essalud osteomielitis cronica
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Diapositiva 1
HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
R1 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANOJUNIO 2014
OSTEOMIELITIS CRONICA
OSTEOMIELITIS CRONICASOSTEOMIELITIS CRONICAS 15 % DE LAS OSTEOMIELITIS DEFICIT DEL TRATAMEINTO INICIAL SECUESTROS FISTULAS CRONICAS LOS ANTIBIOTICOS NO TIENEN ACCION SOBRE EL HUESO NECROTICO RIESGO DE AMILOIDOSIS SECUNDARIA CARCINOMA SOBRE FISTULAS ANTIGUAS (RARO)
OSTEOMIELITIS CRONICAS PATOGENIARECEPTORES ESPECIFICOS: PARA COLAGENO Y PROTEINAS OSEAS GLICOCALIX BACTERIANO: FORMACION DE BIOCAPAS
BIOPSIA DIAGNOSTICO DE CERTEZA
FLORA CONTAMINADA POLIMICROBIANAFALSOS POSITIVOS
BIOPSIA 5mm DE TEJIDO OSEO (20 LEUCOS X CAMPO)PUNCION C/AGUJA OSTEOMIELITIS AGUDACULTIVO + ANTIBIOGRAMAOSTEOMIELITIS CRONICAS CLASIFICACION: CIERNY -MADER
PACIENTE
CLASIFICACION: CIERNY MADERANATOMICOQUIRURGICOPRONOSTICO MALOMEDICO
CLASIFICACION: CIERNY MADERANATOMICO
NECROSIS LIMITADA A CONTENIDO MEDULAR Y SUPERFICIE ENDOSTALETIOLOGIA: HEMATOGENATTO: ANTIBIOTICOS TEMPRANAMENTENINGUN TRATAMIENTOSOLO VIGILANCIACLASIFICACION: CIERNY MADERANATOMICO ESTADIO 1
NECROSIS LIMITADA A LA SUPERFICIES EXPUESTASETIOLOGIA: CONTIGUO AL TEJIDO INFECTADO CORTEZA ALTERADA MEDULA NOEJM: ULCERAS POR DECUBITO Y VA AUMENTANDOTTO: ATB PRECOZLEGRADO (DEBRIDAMIENTO SUPERFICIAL)CIERRE DE HERIDAPOSIBLE ABLACIONCLASIFICACION: CIERNY MADERANATOMICO ESTADIO 2
ETIOLOGIA: TRAUMA, FX EXPUESTAS, CRONICIDAD ESTADIO I, II, III; IATROGENICO (CLAVOS IM U OTRO MATERIAL OSTEOSINTESIS)DEBRIDAMIENTO ATBRESECAR BORDES INFECTADOSNO PERDER LA ESTABILIDAD(HASTA 30% RESECAR NO PIERDE LA ESTABILIDAD)MANEJO DEL ESPACIO MUERTOSTABILIZACION TEMPORALMOLESTIA QUE NO MOLESTA NO LA MOLESTESAUNQUE TENGA FISTULA
CLASIFICACION: CIERNY MADERANATOMICO ESTADIO 3
ETIOLOGIA: TRAUMA, CRONICIDAD ESTADIO I, II, IIIIATROGENICO TOTALMENTE QUIRURGICORAFI ???, FIJACION EXTERNARETIRO DEL MATERIALHAY ALTERADA INESTABILIDADHAY MUCHOS TRATAMIENTOSCLASIFICACION: CIERNY MADERANATOMICO ESTADIO 4
MEJORAR MEDIO INTERNO DEL PCTE SINO NO HAY CURA DE LA OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS CRONICACLASIFICACION
CAMBIOS EN LA PIEL EXUDADOS SEROSOSOSTEOMIELITIS CRONICASOSTEOMIELITIS CRONICASTRATAMIENTOTTO EN FUNCION DE LA BIOPSIAGERMENANTIBIOTICOALTERNATIVASTAPHYLOCOCO METICILIN SENSIBLECLOXACILINA + GENTAMICINACIPROFLOXACINO + RIFAMPICINASTAPHYLOCOCO METICILIN RESISTENTEVANCOMICINA + RIFAMPICINAVAMCOMICINA + FOSFAMICINAENTEROCOCCUS SPPAMINOPENICILINAS + GENTAMICINAVANCOMICINA + GENTAMICINAENTEROBACILOSCIPROFLOXACINO + AMINOGLUCOSIDOC3G + AMINOGLUCOSIDOPSEUDOMONAS SPPCEFTAZIDIMA + AMIKACINACEFTAZIDIMA + CIPROFLOXACINONEISSERIA MENINGITIDISPENICILINA G O CEFTRIAXONACIPROFLOXACINOSTREPTOCOCCUS PYOGENESPENICILINA GCLINDAMICINA O C1GSTREPTOCOCCUS VIRIDANSPENICILINA G ACUOSA + GENTAMICINA O CEFTRIAXONACIPROFLOXACINOHAEMOPHYLOS INFLUENZACEFALOSPORINA DE 2 3 GENERACIONAMOXICLAVULANICO O CIPORFLOXACINOANAEROBIOSCLINDAMICINACLORANFENICOL
OSTEOMIELITIS CRONICASTRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO1 - SaucerizacinCuretajeExresis de los secuestrosCicatrizacin dirigidaTejido de granulacinAfrontamiento de los bordesEpidermizacin
