clase osteomielitis y fxep

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Ortopedia y Traumatología Santo Tomé Corrientes

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  1. 1. Ortopedia y Traumatologa Santo Tom Corrientes
  2. 2. La medicina es el arte de entretener al paciente mientras la naturaleza se encarga de curarlo Francisco Mara de Arouet - Voltaire
  3. 3. Politraumatizado es todo herido que presenta dos o ms heridas traumticas graves perifricas, viscerales o complejas y asociadas, que conllevan una repercusin respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente. Una segunda definicin sera: individuo que presenta lesiones seas traumticas, con afectacin de una o ms vsceras y que entraan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al paciente en una situacin crtica que requiere una valoracin y tratamiento inmediato, estableciendo una serie de prioridades teraputicas. En ltimo lugar, a modo de resumen, podemos decir que en un politraumatizado coexisten lesiones mltiples producidas por un mismo incidente que comportan, aunque sea una sola de ellas, riesgo vital para el sujeto. Un politraumatizado siempre con lleva el riesgo vital para su propia vida, en otros casos hablaremos de policontusionados o polifracturados.
  4. 4. Caso 1: Nio de 6 aos con dolor en cadera izquierda, limitacin de los movimientos. 24 horas de evolucin. 37,5 C. leucocitosis 18.200/mm3 con 80% neutrfilos y PCR de 17,5 Por puncin guiada. -lquido purulento -cocos gram positivos Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  5. 5. Artrotoma y perforaciones en metfisis ATB 1 semana IV y 5 s oral 4 aos asintomtico Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  6. 6. Dada la gravedad del cuadro no es exagerado afirmar que toda cadera dolorosa en un nio febril es una artritis sptica hasta que se demuestre lo contrario Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  7. 7. Nia de 3 aos que ingresa con dolor y limitacin de movimientos en el hombro izquierdo de 5 das de evolucin. Est febril Eritrosedimentacin 92 mm PCR: 2,19 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  8. 8. Avenamiento de absceso peristico Perforaciones en metfisis Cultivo ATB IV (estreptococos) Rx a los 6 meses. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  9. 9. 9y Masc Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  10. 10. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  11. 11. OsteomielitisOsteomielitis Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  12. 12. La osteomielitis es la inflamacin del hueso que en la mayora de los casos se asocia con una infeccin, por lo general, bacteriana. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  13. 13. OsteomielitisOsteomielitis Agudas Hematgena Por heridas (fracturas expuestas) Por contigidad Crnicas Secundaria a aguda Absceso de Brodie Esclerosante de Garr Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  14. 14. OHA Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  15. 15. el lactante el nio el adulto Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  16. 16. el nio staphylococcus aureus estreptococo otros gram negativos el lactante (se agregan) haemophilus influenzae escherichia coli klebsiella el adulto stafhylococcus epidermidis salmonela algunos hongos Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  17. 17. Causas predisponentes (OHA) Disminucin de las defensas del paciente Desnutricin Aumento de la virulencia de los grmenes Cantidad de grmenes Tx de metfisis Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  18. 18. Puerta de entrada Foco cutneo Afeccin faringolarngea Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  19. 19. Fornculo amigdalitis sangre metfisis enzimas y toxinas puscadera y codo osteoartritis otras articulaciones cloaca periostitis fstula secuestro involucro Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  20. 20. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  21. 21. Resumen de manifestaciones patolgicas destruccin y formacin sea secuestros cloacas en la cortical pus periostitis calcificada involucro Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  22. 