OSTEOMIELITIS

6as Jornadas de AntimicrobianosDra. Marcela Zurmendi

Asistente Ctedra de Enfermedades InfecciosasAgosto 2007

DEFINICIN

Infeccin del hueso

Destruccin del hueso y formacin de secuestros

Dificultad en diagnstico y tratamiento

CLASIFICACION

Duracin de la

enfermedad

Mecanismo de infeccin

Presencia de

insuficiencia vascular

Lee y Waldvogel

Porcin sea afectada

Estado fisiolgico del

husped

Entorno local y

sistmico

Cierny y Mader

Patogenia osteomielitis

Va hematgena

Secundaria a foco contiguo

Inoculacin directa(post-quirrgica o traumtica)

PATOGENIA

Desde el punto de vista anatmico:

Proceso inflamatorio supurado con trombosis pequeos vasos

Compromiso irrigacin sea lleva a necrosis y formacin de secuestros

ETIOLOGIA

Ms frecuentes ( > 50% )

Ocasionales ( > 25 % )

Raros (< 5 % )

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Strepptococcus Enterococcus E. Coli, Proteus, Pseudomona, Serratia, Enterobacter Anaerobios

Mycobacterium tuberculosis

Brucella, actinomyces

Mecanismo patognico

Localizacin

Condiciones del husped

ORIENTACION ETIOLOGICA

CLINICA

Subaguda o crnica Sntomas imprecisos Dolor insidioso en lugar afectado Menos de 50% fiebre Sin signos fluxivos locales Columna vertebral

TBC - PIOGENA

DIAGNSTICO. Osteomielitis

Alta sospecha clnica Microbiolgico

- biopsia con aspiracin guiada TC85-90 % hace diagnstico

- hemocultivos 30-60% ( + )

Estudios imagenolgicos- Establecer el alcance de la infeccin

LABORATORIO

VES y PCR puede ser la nica alteracin encontrada (90%)

Hiperleucocitosis (50%)

Foco infeccioso

IMAGENOLOGA

RADIOLOGA Sensibilidad 45-75% Especificidad 75-80% Siguen siendo el primer paso en el

diagnstico Son de ayuda cuando son positivas Si son negativas no excluyen el

diagnstico

IMAGENOLOGARADIOLOGA

Los primeros hallazgos (3-5 das) se caracterizan por aumento de partes blandas

Los cambios seos aparecen luego de 2 a 3 semanas

Se requiere de 40-50% de prdida sea para detectar radiolucencia

IMAGENOLOGA

CENTELLOGRAFA SEA con Tc 99

Alta sensibilidad 75-100%

Especificidad baja

- en ciruga, trauma, neoplasia

Muestra alteraciones precozmente Alto valor predictivo negativo:

perfusin normal excluye proceso inflamatorio agudo

IMAGENOLOGA

CENTELLOGRAFA

Con Galio: sitios de infeccin activa Con Cipro marcada: absceso Gram + y - Con Ac. radiomarcados Con Ac. monoclonales

IMAGENOLOGA

TC

Sensibilidad y Especificidad 65-75%

Alta resolucin sea y tejidos blandos

Limitante: implantes metlicos

Indicacin: guiar puncin bipsica

IMAGENOLOGA

RM

Sensibilidad 90-100%

Especificidad 75-95%

Seal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2

VPN cercano al 100%

No irradiaciones

Mayor que la Rx y TC

IMAGENOLOGARM Examen de eleccin para

diagnstico de infeccin sea: GOLD STANDARD

Excelente visin de las partes blandas, as como tambin detecta en forma precoz, edema seo, pudiendo preceder a los

hallazgos centellogrficos

OBJETIVOS DEL TTO

Erradicacin del microorganismo

Esterilizacin sea

Conservacin o restauracin funcional

TRATAMIENTO

Antibioticoterapia (ATB)

Ciruga

Rehabilitacin

TRATAMIENTO

1. Caractersticas del foco infeccioso

- pH cido - Isquemia - Bajo potencial "redox

2. Adherencia bacteriana (slime)

3. Cronicidad

TRATAMIENTO ATB

Actividad bactericida

Alcanzar concentraciones superiores a la CIM en el foco de infeccin

Posibilidad de administracin i.v. y luego v.o.

Buena tolerabilidad

Altas dosis, luego de relevo microbiolgico

Prolongado > 6 semanas

TRATAMIENTO EMPRICO

Se debe elegir SIEMPRE un plan antibitico que cubra a Staphilococcusaureus teniendo en cuenta su perfil de resistencia actual en nuestro medio

International Journal of Infectious Diseases(2005) 9, 127138

REVIEW

Antibiotic treatment of osteomyelitis: whathave we learned from 30 years of clinicaltrials?Luca Lazzarini a,*, Benjamin A. Lipsky b, Jon T. Mader c,

Conclusions: Although the optimal duration of antibiotic therapy remainsundefined, most investigators treated patients for about six weeks.Despite three decades of research, the available literature on the treatmentof osteomyelitis is inadequate to determine the best agent(s), route, orduration of antibiotic therapy.# 2005 International Society for Infectious Diseases. Published by ElsevierLtd. All rights reserved.

TRATAMIENTO CON GERMEN CONOCIDO

SAMS Cefradina 2 g i.v. cada 6 h (rifampicina)

SAMAR Vancomicina 1 g i.v. cada12 h (rifampicina)

SAMR.com TMP-SMX / Clindamicina

Anaerobios, gram-positivos

Clindamicina 600 mg i.v. cada 6 h

Aerobios, gram-negativos

Fluoroquinolonas (levofloxacina, moxifloxacina)

CIM

Tiempo

Concentracin

Ko

K2

K1

1

Farmacocintica

El periodo que la cefalosporina permanence por encimade la CIM del patgeno, en el sitio de la infeccin es el

parmetro de mayor eficacia.

