tratamiento osteomielitis

Click here to load reader

Download Tratamiento osteomielitis

Post on 01-Jun-2015

3.659 views

Category:

Education

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1. Tratamiento de infecciones osteoarticulares CESAR GARCIA CASALLAS QFMDMsc MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. TRATAMIENTO 12.

  • Consideraciones patogenicas y generalidades del tratamiento.
  • Tratamiento de las artritis protsicas.
  • Tratamientos de artritis spticas no protsicas.
  • Tratamiento de las fracturas abiertas.

13. Las osteomielitis son unas de las infecciones ms difciles de tratar y existen muy escasos ensayos clnicos en que basarse. Mucho de lo que conocemos del tratamiento de las infecciones osteoarticulares proviene de experimentacin animal. El hueso normal es altamente resistente a las infecciones 14. Infecciones en el seno del biofilm

  • Las infecciones osteoarticulares se producenen el seno del biofilm o pelcula..
  • Un biofilm es un sistema organizado de capas de celulas microbianas y de
  • polmeros extacelulares asociados a una superficie.
  • Los biofilm se pueden formar en una multitud de superficies biticas (tejidos , celulas vivas o en materiales inertes en contacto con fluidos.

15. Infecciones en el seno del biofilm

  • Primera fase las bacterias se adhieren a la superficie.
  • Segunda fase, las bacterias se anclan mediante la produccin de slime por la accin de la adhesina intercelular.
  • Se forman microcanales alrededor de las colonias que permite el acceso a los nutrientes, la eliminacin de residuos y la comunicacin interbacteriana.

16. 17. Infecciones en el seno del biofilm

  • El inculo mnimo bacteriano capaz de sobrevivir en este ambiente, causar dao y originar una infeccin es muy bajo.(10 dias.

20. Tiempo de tratamiento

  • En experimentacin animal en modelos de osteomielitis crnica por S.aureus que no inclua tratamiento quirrgico despus de 14 o 28 das de tratamiento con clindamicina segua aislndose en 78% y 16% respectivamente.
  • Porque se requieren 6 semanas para que un hueso desbridado sea recubierto por tejidos blandos y porque tratamientos ms cortos se han asociado a recadas, el tiempo mnimo aconsejado son 6 semanas.

21. La disminucin en la difusin no afecta por igual a todos los antibiticos Gentamicina 14% Quinolonas 66% Ceftazidima 80% Rifampicina 100% Clindamicina 22. Propiedades de algunos antibioticos utilizados en inf osteoarticulares.

  • Rifampicina:
    • Excelente actividad frente a Staphylococcus sp, en experimentacin animal la combinacin de rifampicina con otro atbco ms eficaz que los tratamientos con antibiotico en monoterapia.
    • Actua en la fase estacionaria bacteriana
    • Capacidad de accin en el interior del fagocito.
    • Buenos resultados enOMC y artritis protsicas por estafilococos asociada a quinolonas o B-lactamidos.
    • No puede administrarse en monoterapia al inducir rpidamente resistencias,

23. B-lactmidos

  • Las penicilinas isoxazolicas son los frmacos de eleccin frente a S.aureus sensibles por su amplia experiencia, aceptables concentraciones seas y expectro reducido. Principal problema absorcin errtica, e imposibilidad de administrar las dosis requeridas (8-12 grs/dia) por va oral.
  • Cefalosporinas de 1 generacin (Cefazolina), antibitico de eleccin en profilaxis quirrgica, buena alternativa frente a S.aureus MS.
  • Cefalosporinas de 3 generacinalcanzanaltas concentraciones seas. Buenos resultados en osteomilitis por Gram negativos, pie diabetico y OM por contigidad.

