osteomielitis estafilococica

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ESTAFILOCOCOS

Son cocos grampositivos de 0.5 a 1.5 m de dimetro, con agrupacin irregular que semejan racimos de uvas.

GENERALIDADES.

Constituyen un genero de bacterias esfricas, sin movimiento y no esporuladas. Son capaces de crecer y producir cido lctico a partir de glucosa por va anaerobia Su pared celular contiene dos componentes principales: un peptidoglucano y sus cidos teicoicos asociados. Se tien fcilmente con las tinciones bsicas y son intensamente grampositivos.

Su cultivo se lleva acabo con rapidez en la mayora de los medios de cultivo a 37 C Pueden tolerar bastante bien la desecacin, el calor y las altas concentraciones salinas e incluso algunos antispticos. Pueden ser aerobios o anaerobios facultativos

Entre 20 y 40 % de los individuos son portadores sanos de estafilococos sobre todo en el piel y nasofaringe Se convierten en patgenos cuando aumentan en numero o disminuyen las defensas del husped Poseen receptores para fibringeno y fibronectina que actan como puente par unirse a las clulas endoteliales del husped

Pared celular estafiloccica

La capa ms externa de la pared celular estafiloccica se puede recubrir de una cpsula de polisacrido, esta protege a las bacterias al inhibir la fagocitosis por parte de los PMN: la mayor parte de los estafilococos producen una biopelcula hidrosoluble laxa (capa de polisacrido extracelular) esta formada monosacridos, protenas y pequeos pptidos y Esta es la que une a las bacterias con tejidos y cuerpos extraos.

Pptidoglucano posee una actividad de tipo endotoxico posee una actividad de tipo endotoxina, ya que estimula la produccin de pirgenos endgenos esto provoca la formacin de nterleucina 1 por parte de los monocitos y la agregacin de los leucocitos PMN (un proceso que origina la formacin de abscesos

cidos teicoicos. Los cidos teicoicos median en la unin de los estafilococos a las superficies mucosas a travs de su unin especifica a la fibronectina.

Protena A La superficie de la mayora de los S. aureus la contiene. Tiene afinidad de unin especial al receptor Fc de las inmunoglobulinas IgG lo que previene de forma eficaz la eliminacin inmunitaria del microorganismo mediada por anticuerpos

Coagulasa y otras protenas adhesivas de superficie. Esta protena constituye un destacado factor de virulencia en S. aureus. Se une al fibringeno y lo convierte en fibrina insoluble

Membrana citoplasmtica. Se compone de un complejo de protenas lpidos y una pequea cantidad de hidratos de carbono. Actan como barrera osmtica para la clula y proporciona una sujecin para la biosntesis celular y las enzimas respiratorias.

Clasificacin.

En la actualidad este genero comprende 32 especies y junto con otros tres gneros integra la familia Micrococcaceae. De stos el genero Micrococcus, a dems del genero staphylococo, puede comportarse como patgeno oportunista.

Los estafilococos se diferencian de gnero Micrococcus por ser slo aerobios y oxidar azucares. Otro genero es Stomatococus, que como su nombre lo indica consiste en cocos bucales y fermenta azcares con produccion de acidos

El genero restante, Planococcus, es el nico con movilidad y no est relacionado con el ser humano.

Familia Micrococcaceae.

Staphylococcus Micrococcus Stomatoccus Planococcus

clasificacin

Especies Patgenas. 1. Staphylococcus aureus. Prototipo de los estafilococos patgenos. Es el agente causal en la mayora de las infecciones; se caracteriza por producir coagulasa, elaborar diversas toxinas, en especial la toxina y sintetizar en su mayoria un pigmento amarillo dorado, no difusible que colorea a las colonias.

2. S. epidermidis y S. saprophyticus, prototipos de los estafiococos oportunistas. Son grmenes comensales de la piel o libres en el medio ambiente, que en ocasiones pueden intervenir en procesos patgenos . Se caracterizan por no producir coagulasa ni toxina , y por elaborar en su mayoria un pigmento blanco aporcelanado (S. albus)

S. Aureus

Cutneos, de naturaleza invasora y de tipo toxico Frecuente infeccin de implantes articulares Infecciones urinarias en mujeres.

S. Epidermidis.

S. Saprophyticus

Mecanismos de Patogenicidad

Patogenicidad. Es debida fundamentalmente a la accin de antigenos en la superficie, toxinas y fermentos.

Antigenos en la superficie. Los antigenos superficiales de la pared celular y la cpsula tienen propiedades antifagocitarias. La protena A (Aglutingeno) presenta la propiedad de combinarse con el fragmento Fc de las IgG y es responsable de su accin antifagocitaria al impedir la fijacin de las IgG en los receptores del fagocito; adems, el complejo protena A + IgG activa el complemento y produce la liberacin de factores quimiotcticos ( C5a), que constituyen al carcter pigeno de las lesiones estafiloccicas.