Ac. Nalidxico

Norfloxacino

Ciprofloxacino

Levofloxacino

Moxifloxacino Anaerobios

Gram

Negativos Gram

Positivos

Actividad antibacteriana

Efecto prolongado post antibitico sobre bact. G e intermedio sobre bact. G +

Ciproxina Levofloxacina MoxifloxacinaGeneracin 2 3 4

Gram + + +++ ++++Gram - +++ ++/+ ++Atipicos + +++ +++

Anaerobios --- --- +++

Actividad antimicrobianacomparativa

TRATAMIENTO Quirrgico. Osteomielitis

Objetivos de la ciruga:

Eliminar los tejidos desvitalizados

Obliterar los espacios muertos

Lograr la estabilidad funcional

TRATAMIENTO

Indicaciones de ciruga:

Abscesos paravertebrales o epidurales Sin diagnostico luego de aspiracin/TAC Falla del tratamiento mdico

Si existe inestabilidad mecnica

Conclusiones

Infeccin sea, alta sospecha clnica Staphilococcus aureus agente ms

frecuente Diagnstico es de confirmacin

microbiolgica e imagenolgico Tratamiento mdico y eventualmente

quirrgico ATB prolongado y a altas dosis

CASO CLNICO. Osteomielitis

6as Jornadas de AntimicrobianosDra. Marcela Zurmendi

Agosto 2007

CASO CLINICO

58 aos, sexo masculino Operado de hernia de disco 08/06 RAO que requiri SV

A los 15 instala dolor lumbar, incidioso que no cede con tto medico

Sin repercusin general En apirexia. TD y TU normales

CASO CLNICO

Ex. fsico: Buen estado general Sin fiebre Sin anemia clnica OA sin signos fluxivos en regin

lumbosacra. Duele palpacin de cuerpos vertebrales lumbares.

Sin alt. motoras ni sensitivas ABD depresible, puntos renales -

CASO CLINICO

PLANTEO/S DIAGNOSTICOS?

CASO CLNICODolor lumbar que no cede con reposo y analgesia y que aparece en igual topografa 15 das despus de haber sido intervenido por su hernia de disco (laminectoma L4):

Debemos descartar una complicacin en relacin al acto quirrgico:Absceso, infeccin vertebral

CASO CLNICO

MECANISMO PATOGNICO?

CASO CLNICO

- Inoculacin directa Durante acto quirrgico

- Va hematgenaEn paciente sondado en internacin previa descartar foco urinario

CASO CLNICO

QU GRMENES PLANTEA?

CASO CLNICO

Por frecuencia

1- Staphilococcus aureus

2- Staphilococcus coagulasa negativo

3- Aerobios Gram de apto urinario

CASO CLNICO

QU EXMENES SOLICITARA?

CASO CLNICO

Hemocultivos: negativos Ex orina: nitritos +, leucocitos +. Urocultivo: ms de 100000 UFC E. coli (sensible a ciprofloxacina)

Hiperleucocitosis 18700 VES 90 PCR 24

CASO CLNICO

Rx columna lumbosacra F y P

CENTELLOGRAMA SEO Tc-99 Hipercaptacin en raquis lumbar L4-L5 en los cuerpos

vertebrales

RM Disco-espondilitis L4-L5 y absceso peridural anterior Partes blandas paravertebrales sin compromiso Z

CASO CLINICO

QUE TRATAMIENTO PROPONE?

CASO CLNICOATB inicindolo luego de confirmacin

microbiolgica i.v. por 2 semanas y luego v.o. por

lo menos 3-4 semanas (6 semanas)dosis elevadas y que cubra grmenes planteados

Valorar evolucin para eventual tto. quirrgico

CASO CLNICO

Se inici tratamiento emprico:

CIPROFLOXACINA 400 mg i.v. cada 12 h por 15 das500 mg v.o. cada 12 h por 15 das

CASO CLNICO

Evolucin: Persistencia del dolor lumbar

RM de control disco-espondilitis L4-L5 actualmente con signos de actividad inflamatoria. Sin colecciones supuradas paravertebrales, canal y partes blandas sin particularidades.

CASO CLNICO

Dada la persistencia del proceso infeccioso se resolvi realizar biopsia bajo TC para identificacin del microorganismo

El cultivo desarrollo E. coli (sensible a ciprofloxacina)

CASO CLNICO Se completo 6 semanas tto. ATB con

ciprofloxacina 750 mg v.o. cada 12 h

RM de control: Cuerpos vertebrales morfologa normal Sin alteraciones disco vertebrales Partes blandas paravertebrales s-p Hernia discal expulsa L5-S1 y contenida L4-L5

CASO CLNICO

El paciente fue sondado durante la internacin quirrgica

La persistencia de SV es un factor de riesgo para padecer bacteriuria y posteriormente bacteriemia

La E. coli es el patgeno que con mas frecuencia produce bacteriemia en pacientes sondados

CASO CLNICO

Como complicacin de estas bacteriemias se encuentran las siembras spticas secundarias

Aunque el patgeno ms frecuente en la osteomielitis hematgena es el Staphilococcusaureus, en pacientes sondados la E. coli es agente frecuente

INFECCIINFECCIN DE PRN DE PRTESIS TESIS ARTICULARESARTICULARES

i

Dra. Graciela PDra. Graciela Prez Sartorirez Sartori

Asistente de la CAsistente de la Ctedra de tedra de Enfermedades Infecciosas.Enfermedades Infecciosas.

i

Ctedra de Enfermedades Infecciosas-Facultad de Medicina-Uruguay

TASAS INTERNACIONALESTASAS INTERNACIONALES

QQ 10%10%

QQ Tasas aceptables:Tasas aceptables:-- SegSegn n ZuckermanZuckerman:

Inf.PrInf.Prtesistesis articularesarticulares

QQ Pacientes aPacientes aososososQQ ComorbilidadComorbilidadQQ ReinternaciReinternacinnQQ ReintervenciReintervencinnQQ PPrdida de prrdida de prtesis articulartesis articularQQ EstadiaEstadia hopitalariahopitalaria prolongadaprolongadaQQ PPrdida funcional al menos transitoriardida funcional al menos transitoria

PATOGENIAPATOGENIAQQ Causada por Causada por microrganismosmicrorganismos que crecen en que crecen en

biofilmsbiofilms

QQ La presencia del cuerpo extraLa presencia del cuerpo extrao reduce el o reduce el ininculo necesario para causar infecciculo necesario para causar infeccin, sn, slo 100 lo 100 ufc pueden ser suficientes. LA INFECCIufc pueden ser suficientes. LA INFECCIN PUEDE N PUEDE OCURRIR A PESAR DE LA PX ANTIMICROBIANA OCURRIR A PESAR DE LA PX ANTIMICROBIANA PERIOPERATORIAPERIOPERATORIA

CLASIFICACICLASIFICACINN

QQ InfecciInfeccin temprana: < 3 meses desde cirugn temprana: < 3 meses desde cirugaa29%29%

QQ InfecciInfeccin retardada: 3n retardada: 3--24 meses post cirug24 meses post cirugaa41%41%

QQ InfecciInfeccin tardn tarda :> 24 meses post ciruga :> 24 meses post cirugaa30%30%

Werner Zimmerli, M.D et al. Prosthetic-Joint Infections N Engl J Med 2004;351:1645-54.

