osteomielitis (2)
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OSTEOMIELITIS
6as Jornadas de AntimicrobianosDra. Marcela Zurmendi
Asistente Ctedra de Enfermedades InfecciosasAgosto 2007
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DEFINICIN
Infeccin del hueso
Destruccin del hueso y formacin de secuestros
Dificultad en diagnstico y tratamiento
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CLASIFICACION
Duracin de la
enfermedad
Mecanismo de infeccin
Presencia de
insuficiencia vascular
Lee y Waldvogel
Porcin sea afectada
Estado fisiolgico del
husped
Entorno local y
sistmico
Cierny y Mader
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Patogenia osteomielitis
Va hematgena
Secundaria a foco contiguo
Inoculacin directa(post-quirrgica o traumtica)
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PATOGENIA
Desde el punto de vista anatmico:
Proceso inflamatorio supurado con trombosis pequeos vasos
Compromiso irrigacin sea lleva a necrosis y formacin de secuestros
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ETIOLOGIA
Ms frecuentes ( > 50% )
Ocasionales ( > 25 % )
Raros (< 5 % )
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Strepptococcus Enterococcus E. Coli, Proteus, Pseudomona, Serratia, Enterobacter Anaerobios
Mycobacterium tuberculosis
Brucella, actinomyces
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Mecanismo patognico
Localizacin
Condiciones del husped
ORIENTACION ETIOLOGICA
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CLINICA
Subaguda o crnica Sntomas imprecisos Dolor insidioso en lugar afectado Menos de 50% fiebre Sin signos fluxivos locales Columna vertebral
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TBC - PIOGENA
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DIAGNSTICO. Osteomielitis
Alta sospecha clnica Microbiolgico
- biopsia con aspiracin guiada TC85-90 % hace diagnstico
- hemocultivos 30-60% ( + )
Estudios imagenolgicos- Establecer el alcance de la infeccin
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LABORATORIO
VES y PCR puede ser la nica alteracin encontrada (90%)
Hiperleucocitosis (50%)
Foco infeccioso
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IMAGENOLOGA
RADIOLOGA Sensibilidad 45-75% Especificidad 75-80% Siguen siendo el primer paso en el
diagnstico Son de ayuda cuando son positivas Si son negativas no excluyen el
diagnstico
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IMAGENOLOGARADIOLOGA
Los primeros hallazgos (3-5 das) se caracterizan por aumento de partes blandas
Los cambios seos aparecen luego de 2 a 3 semanas
Se requiere de 40-50% de prdida sea para detectar radiolucencia
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IMAGENOLOGA
CENTELLOGRAFA SEA con Tc 99
Alta sensibilidad 75-100%
Especificidad baja
- en ciruga, trauma, neoplasia
Muestra alteraciones precozmente Alto valor predictivo negativo:
perfusin normal excluye proceso inflamatorio agudo
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IMAGENOLOGA
CENTELLOGRAFA
Con Galio: sitios de infeccin activa Con Cipro marcada: absceso Gram + y - Con Ac. radiomarcados Con Ac. monoclonales
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IMAGENOLOGA
TC
Sensibilidad y Especificidad 65-75%
Alta resolucin sea y tejidos blandos
Limitante: implantes metlicos
Indicacin: guiar puncin bipsica
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IMAGENOLOGA
RM
Sensibilidad 90-100%
Especificidad 75-95%
Seal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2
VPN cercano al 100%
No irradiaciones
Mayor que la Rx y TC
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IMAGENOLOGARM Examen de eleccin para
diagnstico de infeccin sea: GOLD STANDARD
Excelente visin de las partes blandas, as como tambin detecta en forma precoz, edema seo, pudiendo preceder a los
hallazgos centellogrficos
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OBJETIVOS DEL TTO
Erradicacin del microorganismo
Esterilizacin sea
Conservacin o restauracin funcional
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TRATAMIENTO
Antibioticoterapia (ATB)
Ciruga
Rehabilitacin
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TRATAMIENTO
1. Caractersticas del foco infeccioso
- pH cido - Isquemia - Bajo potencial "redox
2. Adherencia bacteriana (slime)
3. Cronicidad
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TRATAMIENTO ATB
Actividad bactericida
Alcanzar concentraciones superiores a la CIM en el foco de infeccin
Posibilidad de administracin i.v. y luego v.o.
Buena tolerabilidad
Altas dosis, luego de relevo microbiolgico
Prolongado > 6 semanas
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TRATAMIENTO EMPRICO
Se debe elegir SIEMPRE un plan antibitico que cubra a Staphilococcusaureus teniendo en cuenta su perfil de resistencia actual en nuestro medio
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International Journal of Infectious Diseases(2005) 9, 127138
REVIEW
Antibiotic treatment of osteomyelitis: whathave we learned from 30 years of clinicaltrials?Luca Lazzarini a,*, Benjamin A. Lipsky b, Jon T. Mader c,
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Conclusions: Although the optimal duration of antibiotic therapy remainsundefined, most investigators treated patients for about six weeks.Despite three decades of research, the available literature on the treatmentof osteomyelitis is inadequate to determine the best agent(s), route, orduration of antibiotic therapy.# 2005 International Society for Infectious Diseases. Published by ElsevierLtd. All rights reserved.
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TRATAMIENTO CON GERMEN CONOCIDO
SAMS Cefradina 2 g i.v. cada 6 h (rifampicina)
SAMAR Vancomicina 1 g i.v. cada12 h (rifampicina)
SAMR.com TMP-SMX / Clindamicina
Anaerobios, gram-positivos
Clindamicina 600 mg i.v. cada 6 h
Aerobios, gram-negativos
Fluoroquinolonas (levofloxacina, moxifloxacina)
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CIM
Tiempo
Concentracin
Ko
K2
K1
1
Farmacocintica
El periodo que la cefalosporina permanence por encimade la CIM del patgeno, en el sitio de la infeccin es el
parmetro de mayor eficacia.
