dr panchito osteomielitis hrdt

• 1. FRANCISCO INFANTES GMEZ HOSPITAL REGIONAL DOCENTE TRUJILLO

2.

• 1 - Qu diagnstico hara usted?

• 2 - Culesexmenes radiolgicos pedira usted y que buscara?

• 3 - Qu examen de laboratorio pedira?

• 4 - Qu otros exmenes clnicos indicara?

• 5 - Cual es el tratamiento a seguir?

3.

• 1 - Qu diagnstico hara usted?

Respuesta: Osteoartritis de cadera 4.

• 2 - Qu exmenes radiolgicos pedira usted y que buscara?

Respuesta: Radiografa simple de la cadera (Frente y perfil) que no deberan mostrar anormalidad en este estadio. 5.

• Q 3: Que exmenesde laboratorio pedira?

Hospitalizacin Hemograma, VSG, PCR, hemocultivos a repeticin Va venosa central instalada 6.

• 4 - Qu otros exmenes clnicos pedira?

Una Ecografa para buscar un derrame articular (o IRM) PUNCION explorativa y evacuadora, examen bacteriolgico La Centellografa de la cadera que debera ser positiva Bsqueda de la puerta de entrada 7.

• 5 - Cual es el tratamiento a seguir?

Respuesta: Tratamiento antibitico inmediato por va venosa con una bioterapia larga.Adecuacin del tratamiento antibitico a los resultadosbacteriolgicos. Reposo total: Vigilancia del resultado laboratorial. Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin presenta dolor en la cadera. 8. 9. 10. 11.

• Hueso compacto o cortical (80%) que constituye la capa externa, los nutrimento llegan atreves de los canales de harves (colgeno en capas concntricas llamadas osteonas o sist. Harves) que contienen vasos sanguneos.

12.

• Hueso trabecularo esponjoso dentro del hueso cortical (20%) . Los nutrientes difunden el liquido extracelular (LEC) del hueso hacia las traveculas.

13. 14.

• Membrana fibrosa y resistente querodea el hueso, exceptoen lasarticulaciones y lugares de insercin de ligamentos y tendones.

• Est muy vascularizada (tiene un buen suministro de sangre), esto hace que las capas externas de las difisis y la mayor parte de las porciones esponjosas de los huesos reciban sangre.

• Est constituido por unacapa fibrosa externay unacapa osteognica interna . La capa vascular interna contiene muchasclulas protoplasmticas: osteoblastos .

15.

• El periostio es elagente que permite la curacin de las fracturas.

• En la mayora de los casos en los que elperiostioha quedadoaisladocomo consecuencia de una herida o de una enfermedad,el hueso expuesto perece.

• La inflamacin del periostio produce un cuadro conocido como periostitis.

PERIOSTIO 16. 17. 18. 19. 20.

• Proceso infeccioso del hueso y todos sus componentes.

• • Mdula sea

• • Periostio

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra.Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847 21.

• 1/5000 Nios.

• 1/1000 Neonatos.

• 30% en nios de 2 aos.

• 50% en nios de 5 aos.

• > 2 :1

• Traumatismos cerrados 30%.

• RN 50% Mltiple.

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra.Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847 22. Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Infectologa Peditrica Osteomielitis pg 190 23. Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra.Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847 SituacinAgente Ms comn S. aureus Neonatos SGB y E. coli Nios > 6 aos Pseudomona Brotes Kingela Enf. sistmicas Hongos Cuerpo Extrao Staph. Coag (-) y Propionibacterium. Nosocomiales Enterobact., Pseudomonas y Candida. Pie Diab/Ulc. x Decbito Strepto. y Anaerobios. VIH Bartonella spp. Mordeduras Pasteurella y Eikenella. Inmunocomprometidos Aspergillus, Cndida y Mycobacteria spp. Tb Mycobacterium Tb. 24. Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Infectologa Peditrica Osteomielitis pg 189 25. PATOGENIA hematgena Metfisis de huesos largos vrtebra secundaria Inoculacin directa 26. Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

• Receptoresespecficos: para colgeno y protenas seas.

