osteomielitis pediátrica

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Osteomielitis Neonatal y Pediátrica Dr. Hernán Velasco Valdés 19 de Enero de 2011 PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN CIRUGÍA BUCAL

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PROGRAMA DE ESPECIALIZACIN CIRUGA BUCAL

Osteomielitis Neonatal y PeditricaDr. Hernn Velasco Valds 19 de Enero de 2011

Generalidades Infeccin local o generalizada del hueso o la mdula Poco frecuente durante las primeras 4 semanas de vida (1-3 : 1000 UCI neonatal) Staphylococcus aureus y Streptococcus B Diseminacin por va hematgena, es la ms comn La puncin aspirativa y las pruebas radiolgicas ayudan al diagnstico Tratamiento depende del diagnstico temprano, identificacin del agente causal, tratamiento con antibiticos va parenteral______________________________________________________________ Ciruga Bucal 2010

Epidemiologa La OM neonatal tiene una relacin de 1.6:1 en el varn principalmente prematuros La mayora de los casos se originan en una bacteremia temprana 1930 el responsable era el Streptococcus spp y con el paso del tiempo disminuy y aument la incidencia por Staphylococcus aureus OM ocasionada por bacilos entricos Gram negativos es poco frecuente y an menos por otros patgenos______________________________________________________________ Ciruga Bucal 2010

Patognesis Complicaciones durante el embarazo o parto (30 a 50%) La OM afecta principalmente a prematuros y a los que permanecen en cuidados intensivos, pues la IgG no cruza la placenta hasta la semana 32. Los microrganismos alcanzan los tejidos esquelticos mediante 4 vas posibles:______________________________________________________________ Ciruga Bucal 2010

Patognesis Inoculacin Directa Extensin de la infeccin en los tejidos blandos circundantes Como consecuencia de la bacteremia materna Diseminacin hematgena en el curso de una septicemia neonatal

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Patognesis

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Patognesis Descompresin primaria del absceso hacia el espacio subperistico. El absceso se diseca rpidamente por encima del periostio (afeccin en longitud y circunferencia del hueso) Se aumenta la presin por la acumulacin de pus provocando descompresin desde el periostio hacia tejidos circundantes formando un absceso subcutneo______________________________________________________________ Ciruga Bucal 2010

Patognesis Las caractersticas del hueso neonatal son indispensables para prevenir diferentes formas crnicas de OM Pero tambin son responsables de complicaciones como la epifisitis y la piartrosis

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Manifestaciones Clnicas Existen 2 tipos de sndromes asociados a las complicaciones supurativas del hueso en el perodo neonatal (leve y grave) La primera es una forma benigna, poca infeccin, inflamacin local o discapacidad Causa mas comn es la bacteriemia moderada y transitoria Lactantes se alimentan bien, ganan peso, temperatura normal______________________________________________________________ Ciruga Bucal 2010

Manifestaciones Clnicas Edema difuso e inflamacin, sin cambios de coloracin e irritabilidad. Disminucin de la movilidad y reflejos de la extremidad afectada originada por una verdadera neuropata Destruccin de hueso grave y diseminada Recuperacin satisfactoria y rpida, baja tasa de mortalidad______________________________________________________________ Ciruga Bucal 2010

Manifestaciones Clnicas La forma grave presenta un proceso sptico diseminado, bacteriemia prolongada e intensa y fiebre Hay retraso en el crecimiento, letargia, se niegan a comer y distensin abdominal Se descubre mediante examen radiolgico de rutina Pronstico reservado, muerte ocurre por septicemia y mltiples focos de infeccin en vsceras o sistema nervioso Lesiones sea no difiere de la forma benigna______________________________________________________________ Ciruga Bucal 2010

Manifestaciones Clnicas

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Diagnstico Aspiracin con aguja del rea inflamada Evidencia clnica o radiolgica de infeccin requiere de confirmacin por puncin Radiografa sigue siendo el examen de eleccin El TAC y RM son limitadas para establecer el diagnstico de infecciones msculoesquelticas neonatales______________________________________________________________ Ciruga Bucal 2010

Diagnstico Ultrasonido til para las muestras de articulaciones y zonas cercanas al hueso como gua para el drenaje Gammagrafa, confirma el diagnstico en las primeras 48 horas y es de gran ayuda para detectar los focos de afeccin sea Tecnecio 99 - Galio

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Tratamiento El xito depende de lo oportuno de la deteccin e identificacin del agente causal El pus se aspira bajo condiciones aspticas y se enva al laboratorio para realizar tincin Gram, cultivos y pruebas de resistencia microbiana Hemocultivo para el agente patgeno

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Tratamiento Causa no identificada, se comienza con penicilinas resistentes a penicilinasas (oxacilina) Efectividad contra S. aureus, Streptococcus A y B y S. pneumoniae (90% de los agentes causantes de osteoartritis neonatal) En OM causada por microorganismos entricos se utiliza aminoglucsidos (tobracina o gentamicina) y cefalosporinas de 3 generacin (cefotaxima)______________________________________________________________ Ciruga Bucal 2010

Tratamiento En nios con infecciones adquiridas en UCI s se prescribe vancomicina Todos los antibiticos se administran de manera parenteral y hasta 3 a 4 semanas despus de ceder la fiebre. Para resolucin se determina protenas de la fase aguda Va oral?______________________________________________________________ Ciruga Bucal 2010

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pustulosis.

Humero a las 2 semanas

Humero a las 4 semanas

Humero en desarrollo

Bibliografa Osteomielitis neonatal Artculo de revisin Medicina Universitaria 2007;9(36):123-9 Karen Ivette Rodrguez Trevio,* Isaas Rodrguez Balderrama, Martha Elena Cavazos Elizondo Scalp Rash in a Newborn, DAVID D. ORTIZ, MD, Christus Santa Rosa Family Medicine Residency Program, San Antonio, Texas Am Fam Physician. 2009 Aug 15;80(4):393-394.

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