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Ac. Nalidxico
Norfloxacino
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Moxifloxacino Anaerobios
Gram
Negativos Gram
Positivos
Actividad antibacteriana
Efecto prolongado post antibitico sobre bact. G e intermedio sobre bact. G +
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Ciproxina Levofloxacina MoxifloxacinaGeneracin 2 3 4
Gram + + +++ ++++Gram - +++ ++/+ ++Atipicos + +++ +++
Anaerobios --- --- +++
Actividad antimicrobianacomparativa
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TRATAMIENTO Quirrgico. Osteomielitis
Objetivos de la ciruga:
Eliminar los tejidos desvitalizados
Obliterar los espacios muertos
Lograr la estabilidad funcional
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TRATAMIENTO
Indicaciones de ciruga:
Abscesos paravertebrales o epidurales Sin diagnostico luego de aspiracin/TAC Falla del tratamiento mdico
Si existe inestabilidad mecnica
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Conclusiones
Infeccin sea, alta sospecha clnica Staphilococcus aureus agente ms
frecuente Diagnstico es de confirmacin
microbiolgica e imagenolgico Tratamiento mdico y eventualmente
quirrgico ATB prolongado y a altas dosis
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CASO CLNICO. Osteomielitis
6as Jornadas de AntimicrobianosDra. Marcela Zurmendi
Agosto 2007
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CASO CLINICO
58 aos, sexo masculino Operado de hernia de disco 08/06 RAO que requiri SV
A los 15 instala dolor lumbar, incidioso que no cede con tto medico
Sin repercusin general En apirexia. TD y TU normales
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CASO CLNICO
Ex. fsico: Buen estado general Sin fiebre Sin anemia clnica OA sin signos fluxivos en regin
lumbosacra. Duele palpacin de cuerpos vertebrales lumbares.
Sin alt. motoras ni sensitivas ABD depresible, puntos renales -
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CASO CLINICO
PLANTEO/S DIAGNOSTICOS?
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CASO CLNICODolor lumbar que no cede con reposo y analgesia y que aparece en igual topografa 15 das despus de haber sido intervenido por su hernia de disco (laminectoma L4):
Debemos descartar una complicacin en relacin al acto quirrgico:Absceso, infeccin vertebral
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CASO CLNICO
MECANISMO PATOGNICO?
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CASO CLNICO
- Inoculacin directa Durante acto quirrgico
- Va hematgenaEn paciente sondado en internacin previa descartar foco urinario
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CASO CLNICO
QU GRMENES PLANTEA?
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CASO CLNICO
Por frecuencia
1- Staphilococcus aureus
2- Staphilococcus coagulasa negativo
3- Aerobios Gram de apto urinario
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CASO CLNICO
QU EXMENES SOLICITARA?
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CASO CLNICO
Hemocultivos: negativos Ex orina: nitritos +, leucocitos +. Urocultivo: ms de 100000 UFC E. coli (sensible a ciprofloxacina)
Hiperleucocitosis 18700 VES 90 PCR 24
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CASO CLNICO
Rx columna lumbosacra F y P
CENTELLOGRAMA SEO Tc-99 Hipercaptacin en raquis lumbar L4-L5 en los cuerpos
vertebrales
RM Disco-espondilitis L4-L5 y absceso peridural anterior Partes blandas paravertebrales sin compromiso Z
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CASO CLINICO
QUE TRATAMIENTO PROPONE?
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CASO CLNICOATB inicindolo luego de confirmacin
microbiolgica i.v. por 2 semanas y luego v.o. por
lo menos 3-4 semanas (6 semanas)dosis elevadas y que cubra grmenes planteados
Valorar evolucin para eventual tto. quirrgico
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CASO CLNICO
Se inici tratamiento emprico:
CIPROFLOXACINA 400 mg i.v. cada 12 h por 15 das500 mg v.o. cada 12 h por 15 das
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CASO CLNICO
Evolucin: Persistencia del dolor lumbar
RM de control disco-espondilitis L4-L5 actualmente con signos de actividad inflamatoria. Sin colecciones supuradas paravertebrales, canal y partes blandas sin particularidades.
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CASO CLNICO
Dada la persistencia del proceso infeccioso se resolvi realizar biopsia bajo TC para identificacin del microorganismo
El cultivo desarrollo E. coli (sensible a ciprofloxacina)
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CASO CLNICO Se completo 6 semanas tto. ATB con
ciprofloxacina 750 mg v.o. cada 12 h
RM de control: Cuerpos vertebrales morfologa normal Sin alteraciones disco vertebrales Partes blandas paravertebrales s-p Hernia discal expulsa L5-S1 y contenida L4-L5
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CASO CLNICO
El paciente fue sondado durante la internacin quirrgica
La persistencia de SV es un factor de riesgo para padecer bacteriuria y posteriormente bacteriemia
La E. coli es el patgeno que con mas frecuencia produce bacteriemia en pacientes sondados
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CASO CLNICO
Como complicacin de estas bacteriemias se encuentran las siembras spticas secundarias
Aunque el patgeno ms frecuente en la osteomielitis hematgena es el Staphilococcusaureus, en pacientes sondados la E. coli es agente frecuente
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INFECCIINFECCIN DE PRN DE PRTESIS TESIS ARTICULARESARTICULARES
i
Dra. Graciela PDra. Graciela Prez Sartorirez Sartori
Asistente de la CAsistente de la Ctedra de tedra de Enfermedades Infecciosas.Enfermedades Infecciosas.
i
Ctedra de Enfermedades Infecciosas-Facultad de Medicina-Uruguay
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TASAS INTERNACIONALESTASAS INTERNACIONALES
QQ 10%10%
QQ Tasas aceptables:Tasas aceptables:-- SegSegn n ZuckermanZuckerman:
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Inf.PrInf.Prtesistesis articularesarticulares
QQ Pacientes aPacientes aososososQQ ComorbilidadComorbilidadQQ ReinternaciReinternacinnQQ ReintervenciReintervencinnQQ PPrdida de prrdida de prtesis articulartesis articularQQ EstadiaEstadia hopitalariahopitalaria prolongadaprolongadaQQ PPrdida funcional al menos transitoriardida funcional al menos transitoria
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PATOGENIAPATOGENIAQQ Causada por Causada por microrganismosmicrorganismos que crecen en que crecen en
biofilmsbiofilms
QQ La presencia del cuerpo extraLa presencia del cuerpo extrao reduce el o reduce el ininculo necesario para causar infecciculo necesario para causar infeccin, sn, slo 100 lo 100 ufc pueden ser suficientes. LA INFECCIufc pueden ser suficientes. LA INFECCIN PUEDE N PUEDE OCURRIR A PESAR DE LA PX ANTIMICROBIANA OCURRIR A PESAR DE LA PX ANTIMICROBIANA PERIOPERATORIAPERIOPERATORIA
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CLASIFICACICLASIFICACINN
QQ InfecciInfeccin temprana: < 3 meses desde cirugn temprana: < 3 meses desde cirugaa29%29%
QQ InfecciInfeccin retardada: 3n retardada: 3--24 meses post cirug24 meses post cirugaa41%41%
QQ InfecciInfeccin tardn tarda :> 24 meses post ciruga :> 24 meses post cirugaa30%30%
Werner Zimmerli, M.D et al. Prosthetic-Joint Infections N Engl J Med 2004;351:1645-54.