• Glicoclix bacteriano: formacin debiocapas

27. Secuestro seo Absceso subperistico Fstula Fractura patolgica NECROSIS 28. Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF 29. Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF 30.

• Se origina en lasMETFISIS , losorganismos circulantes tienden a localizarse y proliferar en las metfisisdebido alflujo lentoque existe en lasasas vasculares arteriales y sinusoides .

• Laausencia de cel. Fagocitariasen los sinusoides tambin juega un papel muy importante.

• La infeccin produce :

• aumento de presin intraseaestasis de

• sangreeventual trombosis arterial y venosa

• posterior necrosis .

Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Infectologa Peditrica Osteomielitis pg 190 31.

• La infeccin produce :

• Aumento de presin intrasea.

• Estasis de sangre.

• Eventual trombosis arterial y venosa.

• Posterior necrosis .

32. Elcartlago de la fisises prcticamenteavascular , protegiendo parcialmente la extensin a epfisis. nios menores de 18 meses existen vasos transfisiarios pueden permitir el paso de infeccin a la epfisis yel espacio articular .Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Infectologa Peditrica Osteomielitis pg 190 33. Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra.Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847. Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En:http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF Osteomielitis subaguda. reas de esclerosis y ostelisis . 34. Bonhoeffer, et al. Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Childrens Hospital Basel. Swiss Med Wkly, 2001;131, 575- 581 35. Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra.Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847 Hueso Porcentaje Tibia 24.3% Fmur 23.8% Hmero 13.2% Peron 5.9% Radio 3.9% Cbito 2.3% 36.

• Agudo

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra.Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847 GENERAL NEONATOS LACTANTES Y NIOS Malestar general Escalofros Fiebre Diaforesis Nuseas Cefalea Dolor localizado Limitacin del movimiento Pseudoparlisis Dolor al movimiento 50% sin fiebre Edema Eritema Aumento de calor Cojera Dolor a la palpacin 37.

• Crnico

Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF Osteomielitis crnica. Secuestro rodeado por tejido de granulacin (Radiolcido) rodeado a si mismo de neoformacin sea (Flechas). GENERAL Secuestro Fstulas Deformidad Supuracin Dolor Fx Patolgicas Atrofia Retardo en el crecimiento lceras Varo/Valgo 38.

• Crnico

Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Childrens Hospital Basel, Swiss Med Wkly, 2001; 131,ABSCESO DE BRODIE O. ESCLEROSANTEDE GARRE OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER Dolor nocturno Metfisis Cavidad sea con Pus Tejido de Granulacin/Fibrosis Condensacin sea difusa Huesos largos Dolor Neurlgico Tensin Intrasea Osteosarcoma de Ewing Absceso Subperistico Paredes engrosadas Sin sintomatologa 39.

• 1. Historia clnica.

• 2. Exploracin fsica.

• 3. Reactantes de fase aguda en sangre.

• 5.Hemocultivo 50% +.

• 6. Tcnicas de imagen: Rx, ECO , Tc 99 , TAC yRMN.

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.DIAGNSTICO 40. Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis sptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Maran. Madrid 41. Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF rea de reaccin peristica con alteracin en la densidad sea metafisiaria o derrame articular. Osteomielitis neonatal en el hombro derecho. Hay aumento en los tejidos blandos con zonas de destruccin metafisiaria (Fecha). A) 48 hrs de dolor. Edema en tejidos blandos. B) 7 das despus. Reaccin subperiostica con alt. seas intramedulares . 42. Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF 43. http://reuma.rediris.es/svrold/RMNconf/CursoRMNindex.htm#4 44. http://www.medicinanuclear.cl/spect_1-cintigrama.htm Fase sea AP. Fases vascular y sea en Osteomielitis distal del fmur izquierdo . 45. Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21. 46. ANTIBIOTICO DOSIS(mg/kg/d) INTERVALO CLORAMFENICOL 50 - 75 c/6H DICLOXACILINA 75 - 100 c/6H CEFALEXINA 100 c/6H CEFRADINA 100 c/6H CLINDAMICINA 30 c/6H 47. Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Infectologa Peditrica Osteomielitis pg 195 48. Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis sptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Maran. Madrid S. aureus: 28 das.S. Pneumoniae y H. Influenzae:10-14 das. 1 semana IV Luego VO