Eric Nuermberg. Hardware associated septic arthritis. www.hopkins.abxguide

Acceso del Acceso del microrganismo.Viasmicrorganismo.Vias

QQ DirectaDirecta durante el acto quirdurante el acto quirrgico (la rgico (la mms frecuente hasta 24 meses de s frecuente hasta 24 meses de implantaciimplantacin)n)

QQ HematHematgenagena (la m(la ms frecuente despus frecuente despus s de 24 meses) (fuente mde 24 meses) (fuente ms frecuente: s frecuente: piel, respiratoria, dental, tracto urinario)piel, respiratoria, dental, tracto urinario)

AGENTES ETIOLAGENTES ETIOLGICOSGICOS

S. epidermidis 30-43%

S. aureus 12-23%Flora mixta 10-11%

Streptococcus 9-10%Bacilos gram negativos 3-6%

Enterococcus 3-7%Anaerobios 2-4%

No microorganismo 11%

Werner Zimmerli, M.D et al. Prosthetic-Joint Infections N Engl J Med 2004;351:1645-54.

PRESENTACIPRESENTACIN INFECCIN INFECCIN N TEMPRANATEMPRANA

QQ Comienzo agudoComienzo agudoQQ Dolor articular(95%)Dolor articular(95%)QQ Elementos Elementos fluxivosfluxivos en sitio de en sitio de

implante(38%)implante(38%)QQ SupuraciSupuracin herida quirn herida quirrgica (32%)rgica (32%)QQ Fiebre(43%)Fiebre(43%)QQ Habitualmente MO virulentos: Habitualmente MO virulentos: S.aureusS.aureus

y BGNy BGN

INFECCIINFECCIN RETARDADAN RETARDADA

QQ Signos y sSignos y sntomas sutilesntomas sutilesQQ Dolor articular persistenteDolor articular persistenteQQ Mala fijaciMala fijacin del implanten del implanteQQ MO menos virulentos como S. MO menos virulentos como S.

epidermidisepidermidis

DIAGNDIAGNSTICOSTICO

QQ No hay criterios uniformesNo hay criterios uniformesQQ Al menos 1 de los siguientes:Al menos 1 de los siguientes:

--crecimiento del mismo MO en 2 o mcrecimiento del mismo MO en 2 o ms s cultivos de cultivos de liqliq sinovial o sinovial o tejtej periprotperiprotsicosico--purulencia de purulencia de liqliq sinovial o sitio de implantacisinovial o sitio de implantacinn--ffstula que comunica con prstula que comunica con prtesistesis

--inflamaciinflamacin en AP n en AP tejtej periprotperiprotsicosico

PARACLPARACLNICANICA

QQ Leucocitosis : no suficientemente Leucocitosis : no suficientemente discriminativadiscriminativa

QQ ProtProt C Reactiva: elevada post cirugC Reactiva: elevada post ciruga a aunque no haya infecciaunque no haya infeccin. Desciende n. Desciende en semanas. Sirve en forma seriada.en semanas. Sirve en forma seriada.

IMAGENOLOGIMAGENOLOGAA

QQ RxRx : valor relativo, pueden ser : valor relativo, pueden ser tiles seriadas. tiles seriadas. Aunque la migraciAunque la migracin del implante y n del implante y osteolisisosteolisisperiprotperiprotsicasica pueden suceder tambipueden suceder tambin sin n sin infecciinfeccin.n.

QQ CentellogramaCentellograma con con TcTc 99 marcado con 99 marcado con difosfonatodifosfonato de metileno tiene alta de metileno tiene alta sensibsensib pero pero baja especificidad. Puede permanecer baja especificidad. Puede permanecer positivo hasta un apositivo hasta un ao post implante por o post implante por remodelaciremodelacin n periprotperiprotsicasica..

ParaclinicaParaclinica

QQ CentellogramaCentellograma con con TecnesioTecnesio 99 99 marcado con fragmentos monoclonales marcado con fragmentos monoclonales fabfab de anticuerpos de anticuerpos antianti NCA 90 E 81%NCA 90 E 81%

QQ TAC puede ver mejor TAC puede ver mejor tejtej blandos pero blandos pero artefacto del implanteartefacto del implante

QQ RNM puede ser RNM puede ser til con prtil con prtesis tesis pasibles de RNM (titanio, pasibles de RNM (titanio, tantalumtantalum))

SIEMPRE MUESTRAS DE SIEMPRE MUESTRAS DE ARTROCENTESIS O INTRAOPERATORIOARTROCENTESIS O INTRAOPERATORIO

QQ ArtrocentesisArtrocentesisCITOQUCITOQUMICOMICO

QQ IntraoperatorioIntraoperatorio: : GRAMGRAM--liq. articularliq. articular--tejidos tejidos periprotesisperiprotesis CULTIVO CULTIVO -- prprtesistesis

Tomar de 3 sitios diferentesTomar de 3 sitios diferentes

ParaclinicaParaclinica

QQ CitoquCitoqumicomico llqq sinovial sinovial : :

leucocitos > 1700 mm3 o > 65% leucocitos > 1700 mm3 o > 65% neutrneutrfilosfilos. . SensibSensib. 94 y 97 % c/u, . 94 y 97 % c/u, EspecifEspecif 88 y 98% c/u.88 y 98% c/u.

til para diagntil para diagnstico e identificacistico e identificacin de n de agente causal.agente causal.

PARACLPARACLNICANICA

QQ MicrobiologMicrobiologaa::#Gram#Gram de de llqq sinovial y sinovial y periprotperiprotsicosico: S 26%, E 97%: S 26%, E 97%#cultivo#cultivo liqliq sinovial y sinovial y tejtej periprotperiprotsicossicos S 65S 65--94%94%Pueden ser negativos por Pueden ser negativos por atbatb previos,infecciprevios,infeccinn

retardada, retardada, MoMo fastidiosos, tiempo de traslado fastidiosos, tiempo de traslado prolongado.prolongado.No dar No dar atbatb antes de antes de artrocentesisartrocentesis y/o acto y/o acto quirquirrgicorgico..#cultivar#cultivar implantes que se remueven implantes que se remueven

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MMDICO (ATB PROLONGADA)DICO (ATB PROLONGADA)++

QUIRQUIRRGICO RGICO debridardebridar y mantener pry mantener prtesistesis

debridardebridar y cambiar y cambiar protprot en 1 pasoen 1 paso

debridardebridar y cambiar en 2 pasos y cambiar en 2 pasos artrodesisartrodesisamputaciamputacin n