Eric Nuermberg. Hardware associated septic arthritis. www.hopkins.abxguide
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Acceso del Acceso del microrganismo.Viasmicrorganismo.Vias
QQ DirectaDirecta durante el acto quirdurante el acto quirrgico (la rgico (la mms frecuente hasta 24 meses de s frecuente hasta 24 meses de implantaciimplantacin)n)
QQ HematHematgenagena (la m(la ms frecuente despus frecuente despus s de 24 meses) (fuente mde 24 meses) (fuente ms frecuente: s frecuente: piel, respiratoria, dental, tracto urinario)piel, respiratoria, dental, tracto urinario)
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AGENTES ETIOLAGENTES ETIOLGICOSGICOS
S. epidermidis 30-43%
S. aureus 12-23%Flora mixta 10-11%
Streptococcus 9-10%Bacilos gram negativos 3-6%
Enterococcus 3-7%Anaerobios 2-4%
No microorganismo 11%
Werner Zimmerli, M.D et al. Prosthetic-Joint Infections N Engl J Med 2004;351:1645-54.
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PRESENTACIPRESENTACIN INFECCIN INFECCIN N TEMPRANATEMPRANA
QQ Comienzo agudoComienzo agudoQQ Dolor articular(95%)Dolor articular(95%)QQ Elementos Elementos fluxivosfluxivos en sitio de en sitio de
implante(38%)implante(38%)QQ SupuraciSupuracin herida quirn herida quirrgica (32%)rgica (32%)QQ Fiebre(43%)Fiebre(43%)QQ Habitualmente MO virulentos: Habitualmente MO virulentos: S.aureusS.aureus
y BGNy BGN
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INFECCIINFECCIN RETARDADAN RETARDADA
QQ Signos y sSignos y sntomas sutilesntomas sutilesQQ Dolor articular persistenteDolor articular persistenteQQ Mala fijaciMala fijacin del implanten del implanteQQ MO menos virulentos como S. MO menos virulentos como S.
epidermidisepidermidis
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DIAGNDIAGNSTICOSTICO
QQ No hay criterios uniformesNo hay criterios uniformesQQ Al menos 1 de los siguientes:Al menos 1 de los siguientes:
--crecimiento del mismo MO en 2 o mcrecimiento del mismo MO en 2 o ms s cultivos de cultivos de liqliq sinovial o sinovial o tejtej periprotperiprotsicosico--purulencia de purulencia de liqliq sinovial o sitio de implantacisinovial o sitio de implantacinn--ffstula que comunica con prstula que comunica con prtesistesis
--inflamaciinflamacin en AP n en AP tejtej periprotperiprotsicosico
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PARACLPARACLNICANICA
QQ Leucocitosis : no suficientemente Leucocitosis : no suficientemente discriminativadiscriminativa
QQ ProtProt C Reactiva: elevada post cirugC Reactiva: elevada post ciruga a aunque no haya infecciaunque no haya infeccin. Desciende n. Desciende en semanas. Sirve en forma seriada.en semanas. Sirve en forma seriada.
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IMAGENOLOGIMAGENOLOGAA
QQ RxRx : valor relativo, pueden ser : valor relativo, pueden ser tiles seriadas. tiles seriadas. Aunque la migraciAunque la migracin del implante y n del implante y osteolisisosteolisisperiprotperiprotsicasica pueden suceder tambipueden suceder tambin sin n sin infecciinfeccin.n.
QQ CentellogramaCentellograma con con TcTc 99 marcado con 99 marcado con difosfonatodifosfonato de metileno tiene alta de metileno tiene alta sensibsensib pero pero baja especificidad. Puede permanecer baja especificidad. Puede permanecer positivo hasta un apositivo hasta un ao post implante por o post implante por remodelaciremodelacin n periprotperiprotsicasica..
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ParaclinicaParaclinica
QQ CentellogramaCentellograma con con TecnesioTecnesio 99 99 marcado con fragmentos monoclonales marcado con fragmentos monoclonales fabfab de anticuerpos de anticuerpos antianti NCA 90 E 81%NCA 90 E 81%
QQ TAC puede ver mejor TAC puede ver mejor tejtej blandos pero blandos pero artefacto del implanteartefacto del implante
QQ RNM puede ser RNM puede ser til con prtil con prtesis tesis pasibles de RNM (titanio, pasibles de RNM (titanio, tantalumtantalum))
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SIEMPRE MUESTRAS DE SIEMPRE MUESTRAS DE ARTROCENTESIS O INTRAOPERATORIOARTROCENTESIS O INTRAOPERATORIO
QQ ArtrocentesisArtrocentesisCITOQUCITOQUMICOMICO
QQ IntraoperatorioIntraoperatorio: : GRAMGRAM--liq. articularliq. articular--tejidos tejidos periprotesisperiprotesis CULTIVO CULTIVO -- prprtesistesis
Tomar de 3 sitios diferentesTomar de 3 sitios diferentes
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ParaclinicaParaclinica
QQ CitoquCitoqumicomico llqq sinovial sinovial : :
leucocitos > 1700 mm3 o > 65% leucocitos > 1700 mm3 o > 65% neutrneutrfilosfilos. . SensibSensib. 94 y 97 % c/u, . 94 y 97 % c/u, EspecifEspecif 88 y 98% c/u.88 y 98% c/u.
til para diagntil para diagnstico e identificacistico e identificacin de n de agente causal.agente causal.
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PARACLPARACLNICANICA
QQ MicrobiologMicrobiologaa::#Gram#Gram de de llqq sinovial y sinovial y periprotperiprotsicosico: S 26%, E 97%: S 26%, E 97%#cultivo#cultivo liqliq sinovial y sinovial y tejtej periprotperiprotsicossicos S 65S 65--94%94%Pueden ser negativos por Pueden ser negativos por atbatb previos,infecciprevios,infeccinn
retardada, retardada, MoMo fastidiosos, tiempo de traslado fastidiosos, tiempo de traslado prolongado.prolongado.No dar No dar atbatb antes de antes de artrocentesisartrocentesis y/o acto y/o acto quirquirrgicorgico..#cultivar#cultivar implantes que se remueven implantes que se remueven
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MMDICO (ATB PROLONGADA)DICO (ATB PROLONGADA)++
QUIRQUIRRGICO RGICO debridardebridar y mantener pry mantener prtesistesis
debridardebridar y cambiar y cambiar protprot en 1 pasoen 1 paso
debridardebridar y cambiar en 2 pasos y cambiar en 2 pasos artrodesisartrodesisamputaciamputacin n
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Temprana Hematgena
3 sem
Implante EstableInestable
Tej subcutaneosano o poco daado
Moderado a severo dao
No crecimiento
Crecimiento
Sensible Resistente
Debridar y retener + atb
No
retener
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No retencin del implante
Tej blandos poco daados
Dao mod a severo, absceso, fstula
SAMAR, MO resist, enterococcus, hongos
Debilitado, postrado, incapacidad de otra ciruga
Severa inmunodepresinADIV, No mejora funcional con implante
Cambio en un paso + drenaje por succin* atb
Cambio en 2 pasos con intervalo 6-8 sem, no uso de espaciador, atb
Atbsupresivolargo plazo
Remocin implante sin recambio + atb
Cambio en 2 pasos con intervalo 2-4 s, espaciador, atb
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TRATAMIENTO MTRATAMIENTO MDICODICO
QQ TestsTests de sensibilidad no son confiablesde sensibilidad no son confiablesQQ Deben ser bactericidas contra MO de lento Deben ser bactericidas contra MO de lento
crecimiento en crecimiento en biofilmsbiofilmsQQ Tres a seis meses de tratamientoTres a seis meses de tratamientoQQ No comenzarlo antes de obtener cultivos y si No comenzarlo antes de obtener cultivos y si
es posible no antes de la ciruges posible no antes de la cirugaaQQ Pueden ser falsamente negativos en las de Pueden ser falsamente negativos en las de
inicio tardinicio tardo.o.