N CURETAJES LOS NECESARIOSSIEMPRE CULTIVOS Y ANTIBIOGRAMACicatrizacin dirigidaApsitos grasosTejido de granulacinAfrontamiento de los bordesEpidermizacin
EN RX : IMGENES RADIOPACASMEJORA NO SE VE EN LA RX SINO EN LA MEJORIA PARTES BLANDASOstetis Post-traumticaCicatrizacin dirigida
EL HUESO SIEMPRE DEBE TENER COBERTURAI/C CX PLASTICA PARA LOS COLGAJOS
2 - Colgajos de CoberturaVentajas :Recubrimiento inmediatoRevascularizacin sea por los vasos del colgajoPosibilidad de realizar un injerto seo en forma secundaria Cross leg
Cross-leg : cobertura de la cara anterior de la pierna con un colgajo de la cara posterior de la pierna contra-lateral
Colgajo libre vascularizado del dorsal ancho
Ostetis luego de un enclavado endomedular
MTODO DE PAPINEAU MTODO DE PAPINEAU FstulasFase 1: curetaje Granulacin
Fase 2: Relleno por Colonizacin por Epidermizacin tejido esponjoso. tejido de granulacin. espontnea.
MTODO DE PAPINEAU
En caso de pseudoartrosis, se debe utilizar un tutor externoLA INFECCION NO EVITA LA CONSOLIDACIONPUEDE CONSOLIDAD PERO LLEVA MUCHO MAS TIEMPOPSEUDOARTROSIS
IRRIGACIN INTERMITENTE DEL INJERTOMETODO DE PAPINEAU - OBTENCIN DEL INJERTO DE LAS METFISIS SEAS A TRAVS DE ORIFICIOS EN LA CORTICAL
- O DE HUESO CORTICO-ESPONJOSO DE LA CRESTA ILIACA
METODO DE PAPINEAUEPIDERMIZACIN ESPONTNEA
La piel obtenida no siempre es perfecta Injerto de piel
MAYORMENTE SE USA FIJACION EXTERNA Y NO INTERNACON FIJACION INTERNA SE PERPETUA LA INFECCION
OSTETIS SOBRE HUESO SLIDOMETODO DE PAPINEAU
OSTETIS SOBRE HUESO SLIDOMEJORIA DE LA PIELLA RADIOGRAFIA NO CAMBIA EN NADA
OSTEOMIELITIS CRONICA CON ARTRODESIS1 RETIRO DE PROTESIS ,LAVADOS SERIADOS, ARTRODESIS2 LAVADOS SERIADOS, QUITAR TEJIDO NECROSADO, COLOCACION DE INJERTOY CIERRE ESPONTANEA DE LA FISTULAINJERTO DE PIEL EN RED
PAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA
PAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA
CURETAJE + TUTORINJERTO SEO + CORRECCION DEL EQUINISMOPAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA
OSTETIS SOBRE UNA FRACTURA COMPLEJA
Tutor externo fmoro-tibial: artrodesis de rodilla
TRATAMIENTO DE DIFERENTES PSEUDOARTROSIS INFECTADAS DEL FMUR Y DE LA TIBIA
TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PRDIDA DE SUSTANCIA SEA
TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PRDIDA DE SUSTANCIA SEA
TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PRDIDA DE SUSTANCIA SEAPROTECCIN POR MEDIO DE UNA ORTESIS DURANTE VARIOS MESES
FRACTURA EXPUESTA OCURRIDA POR DEBAJO DE UN BUEN CALLO SEO OBTENIDO POR TCNICA PAPINEAU
COLGAJO DE ROTACIN
26 aos despus
CURACION DE LA INFECCIONRETIRADA DEL IMPLANTE
PRIMER DEBRIDAMIENTO
IRRIGACION
ESTABILIZACION OSEA
SEGUNDA DESBRIDAMIENTO
ANTIBIOTICO
COBERTURA DE PARTES BLANDAS
COBERTURA DE PARTES BLANDASHUESO EXPUESTO Y DEFECTO OSEOPAPINEAU CLASICOPAPINEAU MODERNOOSTEOGENESIS POR DISTRACCION
RECONSTRUCCION DE DEFECTOS OSEOS
RELLENO POR AUTOINJERTO FRAGMENTADO
FSTULASCURETAJESGRANULACION
ESTADIO ARENA BEIRA RIO
ESTADIO MINEIRAO EN BELO HORIZONTE.
HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAYJUNIO 2014GRACIAS POR SU ATENCION