osteomielitis final

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Health & Medicine

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Presentacin de PowerPoint

Osteomielitis Caso clnico Dr. Emmanuel Fleitas

Nombre y Apellido: MSAAEdad: 8 aos NH: 16-39-21 Natural: San Juan de los Morros Edo. Gurico Procedente: San Casimiro Edo. AraguaFecha de Ingreso: 20-01-2016Motivo de Consulta: Dificultad para la marcha.Caso clnico

Enfermedad Actual: Se trata de escolar femenino de 8 aos de edad natural de San Juan de los Morros Edo. Gurico procedente de San Casimiro Edo. Aragua con antecedente de hospitalizacin por artritis sptica en tobillo derecho en octubre de 2015 quien madre refiere inicio de enfermedad actual hace 1 mes aproximadamente cuando comienza a presentar dificultad para la marcha y aumento de volumen en tobillo derecho por tal motivo acude a consulta en nuestro centro el da 20-01-2015 donde se evidencian signos patolgicos en el rayos x de tobillo derecho motivo por el cual se decide su ingreso

Antecedentes Perinatales Y Obsttricos: Producto de madre de 22 aos de edad primigesta embarazo controlado (8C) Serologas para HIV VDRL (-) quien fue obtenido por parto eutcico simple a las 38 semanas sin complicaciones.

Antecedentes Neonatales:Madre refiere que lloro y respiro al nacer PAN: 2,9 KG TAN: 49 cm.

Alimentacin: Lactancia Materna exclusiva hasta los seis meses luego ablactacin con sopas y cremas dieta actual con carnes rojas 3/7 blancas 2/7 Frutas 3/7.

Hbitos Psicobiologicos:Madre refiere sueo conciliador con juegos recreativos a su edad. Inmunizaciones: Esquema de Vacunacin completo segn el MPPS y SVPP.Antecedentes Personales: Hospitalizacin en octubre de 2015 por 12 das con diagnostico de artritis sptica de tobillo derecho recibiendo tratamiento con cefotaxima, oxacilina, amikacina.Refiere Quirrgico de limpieza quirrgica por artritis sptica en tobillo derecho en octubre de 2015. Niega alergia a medicamentos Niega eruptivas

Historia Familiar:Madre de 31 aos APS.Padre de 32 aos APS1 hermano de 2 aos APS1 hermana de 3 aos APS

Examen Fsico De Ingreso: SV: FC: 90xmin FR: 21xmin Temp: 37.5 C Se valora escolar femenina de 8 aos de edad quien se encontraba en RsCsGs afebril eupneica tolerando V.O Piel: Morena hidratada con turgor y elasticidad conservada llenado capilar de 2 seg. Cardiopulmonar: trax simtrico normoexpansible Ruidos cardiacos rtmicos sin soplos ni galope ruidos respiratorio presentes sin agregados Abdomen: blando deprimible no impresiona dolor a la palpacin superficial ni profunda RH (+) Extremidades: simtrica con aumento de volumen en miembro inferior derecho con rubor, calor y doloroso a la palpacin y movilizacin Neurolgico: Vigil.

Diagnsticos de ingreso:Osteomielitis en 1/3 distal de tibia derechaEN: NormalPlan de ingreso:1.Hospitalizar en piso 3.2.Dieta completa acorde a edad3.ATB Ceftazidima (150mg/kg/da) Clindamicina (30mg/kg/da) Amikacina (15mg/kg/da)4.Ranitidina (3mg/kg/da)5.Profenid (1mg/kg/dosis) SOS Dolor6.Lab: HC,VSG,PCR, Glicemia, Urea, Creatinina7.Radiografa de tobillo derecho8.I/C con traumatologa9.I/C Infectologia10.Control de Signos vitales11.Avisar Eventualidad.