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Tratamiento infecciTratamiento infeccin n prprtesicatesica
QQ NO HACER TRATAMIENTOS NO HACER TRATAMIENTOS EMPEMPRICOS, SE REQUIERE CONOCER RICOS, SE REQUIERE CONOCER MO Y SENSIBILIDADMO Y SENSIBILIDAD
QQ ASOCIADO A TRATAMIENTO ASOCIADO A TRATAMIENTO QUIRQUIRRGICORGICO
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S.aureusS.aureus o o epidermidisepidermidismeticilinometicilinosensiblesensible
cefradinacefradina+/+/--rifampicinarifampicina o o ciprofloxacinaciprofloxacina o o levofloxacinalevofloxacina ooMoxifloxacinaMoxifloxacina +/+/--rifampicinarifampicina
2 g c/6 h +2 g c/6 h +600 600 900mg d900mg daa750 750 mgmg c/12 hc/12 h750 750 mgmg c/24hc/24h400 c/24h400 c/24h
IVIVVO o IVVO o IV
VOVOVOVOVOVO
S. S. AureusAureus o o epidermidisepidermidisMeticilinoMeticilinoresistenteresistente
VancomicinaVancomicina +/+/--rifampicinarifampicina 2 2 semanssemans, luego , luego rifampicinarifampicina +/+/--ciprofloxciproflox o o levofloxacinalevofloxacina o o TMPTMP--SMXSMXLinezolidLinezolid o o TeicoplaninaTeicoplanina
1g c/12 h+1g c/12 h+450mg c/12h450mg c/12h450 450 mgmg c/12h+c/12h+750 c/12 h 750 c/12 h o 750 c/12ho 750 c/12h160160--800 c/8 h800 c/8 h
IVIVVO o IVVO o IVVOVOVOVO
Werner Zimmerli, M.D et al. Prosthetic-Joint Infections N Engl J Med 2004;351:1645-54.
Nueremberger E. Hardware Associated septic arthritis. www.hopkins-abxguide.com
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EnterobacteriasEnterobacterias(sensibles a (sensibles a quinolonasquinolonas))
CiprofloxacinaCiprofloxacina 750 750 mgmg c/12 hc/12 h VOVO
No fermentadoras. No fermentadoras. PseudomonasPseudomonas
CeftazidimeCeftazidime o o CefepimeCefepime * * aminoglucaminoglucsidossidos 2 2 semanas y luego semanas y luego ciprofloxacinaciprofloxacina
2 g c/8 h2 g c/8 h
750 750 mgmg C/ 12 hC/ 12 h
IVIVIVIVVOVO
StreptococcusStreptococcusexcepto excepto agalactiaeagalactiae
PenincilinaPenincilina G o G o CRO 4 CRO 4 semsem, luego , luego amoxicilinaamoxicilina
5 5 millmill c/12 hc/12 h2 g c/24 h2 g c/24 h750 c/8h750 c/8h
IVIVIVIVVOVO
EnterococcusEnterococcus y S. y S. agalactiaeagalactiae
PenincilinaPenincilina G o G o AmpiAmpi o o amoxiamoxi + + aminoglucaminoglucsidossidos 22--4 4 semsem, luego , luego amoxiamoxi
5 5 millmill c/6hc/6h2 g c/42 g c/4--6 h6 h
750750--1000 c/8h1000 c/8h
IVIVIVIVVOVO
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FLUORQUINOLONASFLUORQUINOLONAS
QQ Efecto Efecto antimicrobianoantimicrobiano bactericidabactericidaQQ Por bloqueo de ADN Por bloqueo de ADN girasagirasa
indispensable para replicaciindispensable para replicacin n bacterianabacteriana
QQ AcciAccin concentracin concentracin dependienten dependienteQQ Mecanismos de resistencia: Mecanismos de resistencia:
impermeabilidad de la pared, bombeo impermeabilidad de la pared, bombeo hacia fuera, mutacihacia fuera, mutacin cromosn cromosmicamica
Petri. William. Sulfonamidas, trimetoprim sulfametoxazol, quinolonas y frmacos
contra las infecciones de vas urinarias, Drugs. Goodman y Gilman : 11891206.
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fluorquinolonasfluorquinolonas
QQ Puede surgir Puede surgir resistencia resistencia intratratamientointratratamiento por mutacipor mutacin de genes n de genes que codifican para la DNA que codifican para la DNA girasagirasa o por o por transporte activo del ftransporte activo del frmaco fuera de rmaco fuera de la bacteria.la bacteria.
