essalud osteomielitis cronica

Diapositiva 1

HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

R1 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANOJUNIO 2014

OSTEOMIELITIS CRONICA

OSTEOMIELITIS CRONICASOSTEOMIELITIS CRONICAS 15 % DE LAS OSTEOMIELITIS DEFICIT DEL TRATAMEINTO INICIAL SECUESTROS FISTULAS CRONICAS LOS ANTIBIOTICOS NO TIENEN ACCION SOBRE EL HUESO NECROTICO RIESGO DE AMILOIDOSIS SECUNDARIA CARCINOMA SOBRE FISTULAS ANTIGUAS (RARO)

OSTEOMIELITIS CRONICAS PATOGENIARECEPTORES ESPECIFICOS: PARA COLAGENO Y PROTEINAS OSEAS GLICOCALIX BACTERIANO: FORMACION DE BIOCAPAS

BIOPSIA DIAGNOSTICO DE CERTEZA

FLORA CONTAMINADA POLIMICROBIANAFALSOS POSITIVOS

BIOPSIA 5mm DE TEJIDO OSEO (20 LEUCOS X CAMPO)PUNCION C/AGUJA OSTEOMIELITIS AGUDACULTIVO + ANTIBIOGRAMAOSTEOMIELITIS CRONICAS CLASIFICACION: CIERNY -MADER

PACIENTE

CLASIFICACION: CIERNY MADERANATOMICOQUIRURGICOPRONOSTICO MALOMEDICO

CLASIFICACION: CIERNY MADERANATOMICO

NECROSIS LIMITADA A CONTENIDO MEDULAR Y SUPERFICIE ENDOSTALETIOLOGIA: HEMATOGENATTO: ANTIBIOTICOS TEMPRANAMENTENINGUN TRATAMIENTOSOLO VIGILANCIACLASIFICACION: CIERNY MADERANATOMICO ESTADIO 1

NECROSIS LIMITADA A LA SUPERFICIES EXPUESTASETIOLOGIA: CONTIGUO AL TEJIDO INFECTADO CORTEZA ALTERADA MEDULA NOEJM: ULCERAS POR DECUBITO Y VA AUMENTANDOTTO: ATB PRECOZLEGRADO (DEBRIDAMIENTO SUPERFICIAL)CIERRE DE HERIDAPOSIBLE ABLACIONCLASIFICACION: CIERNY MADERANATOMICO ESTADIO 2

ETIOLOGIA: TRAUMA, FX EXPUESTAS, CRONICIDAD ESTADIO I, II, III; IATROGENICO (CLAVOS IM U OTRO MATERIAL OSTEOSINTESIS)DEBRIDAMIENTO ATBRESECAR BORDES INFECTADOSNO PERDER LA ESTABILIDAD(HASTA 30% RESECAR NO PIERDE LA ESTABILIDAD)MANEJO DEL ESPACIO MUERTOSTABILIZACION TEMPORALMOLESTIA QUE NO MOLESTA NO LA MOLESTESAUNQUE TENGA FISTULA

CLASIFICACION: CIERNY MADERANATOMICO ESTADIO 3

ETIOLOGIA: TRAUMA, CRONICIDAD ESTADIO I, II, IIIIATROGENICO TOTALMENTE QUIRURGICORAFI ???, FIJACION EXTERNARETIRO DEL MATERIALHAY ALTERADA INESTABILIDADHAY MUCHOS TRATAMIENTOSCLASIFICACION: CIERNY MADERANATOMICO ESTADIO 4

MEJORAR MEDIO INTERNO DEL PCTE SINO NO HAY CURA DE LA OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS CRONICACLASIFICACION

CAMBIOS EN LA PIEL EXUDADOS SEROSOSOSTEOMIELITIS CRONICASOSTEOMIELITIS CRONICASTRATAMIENTOTTO EN FUNCION DE LA BIOPSIAGERMENANTIBIOTICOALTERNATIVASTAPHYLOCOCO METICILIN SENSIBLECLOXACILINA + GENTAMICINACIPROFLOXACINO + RIFAMPICINASTAPHYLOCOCO METICILIN RESISTENTEVANCOMICINA + RIFAMPICINAVAMCOMICINA + FOSFAMICINAENTEROCOCCUS SPPAMINOPENICILINAS + GENTAMICINAVANCOMICINA + GENTAMICINAENTEROBACILOSCIPROFLOXACINO + AMINOGLUCOSIDOC3G + AMINOGLUCOSIDOPSEUDOMONAS SPPCEFTAZIDIMA + AMIKACINACEFTAZIDIMA + CIPROFLOXACINONEISSERIA MENINGITIDISPENICILINA G O CEFTRIAXONACIPROFLOXACINOSTREPTOCOCCUS PYOGENESPENICILINA GCLINDAMICINA O C1GSTREPTOCOCCUS VIRIDANSPENICILINA G ACUOSA + GENTAMICINA O CEFTRIAXONACIPROFLOXACINOHAEMOPHYLOS INFLUENZACEFALOSPORINA DE 2 3 GENERACIONAMOXICLAVULANICO O CIPORFLOXACINOANAEROBIOSCLINDAMICINACLORANFENICOL