22. Manifestaciones clnicasManifestaciones clnicas Sndrome febril con mal estado general Hipertermia Escalofros Taquicardia Palidez Manifestaciones locales Dolor en un punto de la metfisis Tumefaccin Impotencia funcional Contractura muscular de defensa Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  23. 23. Imgenes oRadiologa simple oCentellograma seo oEcografa oRNM Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  24. 24. Dr. Miguel A. Leiva Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  25. 25. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  26. 26. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  27. 27. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  28. 28. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  29. 29. Laboratorio Eritrosedimentacin PCR Leucocitosis hemocultivo Aspiracin del foco Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  30. 30. Evolucin Diseminacin pulmn endocardio rin Osteomielitis crnica supuraciones persistentes deformaciones seas fracturas patolgicas Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  31. 31. TratamientoTratamiento La clave del xito en el tratamiento de la OHA reside en su precocidad Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  32. 32. Nios menores de 3 meses Tratamiento emprico Ampicilina: 100 150 mg/kg/da fraccionada cada 6 horas Gentamicina: 3 5 mg/kg/da fraccionada cada 12 horas tratamiento contra estafilococo o gramnegativo Cefalotina: 100 mg/kg/da fraccionada cada 6 horas Gentamicina: 3 -5 mg/kg/da fraccionada cada 12 horas Nios de 3 meses a 5 aos Tratamiento emprico Sin estudio bacteriolgico pero con vacunacin contra haemophilus influenzae: cefalosporina de primera generacin: 100 mg/kg/da fraccionada cada 6 horas Sin estudio bactiolgico y con duda acerca de la vacunacin contra haemophilus influenzae: cefuroxima 100 mg/kg/da fraccionada cada 8 horas Mayores de 5 aos Tratamiento emprico Cefalosporina de primera generacin: 100 mg/kg/da fraccionada cada 6 horas
  33. 33. Duracin del tratamiento Antibiograma Yesos, frulas, ortesis Analgsicos Ciruga Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  34. 34. Pronstico Virulencia del germen Resistencia del husped Eleccin del tratamiento Lugar de infeccin Duracin del trat con ATB Fracasos Demora en comenzar el tratamiento Persistir en el tratamiento mdico Ciruga inadecuada Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  35. 35. OSTEOMIELITIS HEMATGENA AGUDA Fiebre Dolor metafisario Centellograma Estudios de laboratorio (-) (+) (-) (+) Otros diagnsticos Puncin sea Repetir examen (-) (-)(+) (+) Antibiticos inmovilizacin Otros diagnsticosCiruga ? Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  36. 36. 011295 Rx 2004 Artritis a los 7 meses Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  37. 37. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva MY 8y FN 100998 Artritis cadera derecha Artrotoma al mes y a los 6m
  38. 38. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva MY 8y FN 100998 Artritis cadera derecha Artrotoma al mes y a los 6m
  39. 39. HSD 11y 2005 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  40. 40. HSD 14y 131207 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  41. 41. Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva Defectos cutneos Cuerpos extraos Cavidades no colapsables
  42. 42. INFECCION significa invasin de los tejidos del cuerpo por organismos patgenos de modo que la lesin sea seguida de fenmenos reactivos. SEPSIS (putrefaccin): Envenenamiento producido por un proceso putrefacto. La diferencia en el significado no suele ser tenida en cuenta. TRUETA en 1973 deca estamos convencidos de que la ostemielitis crnica, es ms que una infeccin inveterada un proceso de isquemia persistente, debido al cual se mantienen focos spticos aislados del torrente circulatorio.
  43. 43. Por otra parte SOARES HUNGRA de Santa Casa (San Pablo), deca en el Congreso Argentino de Ortopedia y Traumatologa del ao 1984 en casos crnicos el uso de antibiticos se considera innecesario y daino porque a pesar de su incapacidad de tratar tejidos muertos, es inmunodepresor y txico, cuando se usa durante largos perodos de tiempo.
