essalud osteomielitis cronica

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HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY R1 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO JUNIO 2014 OSTEOMIELITIS CRONICA

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Page 1: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

R1 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO

JUNIO 2014

OSTEOMIELITIS CRONICA

Page 2: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

OSTEOMIELITIS CRONICAS

Page 3: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

OSTEOMIELITIS CRONICAS- 15 % DE LAS OSTEOMIELITIS- DEFICIT DEL TRATAMEINTO INICIAL- SECUESTROS – FISTULAS CRONICAS- LOS ANTIBIOTICOS NO TIENEN ACCION SOBRE EL HUESO NECROTICO- RIESGO DE AMILOIDOSIS SECUNDARIA- CARCINOMA SOBRE FISTULAS ANTIGUAS (RARO)

Page 4: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

OSTEOMIELITIS CRONICAS PATOGENIA

RECEPTORES ESPECIFICOS: PARA COLAGENO Y PROTEINAS OSEAS GLICOCALIX BACTERIANO: FORMACION DE BIOCAPAS

Page 5: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA
Page 6: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

BIOPSIA DIAGNOSTICO DE CERTEZA

Page 7: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

FLORA CONTAMINADA POLIMICROBIANAFALSOS POSITIVOS

Page 8: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

BIOPSIA 5mm DE TEJIDO OSEO (20 LEUCOS X CAMPO)PUNCION C/AGUJA OSTEOMIELITIS AGUDA

CULTIVO + ANTIBIOGRAMA

Page 9: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

OSTEOMIELITIS CRONICAS CLASIFICACION: CIERNY -MADER

PACIENTE

Page 10: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO

QUIRURGICOPRONOSTICO MALO

MEDICO

Page 11: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO

Page 12: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA
Page 13: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

NECROSIS LIMITADA A CONTENIDO MEDULAR Y SUPERFICIE ENDOSTAL

ETIOLOGIA: HEMATOGENATTO: ANTIBIOTICOS TEMPRANAMENTE

NINGUN TRATAMIENTOSOLO VIGILANCIA

CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO ESTADIO 1

Page 14: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

NECROSIS LIMITADA A LA SUPERFICIES EXPUESTASETIOLOGIA: CONTIGUO AL TEJIDO INFECTADO

CORTEZA ALTERADA MEDULA NOEJM: ULCERAS POR DECUBITO Y VA AUMENTANDO

TTO: ATB PRECOZLEGRADO (DEBRIDAMIENTO SUPERFICIAL)

CIERRE DE HERIDAPOSIBLE ABLACION

CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO ESTADIO 2

Page 15: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

ETIOLOGIA: TRAUMA, FX EXPUESTAS, CRONICIDAD ESTADIO I, II, III; IATROGENICO

(CLAVOS IM U OTRO MATERIAL OSTEOSINTESIS)

DEBRIDAMIENTO – ATBRESECAR BORDES INFECTADOS

NO PERDER LA ESTABILIDAD(HASTA 30% RESECAR NO PIERDE

LA ESTABILIDAD)MANEJO DEL ESPACIO MUERTO

STABILIZACION TEMPORAL

MOLESTIA QUE NO MOLESTA NO LA MOLESTESAUNQUE TENGA FISTULA

CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO ESTADIO 3

Page 16: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

ETIOLOGIA: TRAUMA, CRONICIDAD ESTADIO I, II, III

IATROGENICO TOTALMENTE QUIRURGICORAFI ???, FIJACION EXTERNA

RETIRO DEL MATERIALHAY ALTERADA INESTABILIDADHAY MUCHOS TRATAMIENTOS

CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO ESTADIO 4

Page 17: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

MEJORAR MEDIO INTERNO DEL PCTE SINO NO HAY CURA DE LA OSTEOMIELITIS

Page 18: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

OSTEOMIELITIS CRONICACLASIFICACION

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CAMBIOS EN LA PIEL EXUDADOS SEROSOS

OSTEOMIELITIS CRONICAS

Page 20: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

OSTEOMIELITIS CRONICASTRATAMIENTO

TTO EN FUNCION DE LA BIOPSIA

GERMEN ANTIBIOTICO ALTERNATIVASTAPHYLOCOCO METICILIN

SENSIBLECLOXACILINA + GENTAMICINA CIPROFLOXACINO +

RIFAMPICINA

STAPHYLOCOCO METICILIN RESISTENTE

VANCOMICINA + RIFAMPICINA VAMCOMICINA + FOSFAMICINA

ENTEROCOCCUS SPP AMINOPENICILINAS + GENTAMICINA

VANCOMICINA + GENTAMICINA

ENTEROBACILOS CIPROFLOXACINO + AMINOGLUCOSIDO

C3G + AMINOGLUCOSIDO

PSEUDOMONAS SPP CEFTAZIDIMA + AMIKACINA CEFTAZIDIMA + CIPROFLOXACINO

NEISSERIA MENINGITIDIS PENICILINA G O CEFTRIAXONA CIPROFLOXACINO

STREPTOCOCCUS PYOGENES PENICILINA G CLINDAMICINA O C1G

STREPTOCOCCUS VIRIDANS PENICILINA G ACUOSA + GENTAMICINA O CEFTRIAXONA

CIPROFLOXACINO

HAEMOPHYLOS INFLUENZA CEFALOSPORINA DE 2 – 3 GENERACION

AMOXICLAVULANICO O CIPORFLOXACINO

ANAEROBIOS CLINDAMICINA CLORANFENICOL

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OSTEOMIELITIS CRONICASTRATAMIENTO

Page 22: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Page 23: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