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FluorquinolonasFluorquinolonas
QQ ContraindicaciContraindicacinn en embarazo, lactancia y en embarazo, lactancia y ninios. Categoros. Categora C en embarazoa C en embarazo
QQ Efectos adversosEfectos adversos: : --nausea, diarrea (3 a 17%)nausea, diarrea (3 a 17%)--reaccireaccin de n de fotosensibilidadfotosensibilidad--insomnio, insomnio, somnolienciasomnoliencia, agitaci, agitacinn--convulsiones, psicosis (raro)convulsiones, psicosis (raro)--tosadestosades des des pointespointes: : MoxiMoxi (no), (no), ciprocipro 0,3 por 0,3 por millonmillon, , moximoxi 5,4 por 5,4 por millonmillon
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CiprofloxacinaCiprofloxacina LevofloxacinaLevofloxacina MoxifloxacinaMoxifloxacina
Forma oralForma oralForma Forma iviv
++++
++++
++++
T T 3,3 h3,3 h 6,3 h6,3 h 12 h12 h
BiodisponibilBiodisponibil vovo 65%65% 99%99% 90%90%
ActivActiv in in vitrovitroS. S. PneumoniaePneumoniaeS.aureusS.aureusS. S. EpidermidisEpidermidisBGN(enterobBGN(enterob))PseudomonasPseudomonas
+/+/--+++++++/+/--
+++++++++++++/+/--
+++++++++++++/+/--
DosisDosis 750 750 mgmg c/12 hc/12 h 750 750 mgmg ddaa 400mg d400mg daa
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VANCOMICINAVANCOMICINA
QQ GlucopGlucopptidoptido activo contra bacterias activo contra bacterias grampositivasgrampositivas
QQ SAMR, S. SAMR, S. coagulasacoagulasa negativo , negativo , EnterococcusEnterococcus resistente a resistente a ampicilinaampicilina
QQ AcciAccin bactericida es menos rn bactericida es menos rpida que pida que la de cualquier B. la de cualquier B. lactlactmicomicoantiestafilococcicoantiestafilococcico, por lo que tiene , por lo que tiene menor eficacia clmenor eficacia clnicanica
Petri. William. Sulfonamidas, trimetoprim sulfametoxazol, quinolonas y frmacos
contra las infecciones de vas urinarias, Drugs. Goodman y Gilman : 11891206.
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vancomicinavancomicina
QQ Administrar por vAdministrar por va a iviv lenta en al menos lenta en al menos 60 minutos para evitar efectos adversos 60 minutos para evitar efectos adversos de de venoclisis(taquicardiavenoclisis(taquicardia, hipotensi, hipotensin,, n,, hiperemia facial, hiperemia facial, erupcionerupcion eritematosaeritematosa o o urticarianaurticariana, , sindsind hombre rojo)hombre rojo)
QQ Efectos adversos: Efectos adversos: nefronefro y y ototoxicidadototoxicidad
Petri. William. Sulfonamidas, trimetoprim sulfametoxazol, quinolonas y frmacos contra las infecciones de vas urinarias, Drugs. Goodman y Gilman
: 11891206.
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INFECCIONES ASOCIADAS A PROTESIS ARTICULARES
6 Jornadas de Antimicrobianos10 de agosto de 2007Dra. Vernica Seijas
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Clasificacin
ISQ
SuperficialProfundargano-espacio
Cronolgica
PrecozIntermediaTarda
-
Patogenia
MICROORGANISMO
IMPLANTE HUESPED
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MICRORGANISMOSStaphylococcus coagulasa negativos-20-30%Staphylococcus aureus-20-25%Flora polimicrobiana-12-19%Streptococcus-8-10%Bacilos Gram negativos-6-11%Enterococos-3%Anaerobios-4-10%Otros o desconocido-2-11%
Steckelberg J, Osmon D. Prosthetic joint infections. In: Waldvogel F, Bisno A,editors. Infections associated with indwelling medical devices. 3rd edition. Washington:AmericanSociety for Microbiology Press; 2000. p. 173209; y Widmer AF. New developments in diagnosis and treatment of infection in orthopedic implants. Clin Infect Dis 2001;33:1.
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Biofilm
-
Estudios microbiolgicos
ImportanciaHacer un diagnostico microbiolgico
correcto es crucial para realizar la adecuada antibioticoterapia en la infeccin de prtesis articular.
ADECUADA TOMA DE MUESTRA
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Estudios microbiolgicos
PreoperatorioCultivos superficiales: heridas y fstulas
Baja especificidadContaminaciones
Mackowiak PA et al. JAMA 1978;239:27725.
S.aureus
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Estudios microbiolgicos
PreoperatorioCultivos de aspiracin de articulacin sin
tto antibitico previoSensibilidad- 55-86%Especificidad- 94-96%
Spangehl MJ et al. J Bone Joint Surg Am 1999;81:67283.
Barrack RL et al. Clin Orthop 1997;345:816.
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Estudios microbiolgicos
PreoperatorioAspiracin de articulacin - tincin de
Gram alta especificidad (97%)y baja sensibilidad (12-19%)
Atkins BL et al. J Clin Microbiol 1998;36:29329.
Spangehl MJ et al. J Bone Joint Surg Am 1999;81:67283.
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Estudios microbiolgicos
INTRAOPERATORIO
Discontinuar antibiticos 2-4 semanas previas a la intervencin.Profilaxis debe ser sustituida por ttoantibitico emprico luego de la recoleccin de las muestras
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Estudios microbiolgicos
INTRAOPERATORIO
Inmediato a la apertura de pseudo cpsula: tomar muestras de: cpsula, envoltura sinovial, material de curetaje intramedular, fragmentos seos y muestras de material purulento o secuestrado.
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Estudios microbiolgicos
INTRAOPERATORIO
Mnimo 3 muestrasNo usar hisopos.
Cultivo de implantes: peligro de contaminacin
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Estudios microbiolgicos
INTRAOPERATORIO
La antibioticoterapia preoperatoriapuede causar cultivos falsos negativos en ms del 50% de los casos
Spangehl MJ et al. J Bone Joint Surg Am 1999;81:67283.
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Estudios microbiolgicos
INTRAOPERATORIO
Falsos positivosStaphylococcus coagulasa negativosCorynebacterium spp
Atkins BL et al. J Clin Microbiol 1998;36:29329.
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Estudios microbiolgicos
Diagnostico etiolgico definitivo de infeccin asociada a prtesis se realiza recuperando el mismo germen en aspiraciones repetidas o en 3 (de 5)especimenes periprotsicos obtenidos en la ciruga.
Atkins BL et al. J Clin Microbiol 1998;36:29329.
Kamme C, Lindberg L. Clin Orthop 1981;154:2017.
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Estudios microbiolgicosSe reporta que cuando se envan 3 o ms
especimenes para cultivo, el no hallazgo de cultivo positivo denota 3,4% de probabilidad de infeccin; uno positivo tiene probabilidad de 13,3%, dos cultivos positivos probabilidad de 20,4% y 3 o ms cultivos positivos 94,8%.
Atkins BL et al. J Clin Microbiol 1998;36:29329.
Kamme C, Lindberg L. Clin Orthop 1981;154:2017.
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Preguntas?
Dudas ?
Consultas ?
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Inf.ProtInf.Protsicasica. Caso cl. Caso clniconico
QQ Sexo masculino, 78 aSexo masculino, 78 aososQQ DiabDiabtico tipo 2, insuficiencia venosa tico tipo 2, insuficiencia venosa
crcrnica de MMIInica de MMIIQQ Hace 1 aHace 1 ao fractura o fractura intertrocantintertrocantricarica de de
ffmur der. Osteosmur der. Osteosntesis DHS que ntesis DHS que fracasa, reintervencifracasa, reintervencin . Malos n . Malos resultados (dolor, migraciresultados (dolor, migracin).n).
