osteomielitis y artritis

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CUADRO CLINICO

• Dolor y sensibilidad extrema de la extremidad afectada.

• Fiebre, escalofríos, sudoración.

• Malestar general, incomodidad.

• Supuración por la piel, en el caso de infección crónica.

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EPIDEMIOLOGIA

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• Hasta el inicio del siglo XX no se tenía información de tipo epidemiológico sobre las infecciones óseas

• Los hombres son más susceptibles a este tipo de infecciones que las mujeres, los niños son altamente susceptibles para desarrollar infecciones osteoarticulares;  

• La relación hombre-mujer se ampliaba con el aumento de la edad, pico durante la adolescencia

• Fue hasta la década de los años setenta en que se desarrollaron estudios nacionales sobre la epidemiología de la osteomielitis.

• Estos estudios fueron llevados a cabo principalmente en Gran Bretaña, Australia y Nueva Zelanda,

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ETIOLOGIA• VIA HEMATOGENA

GÉRMENES

anteriormente sano

Staphylococcus aureus es el más frecuente.Menos frecuentes: enterobacterias, Streptococcus spp.

drepanocitosis Salmonella spp., Streptococcus pneumoniae

UDIV Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, enterobacilos, Cándida

localización vertebral

Staphylococcus aureus, enterobacterias, Salmonella, Brucella spp., Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis

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POR CONTIGUIDAD O INOCULACIÓN DIRECTA

úlcera de decúbitoo isquemia vascular

polimicrobiana: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., enterobacterias, anaerobios

infección odontógena Gérmenes de la boca

localización esternal (post-cirugía cardíaca)

S. aureus, S. epidermides, micobacterias atípicas

fractura expuestao post-operatoria

Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, anaerobios

mordedura Pasteurella multocida (mordedura animal), gérmenes de la boca, S. aureus

prótesis o materiales de osteosíntesis

Staphylococcus spp., enterobacterias, anaerobios

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MANIFESTACIONES CLINICAS

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Síntomas  • Dolor en el hueso• Hinchazón local, enrojecimiento y calor • Fiebre• Náusea • Malestar general, inquietud, sensación de enfermedad (malestar) • Drenaje de pus a través de la piel (en presencia de osteomielitis

crónica) Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad

son:• Sudoración excesiva• Escalofrío • Dolor en la parte baja de la espalda• Hinchazón de tobillos, pies y piernas

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TIPOS DE OSTEOMIELITISLa osteomielitis se clasifica de acuerdo a varios criterios: 1) Por la vía de adquisición en:

1) hematógena2) secundaria a un foco contiguo de infección 3) debida a insuficiencia vascular;

2) Por la localización anatómica en:1) Medular, 2) Superficial, localizada o difusa;

3) Por el tiempo de evolución en: 1) aguda 2) crónica

4) de acuerdo a la condición de fondo del paciente en: 1) infección en un individuo normal, 2) en uno localmente comprometido 3) en uno sistémicamente afectado.

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DIAGNOSTICO

• Examen físico. • Analítica. Como en toda infección importante,

aumentan los leucocitos (glóbulos blancos) en sangre, así como la velocidad de sedimentación globular (VSG).

• Los cultivos de sangre identifican al organismo causante.

• Biopsia• Radiografías

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• Una gammagrafía del hueso muestra infección ósea

• Puede realizarse una IRM y una aspiración por punción del área que circunda huesos infectados para hacer un cultivo

• Una lesión cutánea con un conducto cavernoso (los "túneles" de lesión debajo de los tejidos) pueden producir drenaje de pus para cultivo

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Resonancia magnética nuclear (RMN) que nos ofrece mas detalles con respecto a la osteomielitis

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TRATAMIENTO

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• Los antibióticos que alcanzan mejores concentraciones en el hueso son la clindamicina, las fluoroquinolonas, la rifampicina y el cotrimoxazol

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Artritis séptica

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• La artritis infecciosa es una reacción inflamatoria del espacio articular producida, generalmente, por bacterias de carácter piógeno

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EPIDEMIOLOGIA

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• La artritis séptica es más común en niños de mayor edad o bien en adultos mayores de 50 años.

• Los resultados obtenidos de un estudio prospectivo realizado en Finlandia sobre la incidencia de artritis séptica en niños menores de 16 años, mostraron que la tasa anual era de 6.7 por 10 000 niños, menor a la informada en otros países, como Australia y Nueva Zelandia que han descrito tasas anuales de 12 por 10 000 niños hombres y 5.5. por 10 000 niñas.

• Las estimaciones sobre la incidencia de artritis séptica en la población general, obtenidas de ingresos a hospitales de Inglaterra en un periodo de 10 años, indican una incidencia anual de 2 casos por 10 000 habitantes.

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Etiología

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Staphylococcus aureus

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MANIFESTACIONES CLINICAS

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• El cuadro es de comienzo agudo• Se instala en horas o pocos días• Síndrome febril: temperatura alta, postración e

inapetencia. • Compromiso articular con dolor espontáneo aumento de

calor local, impotencia funcional y posición antiálgica• Puede haber una clara puerta de entrada, como una

infección cutánea (forúnculo, ántrax, impétigo, sarna infectada) o evolucionar en el curso de una enfermedad infecciosa (septicemia, neumonía estafilocócica u otra, amigdalitis aguda, etc.).

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FACTORES PREDISPONENTES

• Diabetes

• Estados de inmunodepresión

• Uso de medicamentos como los corticoides

• Deficiencias nutricionales

• Desaseo

• Drogadicción y alcoholismo

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PATOGENIA

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Los gérmenes llegan a la articulación por:

• Vía hematógena.

• Vía directa.

• Por contigüidad

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UBICACION

• Rodilla (especialmente en niños y adolescentes)

• La cadera (especialmente en lactantes y niños menores)

• Pacientes de edad avanzada se encuentran infecciones de columna.

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DIAGNOSTICO

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El examen celular del líquido: • Contiene normalmente alrededor de 100 leucocitos

por milímetro cúbico• En los procesos no inflamatorios se encuentran

alrededor de 1.000 a 2.000 células por milímetro cúbico

• En las artritis sépticas sobre 100.000 por milímetro cúbico con predominio polimorfonucleares

• El recuento y tipo de células encontradas será un muy buen índice del tipo de líquido sinovial, orientándonos a un líquido sinovial no inflamatorio, inflamatorio o séptico.

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• Aumento del contenido de proteínas• La glucosa del líquido sinovial en los procesos infecciosos

está disminuida a valores inferiores al 50% del valor sanguíneo, siendo aún más baja en los procesos sépticos.

• El estudio bacteriológico confirma la etiología, individualizando el germen causal

• El estudio directo mediante una tinción de Gram nos permitirá individualizar rápidamente la morfología

• El medio de cultivo habitual es agar-sangre, pero para el estudio de neisseria, gonorrhea, haemophilus (agar chocolate) u hongos (medio de Sabouraud) o micobacterias, deben ser usados medios de cultivos específicos.

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ENTIDADESFIEBRE

SIGNOS INFLAMATORIOS

LIMITACIÓNFUNCIONAL

ARTRITIS SÉPTICA + +  +/++

INFECCIÓN PRÓTESIS +/++ -/+ -/+

BURSITIS SÉPTICA +/++ +/++ -/+

OSTEOMIELITIS AGUDA + +/++ +/++

OSTEOMIELITIS CRÓNICA

-/++ -/++ -/++

OSTEITIS -/+ -/+ -/+

ESPONDILITIS -/+ -/+ -/+

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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TRATAMIENTO

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