Temprana Hematgena

3 sem

Implante EstableInestable

Tej subcutaneosano o poco daado

Moderado a severo dao

No crecimiento

Crecimiento

Sensible Resistente

Debridar y retener + atb

No

retener

No retencin del implante

Tej blandos poco daados

Dao mod a severo, absceso, fstula

SAMAR, MO resist, enterococcus, hongos

Debilitado, postrado, incapacidad de otra ciruga

Severa inmunodepresinADIV, No mejora funcional con implante

Cambio en un paso + drenaje por succin* atb

Cambio en 2 pasos con intervalo 6-8 sem, no uso de espaciador, atb

Atbsupresivolargo plazo

Remocin implante sin recambio + atb

Cambio en 2 pasos con intervalo 2-4 s, espaciador, atb

TRATAMIENTO MTRATAMIENTO MDICODICO

QQ TestsTests de sensibilidad no son confiablesde sensibilidad no son confiablesQQ Deben ser bactericidas contra MO de lento Deben ser bactericidas contra MO de lento

crecimiento en crecimiento en biofilmsbiofilmsQQ Tres a seis meses de tratamientoTres a seis meses de tratamientoQQ No comenzarlo antes de obtener cultivos y si No comenzarlo antes de obtener cultivos y si

es posible no antes de la ciruges posible no antes de la cirugaaQQ Pueden ser falsamente negativos en las de Pueden ser falsamente negativos en las de

inicio tardinicio tardo.o.

Tratamiento infecciTratamiento infeccin n prprtesicatesica

QQ NO HACER TRATAMIENTOS NO HACER TRATAMIENTOS EMPEMPRICOS, SE REQUIERE CONOCER RICOS, SE REQUIERE CONOCER MO Y SENSIBILIDADMO Y SENSIBILIDAD

QQ ASOCIADO A TRATAMIENTO ASOCIADO A TRATAMIENTO QUIRQUIRRGICORGICO

S.aureusS.aureus o o epidermidisepidermidismeticilinometicilinosensiblesensible

cefradinacefradina+/+/--rifampicinarifampicina o o ciprofloxacinaciprofloxacina o o levofloxacinalevofloxacina ooMoxifloxacinaMoxifloxacina +/+/--rifampicinarifampicina

2 g c/6 h +2 g c/6 h +600 600 900mg d900mg daa750 750 mgmg c/12 hc/12 h750 750 mgmg c/24hc/24h400 c/24h400 c/24h

IVIVVO o IVVO o IV

VOVOVOVOVOVO

S. S. AureusAureus o o epidermidisepidermidisMeticilinoMeticilinoresistenteresistente

VancomicinaVancomicina +/+/--rifampicinarifampicina 2 2 semanssemans, luego , luego rifampicinarifampicina +/+/--ciprofloxciproflox o o levofloxacinalevofloxacina o o TMPTMP--SMXSMXLinezolidLinezolid o o TeicoplaninaTeicoplanina

1g c/12 h+1g c/12 h+450mg c/12h450mg c/12h450 450 mgmg c/12h+c/12h+750 c/12 h 750 c/12 h o 750 c/12ho 750 c/12h160160--800 c/8 h800 c/8 h

IVIVVO o IVVO o IVVOVOVOVO

Werner Zimmerli, M.D et al. Prosthetic-Joint Infections N Engl J Med 2004;351:1645-54.

Nueremberger E. Hardware Associated septic arthritis. www.hopkins-abxguide.com

EnterobacteriasEnterobacterias(sensibles a (sensibles a quinolonasquinolonas))

CiprofloxacinaCiprofloxacina 750 750 mgmg c/12 hc/12 h VOVO

No fermentadoras. No fermentadoras. PseudomonasPseudomonas

CeftazidimeCeftazidime o o CefepimeCefepime * * aminoglucaminoglucsidossidos 2 2 semanas y luego semanas y luego ciprofloxacinaciprofloxacina

2 g c/8 h2 g c/8 h

750 750 mgmg C/ 12 hC/ 12 h

IVIVIVIVVOVO

StreptococcusStreptococcusexcepto excepto agalactiaeagalactiae

PenincilinaPenincilina G o G o CRO 4 CRO 4 semsem, luego , luego amoxicilinaamoxicilina

5 5 millmill c/12 hc/12 h2 g c/24 h2 g c/24 h750 c/8h750 c/8h

IVIVIVIVVOVO

EnterococcusEnterococcus y S. y S. agalactiaeagalactiae

PenincilinaPenincilina G o G o AmpiAmpi o o amoxiamoxi + + aminoglucaminoglucsidossidos 22--4 4 semsem, luego , luego amoxiamoxi

5 5 millmill c/6hc/6h2 g c/42 g c/4--6 h6 h

750750--1000 c/8h1000 c/8h

IVIVIVIVVOVO

FLUORQUINOLONASFLUORQUINOLONAS

QQ Efecto Efecto antimicrobianoantimicrobiano bactericidabactericidaQQ Por bloqueo de ADN Por bloqueo de ADN girasagirasa

indispensable para replicaciindispensable para replicacin n bacterianabacteriana

QQ AcciAccin concentracin concentracin dependienten dependienteQQ Mecanismos de resistencia: Mecanismos de resistencia:

impermeabilidad de la pared, bombeo impermeabilidad de la pared, bombeo hacia fuera, mutacihacia fuera, mutacin cromosn cromosmicamica

Petri. William. Sulfonamidas, trimetoprim sulfametoxazol, quinolonas y frmacos

contra las infecciones de vas urinarias, Drugs. Goodman y Gilman : 11891206.

fluorquinolonasfluorquinolonas

QQ Puede surgir Puede surgir resistencia resistencia intratratamientointratratamiento por mutacipor mutacin de genes n de genes que codifican para la DNA que codifican para la DNA girasagirasa o por o por transporte activo del ftransporte activo del frmaco fuera de rmaco fuera de la bacteria.la bacteria.

FluorquinolonasFluorquinolonas

QQ ContraindicaciContraindicacinn en embarazo, lactancia y en embarazo, lactancia y ninios. Categoros. Categora C en embarazoa C en embarazo

QQ Efectos adversosEfectos adversos: : --nausea, diarrea (3 a 17%)nausea, diarrea (3 a 17%)--reaccireaccin de n de fotosensibilidadfotosensibilidad--insomnio, insomnio, somnolienciasomnoliencia, agitaci, agitacinn--convulsiones, psicosis (raro)convulsiones, psicosis (raro)--tosadestosades des des pointespointes: : MoxiMoxi (no), (no), ciprocipro 0,3 por 0,3 por millonmillon, , moximoxi 5,4 por 5,4 por millonmillon

CiprofloxacinaCiprofloxacina LevofloxacinaLevofloxacina MoxifloxacinaMoxifloxacina

