Osteomielitis Neonatal y Pediátrica

Dr. Hernán Velasco Valdés19 de Enero de 2011

PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN CIRUGÍA BUCAL

Generalidades

• Infección local o generalizada del hueso o la médula• Poco frecuente durante las primeras 4 semanas de vida

(1-3 : 1000 UCI neonatal)• Staphylococcus aureus y Streptococcus B• Diseminación por vía hematógena, es la más común• La punción aspirativa y las pruebas radiológicas ayudan

al diagnóstico • Tratamiento depende del diagnóstico temprano,

identificación del agente causal, tratamiento con antibióticos vía parenteral

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Epidemiología

• La OM neonatal tiene una relación de 1.6:1 en el varón principalmente prematuros

• La mayoría de los casos se originan en una bacteremia temprana

• 1930 el responsable era el Streptococcus spp y con el paso del tiempo disminuyó y aumentó la incidencia por Staphylococcus aureus

• OM ocasionada por bacilos entéricos Gram negativos es poco frecuente y aún menos por otros patógenos

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Patogénesis

• Complicaciones durante el embarazo o parto (30 a 50%)

• La OM afecta principalmente a prematuros y a los que permanecen en cuidados intensivos, pues la IgG no cruza la placenta hasta la semana 32.

• Los microrganismos alcanzan los tejidos esqueléticos mediante 4 vías posibles:

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Patogénesis

• Inoculación Directa• Extensión de la infección en los tejidos

blandos circundantes• Como consecuencia de la bacteremia materna• Diseminación hematógena en el curso de una

septicemia neonatal

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Patogénesis

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Patogénesis

• Descompresión primaria del absceso hacia el espacio subperióstico.

• El absceso se diseca rápidamente por encima del periostio (afección en longitud y circunferencia del hueso)

• Se aumenta la presión por la acumulación de pus provocando descompresión desde el periostio hacia tejidos circundantes formando un absceso subcutáneo

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Patogénesis

• Las características del hueso neonatal son indispensables para prevenir diferentes formas crónicas de OM

• Pero también son responsables de complicaciones como la epifisitis y la piartrosis

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Manifestaciones Clínicas

• Existen 2 tipos de síndromes asociados a las complicaciones supurativas del hueso en el período neonatal (leve y grave)

• La primera es una forma benigna, poca infección, inflamación local o discapacidad

• Causa mas común es la bacteriemia moderada y transitoria

• Lactantes se alimentan bien, ganan peso, temperatura normal

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Manifestaciones Clínicas

• Edema difuso e inflamación, sin cambios de coloración e irritabilidad.

• Disminución de la movilidad y reflejos de la extremidad afectada originada por una verdadera neuropatía

• Destrucción de hueso grave y diseminada• Recuperación satisfactoria y rápida, baja tasa

de mortalidad

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Manifestaciones Clínicas

• La forma grave presenta un proceso séptico diseminado, bacteriemia prolongada e intensa y fiebre

• Hay retraso en el crecimiento, letargia, se niegan a comer y distensión abdominal

• Se descubre mediante examen radiológico de rutina• Pronóstico reservado, muerte ocurre por septicemia

y múltiples focos de infección en vísceras o sistema nervioso

• Lesiones ósea no difiere de la forma benigna

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Manifestaciones Clínicas

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Diagnóstico

• Aspiración con aguja del área inflamada• Evidencia clínica o radiológica de infección

requiere de confirmación por punción• Radiografía sigue siendo el examen de

elección• El TAC y RM son limitadas para establecer el

diagnóstico de infecciones músculo-esqueléticas neonatales

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Diagnóstico

• Ultrasonido útil para las muestras de articulaciones y zonas cercanas al hueso como guía para el drenaje

• Gammagrafía, confirma el diagnóstico en las primeras 48 horas y es de gran ayuda para detectar los focos de afección ósea

• Tecnecio 99 - Galio

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Tratamiento

• El éxito depende de lo oportuno de la detección e identificación del agente causal

• El pus se aspira bajo condiciones asépticas y se envía al laboratorio para realizar tinción Gram, cultivos y pruebas de resistencia microbiana

• Hemocultivo para el agente patógeno

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Tratamiento

• Causa no identificada, se comienza con penicilinas resistentes a penicilinasas (oxacilina)

• Efectividad contra S. aureus, Streptococcus A y B y S. pneumoniae (90% de los agentes causantes de osteoartritis neonatal)

• En OM causada por microorganismos entéricos se utiliza aminoglucósidos (tobracina o gentamicina) y cefalosporinas de 3° generación (cefotaxima)

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Tratamiento

• En niños con infecciones adquiridas en UCI’s se prescribe vancomicina

• Todos los antibióticos se administran de manera parenteral y hasta 3 a 4 semanas después de ceder la fiebre.

• Para resolución se determina proteínas de la fase aguda

• Vía oral?

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Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pustulosis.

Humero a las 2 semanas

Humero a las 4 semanas

Humero en desarrollo

Bibliografía

• Osteomielitis neonatal Artículo de revisión Medicina Universitaria 2007;9(36):123-9 Karen Ivette Rodríguez Treviño,* Isaías Rodríguez Balderrama, Martha Elena Cavazos Elizondo

• Scalp Rash in a Newborn, DAVID D. ORTIZ, MD, Christus Santa Rosa Family Medicine Residency Program, San Antonio, Texas Am Fam Physician. 2009 Aug 15;80(4):393-394� � � .

Osteomielitis Neonatal y Pediátrica

Dr. Hernán Velasco Valdés19 de Enero de 2011

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