• Neonato

• Dicloxacilina

• Cefotaxima

• Vancomicina

• Lactantes y Nios

• Cefotaxima.

• Ceftriaxona

• Clindamicina

49. GRUPO ETAREO ANTIBIOTICO(DOSIS mg/kg/dEV) RN OXACILINA 50- 100+AMIKACINA 15OXACILINA 50-100+CEFOTAXIMA 100-150< 5 aos OXACILINA 100-200+CLORANFENICOL 100OXACILINA 100-200+CEFOTAXIMA 100-200> 5 aos OXACILINA 100 - 200CEFALOTINA 100 -150CEFAZOLINA 50 - 100Adolescentes CEFTRIAXONA 80 - 100 Inmunodeprimidos AXACILINA 100 - 200+CEFTAZIDIMA 100 - 200VANCOMICINA 40+CEFTAZIDIMA 100 - 200 Hemoglobinopatias CEFTRIAXONA 80 - 100 50. Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra,Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

• Lesiones Penetrantes

• Cuerpos Extraos

• Cabeza Femoral c/Compromiso Articular

51.

• Crnica

• • Extirpacin de Fstulas y Secuestros

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra,Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847. 52.

• Con tratamiento, el pronstico para laosteomielitisagudageneralmente es bueno(Vigilancia 12 meses, cadera 2 aos).

• El pronstico esdesalentadorpara aquellas personas conosteomielitis prolongada( crnica ), incluso con ciruga. Esposibleque se requiera unaamputacin .

Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis sptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Maran. Madrid 53. CARACTERSTICAS OSTEOMIELITIS ARTRITIS SPTICA DEFINICIN Proceso infeccioso del hueso y sus componentes Proceso infeccioso del lquido sinovial y tej. Involucrados en articulaciones. EPIDEMIOLOGA 2-5 a. 100,000mm3, PMN, Prot y Gluc . RM y TAC. Lquido: Cel. > 100,000mm3, PMN, Prot y Gluc .RxTx y ECO. TRATAMIENTO Cefotaxima200 mg/kg/da, c/6 hr. Cefotaxima200 mg/kg/da, c/6 hr. 54.

• Bonhoeffer, et al.,Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Childrens Hospital Basel,Swiss Med Wkly, 2001; 131, 575- 581, Basel, Switzerland.

• Kan, et al.,Value of MRI after recente diagnostic or surgical intervention in children with suspected osteomyelitis,Pediatric Imaging, 2008; 191, Nashville, USA.

• Rolandsen, et al.,Childhood osteomyelitis incidence and differentiation from other acute onset musculoskeletal features in a population based studio,BMC Pediatrics, 2008, 8:45, Oslo, Norway.

55.

• Arnold, et al.,Spontaneous Cranial Osteomyelitis in an Otherwise Healthy Ten Year Old Male,Pediatric Neurosurgery, 45:407, 2009, Kansas, USA.

• Fanella, et al.,Fever and Skin redness in a 10 year old boy,Canadian Medical Association, 2008, 178;11, Winnipeg, Canada.

• Zaoutis, et al.,Prolonged Intravenous Therapy Versus Early Transition to Oral Antimicrobial Therapy for acute Osteomyelitis in Children,Pediatrics, 123:2, 2008, Pensylvannia, USA.