OSTEOMIELITIS CRONICASTRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO1 - SaucerizacinCuretajeExresis de los secuestrosCicatrizacin dirigidaTejido de granulacinAfrontamiento de los bordesEpidermizacin

N CURETAJES LOS NECESARIOSSIEMPRE CULTIVOS Y ANTIBIOGRAMACicatrizacin dirigidaApsitos grasosTejido de granulacinAfrontamiento de los bordesEpidermizacin

EN RX : IMGENES RADIOPACASMEJORA NO SE VE EN LA RX SINO EN LA MEJORIA PARTES BLANDASOstetis Post-traumticaCicatrizacin dirigida

EL HUESO SIEMPRE DEBE TENER COBERTURAI/C CX PLASTICA PARA LOS COLGAJOS

2 - Colgajos de CoberturaVentajas :Recubrimiento inmediatoRevascularizacin sea por los vasos del colgajoPosibilidad de realizar un injerto seo en forma secundaria Cross leg

Cross-leg : cobertura de la cara anterior de la pierna con un colgajo de la cara posterior de la pierna contra-lateral

Colgajo libre vascularizado del dorsal ancho

Ostetis luego de un enclavado endomedular

MTODO DE PAPINEAU MTODO DE PAPINEAU FstulasFase 1: curetaje Granulacin

Fase 2: Relleno por Colonizacin por Epidermizacin tejido esponjoso. tejido de granulacin. espontnea.

MTODO DE PAPINEAU

En caso de pseudoartrosis, se debe utilizar un tutor externoLA INFECCION NO EVITA LA CONSOLIDACIONPUEDE CONSOLIDAD PERO LLEVA MUCHO MAS TIEMPOPSEUDOARTROSIS

IRRIGACIN INTERMITENTE DEL INJERTOMETODO DE PAPINEAU - OBTENCIN DEL INJERTO DE LAS METFISIS SEAS A TRAVS DE ORIFICIOS EN LA CORTICAL

- O DE HUESO CORTICO-ESPONJOSO DE LA CRESTA ILIACA

METODO DE PAPINEAUEPIDERMIZACIN ESPONTNEA

La piel obtenida no siempre es perfecta Injerto de piel

MAYORMENTE SE USA FIJACION EXTERNA Y NO INTERNACON FIJACION INTERNA SE PERPETUA LA INFECCION

OSTETIS SOBRE HUESO SLIDOMETODO DE PAPINEAU

OSTETIS SOBRE HUESO SLIDOMEJORIA DE LA PIELLA RADIOGRAFIA NO CAMBIA EN NADA

OSTEOMIELITIS CRONICA CON ARTRODESIS1 RETIRO DE PROTESIS ,LAVADOS SERIADOS, ARTRODESIS2 LAVADOS SERIADOS, QUITAR TEJIDO NECROSADO, COLOCACION DE INJERTOY CIERRE ESPONTANEA DE LA FISTULAINJERTO DE PIEL EN RED

PAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA

PAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA

CURETAJE + TUTORINJERTO SEO + CORRECCION DEL EQUINISMOPAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA

OSTETIS SOBRE UNA FRACTURA COMPLEJA

Tutor externo fmoro-tibial: artrodesis de rodilla

TRATAMIENTO DE DIFERENTES PSEUDOARTROSIS INFECTADAS DEL FMUR Y DE LA TIBIA

TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PRDIDA DE SUSTANCIA SEA

TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PRDIDA DE SUSTANCIA SEA

TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PRDIDA DE SUSTANCIA SEAPROTECCIN POR MEDIO DE UNA ORTESIS DURANTE VARIOS MESES

FRACTURA EXPUESTA OCURRIDA POR DEBAJO DE UN BUEN CALLO SEO OBTENIDO POR TCNICA PAPINEAU

COLGAJO DE ROTACIN

26 aos despus

CURACION DE LA INFECCIONRETIRADA DEL IMPLANTE

PRIMER DEBRIDAMIENTO

IRRIGACION

ESTABILIZACION OSEA

SEGUNDA DESBRIDAMIENTO

ANTIBIOTICO

COBERTURA DE PARTES BLANDAS

COBERTURA DE PARTES BLANDASHUESO EXPUESTO Y DEFECTO OSEOPAPINEAU CLASICOPAPINEAU MODERNOOSTEOGENESIS POR DISTRACCION

RECONSTRUCCION DE DEFECTOS OSEOS

RELLENO POR AUTOINJERTO FRAGMENTADO

FSTULASCURETAJESGRANULACION

ESTADIO ARENA BEIRA RIO

ESTADIO MINEIRAO EN BELO HORIZONTE.

HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAYJUNIO 2014GRACIAS POR SU ATENCION