Forma oralForma oralForma Forma iviv

++++

++++

++++

T T 3,3 h3,3 h 6,3 h6,3 h 12 h12 h

BiodisponibilBiodisponibil vovo 65%65% 99%99% 90%90%

ActivActiv in in vitrovitroS. S. PneumoniaePneumoniaeS.aureusS.aureusS. S. EpidermidisEpidermidisBGN(enterobBGN(enterob))PseudomonasPseudomonas

+/+/--+++++++/+/--

+++++++++++++/+/--

+++++++++++++/+/--

DosisDosis 750 750 mgmg c/12 hc/12 h 750 750 mgmg ddaa 400mg d400mg daa

VANCOMICINAVANCOMICINA

QQ GlucopGlucopptidoptido activo contra bacterias activo contra bacterias grampositivasgrampositivas

QQ SAMR, S. SAMR, S. coagulasacoagulasa negativo , negativo , EnterococcusEnterococcus resistente a resistente a ampicilinaampicilina

QQ AcciAccin bactericida es menos rn bactericida es menos rpida que pida que la de cualquier B. la de cualquier B. lactlactmicomicoantiestafilococcicoantiestafilococcico, por lo que tiene , por lo que tiene menor eficacia clmenor eficacia clnicanica

Petri. William. Sulfonamidas, trimetoprim sulfametoxazol, quinolonas y frmacos

contra las infecciones de vas urinarias, Drugs. Goodman y Gilman : 11891206.

vancomicinavancomicina

QQ Administrar por vAdministrar por va a iviv lenta en al menos lenta en al menos 60 minutos para evitar efectos adversos 60 minutos para evitar efectos adversos de de venoclisis(taquicardiavenoclisis(taquicardia, hipotensi, hipotensin,, n,, hiperemia facial, hiperemia facial, erupcionerupcion eritematosaeritematosa o o urticarianaurticariana, , sindsind hombre rojo)hombre rojo)

QQ Efectos adversos: Efectos adversos: nefronefro y y ototoxicidadototoxicidad

Petri. William. Sulfonamidas, trimetoprim sulfametoxazol, quinolonas y frmacos contra las infecciones de vas urinarias, Drugs. Goodman y Gilman

: 11891206.

INFECCIONES ASOCIADAS A PROTESIS ARTICULARES

6 Jornadas de Antimicrobianos10 de agosto de 2007Dra. Vernica Seijas

Clasificacin

ISQ

SuperficialProfundargano-espacio

Cronolgica

PrecozIntermediaTarda

Patogenia

MICROORGANISMO

IMPLANTE HUESPED

MICRORGANISMOSStaphylococcus coagulasa negativos-20-30%Staphylococcus aureus-20-25%Flora polimicrobiana-12-19%Streptococcus-8-10%Bacilos Gram negativos-6-11%Enterococos-3%Anaerobios-4-10%Otros o desconocido-2-11%

Steckelberg J, Osmon D. Prosthetic joint infections. In: Waldvogel F, Bisno A,editors. Infections associated with indwelling medical devices. 3rd edition. Washington:AmericanSociety for Microbiology Press; 2000. p. 173209; y Widmer AF. New developments in diagnosis and treatment of infection in orthopedic implants. Clin Infect Dis 2001;33:1.

Biofilm

Estudios microbiolgicos

ImportanciaHacer un diagnostico microbiolgico

correcto es crucial para realizar la adecuada antibioticoterapia en la infeccin de prtesis articular.

ADECUADA TOMA DE MUESTRA

Estudios microbiolgicos

PreoperatorioCultivos superficiales: heridas y fstulas

Baja especificidadContaminaciones

Mackowiak PA et al. JAMA 1978;239:27725.

S.aureus

Estudios microbiolgicos

PreoperatorioCultivos de aspiracin de articulacin sin

tto antibitico previoSensibilidad- 55-86%Especificidad- 94-96%

Spangehl MJ et al. J Bone Joint Surg Am 1999;81:67283.

Barrack RL et al. Clin Orthop 1997;345:816.

Estudios microbiolgicos

PreoperatorioAspiracin de articulacin - tincin de

Gram alta especificidad (97%)y baja sensibilidad (12-19%)

Atkins BL et al. J Clin Microbiol 1998;36:29329.

Spangehl MJ et al. J Bone Joint Surg Am 1999;81:67283.

Estudios microbiolgicos

INTRAOPERATORIO

Discontinuar antibiticos 2-4 semanas previas a la intervencin.Profilaxis debe ser sustituida por ttoantibitico emprico luego de la recoleccin de las muestras

Estudios microbiolgicos

INTRAOPERATORIO

Inmediato a la apertura de pseudo cpsula: tomar muestras de: cpsula, envoltura sinovial, material de curetaje intramedular, fragmentos seos y muestras de material purulento o secuestrado.

Estudios microbiolgicos

INTRAOPERATORIO

Mnimo 3 muestrasNo usar hisopos.

Cultivo de implantes: peligro de contaminacin

Estudios microbiolgicos

INTRAOPERATORIO

La antibioticoterapia preoperatoriapuede causar cultivos falsos negativos en ms del 50% de los casos

Spangehl MJ et al. J Bone Joint Surg Am 1999;81:67283.

Estudios microbiolgicos

INTRAOPERATORIO

Falsos positivosStaphylococcus coagulasa negativosCorynebacterium spp

Atkins BL et al. J Clin Microbiol 1998;36:29329.

Estudios microbiolgicos

Diagnostico etiolgico definitivo de infeccin asociada a prtesis se realiza recuperando el mismo germen en aspiraciones repetidas o en 3 (de 5)especimenes periprotsicos obtenidos en la ciruga.

Atkins BL et al. J Clin Microbiol 1998;36:29329.

Kamme C, Lindberg L. Clin Orthop 1981;154:2017.

Estudios microbiolgicosSe reporta que cuando se envan 3 o ms

especimenes para cultivo, el no hallazgo de cultivo positivo denota 3,4% de probabilidad de infeccin; uno positivo tiene probabilidad de 13,3%, dos cultivos positivos probabilidad de 20,4% y 3 o ms cultivos positivos 94,8%.

Atkins BL et al. J Clin Microbiol 1998;36:29329.

Kamme C, Lindberg L. Clin Orthop 1981;154:2017.

Preguntas?

Dudas ?

Consultas ?

vseija@higiene.edu.uy

Inf.ProtInf.Protsicasica. Caso cl. Caso clniconico

QQ Sexo masculino, 78 aSexo masculino, 78 aososQQ DiabDiabtico tipo 2, insuficiencia venosa tico tipo 2, insuficiencia venosa

crcrnica de MMIInica de MMIIQQ Hace 1 aHace 1 ao fractura o fractura intertrocantintertrocantricarica de de

ffmur der. Osteosmur der. Osteosntesis DHS que ntesis DHS que fracasa, reintervencifracasa, reintervencin . Malos n . Malos resultados (dolor, migraciresultados (dolor, migracin).n).