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Caso clCaso clniconicoQQ Hace 4 meses prHace 4 meses prtesis parcial.tesis parcial.QQ Evoluciona con dolor local y fiebre.Evoluciona con dolor local y fiebre.QQ Al ingreso 37.7 Al ingreso 37.7 C, buen estado C, buen estado
general, general, hemodinamiahemodinamia estable, no estable, no elementos elementos fluxivosfluxivos a nivel de herida a nivel de herida quirquirrgica, no frgica, no fstula.stula.
QQ PP, CV, PP, CV, AbdAbd : sin alteraciones: sin alteracionesQQ OA: dolor a la movilizaciOA: dolor a la movilizacin de caderan de cadera
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PARACLPARACLNICANICA
QQ Hemograma 1/10: GB 6,5 Hemograma 1/10: GB 6,5 HbHb 10,1 10,1 PlaqPlaq: 257.000: 257.000
QQ PCR: 19,3 VES: 100PCR: 19,3 VES: 100QQ CreatCreat 0,6 0,6 AzoAzo 0,20,2QQ Glicemia: 1,2 Glicemia: 1,2
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Planteo diagnPlanteo diagnsticosticoSindromeSindrome febril prolongadofebril prolongado
++Dolor articularDolor articular
++Ausencia de otro focoAusencia de otro foco
++Elementos inespecElementos inespecficos (ficos (VES,PCRVES,PCR))
InfecciInfeccin de prn de prtesis articulartesis articular
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evolucievolucinn
QQ 21/9: intervenci21/9: intervencin quirn quirrgica. Se rgica. Se debridandebridan tejidos. Se constata tejidos. Se constata supuracisupuracin. Se remueve prn. Se remueve prtesis de tesis de cadera. cadera.
QQ En postoperatorio inmediato ingresa a En postoperatorio inmediato ingresa a CTI hipotenso, mal CTI hipotenso, mal perfundidoperfundido, anemia. , anemia. Requiere Requiere inotrinotrpicospicos. Drenaje . Drenaje sanguinolento de lecho quirsanguinolento de lecho quirrgico.rgico.
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evolucievolucinn
QQ 24/6 cultivo del material 24/6 cultivo del material seo y tornillo: seo y tornillo: estestrilril
QQ 21/9 cultivo 21/9 cultivo llqq articular(intraoperatorioarticular(intraoperatorio):):1) 1) EnterococcusEnterococcus s/p sensible a ampicilinas/p sensible a ampicilina2) 2) Staphylococcus coagulasa negativoStaphylococcus coagulasa negativo
sensible a ciprofloxacina, clindamicina, sensible a ciprofloxacina, clindamicina, eritromicina, eritromicina, gentamicinagentamicina, TMP, TMP--SMXSMX
QQ 21/9 Hemocultivos: est21/9 Hemocultivos: estrilesriles
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diagndiagnsticostico
InfecciInfeccin de prn de prtesis articular de cadera tesis articular de cadera retardadaretardada..
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DECISIONES DECISIONES
QQ InfecciInfeccin retardada No retenern retardada No retenerQQ TejTej blandos poco dablandos poco daadosadosQQ No deterioro estado general, no debilitadoNo deterioro estado general, no debilitadoQQ Pero Pero enterococoenterococo
No retenerNo retenerCambio en 2 pasos luego de 6 Cambio en 2 pasos luego de 6 semsem. .
QQ AtbAtb prolongada 3 meses con cultivo previo al prolongada 3 meses con cultivo previo al recambio recambio
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INFECCIN ENPRTESIS DE CADERA
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
6 JORNADA DE ANTIMICROBIANOS
Montevideo, agosto 2007
Dr. David Brinckhaus
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LA INFECCIN ES LACOMPLICACIN MAS GRAVEQUE PUEDE APARECER LUEGODE UNA ARTROPLASTIA YRESULTA CATASTROFICATANTO PARA EL PACIENTECOMO PARA EL CIRUJANO
M.MullerM.Muller 19701970
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10%10%
1%1%
INCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIA
DDcada de 1970cada de 1970CHARNLEYCHARNLEYPATTERSONPATTERSONWILSONWILSON
Dcada de 1980SALVATIEFTEKHARLIDWELL
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ESTADIO I
Agudas: 0 a 6 meses
ESTADIO II
Tardas Profundas: 6 a 24 meses
ESTADIO III
Crnicas: ms de 24 meses
Fitzgerald y col J Bone Joint Surg AM 1977
CLASIFICACIN
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ESTADIO I
Eritema de la heridaCalor localDolorSupuracin de la heridaDehiscencia de la heridaFiebre
PRESENTACIN CLNICA
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PRESENTACIN CLNICA
ESTADIO II y III
Dolor* Ingle* Muslo* Permanente que aumenta
con la actividad* En todo el recorrido del
movimiento, activo y pasivo
FstulaFiebre
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DIAGNSTICO CLNICODIAGNDIAGNSTICO CLSTICO CLNICONICO
FitzgeraldFitzgerald R.HR.H. . J.AAOSJ.AAOS 19951995
La historia clnica y el examen fsico permiten hacer el diagnstico en el 25% de los pacientes sin necesidad de recurrir a otros estudios.
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PARACLNICA
RADIOLOGA
Lneas de radiolucenciarpidamente progresivas en todas las zonas de ambos componentes protsicos.
Presencia de granulomas de gran tamao.
Reabsorcin endstica con formacin de capas de hueso nuevo en periostio.
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PARACLNICA
RADIOLOGA
Lneas de radiolucenciarpidamente progresivas en todas las zonas de ambos componentes protsicos.
Presencia de granulomas de gran tamao.
Reabsorcin endstica con formacin de capas de hueso nuevo en periostio.
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PARACLNICA
RADIOLOGA
Lneas de radiolucenciarpidamente progresivas en todas las zonas de ambos componentes protsicos.
Presencia de granulomas de gran tamao.
Reabsorcin endstica con formacin de capas de hueso nuevo en periostio.
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LEUCOCITOSIS
Slo el 15% de las caderas infectadas presentan un recuento anormal.
Canner y col J Bone Joint Surg 1984
PARACLNICA
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V.E.S.
Especificidad del 65%, tiene valor cuando es superior a 30mm / primera hora
Levitsky y col J Arthroplasty 1991
PARACLNICA
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P.C.R.
Sanzn y Carlsson no encontraron ningn caso de aflojamiento asptico con PCR > 20mg/l
J Bone Joint Surg BR 1989
Spangehl encontr que un lmite superior de PCR 10 mg/l daba una sensibilidad del 96% y una especificidad del 92%
J Bone Joint Surg AM 1999
PARACLNICA
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La elevacin simultnea de la VES y la PCR supone un 84% de probabilidad de infeccin.
