presentación1 osteomielitis cronica

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  • 1. OSTEOMIELITIS CRONICA RETOS EN INFECTOLOGIA X CONGRESO DE INFECTOLOGIA SANTO DOMINGO, RD 27 DE ABRIL DEL 2012. DRA. ELIZABETH VIDAL M.

2. OSTEOMIELITIS CRONICA LA OSTEOMIELITIS (OM) es una inflamacin del hueso causada por un agente infectante que puede permanecer localizado o diseminarse por el hueso y afectar la mdula, corteza, periostio y las partes blandas que rodean al hueso. Se ha clasificado de acuerdo a la duracin de los sntomas en: aguda, subaguda y crnica. De acuerdo al mecanismo de infeccin: hematgena y exgena. Puede clasificarse adems de acuerdo a la respuesta del husped en pigena y no pigena granulomatosa-. 3. OSTEOMIELITIS CRONICA (OMC) La infeccin an habiendo cedido los sntomas sistmicos presenta uno o ms focos seos que contienen pus. OMC se caracteriza por la presencia de hueso necrtico rodeado por tejido de granulacin: SECUESTRO, alrededor del cual se desarrolla una capa de hueso nuevo peristico: INVOLUCRO. Los tractos sinuosos que drenan pus y secuestro por aberturas en la piel son las FISTULAS. LOS FOCOS INFECTADOS SE RODEAN DE UN TEJIDO ESCLEROTICO Y RELATIVAMENTE AVASCULAR; LOS CANALES HAVERSIANOS SE SELLAN CON MATERIAL PROTEINACEO Y POR TEJIDO CICATRIZAL. 4. ETIOLOGIA GRAM POSITIVOS: Staph. Aureus, 60-90%; Strepto pyogenes. GRAM NEGATIVOS: E. Coli, Haemophylus Inf., Pseudomonas. FLORA MIXTA BACILO DE KOCH HONGOS PARASITOS 5. DIAGNOSTICO: SE ESTABLECE A PARTIR DE LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y EL CUADRO CLINICO DEL PACIENTE. LABORATORIOS UTILES:* LEUCOGRAMA * VSG * PCR * TBS * CULTIVOS ( Hemocultivo, puncin, material de fistula y biopsia sea. 6. DIAGNOSTICO POR IMAGENES Radiografas simples no ayudan los primeros das pero luego de la primera semana aparecen alteraciones seas y reaccin peristica 7. GAMMAGRAFIA OSEA Las tcnicas gammagrficas detectan desde los primeros das con una sensibilidad de un 90%. En hueso se usa el 99mTC, 99MDP TC, Galio 67, Leucocitos marcados con Indio 111, Leucocitos marcados con AB. 8. SONOGRAFIA Ultrasonografa permite el reconocimiento de la elevacin del periostio tempranamente. El lquido intraarticular es fcilmente detectable. Tambin se puede valorar el edema como reas de alta ecogenicidad. 9. DIAGNOSTICO POR IMAGENES TAC RMN Gran definicin del hueso cortical y su compromiso (erosiones, destrucciones). Detalles del trabeculado seo. Mejor modalidad diagnstica para OM tempranamente y en forma crnica. 10. El diagnstico microbiolgico fiable para aislar el agente causal es la biopsia de tejido seo. BIOPSIA DE HUESO Y CULTIVO 11. COMPLICACIONES: OSEAS: FRACTURA PATOLOGICA DEFORMIDADES (hiperostosis, hiper e hipodesarrollo). FISTULAS. ARTICULARES: ARTRITIS SEPTICA LUXACIONES PATOLOGICAS ANQUILOSIS PARTES BLANDAS: CELULITIS LINFANGITIS GANGRENA GASEOSA. VASCULARES: ULCERACIONES FLEBITIS. 12. CARACTERISTICAS IDEALES DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO 1. Actividad frente al microorganismo causal 2. Alcanzar concentraciones superiores a la CMI en el foco de infeccin 3. Mantener concentraciones en los intervalos entre dosis 4. Estabilidad en el foco de infeccin 5. Posibilidad de administracin oral y parenteral 6. Buena tolerabilidad 7. Altas dosis 8. Prolongado > o = a 6 semanas. 13. DIFICULTADES DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EN LA OSTEOMIELITIS CARACTERISTICAS DEL FOCO INFECCIOSO: PH ACIDO ISQUEMIA BAJO POTENCIAL REDOX ADHERENCIA BACTERIANA (SLIME) CRONICIDAD CAMBIOS ETIOLOGICOS RESISTENCIA BACTERIANA FALTA DE TOLERABILIDAD 14. ELECCION DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO 15. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO ELIMINAR LOS TEJIDOS DESVITALIZADOS OBLITERAR LOS ESPACIOS MUERTOS LOGRAR LA ESTABILIDAD FUNCIONAL 16. CURAS GENTANTABOR DEBRIDAMIENTO AMPLIO DE PARTES BLANDAS, SECUESTRECTOMIA Y EMPAQUETAMIENTO CON GENTABOR. 17. TRATAMIENTO QUIRURGICO OMC * Polimetilmetacrilato impregnado con antibitico en el tratamiento de la seudoartrosis infectada y en defectos seos segmentarios. 18. TRATAMIENTO CON OXIGENO HIPERBARICO EN OMC SE RECOMIENDA SU USO UNA VEZ POR DIA, (90- 120 MIN) A 2-3 ATM AL 100% DE OXIGENO. EL AUMENTO DE LA TENSION DE OXIGENO PROMUEVE LA PRODUCCION DE COLAGENO, LA ANGIOGENESIS Y LA CONSOLIDACION OSEA. 19. OXIGENACION HIPERBARICA 20. TERAPIA CELULAR PRP SE ESTA UTILIZANDO CON EXITO EN OMC, APOYADO EN LAS PROPIEDADES DEL FACTOR DE CRECIMIENTO DERIVADO DE LAS PLAQUETAS. QUIZAS SEA EL FUTURO EN EL TRATAMIENTO DE MUCHAS ENFERMEDADES. 21. FIJADORES EXTERNOS EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS Y SUS SECUELAS GAVRIL ILIZAROV (KURGAN, RUSIA 1959) DESARROLLO UN F. E. CIRCULAR Y LA TEORIA DEL ESTRES A TENSION DISTRACCION O COMPRESION MECANICAMENTE APLICADA SOBRE EL HUESO PROVOCAN LA REGENERACION OSEA. RDGO ALVAREZ CAMBRAS Y LOS FIJADORES RALCA. FE ORTHOFIX 22. FIJACION EXTERNA 23. LOS PRINCIPIOS DE LA FIJACION EXTERNASE APLICAN AL TRATAMIENTO DE LA LLA INFECCION SE QUEMA EN LA HOGUERA DE LA COMPRESION Ilizarov- LA DISTRACCION, TRANSPORTACION Y ESTABILIDAD SE PONEN A NUESTRO SERVICIO. 24. OMC sigue siendo un reto para la medicina de hoy. Las tasas de curacin obtenidas son inferiores a las de otras infecciones. El xito terapetico se relaciona a la precocidad en el diagnstico y al agente causal. La cultura de la atencin multidisciplinaria, las nuevas generaciones de antibiticos, la terapia celular y los cada vez mejores materiales de osteosntesis nos presentan un FUTURO PROMETEDOR. 25. GRACIAS!