Caso clCaso clniconicoQQ Hace 4 meses prHace 4 meses prtesis parcial.tesis parcial.QQ Evoluciona con dolor local y fiebre.Evoluciona con dolor local y fiebre.QQ Al ingreso 37.7 Al ingreso 37.7 C, buen estado C, buen estado

general, general, hemodinamiahemodinamia estable, no estable, no elementos elementos fluxivosfluxivos a nivel de herida a nivel de herida quirquirrgica, no frgica, no fstula.stula.

QQ PP, CV, PP, CV, AbdAbd : sin alteraciones: sin alteracionesQQ OA: dolor a la movilizaciOA: dolor a la movilizacin de caderan de cadera

PARACLPARACLNICANICA

QQ Hemograma 1/10: GB 6,5 Hemograma 1/10: GB 6,5 HbHb 10,1 10,1 PlaqPlaq: 257.000: 257.000

QQ PCR: 19,3 VES: 100PCR: 19,3 VES: 100QQ CreatCreat 0,6 0,6 AzoAzo 0,20,2QQ Glicemia: 1,2 Glicemia: 1,2

Planteo diagnPlanteo diagnsticosticoSindromeSindrome febril prolongadofebril prolongado

++Dolor articularDolor articular

++Ausencia de otro focoAusencia de otro foco

++Elementos inespecElementos inespecficos (ficos (VES,PCRVES,PCR))

InfecciInfeccin de prn de prtesis articulartesis articular

evolucievolucinn

QQ 21/9: intervenci21/9: intervencin quirn quirrgica. Se rgica. Se debridandebridan tejidos. Se constata tejidos. Se constata supuracisupuracin. Se remueve prn. Se remueve prtesis de tesis de cadera. cadera.

QQ En postoperatorio inmediato ingresa a En postoperatorio inmediato ingresa a CTI hipotenso, mal CTI hipotenso, mal perfundidoperfundido, anemia. , anemia. Requiere Requiere inotrinotrpicospicos. Drenaje . Drenaje sanguinolento de lecho quirsanguinolento de lecho quirrgico.rgico.

evolucievolucinn

QQ 24/6 cultivo del material 24/6 cultivo del material seo y tornillo: seo y tornillo: estestrilril

QQ 21/9 cultivo 21/9 cultivo llqq articular(intraoperatorioarticular(intraoperatorio):):1) 1) EnterococcusEnterococcus s/p sensible a ampicilinas/p sensible a ampicilina2) 2) Staphylococcus coagulasa negativoStaphylococcus coagulasa negativo

sensible a ciprofloxacina, clindamicina, sensible a ciprofloxacina, clindamicina, eritromicina, eritromicina, gentamicinagentamicina, TMP, TMP--SMXSMX

QQ 21/9 Hemocultivos: est21/9 Hemocultivos: estrilesriles

diagndiagnsticostico

InfecciInfeccin de prn de prtesis articular de cadera tesis articular de cadera retardadaretardada..

DECISIONES DECISIONES

QQ InfecciInfeccin retardada No retenern retardada No retenerQQ TejTej blandos poco dablandos poco daadosadosQQ No deterioro estado general, no debilitadoNo deterioro estado general, no debilitadoQQ Pero Pero enterococoenterococo

No retenerNo retenerCambio en 2 pasos luego de 6 Cambio en 2 pasos luego de 6 semsem. .

QQ AtbAtb prolongada 3 meses con cultivo previo al prolongada 3 meses con cultivo previo al recambio recambio

INFECCIN ENPRTESIS DE CADERA

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

6 JORNADA DE ANTIMICROBIANOS

Montevideo, agosto 2007

Dr. David Brinckhaus

LA INFECCIN ES LACOMPLICACIN MAS GRAVEQUE PUEDE APARECER LUEGODE UNA ARTROPLASTIA YRESULTA CATASTROFICATANTO PARA EL PACIENTECOMO PARA EL CIRUJANO

M.MullerM.Muller 19701970

10%10%

1%1%

INCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIA

DDcada de 1970cada de 1970CHARNLEYCHARNLEYPATTERSONPATTERSONWILSONWILSON

Dcada de 1980SALVATIEFTEKHARLIDWELL

ESTADIO I

Agudas: 0 a 6 meses

ESTADIO II

Tardas Profundas: 6 a 24 meses

ESTADIO III

Crnicas: ms de 24 meses

Fitzgerald y col J Bone Joint Surg AM 1977

CLASIFICACIN

ESTADIO I

Eritema de la heridaCalor localDolorSupuracin de la heridaDehiscencia de la heridaFiebre

PRESENTACIN CLNICA

PRESENTACIN CLNICA

ESTADIO II y III

Dolor* Ingle* Muslo* Permanente que aumenta

con la actividad* En todo el recorrido del

movimiento, activo y pasivo

FstulaFiebre

DIAGNSTICO CLNICODIAGNDIAGNSTICO CLSTICO CLNICONICO

FitzgeraldFitzgerald R.HR.H. . J.AAOSJ.AAOS 19951995

La historia clnica y el examen fsico permiten hacer el diagnstico en el 25% de los pacientes sin necesidad de recurrir a otros estudios.

PARACLNICA

RADIOLOGA

Lneas de radiolucenciarpidamente progresivas en todas las zonas de ambos componentes protsicos.

Presencia de granulomas de gran tamao.

Reabsorcin endstica con formacin de capas de hueso nuevo en periostio.

PARACLNICA

RADIOLOGA

Lneas de radiolucenciarpidamente progresivas en todas las zonas de ambos componentes protsicos.

Presencia de granulomas de gran tamao.

Reabsorcin endstica con formacin de capas de hueso nuevo en periostio.

PARACLNICA

RADIOLOGA

Lneas de radiolucenciarpidamente progresivas en todas las zonas de ambos componentes protsicos.

Presencia de granulomas de gran tamao.

Reabsorcin endstica con formacin de capas de hueso nuevo en periostio.

LEUCOCITOSIS

Slo el 15% de las caderas infectadas presentan un recuento anormal.

Canner y col J Bone Joint Surg 1984

PARACLNICA

V.E.S.

Especificidad del 65%, tiene valor cuando es superior a 30mm / primera hora

Levitsky y col J Arthroplasty 1991

PARACLNICA

P.C.R.

Sanzn y Carlsson no encontraron ningn caso de aflojamiento asptico con PCR > 20mg/l

J Bone Joint Surg BR 1989

Spangehl encontr que un lmite superior de PCR 10 mg/l daba una sensibilidad del 96% y una especificidad del 92%

J Bone Joint Surg AM 1999

PARACLNICA

La elevacin simultnea de la VES y la PCR supone un 84% de probabilidad de infeccin.