Spangehl J. Bone Joint Surg AM 1999
PARACLNICA
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PARACLNICACENTELLOGRAFA CON UBIQUICIDINA
MARCADA CON TECNECIO(99m TcUBI 29-41)
UBIQUICIDINA Pptido antimicrobiano con carga neta positiva, inducido durante la exposicin microbiana y producido por fagocitos, clulas epiteliales y endoteliales.
La base de su actividad microbiana es la interaccin de la carga predominantemente (+) con la carga () de la membrana de los microorganismos.
Esta tcnica se est desarrollando en nuestro pas, por el Dr. Javier Vilar y es una novedad mundial su aplicacin en la deteccin de infeccin protsica.
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PUNCIN DIAGNSTICAPUNCIPUNCIN DIAGNN DIAGNSTICASTICA
La aspiracin de la cadera realizada en estrictas condiciones de asepsia es el mtodo ms eficiente para hacer el diagnstico de infeccin en una RTC
Dr. Eduardo Dr. Eduardo SalvattiSalvatti
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ESTUDIO CITOQUMICOLQUIDO ARTICULAR
ESTUDIO CITOQUESTUDIO CITOQUMICOMICOLLQUIDO ARTICULARQUIDO ARTICULAR
> 25.000 Leucocitos
> 25% PMN
> Protenas
< Glucosa
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PARACLNICA
PUNCIN ARTICULAR
Sensibilidad 92%
Especificidad entre 94% y 97%
Exactitud del 96%
Es la prueba aislada ms til para el diagnstico de infeccin
Levitsky y col J Arthroplasty 1991
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PARACLNICA
PUNCIN ARTICULAR
En block quirrgicoAsepsia estricta de pielBajo anestesiaCon control RX TVPortal anteriorPortal lateral
Puncin del espacio articularPuncin de la interfase
hueso cementoPuncin de la interfase
cemento prtesis
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PARACLNICA
PUNCIN ARTICULAR
El material obtenido se debe cultivar durante 21 das como mnimo.
Este estudio est contraindicado en el Estadio I
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PARACLNICA
PUNCIN ARTICULAR
Los grmenes aislados ms frecuentemente son:
Estafilococo aureusEstafilococo epidermidisEstreptococos viridansEnterococos
Brause Total Hip Revision Surgery 1995
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Centralizacin de la patologa
Equipo multi - disciplinario
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Va a depender de:
Estadio
Virulencia del microorganismo
Extensin de la infeccin
Presencia de implante flojo
Situacin mdica general del paciente
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OPCIONES TERAPUTICASOPCIONES TERAPOPCIONES TERAPUTICASUTICAS
TERAPIA TERAPIA SUPRESIVA ANTIBIANTIBITICATICA
TRATAMIENTO QUIRTRATAMIENTO QUIRRGICO I. AGUDARGICO I. AGUDA
REVISIONES EN UN TIEMPOREVISIONES EN UN TIEMPO
REVISIONES EN DOS TIEMPOSREVISIONES EN DOS TIEMPOS
ARTROPLASTIA RESECCIARTROPLASTIA RESECCIN N (GIRDLESTONE)(GIRDLESTONE)
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TERAPIA SUPRESIVA ANTIBITICATERAPIA SUPRESIVA ANTIBITERAPIA SUPRESIVA ANTIBITICATICA
Paciente edad avanzada Fijacin de ambos componentes Negativa a intervencin quirrgica Causas mdicas generales Grmenes sensibles Seguimiento peridico
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TRATAMIENTOESTADIO I
Limpieza quirrgicaPrecozDebridamiento de todo tejido necrticoDebridamiento de todo tejido de granulacininflamatoria.Luxacin de los componentes protsicos Exploracin visual y tctil, completa.
Antibioticoterapia intravenosa durante 4a 6 semanas.
Si la evolucin en buena, vigilancia cuidadosaclnica, paraclnica y radiolgica del procesoinfeccioso.Si la infeccin no se controla, retiro de prtesis yrecambio en uno o dos tiempos.
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TRATAMIENTO
ESTADIO II y III
Opciones teraputicas:
Recambio en un tiempoRecambio en dos tiemposGirdlestone
Estas 3 opciones teraputicas se acompaan siempre con antibioticoterapia intravenosa adecuada al germen, durante 4 a 8 semanas.
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TRATAMIENTO
RECAMBIO EN UN TIEMPO
77% de curacin en 583 pacientes.
Malos resultados en:
Infeccin por Gram (-) Presencia de fstulaPresencia de pus en el momento delrecambio
Bucholz J Bone Joint Surg 63B 1981
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TRATAMIENTO
RECAMBIO EN DOS TIEMPOS
Duncan y Masri presentaron en 1998 una serie con 93% de curaciones, utilizando un sistema espaciador con antibiticos tpicos especficos.
The Adult Hip 1998
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TRATAMIENTO
PRIMER TIEMPO
Retiro de prtesis y colocacin de espaciador. Reseccin de trayecto fistuloso. Extraccin de la totalidad del cemento. Retiro del tapn seo femoral. Reseccin de tejidos necrticos. Armado de espaciador modular con cemento con antibiticos especficos para el grmen a altas dosis siguiendo los criterios de Engelbrecht.
RECAMBIO EN DOS TIEMPOS
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TRATAMIENTORECAMBIO EN DOS TIEMPOS
PRIMER TIEMPO
Retiro de prtesis y colocacin de espaciador. Reseccin de trayecto fistuloso. Extraccin de la totalidad del cemento. Retiro del tapn seo femoral. Reseccin de tejidos necrticos. Armado de espaciador modular con cemento con antibiticos especficos para el grmen a altas dosis siguiendo los criterios de Engelbrecht.
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TRATAMIENTORECAMBIO EN DOS TIEMPOS
PRIMER TIEMPO
Retiro de prtesis y colocacin de espaciador. Reseccin de trayecto fistuloso. Extraccin de la totalidad del cemento. Retiro del tapn seo femoral. Reseccin de tejidos necrticos. Armado de espaciador modular con cemento con antibiticos especficos para el grmen a altas dosis siguiendo los criterios de Engelbrecht.
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TRATAMIENTO
Se realiza el control clnico y paraclnico de la infeccin.
Si el paciente no presenta dolor ni signos fluxivos y tiene una tendencia a la normalizacin de la VES y la PCR, a los 2 a 3 meses se realiza SEGUNDO TIEMPO.
RECAMBIO EN DOS TIEMPOS
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TRATAMIENTORECAMBIO EN DOS TIEMPOS
Se realiza el control clnico y paraclnico de la infeccin.
