osteomielitis via sanguinea

• 1. OSTEOMIELITIS VIA SANGUINEA Dr. Oliver Pal Pineda Castro Dr. Mario Alberto Ramrez Gonzlez Residentes Segundo Ao Hospital General Dr. Rubn Leero

2. OSTEOMIELITIS

• * Pasteur

• * Nelaton XIX

• * Osteomielitis

• Griego osteo + myelos + itis

• * Proceso infeccioso del huesocaracterizado destruccin progresiva inflamatoria de sus estructuras

3. OSTEOMIELITIS

• Frecuencia

• Prevaleca mundial 2 casos l0 000 nios

• Neonatos 1 caso 1000 nios

• Anemia clulas falciformes .36% anual

4. OSTEOMIELITIS

• Clnicamente :

• Aguda

• Subaguda

• Crnica

• Formas especiales

5. OSTEOMIELITIS

• Patogenia

• Hematgena

• No hematgena o Exgena

• Crnica

6. OSTEOMIELITIS

• OSM Hematgena aguda

• Mas frecuente

• Foco infeccioso previo

• Varones5 aos

• Factores socio econmicos-culturales

• Incidencia 1/1000

7. OSTEOMIELITIS

• Localizacin90%

• Fmur 50%

• Tibia 30%

• Peron 12%

• Humero 3%

• Cubito 3%

• Radio 2%

8. OSTEOMIELITIS

• Factores Predisponentes

• Magnitud inoculacin microorganismo

• Presencia cuerpo extrao

• Virulencia microorganismo

• Estado inmunolgico

• Tipo y localizacin hueso

9. OSTEOMIELITIS

• Anatoma Relevante

• Metfisis tibia y fmur

• Organizacin vasos sanguneos

• Arteria nutricia termina tanto en medula como metfisis en capilares

• Sinusoides venosos

10. OSTEOMIELITIS

• Tubos capilares cruzan fisis crecimiento

• Hueso cortical recin nacidos e infantes mas fino y laxo

• Metfisis Intraarticular

11. OSTEOMIELITIS

• Histologa

• Capilares metafisiarios ausentes clulas fagocticas

• Venas sinusoidales contiene clulas fagocticas

• • Trauma menor

• • Hematoma

• • Obstruccin

• • Necrosis

12. OSTEOMIELITIS

• Afectacin Metafisiaria

• Lentitud flujo sanguneo regional

• Funcin fagoctica disminuida

• Trombosis secundaria arteria nutricia

13. OSTEOMIELITIS

• Patognesis

• Interaccin entre el estado inmunolgico del

• paciente y la virulencia del microorganismo .

• Adherencia Bacteriana

• Actividad Proteoltica

• Resistencia mecanismos defensa

14. OSTEOMIELITIS

• Infeccin pigena localizada

• Depende virulencia paciente y la resistencia del husped

• Metfisis huesos largos

• Cadera y Rodilla

15. OSTEOMIELITIS

• Etiologa

• Bacteriana 90%

• staphylococcus Aureus 80%

• Virosicas, parasitarias y fngicas10%

16. OSTEOMIELITIS

• Gramm positivos:

• staphylococcus Aureus

• Gramm negativo:

