODIE La RMN muestra la presencia de liquido en el interior de la lagunaEste tipo de forma radiolgica pseudo tumoral puede evocar otros diagnsticos en particular un tumor seo : - Sarcoma osteognico - Granuloma eosinfilo

  • La forma crnica: el absceso de Brodie

    El tratamiento quirrgico consiste a evacuar el absceso y realizar una limpieza completa de la ostetis con cicatrizacin dirigida y antibioticoterapia

  • Cual es la localizacin inicial en el hueso:Diafisis, metfisis, periostio, epfisis?

    La edad de preferencia:recin nacido, niez, adulto, anciano

    El germen causal ms frecuente:

    Los primeros 3 exmenes a realizar para el diagnstico:

    Los pasos a seguirConsiderando una osteomielitis aguda, indicar:

  • Caso clnico

  • Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin presenta dolor en la cadera1 - Qu diagnstico hara usted?2 - Cules exmenes radiolgicos pedira usted y que buscara?3 - Qu examen de laboratorio pedira?4 - Qu otros exmenes clnicos indicara?5 - Cual es el tratamiento a seguir?

  • Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin presenta dolor en la cadera1 - Qu diagnstico hara usted?

    Respuesta:Osteoartritis de cadera

  • Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin presenta dolor en la cadera2 - Qu exmenes radiolgicos pedira usted y que buscara? Respuesta:Radiografa simple de la cadera (Frente y perfil) que no deberan mostrar anormalidad en este estadio.

  • Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin presenta dolor en la cadera Q 3: Que exmenes de laboratorio pedira? HospitalizacinHemograma, VSG, PCR, hemocultivos a repeticinVa venosa central instalada

  • Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin presenta dolor en la cadera4 - Qu otros exmenes clnicos pedira?

    Una Ecografa para buscar un derrame articular (o IRM)PUNCION explorativa y evacuadora, examen bacteriolgicoLa Centellografa de la cadera que debera ser positivaBsqueda de la puerta de entrada

  • 5 - Cual es el tratamiento a seguir?Respuesta:Tratamiento antibitico inmediato por va venosa con una bioterapia larga. Adecuacin del tratamiento antibitico a los resultados bacteriolgicos. Reposo total: Vigilancia del resultado laboratorial.Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin presenta dolor en la cadera.