osteomielitis y artritis

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  • 1. CUADRO CLINICO Dolor y sensibilidad extrema de la extremidad afectada. Fiebre, escalofros, sudoracin. Malestar general, incomodidad. Supuracin por la piel, en el caso de infeccin crnica.

2. EPIDEMIOLOGIA 3. Hasta el inicio del siglo XX no se tena informacin de tipo epidemiolgico sobre las infecciones seas Los hombres son ms susceptibles a este tipo de infecciones que las mujeres, los nios son altamente susceptibles para desarrollar infecciones osteoarticulares; La relacin hombre-mujer se ampliaba con el aumento de la edad, pico durante la adolescencia Fue hasta la dcada de los aos setenta en que se desarrollaron estudios nacionales sobre la epidemiologa de la osteomielitis. Estos estudios fueron llevados a cabo principalmente en Gran Bretaa, Australia y Nueva Zelanda, 4. ETIOLOGIA VIA HEMATOGENAGRMENESanteriormente sanoStaphylococcus aureus es el ms frecuente. Menos frecuentes: enterobacterias, Streptococcus spp.drepanocitosisSalmonella spp., Streptococcus pneumoniaeUDIVStaphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, enterobacilos, Cndidalocalizacin vertebralStaphylococcus aureus, enterobacterias, Salmonella, Brucella spp., Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis 5. POR CONTIGUIDAD O INOCULACIN DIRECTAlcera de decbito o isquemia vascularpolimicrobiana: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., enterobacterias, anaerobiosinfeccin odontgenaGrmenes de la bocalocalizacin esternal (post-ciruga cardaca)S. aureus, S. epidermides, micobacterias atpicasfractura expuesta o post-operatoriaStaphylococcus aureus, Streptococcus spp., enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, anaerobiosmordeduraPasteurella multocida (mordedura animal), grmenes de la boca, S. aureusprtesis o materiales de osteosntesisStaphylococcus spp., enterobacterias, anaerobios 6. MANIFESTACIONES CLINICAS 7. Sntomas Dolor en el hueso Hinchazn local, enrojecimiento y calor Fiebre Nusea Malestar general, inquietud, sensacin de enfermedad (malestar) Drenaje de pus a travs de la piel (en presencia de osteomielitis crnica) Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son: Sudoracin excesiva Escalofro Dolor en la parte baja de la espalda Hinchazn de tobillos, pies y piernas 8. TIPOS DE OSTEOMIELITIS La osteomielitis se clasifica de acuerdo a varios criterios: 1) Por la va de adquisicin en: 1) hematgena 2) secundaria a un foco contiguo de infeccin 3) debida a insuficiencia vascular;2) Por la localizacin anatmica en: 1) Medular, 2) Superficial, localizada o difusa;3) Por el tiempo de evolucin en: 1) aguda 2) crnica4) de acuerdo a la condicin de fondo del paciente en: 1) infeccin en un individuo normal, 2) en uno localmente comprometido 3) en uno sistmicamente afectado. 9. DIAGNOSTICO Examen fsico. Analtica. Como en toda infeccin importante, aumentan los leucocitos (glbulos blancos) en sangre, as como la velocidad de sedimentacin globular (VSG). Los cultivos de sangre identifican al organismo causante. Biopsia Radiografas 10. Una gammagrafa del hueso muestra infeccin sea Puede realizarse una IRM y una aspiracin por puncin del rea que circunda huesos infectados para hacer un cultivo Una lesin cutnea con un conducto cavernoso (los "tneles" de lesin debajo de los tejidos) pueden producir drenaje de pus para cultivo 11. OsteomielitisporSalmonella 12. Resonancia magntica nuclear (RMN) que nos ofrece mas detalles con respecto a la osteomielitis 13. TRATAMIENTO 14. Los antibiticos que alcanzan mejores concentraciones en el hueso son la clindamicina, las fluoroquinolonas, la rifampicina y el cotrimoxazol 15. Artritis sptica 16. La artritis infecciosa es una reaccin inflamatoria del espacio articular producida, generalmente, por bacterias de carcter pigeno 17. EPIDEMIOLOGIA 18. La artritis sptica es ms comn en nios de mayor edad o bien en adultos mayores de 50 aos. Los resultados obtenidos de un estudio prospectivo realizado en Finlandia sobre la incidencia de artritis sptica en nios menores de 16 aos, mostraron que la tasa anual era de 6.7 por 10 000 nios, menor a la informada en otros pases, como Australia y Nueva Zelandia que han descrito tasas anuales de 12 por 10 000 nios hombres y 5.5. por 10 000 nias. Las estimaciones sobre la incidencia de artritis sptica en la poblacin general, obtenidas de ingresos a hospitales de Inglaterra en un periodo de 10 aos, indican una incidencia anual de 2 casos por 10 000 habitantes. 19. Etiologa 20. Staphylococcus aureus 21. MANIFESTACIONES CLINICAS 22. El cuadro es de comienzo agudo Se instala en horas o pocos das Sndrome febril: temperatura alta, postracin e inapetencia. Compromiso articular con dolor espontneo aumento de calor local, impotencia funcional y posicin antilgica Puede haber una clara puerta de entrada, como una infeccin cutnea (fornculo, ntrax, imptigo, sarna infectada) o evolucionar en el curso de una enfermedad infecciosa (septicemia, neumona estafiloccica u otra, amigdalitis aguda, etc.). 23. FACTORES PREDISPONENTES Diabetes Estados de inmunodepresin Uso de medicamentos como los corticoides Deficiencias nutricionales Desaseo Drogadiccin y alcoholismo 24. PATOGENIA 25. Los grmenes llegan a la articulacin por: Va hematgena. Va directa. Por contigidad 26. UBICACION Rodilla (especialmente en nios y adolescentes) La cadera (especialmente en lactantes y nios menores) Pacientes de edad avanzada se encuentran infecciones de columna. 27. DIAGNOSTICO 28. El examen celular del lquido: Contiene normalmente alrededor de 100 leucocitos por milmetro cbico En los procesos no inflamatorios se encuentran alrededor de 1.000 a 2.000 clulas por milmetro cbico En las artritis spticas sobre 100.000 por milmetro cbico con predominio polimorfonucleares El recuento y tipo de clulas encontradas ser un muy buen ndice del tipo de lquido sinovial, orientndonos a un lquido sinovial no inflamatorio, inflamatorio o sptico. 29. Aumento del contenido de protenas La glucosa del lquido sinovial en los procesos infecciosos est disminuida a valores inferiores al 50% del valor sanguneo, siendo an ms baja en los procesos spticos. El estudio bacteriolgico confirma la etiologa, individualizando el germen causal El estudio directo mediante una tincin de Gram nos permitir individualizar rpidamente la morfologa El medio de cultivo habitual es agar-sangre, pero para el estudio de neisseria, gonorrhea, haemophilus (agar chocolate) u hongos (medio de Sabouraud) o micobacterias, deben ser usados medios de cultivos especficos. 30. DIAGNOSTICO DIFERENCIALENTIDADESFIEBR ESIGNOS INFLAMATORIOSLIMITACI N FUNCIONA LARTRITIS SPTICA+++/++INFECCIN PRTESIS+/++-/+-/+BURSITIS SPTICA+/+++/++-/+OSTEOMIELITIS AGUDA++/+++/++OSTEOMIELITIS CRNICA-/++-/++-/++OSTEITIS-/+-/+-/+ESPONDILITIS-/+-/+-/+ 31. TRATAMIENTO