Si el paciente no presenta dolor ni signos fluxivos y tiene una tendencia a la normalizacin de la VES y la PCR, a los 2 a 3 meses se realiza SEGUNDO TIEMPO.
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Estudio retrospectivo de 51 casos de
infeccin protsica de cadera con un
follow-up mnimo de 12 meses.
MATERIAL Y MTODO
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CLASIFICACION DE INFECCIONES SEGUN CRITERIOS DE FITZGERALD
24%
27%
49%
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
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CLNICA
84% Dolor en muslo y/o regin inguinal
de cadera afectada
26% Fenmenos fluxivos en piel
26% Fstulas
19.5% Fiebre
2% Luxacin del implante
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PARACLNICA
VES: 88% > 20mm/1ra hora
Leucocitosis: 91% de 5000 a 10000 GB
PCR: 85% positiva
Centellograma seo: Dato sin valor en el
estudio dada la escasa cantidad realizada
RX: 86% present signos de aflojamiento
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PUNCIN
Fue positiva en el 82% de los casos
Realizada en block quirrgico, bajo
estrictas medidas de asepsia, en mesa
radiolcida, controlada con intensificador
de imgenes
PARACLNICA
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PUNCIN: Resultados
38.4% Estafilococo aureus
32.5% Estafilococo coagulasa negativo
(epidermidis)
6.4% Estreptococo viridans
6.4% Bacilos Gram Negativos
4.8% E.coli
3.2% Pseudomona aureginosa
3.2% Enterococos
1.6% Peptoestreptococo
1.6% Flora polimicrobiana multiresistente
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COLOCACIN DEL ESPACIADOR Detalles Quirrgicos
USO DE ANTIBITICOS EN EL CEMENTO
Especficos en cada caso de acuerdo al antibiograma de puncin.
Habitualmente para cocos Gram+ se utilizVancomicina con Gentamicina y para bacilos Gram-se utiliz Gentamicina asociada a Amikacina, Estreptomicina o Cefuroxime.
Se sigue el protocolo de antibioticoterapia en cemento de Engelbrecht, tomando en cuenta criterios de termodifusibilidad y termoestabilidadde los antibiticos.
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DOSIFICACIN DE ANTIBITICOS EN CEMENTO DEL ESPACIADOR
Se colocaron de 2 a 3 gramos del antibitico elegido por cada pack de cemento a colocar.
COLOCACIN DEL ESPACIADOR Detalles Quirrgicos
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Adecuada al grmen
Para grmenes sensibles: 3 a 4 semanas
Para grmenes resistentes: 6 a 8 semanas
ANTIBIOTICOTERAPIA POST OPERATORIA
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COMPLICACIONES DEL ESPACIADOR
Luxacin: 13.7% (7casos)
Fractura: 1.9% (1 caso)
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CRITERIOS DE CURACIN DEL PROCESO INFECCIOSO
CLNICOS:
Disminucin franca o desaparicin del dolor
Ausencia de supuracin en herida
operatoria
Desaparicin de fenmenos fluxivos
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PARACLNICOS:
Disminucin significativa de la VES Negativizacin de PCR o tendencia a la
misma.
Leucocitosis en rango normal.
CRITERIOS DE CURACIN DEL PROCESO INFECCIOSO
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RESULTADOS DE CULTIVOSDEL INTRAOPERATORIODEL SEGUNDO TIEMPO
91.4% Estriles
8.5% Cultiv grmenes
Bacilo Gram- (Fusubacterium mortiferum)Estafilococo aureusEstafilococo coagulasa -
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RESULTADOS FINALES
Sobre 49 pacientes recambiados
1 caso de reinfeccin (2%)48 casos exitosos (98%)
Sobre el total de 51 Pacientes
Fracaso del espaciador 3.9% Reinfeccin 1.9% Resultado exitoso 94.2%
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TRATAMIENTO
GIRDLESTONE
Indicaciones:
Mal estado general del paciente. Infeccin por grmenes multiresistentes. Prdida de musculatura flexora y abductora. Presencia de sepsis
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PROFILAXIS
Conocimiento de factores de riesgo:
DiabetesPARCorticodependenciaCiruga previa de la cadera
ATB preoperatoria inmediata
Cefradina 2g i/v
Disminuir al mnimo posible el nmero de personas circulando en sala de ciruga.
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PROFILAXIS
No realizar artroplastias con infeccin en curso.
Prohibir inyecciones i/m en regin gltea del lado operado.
Cobertura ATB profilctica frente a cualquier procedimiento invasivo:
Cefradina 1g v/o y 500mg 4horasdespus del procedimiento.
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Muchas gracias
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INFECCIN ENPRTESIS DE CADERA
OSTEOMIELITIS DEFINICINCLASIFICACIONPatogenia osteomielitisPATOGENIA ETIOLOGIAORIENTACION ETIOLOGICACLINICA TBC - PIOGENADIAGNSTICO. OsteomielitisLABORATORIOIMAGENOLOGAIMAGENOLOGAIMAGENOLOGAIMAGENOLOGAIMAGENOLOGAIMAGENOLOGAIMAGENOLOGAOBJETIVOS DEL TTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO ATBTRATAMIENTO EMPRICOInternational Journal of Infectious Diseases (2005) 9, 127138TRATAMIENTO Quirrgico. OsteomielitisTRATAMIENTOConclusiones2.CASO CLINICO osteom.pdfCASO CLNICO. OsteomielitisCASO CLINICOCASO CLNICOCASO CLINICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLINICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICO
3. Infeccin de prtesis articulares.pdfINFECCIN DE PRTESIS ARTICULARESTASAS INTERNACIONALESInf.Prtesis articularesPATOGENIACLASIFICACINAcceso del microrganismo.ViasAGENTES ETIOLGICOSPRESENTACIN INFECCIN TEMPRANAINFECCIN RETARDADADIAGNSTICOPARACLNICAIMAGENOLOGAParaclinicaSIEMPRE MUESTRAS DE ARTROCENTESIS O INTRAOPERATORIOParaclinicaPARACLNICATRATAMIENTOTRATAMIENTO MDICOTratamiento infeccin prtesicaFLUORQUINOLONASfluorquinolonasFluorquinolonasVANCOMICINAvancomicina
4. Microbiol- inf.protesis.pdfINFECCIONES ASOCIADAS A PROTESIS ARTICULARESClasificacinPatogeniaMICRORGANISMOSBiofilmEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicos
5. Historia Inf protesis.pdfInf.Protsica. Caso clnicoCaso clnicoPARACLNICAPlanteo diagnsticoevolucinevolucindiagnsticoDECISIONES