24. Clindamicina

  • Alcanza altas concentaciones seas, 98% de las sricas.
  • Capacidad antiadherente en osteomielitis experimentales.
  • Actividad frente a anaerobios y Gram +.
  • Aumento de la resistencia del SA AC
  • Alternativa en OMC por SMRA AC

25. Quinolonas

  • No esta indicada su utilizacin emprica en las infecciones osteoarticulares (anaerobios, S. aureus o enterobacerias resistentes) . Pueden ser muy tiles para infecciones con demostrada sensibilidad.
  • Levofloxacino y moxifloxacino son los ms eficaces frente a S.aureus.
  • Excelente farmacocintica (buena biodisponibilidad, larga vida media ) , Concentracin sea 30-80% de las alcanzadas en suero, levofloxacino 50% en la cortical sea, en sinovial > suero.
  • Requiere utilizacin de dosis en el rango superior de las aprobadas. En experimentacin animal 750 mgrs de levofloxacino parecen superiores a 500 mgrs.
  • Baja toxicidad permite tratamientos prolongados. Dudas sobre toxicidad en la reparacin sea.
  • InducenBLEE y MRSA por uso prolongado

26. Ensayos comparativos quinolonas en osteomielitis Regimen Referencia Duracin Tto ,dias Seguimiento meses % curados Ciprofloxacino vs atbco parenterales Gentry LO 1990 56 47 >1224/31 (77) 22/28 (79) Ciprofloxacino vs atbco parenterales Mader JT 1990 35 29 27-38 24-36 11/14 (78) 10/12 (83) Ofloxacino vs cefazolina o ceftazidima Gentry Lo 1991 54 30 18 18 14/19 (74) 12/14 (86) 27. Eficaciade diferentes antibiticos , disminucin concentracion bacteriana al finalizar el tratamiento en log de UFC O.Murillo. AAgChem 2006;50:4011-17. 28. 29. Conclusiones

  • La antibioterapia aislada produce una mejora sintomtica al eliminar las bacterias planctonicas pero no erradica la poblacin sesil.
  • En las infecciones osteoarticulares con material protsico o osteomielitis crnica es necesario desbridar el tejido necrtico y retirar el material de osteosntesis.
  • Deben utilizarse antibiticos que alcancen buenas concentraciones en el biofilm(algunos B.lactamidos, clindamicina, quinolonas, rifampicina, cotrimoxazol) durante un tiempo prolongado.

30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. Conclusiones

  • Infeccin reltativamente frecuente
  • Pequeo numero de ensayos clnicos
  • Pacientes no aleatorizados
  • Comparan antibiticos bajo la modalidad No es menos efectivo que
  • No demuestran diferencias estadsticas entre los grupos de pacientes
  • Incluyen infecciones del hueso y articulaciones

72. CONCLUSIONES

  • BIOPSIA A TODOS LOS PACIENTES
  • DURACION: 2 A 4 SEMANAS SI HAY DEBRIDACION, 6 SEMANAS SI NO HAY DEBRIDAMIENTO
  • SAMS: CLINDAMICINA O CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION
  • SAMR COMINIDAD: FUNCION RENAL NORMAL: VANCOMICINA IV, TMP SMZ ORAL

73. CONCLUSIONES

  • SAMR IHH: VANCO. TMP SMZ (CULTIVO)
  • SAMR IHH (CULTIVO RESISTENTE A TMP): LINEZOLIDE IV, ORAL
  • STAPHYLO COAG (-): VANCOMICINA IV POR 6 SEMANAS
  • BACILO GRAM (-) NO PSEUDOMONAS: CEFUROXIMA IV, ORAL
  • PSEUDOMONAS: PIP-TAZO IV, SWITCH DE ACUERDO CON ANTIBIOGRAMA

74. CONCLUSIONES

  • NO DISPONIBILIDAD DE BIOPSIA: 6 SEMANAS; CLINDAMICINA + CEFUROXIMA
  • SI EL PTE NO RESPONDE: BIOPSIA
  • SI NO HAY DISPONIBILIDAD: PIPTAZO + VANCOMICINA
  • PROTESIS: ADICIONES RIFAMPICINA

75. GRACIAS