Por otra parte, el complejo estafilococo + IgG, que deja libre al fragmento F (ab)2 hace que este pueda combinarse con su antigeno especifico, lo que produce la aglutinacin de los estafilococos (coaglutinacin)

Toxinas

Hemolisinas. Son exotoxinas proteicas termolbiles, que presentan una accin ltica sobre los hemates y una accin toxica sobre otras clulas (leucocitos macrfagos, fibroblastos). En realidad son toxinas citolticas o citotxicas se conocen 4 toxinas o hemolisinas

Toxina o hemolisina . Es una fosfolipas, que presenta propiedades hemoliticas sobre los globulos rojos es la responsable de la zonas de hemlisis que se observan alrededor de las colonias; prsenta adems propiedades dermonecroticas o letales.

Toxina o hemolisina . Es una esfingomielinasa activa sobre los globulos rojos provocando tambien una zona de hemolisis. Toxinas o hemolisinas y . Tienen una importancia menor, pero contribuyen a la patogenia de las lesiones.

Leucocidinas. Adems de las leucocidinas asociadas con las hemolisinas, existen leucocidinas no hemolticas, compuestas por dos subunidades F y S que se fijan en los fosfolpidos de la membrana de los polimorfo nucleares y macrfagos producen alteraciones de la permeabilidad que ocasionan la muerte de los fagocitos.

Exfoliatina. Algunas cepas S. aureus, en su mayora del fagogrupo II son capaces de producir una exotoxina proteica dermotropa, que a partir de una lesin local difunde por la sangre y llega a la piel, donde produce enrojecimiento y lesiones bullosas seguidas de una exfoliacin mas o menos extensa.

Fermentos.Su actividad proteoltica. Su capacidad ltica, casi siempre se comprueba sobre la fibrina (coagulo sanguneo).

Su actividad coagulasa. Esta es producida por los estafilococos patgenos. La coagulasa coagula al fibringeno en presencia de un factor reactor de la coagulasa (CRF) que puede derivar de la protrombina.

La relacin especifica de la coagulasa con su patogenicidad es incierta, aunque parece proteger a los estafilococos invasores de los tejidos

Estafiloquinasa. El factor es producido por los estafilococos como una quinasa que activa la proteasa del suero o del plasma, la que en su estado activo despus lisa la fibrina del cogulo

Lipasas. Las lipasas producen opacidades en los lquidos biolgicos aparentemente por la liberacin de cidos grasos. La produccin de lipasa tambin puede permitir que S. epidermidis sea un residente constante de la piel.

Hialuronidasa. La mayora de los estafilococos producen hialuronidasa, aunque las cepas no patgenas no la producen. La hialuronidasa es una enzima difusible, soluble y filtrable, que polimeriza al cido hialuronico del tejido conectivo. Se relaciona con las infecciones bacterianas del tejido conjuntivo.

Fosfatasa. La fosfatasa cida generalmente la producen los estafilococos patgenos y este se utiliza como un indicador relativamente seguro de la virulencia de los estafilococos.

Penicilinasa. Los estafilococos se hacen fcilmente resistentes a la penicilina mediante la produccin de penicilinasa o beta lactamasa. La penicilinasa inactiva a la penicilina rompiendo su anillo beta lactmico.

Enterotoxinas. Son exotoxinas proteicas que presentan la propiedad de ser resistentes al calor y a los fenmenos proteolticos (jugo gstrico) Se fijan a los receptores nerviosos del tubo digestivo produciendo nauseas vomito y diarrea, por accin de la toxina sobre el centro del vomito las mas representativas de las enterotoxinas son la A B D son las mas importantes y estn producidas en su mayora por el S aureus. Las enterotoxinas A Y S producen la mayora de las intoxicacin alimentara

DiagnosticoComo son microorganismos comensales se debe establecer si son la causa de la patologa que se desea diagnosticar El pus o los tejidos afectados deben sembrarse en agar sangre o sino la prueba coagulasa.

Tratamiento.Como se ha mencionado hay resistencia a las drogas por parte d algunos estafilococos. Se pueden usar penicilinas semisintticas para evitar la accin de la penicilinasa Lo mas aconsejable es practicar una prueba de sensibilidad a los antimicrobianos

OSTEOMIELITIS ESTAFILOCOCICA

Infeccin local o generalizada del hueso y de la mdula sea, causada habitualmente por la introduccin de bacterias

Etiologa

VIA HEMATOGENA DISEMINACIN DE UN FOCO CONTIGUO DE INFECCIN RESULTANTE DE LA CONTAMINACIN TRAUMTICA DE UN HUESO En los nios suele presentarse en los huesos largos En adultos en vertebras

Clasificacin segn su evolucinAguda: Menor de cuatro semanas Crnica: Mayor a 4 semanas

Vi h m t

Causa mas frecuente (Osteomielitis aguda) Infeccin produce Bacteriemia Llega a la metfisis de los huesos largos (flujo sanguneo lento, cel. fagociticas) Obstruccin del flujo sanguneo por trombosis (taponamiento bacteriano) Desvitalizacin del hueso. Medio ideal para el crecimiento bacteriano Tibia y fmur, vertebras lumbares

Dise inacin de la