  44. 44. OsteomielitisOsteomielitis Agudas Hematgena Por heridas (fracturas expuestas) Por contigidad Crnicas Secundaria a aguda Absceso de Brodie Esclerosante de Garr Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva
  45. 45. Tratamiento ATB Ciruga Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva
  46. 46. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  47. 47. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  48. 48. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  49. 49. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  50. 50. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  51. 51. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  52. 52. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  53. 53. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  54. 54. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  55. 55. Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva
  56. 56. Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva
  57. 57. Absceso de Brodie 3y Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva
  58. 58. Osteomielitis esclerosante confirmada por biopsia Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva
  59. 59. El traumatismo, reconocido como enfermedad, es la primera causa de muerte hasta los 40 aos. 2008: 8200 muertos, 80.000 heridos Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  60. 60. Fracturas expuestas Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  61. 61. Un paciente que presenta una fractura expuesta debe recibir antibiticos lo antes posible a fin de reducir el riesgo de infeccin. Un paciente que presenta una fractura expuesta debe ser trasladado al quirfano en forma urgente, teniendo en cuenta su estabilidad, la preparacin del quirfano y la disponibilidad de asistencia apropiada. Contina habiendo interrogantes respecto de la solucin y el mtodo ptimos de irrigacin de las heridas por Fxep El cierre precoz de heridas adecuadamente desbridadas es inocuo y puede mejorar los resultados. Es posible que los tratamientos complementarios, como la aplicacin precoz de injertos seos y rhBMP-2 (Protenas morfogenticas de hueso) favorezcan la consolidacin de las fracturas expuestas.
  62. 62. Fxep profilaxis 3 das: gentamicina y penicilina Cierra la herida. Si no se puede colocar VAC Se fabrican clavos con gentamicina Infeccin en Fxep 10% Coberturta dentro de las primeras 72 hs Debridar dentro de las primeras 6 hs, luego dejar abierto y revisar o cerrar a las 48 hs Fxep GI y GII ATB slo las primeras 48 hs Si falta hueso hacer un tubo con cemento con ATB para suplantar el faltante
  63. 63. Las fracturas abiertas de tibia con frecuencia requieren operaciones adicionales para lograr la curacin del hueso, que a menudo impide la capacidad del paciente para regresar al trabajo o la actividad normal.Despus de severas fracturas abiertas, slo el 28 por ciento de los pacientes regresan a su trabajo original.
  64. 64. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva Las heridas deberan cerrarse y cicatrizar, no ser mortificadas o dejadas abiertas ampliamente para angustiar al paciente. Cirujano ingls, siglo XVI
  65. 65. Heridas graves de los miembros Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva Fracturas expuestas
  66. 66. Traumatismos graves de los miembros son todos aquellos que de una forma u otra alteran definitivamente la funcin normal de stos. El sustrato anatomopatolgico esta situado en cualquiera, en todos o en las combinaciones de los cuatro grandes sistemas orgnicos. Tegumentos, nervios, vasos y huesos. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  67. 67. Salvataje o no del miembro afectado Eleccin del medio de fijacin por emplear Cobertura de las partes blandas Reparaciones vasculares o nerviosas perifricas Aporte de tejido seo Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  68. 68. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva FE 90y 270610
  69. 69. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva FE 90y 270610
  70. 70. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva FE 90y 270610
  71. 71. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva FE 90y 270610
  72. 72. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva FE 90y 270610
  73. 73. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva FE 90y 270610
  74. 74. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva Fxep factores de riesgo Edad Diabetes Inmunodepresin Tumores malignos
  75. 75. Mecanismo de la lesin El monto de la contaminacin profunda puede no ser cuantificado por la dimensin de la herida Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  76. 76. no puedo decir porqu razn, pero creo que uno de los principales medios para curar las heridas es conservarlas bien limpias Ambrosio Par 1510-1590 Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  77. 77. I. Herida menor de 1 cm de largo, limpia II. Herida mayor de 1 cm sin dao: de partes blandas extendido, colgajos o avulsiones IIIa. Suficientes partes blandas que cubren la fractura, enmascarando la extensin del dao de partes blandas. Hay laceraciones o colgajos, traumatismos de alta energa que no tienen relacin con el tamao de la herida. Hay delimitacin IIIb. Dao tisular extenso con prdida de periostio/desgarrado y hueso expuesto, usualmente con contaminacin masiva Pobre demarcacin de la herida IIIc. Asociacin a lesin arterial que requiere reparacin GUSTILO
  78. 78. El pronstico de la fractura y del miembro depende ms de la lesin de los msculos, nervios y huesos en la profundidad de la herida que de las caractersticas de la superficie Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  79. 79. Aspectos bacteriolgicos en la emergencia Toda Fxep est contaminada y una infeccin no puede producirse sin la presencia de tejidos necrticos Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  80. 80. Tratamiento Eras: De la conservacin de la vida De la conservacin de la extremidad De la prevencin de la infeccin De la preservacin de la funcin Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  81. 81. Asistencia inicial: Estabilizacin cardiocirculatoria Estabilizacin respiratoria Salvataje del miembro: ATB Reduccin de Lx y Fx cerradas Diagnstico y reparacin de las lesiones vasculares Manejo de las heridas Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  82. 82. 1. Vendajes estriles 2. Hemorragia 3. Irrigacin de la herida 4. Reducir Lx o procidencia de frag seos que compriman 1. desbridamiento y 2. estabilizacin sea clavos intramedulares placas y tornillos tutores externos Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  83. 83. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva Tratamiento quirrgico (6hs) Irrigacin de la herida Cultivos anteriores y posteriores al debridamiento Utilizacin de ATB Fijacin de la Fx Cobertura de partes blandas. V.A.C.