Spangehl J. Bone Joint Surg AM 1999

PARACLNICA

PARACLNICACENTELLOGRAFA CON UBIQUICIDINA

MARCADA CON TECNECIO(99m TcUBI 29-41)

UBIQUICIDINA Pptido antimicrobiano con carga neta positiva, inducido durante la exposicin microbiana y producido por fagocitos, clulas epiteliales y endoteliales.

La base de su actividad microbiana es la interaccin de la carga predominantemente (+) con la carga () de la membrana de los microorganismos.

Esta tcnica se est desarrollando en nuestro pas, por el Dr. Javier Vilar y es una novedad mundial su aplicacin en la deteccin de infeccin protsica.

PUNCIN DIAGNSTICAPUNCIPUNCIN DIAGNN DIAGNSTICASTICA

La aspiracin de la cadera realizada en estrictas condiciones de asepsia es el mtodo ms eficiente para hacer el diagnstico de infeccin en una RTC

Dr. Eduardo Dr. Eduardo SalvattiSalvatti

ESTUDIO CITOQUMICOLQUIDO ARTICULAR

ESTUDIO CITOQUESTUDIO CITOQUMICOMICOLLQUIDO ARTICULARQUIDO ARTICULAR

> 25.000 Leucocitos

> 25% PMN

> Protenas

< Glucosa

PARACLNICA

PUNCIN ARTICULAR

Sensibilidad 92%

Especificidad entre 94% y 97%

Exactitud del 96%

Es la prueba aislada ms til para el diagnstico de infeccin

Levitsky y col J Arthroplasty 1991

PARACLNICA

PUNCIN ARTICULAR

En block quirrgicoAsepsia estricta de pielBajo anestesiaCon control RX TVPortal anteriorPortal lateral

Puncin del espacio articularPuncin de la interfase

hueso cementoPuncin de la interfase

cemento prtesis

PARACLNICA

PUNCIN ARTICULAR

El material obtenido se debe cultivar durante 21 das como mnimo.

Este estudio est contraindicado en el Estadio I

PARACLNICA

PUNCIN ARTICULAR

Los grmenes aislados ms frecuentemente son:

Estafilococo aureusEstafilococo epidermidisEstreptococos viridansEnterococos

Brause Total Hip Revision Surgery 1995

Centralizacin de la patologa

Equipo multi - disciplinario

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Va a depender de:

Estadio

Virulencia del microorganismo

Extensin de la infeccin

Presencia de implante flojo

Situacin mdica general del paciente

OPCIONES TERAPUTICASOPCIONES TERAPOPCIONES TERAPUTICASUTICAS

TERAPIA TERAPIA SUPRESIVA ANTIBIANTIBITICATICA

TRATAMIENTO QUIRTRATAMIENTO QUIRRGICO I. AGUDARGICO I. AGUDA

REVISIONES EN UN TIEMPOREVISIONES EN UN TIEMPO

REVISIONES EN DOS TIEMPOSREVISIONES EN DOS TIEMPOS

ARTROPLASTIA RESECCIARTROPLASTIA RESECCIN N (GIRDLESTONE)(GIRDLESTONE)

TERAPIA SUPRESIVA ANTIBITICATERAPIA SUPRESIVA ANTIBITERAPIA SUPRESIVA ANTIBITICATICA

Paciente edad avanzada Fijacin de ambos componentes Negativa a intervencin quirrgica Causas mdicas generales Grmenes sensibles Seguimiento peridico

TRATAMIENTOESTADIO I

Limpieza quirrgicaPrecozDebridamiento de todo tejido necrticoDebridamiento de todo tejido de granulacininflamatoria.Luxacin de los componentes protsicos Exploracin visual y tctil, completa.

Antibioticoterapia intravenosa durante 4a 6 semanas.

Si la evolucin en buena, vigilancia cuidadosaclnica, paraclnica y radiolgica del procesoinfeccioso.Si la infeccin no se controla, retiro de prtesis yrecambio en uno o dos tiempos.

TRATAMIENTO

ESTADIO II y III

Opciones teraputicas:

Recambio en un tiempoRecambio en dos tiemposGirdlestone

Estas 3 opciones teraputicas se acompaan siempre con antibioticoterapia intravenosa adecuada al germen, durante 4 a 8 semanas.

TRATAMIENTO

RECAMBIO EN UN TIEMPO

77% de curacin en 583 pacientes.

Malos resultados en:

Infeccin por Gram (-) Presencia de fstulaPresencia de pus en el momento delrecambio

Bucholz J Bone Joint Surg 63B 1981

TRATAMIENTO

RECAMBIO EN DOS TIEMPOS

Duncan y Masri presentaron en 1998 una serie con 93% de curaciones, utilizando un sistema espaciador con antibiticos tpicos especficos.

The Adult Hip 1998

TRATAMIENTO

PRIMER TIEMPO

Retiro de prtesis y colocacin de espaciador. Reseccin de trayecto fistuloso. Extraccin de la totalidad del cemento. Retiro del tapn seo femoral. Reseccin de tejidos necrticos. Armado de espaciador modular con cemento con antibiticos especficos para el grmen a altas dosis siguiendo los criterios de Engelbrecht.

RECAMBIO EN DOS TIEMPOS

TRATAMIENTORECAMBIO EN DOS TIEMPOS

PRIMER TIEMPO

Retiro de prtesis y colocacin de espaciador. Reseccin de trayecto fistuloso. Extraccin de la totalidad del cemento. Retiro del tapn seo femoral. Reseccin de tejidos necrticos. Armado de espaciador modular con cemento con antibiticos especficos para el grmen a altas dosis siguiendo los criterios de Engelbrecht.

TRATAMIENTORECAMBIO EN DOS TIEMPOS

PRIMER TIEMPO

Retiro de prtesis y colocacin de espaciador. Reseccin de trayecto fistuloso. Extraccin de la totalidad del cemento. Retiro del tapn seo femoral. Reseccin de tejidos necrticos. Armado de espaciador modular con cemento con antibiticos especficos para el grmen a altas dosis siguiendo los criterios de Engelbrecht.

TRATAMIENTO

Se realiza el control clnico y paraclnico de la infeccin.

Si el paciente no presenta dolor ni signos fluxivos y tiene una tendencia a la normalizacin de la VES y la PCR, a los 2 a 3 meses se realiza SEGUNDO TIEMPO.

RECAMBIO EN DOS TIEMPOS

TRATAMIENTORECAMBIO EN DOS TIEMPOS

Se realiza el control clnico y paraclnico de la infeccin.

