artritis - osteomielitis

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ARTRITIS SEPTICA

Pensar en artritis sptica es lo que permite efectuar el diagnstico correcto y evitar secuelas irreparables.

ARTRITIS SEPTICA.

HEMATOGENA

PENETRANTE Traumtica. Quirrgica.

POR CONTIGUIDAD

PUERTAS DE ENTRADA. (Hematgena) OMBLIGO. PIEL. OIDO. VIAS AEREAS. PUNCIONES ARTERIALES O VENOSAS. URETRA. RECTO.

LOCALIZACIONES Por articulacin RODILLA Cadera Hombro Tobillo 54%. 16%. 8%. 7%.

AGENTES ETIOLOGICOS S. aureus Streptoccocos Bacilos gram Otros 55%. 27%. 14 %. 4%.

FRECUENCIAS. Por asoc. epidemiologicas Adiccin IV. Pr. No pasteuriz. Enf trans sexual Meningitis Mordeduras Mord. Humana S. aureus, P.aeuruginosa Brucellas N. gonorreae N. meningitidis P. multocida E. corrodens

FRECUENCIAS. Por asoc. enf. sistmicas DIABETES. A.R. TRAT CORTICOIDES. ALCOHOLISMO.

CLINICA. Lactantes CLASICOS: Fiebre,alt.est.gral. Contract.musc. Flogosis local. Impotencia func.

NO CLASICOS-Llanto. -Rechazo alimetacin. -Falta de aum. Peso. -Derrame Artic.

DEF.ALIMENT. IMPOT.FUNC. DIST.ABDOM. FEBRICULA.

CUADRO CLINICO. Nio mayor y adultos FIEBRE.

Impotencia Funcional. TUMEFACCION LOCAL. UNICA ARTICULACION . ALTERACION ESTADO GRAL. AUSENCIA DE OTRO FOCO.

LABORATORIO ANEMIA.LEUCOCITOSIS. ALTERACION FORMULA. ERS AUMENTADA. PCR AUMENTADA. HEMOCULTIVO + (50%). ESTUDIO LIQ.ARTICULAR. CITOQUIMICO. CULTIVOS.

OTROS ESTUDIOS DIAGNOSTICOS. Rx. ECOGRAFIA. T.A.C. R.M.N.

TRATAMIENTO PUNCION, ASPIRACION, SI ES NECESARIO, DRENAJE QUIRURGICO. (Artritis de cadera, siempre resolucin Qx) ATB, EMPIRICO INICIAL. MOVILIZACIN PRECOZ.

TRAT. EMPIRICO INICIAL.EDAD RN Nios Adultos ELECCION Cefalotina + aminoglucsido Cefuroxima Cefalotina Cefalotina ALTERNATIVA Cefalosporinas de 3 generacin Cefalosporinas de 3 generacin Clindamicina

ARTRITIS. ATB SEGN ETIOLOGIAMICROORGANISMO Staphylococcus aureus ATB Cefalosp. 1 generacin

Ampicilina o cefalosp. Haemophilus influenzae de 2 o 3 generacin. Cefalosporinas de 3 Enterobacterias generacin Pseudomona aeruginosa Streptococcus Ceftazidima Penicilina G

PRONOSTICOTIEMPO TRANSCURRIDO. OSTEOMIELITIS SOBREAGREGADA. EDAD DEL PACIENTE. GERMEN INTERVINIENTE. ARTICULACION AFECTADA. AFECT.VARIAS ARTICULACIONES. INMUNODEPRESION.

ERRORES MAS COMUNESDescartar el diagnstico frente a una Rx normal. No evitar la coagulacin del lquido. No realizar hemocultivos. Indicar trat empricos sin cobertura adecuada segn edad. No realizar drenaje articular. Inmovilizaciones prolongadas.

ASPECTOS PRACTICOS IMPORTANTES.Realizar puncin articular frente a la sospecha. Heparinizar la jeringa para extraer lquido. Hemocultivos + en ms del 50%. S. Aureus el ms frecuente en todas las edades. H. Influenzae en menores de 2 aos. Cadera: siempre requiere ciruga. Movilizacin precoz: evita secuelas funcionales.

OSTEOMIELITIS

BACTERIEMIA Secuestro primario Expansin hacia corteza Secuestro FISTULA

COLONIZACIONInfeccin metafisaria (Acum. Pus bajo presin)

ABS. SUBPERIOSTICOInfartos seos x oclusin vasc.