Evolucin en sala: Paciente quien ingresa en regulares condiciones generales afebril eupneica tolerando V.O el da 21-01-2016 es valorada por servicio de traumatologa quien sugiere realizar interconsulta por servicio de infectologia, solicitar hemocultivo y realizar medicin diaria de edema para observar si existe aumento de tamao en el mismo, el da 26-01-2016 es valorado por servicios de infectologia quien se encuentra de acuerdo con el uso de la triple antibiticoterapia por buena cobertura microbiana y penetracin sea, sugiere realizar enzimas musculares las cuales se encontraron los resultados dentro de los lmites normales, el da 27-01-2016 es valorado nuevamente por servicio de traumatologa quien sugiere canalizar cupo de la escolar en cmara hiperbrica como parte del tratamiento, paciente quien presentaba evolucin satisfactoria desde el ingreso con mejora clnica por lo que se solicita control radiolgico y de laboratorio donde se evidencia mejora por lo que se decide alta mdica el da 01-02-2016.

Diagnsticos de Egreso:1.Osteomielitis en 1/3 distal de tibia derecha en resolucin.EN: Normal

Plan de Egreso: Cefadroxilo Tab 500 mg V.O C/8 horas por tres MesesPolivitaminicosPendiente resultado de hemocultivo.Cita por servicio de pediatra en 1 semana.Cita por servicio de traumatologa en 15 das.

FechaGBSEGLINHGBHCTPLTVSGPCRC.KC.K.M.BLDH22/01/2016390055%39%11,936%270.000190,7

28/01/201650.1011.3034830/01/2016900079.6%19%10.132%458.0000,8

Laboratorios:

Osteomielitis

Patogenia Staphylococcus aureus

Germen Hematgena No hematgena BacteremiaFoco infeccioso Herida InfectadaMetafisisCompromiso vascular Necrosis sea avascular

Epidemiologia

Microbiologa EdadMicroorganismoLactantes de 0 a 2 mesesStaphylococcus aureusStreptococcus agalactiaeEnterobacterias gramnegativasCandida 5 aosS. aureusStreptococcus pyogenesStreptococcus pneumoniaeKingella kingaeHaemophilus influenzae tipo b (si el nio no est completamente vacunadocon la vacuna conjugada del Hib) 5 aosS. aureusS. pyogenesAdolescentesNeisseria gonorrhoeae

Manifestaciones clnicas

Vas de penetracin

Osteomielitis hematgena Patognesis (Unin metafisioepifisiaria)

Diagnostico diferencial

Diagnostico Bacteriolgico

El recuento leucocitario puede ser normal o elevadoLa VSG esta aumentada en 80 90% de los casosLa PCR 98% de los casos Cultivos de manera general globalProporciona diagnostico en 80% de los casos Hemocultivo no proporciona resultados satisfactorios VSG: De 3 a 5 das despus del ingreso. Puede estar alta por 3-4 sem aun con tto.PCR: A las 48 hr del ingreso, vuelve a la normalidad entre 7-10 das despus del tto

Radiolgico

1.- 3 das despus, ligera tumefaccin local de tejidos profundos en regios metafisiaria

2.- 3- 7 das despus, inflamacin de haces musculares y opacificacin de los planos translucidos del tejido adiposo

3.- 10 21 das se manifiesta el aspecto radiolgico caracterstico de osteomielitis Gammagrafa:

Se aplica el contraste , se toma imagen de 2 a 5 seg, luego de 5 a 10 min y finalmente de 2 a 4 hrs. Donde existe mayor riego sanguneo hay mayor captacin general

Problemas especiales Infeccin por pseudomonas: poco frecuente, farmacodependientes, ligero dolor, pocos sntomas sistmicos (vertebras y huesos plvicos) Hemodilisis crnica: Colonizacin de cnulas endovenosas Secundaria a fracturas cerradas PolimicrobianaMultifocal recurrente crnicaRecin nacido: Puncin y cortesHemoglobinopatas: mayor germen salmonella ( anemia drepanocitica)

TratamientoAntibioticoterapia parenteral primeramente contra Staphylococcus aureus

Osteomielitis no hematgena A partir de un foco infeccioso adyacente o inoculacin Por heridas punzante: En pie y rotula (osteocondritis)Osteomielitis crnica Diagnostico: Dolor/ falta de funcionamiento en la extremidadCultivo: Por lo general manifiesta Staphylococcus aureus Tratamiento: Antibiticos a largo plazo y ciruga para eliminar restos necrticos

Gracias por su atencin