• Pseudomona aeruginosa

• Anaerobios

• Familia peptostreptococcus

17. OSTEOMIELITIS

• Infantes Menores un Ao

• * Grupo B streptococcus

• Staphylococcus ureos

• E. coli

• Nios 1-16 Aos

• * S. aureus

• * S. pyogenes

• * H. influenzae

18. OSTEOMIELITIS

• Respuesta Del Hospedero a Infeccin sea

• *Metabolitos acido araquidonico

• * Disminuye la cantidad inocuo bacteriano

• * IL 1, IL 6, IL 11 y FNT

• * Radicales oxigeno y enzimas proteolticas

19. OSTEOMIELITIS

• Adherencia Bacteriana Como Mecanismo Patogenicidad

• Staphylococcus Aureus

• Adherenciabacteriana

• Unin microorganismo cartlago

• Resistencia fenotipica

• Atrapamiento membrana sinovial

20. OSTEOMIELITIS 21. OSTEOMIELITIS

• Intracelularmente osteoblasto

• Reduce 84% protenas totales hueso

• Interfiere opsonizacion y fagocitosis

• Produce 2 toxinas

• * Exotoxina

• * Toxina sndrome shock txico

22. OSTEOMIELITIS

• Membrana Externa Bacterias

• Glicocalix

• BIOFILM

23. OSTEOMIELITIS

• Oxido Ntrico

• Desequilibrio resorcin y formacin hueso

• Aumento produccin citocinas

• Produccin macrfagos y osteoblastos

24. OSTEOMIELITIS HUESO NECROSIS OSEA Destruccin progresiva INFLAMACION LOCAL LENTIFICACION FLUJO SANGUINEO TROMBOSIS SEPTICA VASOS ISQUEMIA 25. OSTEOMIELITIS HUESO ENZIMAS PROTEOLITICAS PUS INFLAMACION LOCAL REABSORCION OSEA 26. OSTEOMIELITIS Pusretenidoa tensin Abscesosubperiiostico piel evacuacanalmedularo zona periostico fstula 27. OSTEOMIELITIS 28. OSTEOMIELITIS INFECCION AGUDA DUSMINUCIONPh DISMINUCION TENSION OXIGENOIN CELLULITS LOCAL DISMUNICION LEUCOCITOS 29. OSTEOMIELITIS

• Cuadro Clnico

• Edad, localizacin y tipo afectado

• Sntomas locales

• Sntomas generales

30. OSTEOMIELITIS

• Neonatos y Lactantes

• 50% Afebriles

• Seudo parlisis

• Irritabilidad movilizacin

31. OSTEOMIELITIS

• Lactantes Menores y Nios Pequeos

• Focalidad clnica

• Dolor

• Seudo parlisis

• Rechazo miembro afectado

32. OSTEOMIELITIS

• Nios Mayores

• Sntomas especficos

• Infeccin procedente

• 50% traumatismo

• Menor incapacidad funcional

33. OSTEOMIELITIS

• Diagnostico Diferencial Hematgena Nios

• Artritis Sptica

• Fiebre Reumtica

• Celulitis

• Tromboflebitis

• Neoplasias

34. DIAGNOSTICO 35. 36. DIAGNOSTICO

• Cuadro clnico:

• Fiebre.

• Dolor.

• Sensibilidad a la presin en las metfisis a la percusin de la columna vertebral.

37. Estudios de laboratorio

• Recuento leucocitario.

• Velocidad de sedimentacin globular.

• (aumento de 3-5 dias)

• Protena C reactiva.( aumentolas6 primeras horas, pico max a los 2 dias)

38.

• Biometra hemtica completa.

• Hemocultivo ( positivo en solo 50%)

• Qumica sangunea.

• Tiempos de coagulacin

39. CULTIVOS

• Muestra adecuada.

• Muestra ideal en infecciones bacterianas y por levaduras es el lquido de aspiracin.

• Infeccin por hongos, preparacin con hidrxido de potasioal 10% o tincin con fluoresceina

40. CULTIVOS

• Muestra inicialcultivarse para organismos aerobios y anaerobiosfacultativos y anaerobios estrictos.

• Deben de incluir medios como agar sangre agar chocolate Haemophilus influenzae y Nesseiria .

41. CULTIVOS

• posterior a aislar el germen determinar su suceptibilidad ante los antibioticos.

• 1.- prueba de sensibilidadin vitro .

• 2.- medicin del nivel sricode inhibicino bactericida.

• 3.- medicin de la concentracinsrica real del antibitico

42. CULTIVOS

• Si se encuentra una fstula o la herida est abiertacultivo se toma antes del desbridamiento.

• Si la piel est cerrada se tomar en el acto quirrgico.

43.

• Si el paciente est tomando antibiticono se debe de tomar y esperar 5 das despus de la suspensin de los medicamentos.

44. OSTEOMIELITIS

• Mtodos de imagen

• Proyecciones radiolgicas

• *Negativas la primera semana

• * Fase aguda (triada patognomnica) 7-14 das

• Edema parte blandas

• resorcin sea

• reaccin periosticas

45. Osteomielitis crnica Extensa alteracin de estructura sea. Imgenes osteolticas alternan con zonas osteosclerticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolticas . 46. RADIOGRAFA SIMPLE OA de FMUR Reaccin peristica de baja agresividad.Hallazgo radiolgico tardo que indica respuesta defensiva. 47. RADIOGRAFA SIMPLE OA de FMUR Lesin sea permeativa, destruccin cortical y reaccin peristica multilaminar agresiva. Pandiafisitis. Hallazgo radiolgico tardo que indica respuesta defensiva inadecuada, gran virulencia o tratamiento inadecuados. 48. 49. OSTEOMIELITIS

• Tomografa computarizada

• Mas sensible en OSM plvica, vertebral y pie diabetico

• Destruccin cortical

• Gas intraoseo

• Reaccin periostica

• Extensin tejidos blandos

50. OSTEOMIELITIS

• Ultrasonido

• Alteraciones 24hrs en tejidos blandos

• Elevacin del periostio de mas de 2mm

• Zonas hipo ecoicas superficiales y profundas

Aumento del tamao y ecogenicidad de laspartes blandas profundas alrededor del maleolo interno derecho . 51. OSTEOMIELITIS