Si el paciente no presenta dolor ni signos fluxivos y tiene una tendencia a la normalizacin de la VES y la PCR, a los 2 a 3 meses se realiza SEGUNDO TIEMPO.

Estudio retrospectivo de 51 casos de

infeccin protsica de cadera con un

follow-up mnimo de 12 meses.

MATERIAL Y MTODO

CLASIFICACION DE INFECCIONES SEGUN CRITERIOS DE FITZGERALD

24%

27%

49%

ESTADIO I

ESTADIO II

ESTADIO III

CLNICA

84% Dolor en muslo y/o regin inguinal

de cadera afectada

26% Fenmenos fluxivos en piel

26% Fstulas

19.5% Fiebre

2% Luxacin del implante

PARACLNICA

VES: 88% > 20mm/1ra hora

Leucocitosis: 91% de 5000 a 10000 GB

PCR: 85% positiva

Centellograma seo: Dato sin valor en el

estudio dada la escasa cantidad realizada

RX: 86% present signos de aflojamiento

PUNCIN

Fue positiva en el 82% de los casos

Realizada en block quirrgico, bajo

estrictas medidas de asepsia, en mesa

radiolcida, controlada con intensificador

de imgenes

PARACLNICA

PUNCIN: Resultados

38.4% Estafilococo aureus

32.5% Estafilococo coagulasa negativo

(epidermidis)

6.4% Estreptococo viridans

6.4% Bacilos Gram Negativos

4.8% E.coli

3.2% Pseudomona aureginosa

3.2% Enterococos

1.6% Peptoestreptococo

1.6% Flora polimicrobiana multiresistente

COLOCACIN DEL ESPACIADOR Detalles Quirrgicos

USO DE ANTIBITICOS EN EL CEMENTO

Especficos en cada caso de acuerdo al antibiograma de puncin.

Habitualmente para cocos Gram+ se utilizVancomicina con Gentamicina y para bacilos Gram-se utiliz Gentamicina asociada a Amikacina, Estreptomicina o Cefuroxime.

Se sigue el protocolo de antibioticoterapia en cemento de Engelbrecht, tomando en cuenta criterios de termodifusibilidad y termoestabilidadde los antibiticos.

DOSIFICACIN DE ANTIBITICOS EN CEMENTO DEL ESPACIADOR

Se colocaron de 2 a 3 gramos del antibitico elegido por cada pack de cemento a colocar.

COLOCACIN DEL ESPACIADOR Detalles Quirrgicos

Adecuada al grmen

Para grmenes sensibles: 3 a 4 semanas

Para grmenes resistentes: 6 a 8 semanas

ANTIBIOTICOTERAPIA POST OPERATORIA

COMPLICACIONES DEL ESPACIADOR

Luxacin: 13.7% (7casos)

Fractura: 1.9% (1 caso)

CRITERIOS DE CURACIN DEL PROCESO INFECCIOSO

CLNICOS:

Disminucin franca o desaparicin del dolor

Ausencia de supuracin en herida

operatoria

Desaparicin de fenmenos fluxivos

PARACLNICOS:

Disminucin significativa de la VES Negativizacin de PCR o tendencia a la

misma.

Leucocitosis en rango normal.

CRITERIOS DE CURACIN DEL PROCESO INFECCIOSO

RESULTADOS DE CULTIVOSDEL INTRAOPERATORIODEL SEGUNDO TIEMPO

91.4% Estriles

8.5% Cultiv grmenes

Bacilo Gram- (Fusubacterium mortiferum)Estafilococo aureusEstafilococo coagulasa -

RESULTADOS FINALES

Sobre 49 pacientes recambiados

1 caso de reinfeccin (2%)48 casos exitosos (98%)

Sobre el total de 51 Pacientes

Fracaso del espaciador 3.9% Reinfeccin 1.9% Resultado exitoso 94.2%

TRATAMIENTO

GIRDLESTONE

Indicaciones:

Mal estado general del paciente. Infeccin por grmenes multiresistentes. Prdida de musculatura flexora y abductora. Presencia de sepsis

PROFILAXIS

Conocimiento de factores de riesgo:

DiabetesPARCorticodependenciaCiruga previa de la cadera

ATB preoperatoria inmediata

Cefradina 2g i/v

Disminuir al mnimo posible el nmero de personas circulando en sala de ciruga.

PROFILAXIS

No realizar artroplastias con infeccin en curso.

Prohibir inyecciones i/m en regin gltea del lado operado.

Cobertura ATB profilctica frente a cualquier procedimiento invasivo:

Cefradina 1g v/o y 500mg 4horasdespus del procedimiento.

Muchas gracias

INFECCIN ENPRTESIS DE CADERA

OSTEOMIELITIS DEFINICINCLASIFICACIONPatogenia osteomielitisPATOGENIA ETIOLOGIAORIENTACION ETIOLOGICACLINICA TBC - PIOGENADIAGNSTICO. OsteomielitisLABORATORIOIMAGENOLOGAIMAGENOLOGAIMAGENOLOGAIMAGENOLOGAIMAGENOLOGAIMAGENOLOGAIMAGENOLOGAOBJETIVOS DEL TTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO ATBTRATAMIENTO EMPRICOInternational Journal of Infectious Diseases (2005) 9, 127138TRATAMIENTO Quirrgico. OsteomielitisTRATAMIENTOConclusiones2.CASO CLINICO osteom.pdfCASO CLNICO. OsteomielitisCASO CLINICOCASO CLNICOCASO CLINICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLINICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICO

3. Infeccin de prtesis articulares.pdfINFECCIN DE PRTESIS ARTICULARESTASAS INTERNACIONALESInf.Prtesis articularesPATOGENIACLASIFICACINAcceso del microrganismo.ViasAGENTES ETIOLGICOSPRESENTACIN INFECCIN TEMPRANAINFECCIN RETARDADADIAGNSTICOPARACLNICAIMAGENOLOGAParaclinicaSIEMPRE MUESTRAS DE ARTROCENTESIS O INTRAOPERATORIOParaclinicaPARACLNICATRATAMIENTOTRATAMIENTO MDICOTratamiento infeccin prtesicaFLUORQUINOLONASfluorquinolonasFluorquinolonasVANCOMICINAvancomicina

4. Microbiol- inf.protesis.pdfINFECCIONES ASOCIADAS A PROTESIS ARTICULARESClasificacinPatogeniaMICRORGANISMOSBiofilmEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicosEstudios microbiolgicos

5. Historia Inf protesis.pdfInf.Protsica. Caso clnicoCaso clnicoPARACLNICAPlanteo diagnsticoevolucinevolucindiagnsticoDECISIONES