CRONICIDAD

PATOGENESIS. FACTORES ANATOMICOS (Metfisis) Enlentecimiento circulatorio. Deficiente Activ. Fagocitaria. Neovasos Fenestrados Salida Elem. Formes FACTORES MICROBIANOS (S Aureus) Adhesinas para colgeno, fibringeno,elastina, etc. Glicocalix: inhibe las clulas B y T y la migracin leucocitaria. Exotoxinas, hidrolasas. FACTORES DEL HUESPED. Dism. Niveles de Ig total? Aumento portacin nasal de S Aureus RESORCIN SEA: Osteoclastos estimulados por citoquinas. Celulas inflamatorias(monocitos, etc)

CLASIFICACION HEMATOGENA. POSTRAUMATICA: Fracturas Abiertas. Traumatismos Penetrantes.

POSTQUIRURGICA. Osteosintesis interna o externa.

POR CONTIGUIDAD.(con o sin lesin articular) Sin patologa predisponente. Con patologa predisponente: diabetes, Insuf. Vasc., ulceras

OSTEOMIELITIS AGUDA. Etiologa: Stafhylococcus aureus................ 80%. Streptococcus beta hemol. A..... 5%. Salmonella .................................. 4%. Streptococcus pneumoniae ....... 1%. Otros Coliformes ....................... 6%. Otros pocos comunes ................ 4%.

LOCALIZACION RODILLA(distal femur, prox tibia) 75%. HOMBRO (hum), CODO 15%. PIE, TOBILLO.(tibia distal) 4%. PELVIS. 4%. COLUMNA, CRANEO, COSTILLA 2%.

CUADRO CLINICO. FIEBRE. ONE FINGER PAIN. TUMEFACCION LOCAL. LIMITACION MOVILIDAD. ALTERACION ESTADO GRAL. AUSENCIA DE OTRO FOCO. TRAUMATISMO?

LABORATORIO ERS AUMENTADA. LEUCOCITOSIS. P.C.R. HEMOCULTIVOS, ASPIRACION + CULTIVOS

REACCION PERIOSTICA

OTROS ESTUDIOS DIAGNOSTICOS. Rx (tarda). Centellografa. U.S.G. T.A.C. R.M.N.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 0 A 1 AO: Fract. Obsttr. Sfilis. _ Tumores. Maltrato. NIO MAYOR: TBC. F.R. A.R. Gaucher Absc Retro Perit.

O S T E O M IE L IT IS A G U D AT R A T A M IE N T OQ U IR U R G IC O .P U N C I N . VEN TAN A. T O IL L E T T E .

M E D IC O .ATB AD ECU AD O S

O R T O P E D IC O .T R A C C I N . YESO S.

OSTEOMIELITIS TRATAMIENTOAdquirida en la comunidad AEV Hemodializados Postraumaticas Postquirurgicas S. Aureus, strepto S. Aureus Pseudomona S Aureus. Enterobacterias Pseudomonas S Aureus Coliformes Pseudomonas Polimicrobianas Cefalo 1 generacion Cefalo. 1 + Aminogluc CIP + Rifampicina Cef.1+ Aminogluc. CIP + Rifampicina TC + CL Imipenem-meropenem Cef.1+ Aminogluc. CIP + Rifampicina CIP + Metronidazol CIP + Clindamicina Imipenem-meropenem

Por proximidad Sin compromiso vascular Por proximidad Con compromiso vascular

OSTEOMIELITIS CRONICA. CLASIFICACION: HEMATOGENA COMPLICADA. FOCO PROXIMO. IMPLANTE QUIRURGICO. CRONICA DE ENTRADA.

O S T E O M IE L IT IS C R O N IC A SF O R M A S C R O N IC A S D E E N T R A D A .A B S C E S O B R O D IE A L B U M IN O S A O L L IE R ESCLEROSANTE DE GARRE

OSTEOMIELITIS CRONICA. MANEJO: Diagnstico correcto. Mejoramiento clnico del husped. Definicin de la extensin de la lesin. ATB correctos. Remocin quirrgica de secuestros, reas necrticas, cavidades no colapsables. Rellenos seos segn cada caso. Rehabilitacin.

PRTESIS INFECTADAS

RETENCION o PRESERVACIN

RECAMBIO

PRESERVACION PROTESICA.Infecciones Supraaponeurticas Sin debridamiento quirrgico Puncin aspiracin. Trat atb adecuado Infecciones Subaponeurticas Con debridamiento quirrgico (precoz)

Atb EV 4-6 sem (supresivo)

RECAMBIO PROTESICO.En un tiempo debridamiento quirrgico completo: prtesis y cemento Reimplante protsico inmediato. Trat atb parent x 6 sem + atb oral x 6 meses En dos tiempos debridamiento quirrgico completo: prtesis y cemento Atb EV 4-6 sem (supresivo) Reimpl protsico luego de 6 a 12 sem