• Gamma grafa sea

• Estudio de eleccin para diagnostico

• Negativas en las primeras 48hrs

• Sensible y especifico en 95%

• Aumento en la captacin marcador en reas de mayor vascularizacion y actividad osteoblastica del hueso

52. OSTEOMIELITIS

• Gamagrafia con Tc99

• Gamagrafia con doble trazador o triple

• Tc99 (anatomico)

• Galio67 o leucocitos marcados con 111 indio (inflamacion o infeccion)

53. OSTEOMIELITIS 54.

• Refleja los cambiosinflamatorios o la reaccin del hueso a la infeccin.

• Citrato de Galio para lesiones inflamatorias esta relacionado con una captacin directa por los leucocitos.

55. OSTEOMIELITIS

• Resonancia magntica nuclear

• Util para OSM vertebral

• OSM de celulitis en pie diabetico

• No se debe usar en pacientes con implantes mecanicos

• No diferencia infeccion de neoplasia

56. OSTEOMIELITIS

• T1

• Intensidad disminuida de disco intervertebral y cuerpos vertebrales

• perdida de la definicin de la placa de crecimiento

• T2

• Intensidad creciente de la placa de disco y cuerpos vertebrales

57. OSTEOMIELITIS

• Biopsia de hueso

• Estndar para diagnostico

• Histolgicamente : hueso necrotico, resorcin sea y exudado inflamatorio

• Sensibilidad 87%

• Especifidad 93%

58. TRATAMIENTO 59. OSTEOMIELITIS

• Tratamiento

• -Identificar el patgeno para seleccionar la terapia antibitica ptima

• -El paciente deber ser tratado con terapia antimicrobiana durante 4-6 semanas

• -En nios se recomienda:

• 7-14 das de antibiticos intravenosos, y evitar dosis altas de quinolonas

60. OSTEOMIELITIS Cefazolin, gentamicin, levofloxacinAmpicillin 2 g q6h E coli, P mirabilis Vancomycin Ampicillin 50-100 mg/kg/d q6h +gentamicin 5 mg/kg/d q8h Enterococci Benzylpenicillin, cefazolin Clindamycin 900 mg q8h Group A or B streptococciCefazolin, clindamycin Vancomycin 1 g q12h or nafcillin 2 g q6h (if sensitive) Coagulase-negative organisms Trimethoprim-sulfamethoxazole or minocycline plus rifampin Vancomycin 1 g q12h S aureus (methicillin resistant) Cefazolin (methicillin sensitive) Nafcillin or cloxacillin 100-200 mg/kg/d q6h S aureus Alternative Antibiotics First-Choice Antibiotics Organism 61. OSTEOMIELITIS 62. OSTEOMIELITIS

• Manejo quirrgico( 4 categoras )

• Drenaje y retiro de tejido necrtico por desbridamiento extenso

• Obliteracin del espacio muerto con injertos seos y antibiticos

• Provisin de cobertura cutnea sobre el hueso.

• Estabilizacin del hueso por reduccin externa o abierta

63. OSTEOMIELITIS

• Consideraciones preoperatorias

• Adecuado estado de hidratacin

• Control de la fiebre

• Control de los pacientes diabticos

• El estado general del paciente mejora tras el drenaje y el desbridamiento

64. OSTEOMIELITIS

• Consideraciones durante la ciruga

• Desbridamiento completo de todo el tejido desvitalizado

• Inmovilizacin del hueso por medio de fijadores externos

• Tcnicas de revascularizacin para evitar infecciones recurrentes

65. OSTEOMIELITIS

• Consideraciones postoperatorias

• Notable mejora tras el desbridamiento

• Manejo de antibioticoterapia y analgesia

• Inmovilizacin del miembro afectado

• Evaluar la progresin y el comportamiento de la infeccin

• Parte importante : FISIOTERAPIA

66. OSTEOMIELITIS

• Complicaciones

• La recurrencia de osteomielitis es de3-40 % de los pacientes

• Osteomielitis vertebral: debilidad neurolgica secundaria a formacin de abscesos

• La osteomielitis extensa condiciona hipoperfusinen los tejidos

67. OSTEOMIELITIS

• Consideraciones postoperatorias

• Notable mejora tras el desbridamiento

• Manejo de antibioticoterapia y analgesia

• Inmovilizacin del miembro afectado

• Evaluar la progresin y el comportamiento de la infeccin

• Parte importante : FISIOTERAPIA

68. 69.