1 - Saucerización• Curetaje• Exéresis de los

secuestros• Cicatrización dirigida

– Tejido de granulación– Afrontamiento de los

bordes– Epidermización

N° CURETAJES LOS NECESARIOSSIEMPRE CULTIVOS Y ANTIBIOGRAMA

Page 24: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

• Cicatrización dirigida– Apósitos grasos– Tejido de granulación– Afrontamiento de los

bordes– Epidermización

EN RX : IMÁGENES RADIOPACASMEJORA NO SE VE EN LA RX SINO EN LA MEJORIA PARTES BLANDAS

Page 25: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

Osteítis Post-traumática

Cicatrización dirigida

Page 26: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

EL HUESO SIEMPRE DEBE TENER COBERTURAI/C CX PLASTICA PARA LOS COLGAJOS

Page 27: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

2 - Colgajos de Cobertura

Ventajas :• Recubrimiento

inmediato• Revascularización ósea

por los vasos del colgajo

• Posibilidad de realizar un injerto óseo en forma secundaria

Cross leg

Page 28: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

Cross-leg : cobertura de la cara anterior de la pierna con un colgajo de la cara posterior de la

pierna contra-lateral

Page 29: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

Colgajo libre vascularizado del dorsal ancho

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Osteítis luego de un enclavado endomedular

MÉTODO DE PAPINEAU

Page 31: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

MÉTODO DE PAPINEAU

Fístulas Fase 1: curetaje Granulación

Page 32: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

Fase 2: Relleno por Colonización por Epidermización

tejido esponjoso. tejido de granulación. espontánea.

MÉTODO DE PAPINEAU

Page 33: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA
Page 34: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA
Page 35: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA
Page 36: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

En caso de pseudoartrosis, se debe utilizar un tutor externo

LA INFECCION NO EVITA LA CONSOLIDACION

PUEDE CONSOLIDAD PERO LLEVA MUCHO MAS TIEMPO

PSEUDOARTROSIS

Page 37: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

IRRIGACIÓN INTERMITENTE DEL INJERTO

METODO DE PAPINEAU

Page 38: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

- OBTENCIÓN DEL INJERTO DE LAS METÁFISIS ÓSEAS A TRAVÉS DE

ORIFICIOS EN LA CORTICAL

- O DE HUESO CORTICO-ESPONJOSO DE LA CRESTA ILIACA

METODO DE PAPINEAU

Page 39: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

EPIDERMIZACIÓN ESPONTÁNEA

La piel obtenida no siempre es perfecta Injerto de piel

MAYORMENTE SE USA FIJACION EXTERNA Y NO INTERNA

CON FIJACION INTERNA SE PERPETUA LA INFECCION

Page 40: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

OSTEÍTIS SOBRE HUESO SÓLIDO

METODO DE PAPINEAU

Page 41: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

OSTEÍTIS SOBRE HUESO SÓLIDO

MEJORIA DE LA PIEL

LA RADIOGRAFIA NO CAMBIA EN NADA

Page 42: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

OSTEOMIELITIS CRONICA CON ARTRODESIS

1 ° RETIRO DE PROTESIS ,LAVADOS SERIADOS, ARTRODESIS

2° LAVADOS SERIADOS, QUITAR TEJIDO NECROSADO, COLOCACION DE INJERTO

Y CIERRE ESPONTANEA DE LA FISTULA

Page 43: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

INJERTO DE PIEL EN RED

Page 44: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

PAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA

PAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA

Page 45: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

CURETAJE + TUTOR INJERTO ÓSEO + CORRECCION DEL EQUINISMO

PAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA

Page 46: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA
Page 47: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

OSTEÍTIS SOBRE UNA FRACTURA COMPLEJA

Tutor externo fémoro-tibial: artrodesis de rodilla

Page 48: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

TRATAMIENTO DE DIFERENTES PSEUDOARTROSIS INFECTADAS DEL FÉMUR Y DE LA TIBIA

Page 49: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA ÓSEA

Page 50: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA ÓSEA

Page 51: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA ÓSEA

Page 52: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

PROTECCIÓN POR MEDIO DE UNA ORTESIS DURANTE VARIOS MESES

Page 53: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

FRACTURA EXPUESTA OCURRIDA POR DEBAJO DE UN BUEN CALLO ÓSEO OBTENIDO POR TÉCNICA PAPINEAU

Page 54: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

COLGAJO DE ROTACIÓN

Page 55: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

26 años después

Page 56: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA
Page 57: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

CURACION DE LA INFECCION

RETIRADA DEL IMPLANTE

Page 58: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

PRIMER DEBRIDAMIENTO

Page 59: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

IRRIGACION

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ESTABILIZACION OSEA

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SEGUNDA DESBRIDAMIENTO

Page 62: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

ANTIBIOTICO

Page 63: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

COBERTURA DE PARTES BLANDAS

Page 64: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

COBERTURA DE PARTES BLANDAS

HUESO EXPUESTO Y DEFECTO OSEOPAPINEAU CLASICO

PAPINEAU MODERNOOSTEOGENESIS POR DISTRACCION

Page 65: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

RECONSTRUCCION DE DEFECTOS OSEOS

Page 66: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

RELLENO POR AUTOINJERTO FRAGMENTADO

FÍSTULAS

CURETAJES GRANULACION

Page 67: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA
Page 68: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

ESTADIO ARENA BEIRA RIO

Page 69: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

ESTADIO MINEIRAO EN BELO HORIZONTE.

Page 70: ESSALUD OSTEOMIELITIS CRONICA

HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

JUNIO 2014

GRACIAS POR SU

ATENCION