  84. 84. Reconstruccin de partes blandas Edad Terreno vascular Hbito tabquico Diabetes Extensin de la lesin muscular Grado del dao cutneo Tipo y localizacin de la exposicin cutnea Clase y sitio de la extensin de la lesin muscular Clase y sitio de la fractura Prdida sea Lesiones asociadas vasculares o nerviosas Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  85. 85. Reconstruccin sea Homoingertos Aloingertos Injertos seos microvascularizados Transportes seos Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  86. 86. DS 19y Fx 260805 Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  87. 87. DS 19y Fx 260805 Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  88. 88. DS 19y Fx 260805 Op: a las 2s. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  89. 89. DS 19y Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  90. 90. DS 19y Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  91. 91. DS 19y Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  92. 92. DS 19y Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  93. 93. DS 19y Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  94. 94. Was it something I said ?
  95. 95. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva ME 27y Fx 311005 Op 311005
  96. 96. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva ME 27y Fx 311005 Op 311005
  97. 97. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva ME 27y Fx 311005 EEF: ? 270907: se retir el material
  98. 98. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RM 13y Fx 100306
  99. 99. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RM 13y Tx 100306 Pop: 150306
  100. 100. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RM 13y Tx 100306 Pop 210306
  101. 101. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RM 13y Tx 100306 Pop 210306
  102. 102. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RM 13y Tx 100306 Pop 210306
  103. 103. RM 13y Tx 100306 Tejido de granulacin 230306 Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  104. 104. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RM 13y Tx 100306 Herida cicatrizada 240406
  105. 105. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva LL 68y Tx 160408
  106. 106. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva LL 68y Tx 160408
  107. 107. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva LL 68y Tx 160408
  108. 108. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva LL 68y Tx 160408
  109. 109. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva LL 68y Tx 160408
  110. 110. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva CM 21y Fx 090406
  111. 111. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva CM 21y Fx 090406
  112. 112. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva CM 21y Fx 090406
  113. 113. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva CM 21y Fx 090406
  114. 114. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva SH 17 21y Fx 241007
  115. 115. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva SH 17 21y Fx 241007
  116. 116. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva SH 17 21y Fx 241007
  117. 117. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva SH 17 21y Fx 241007
  118. 118. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva SH 17 21y Fx 241007
  119. 119. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva SH 17 21y Fx 241007
  120. 120. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva SH 17 21y Fx 241007
  121. 121. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva SH 17 21y Fx 241007
  122. 122. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RL 16y Fxep 100108
  123. 123. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RL 16y Fxep 100108
  124. 124. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RL 16y Fxep 100108
  125. 125. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RL 16y Fxep 100108 Tutor 160108
  126. 126. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RL 16y Fxep 100108 Tutor 160108
  127. 127. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RL 16y Fxep 100108 Tutor 160108
  128. 128. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RL 16y Fxep 100108 Tutor 160108 Bota 250408
  129. 129. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RL 16y Fxep 100108 Tutor 160108 Bota 250408
  130. 130. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RL 16y Fxep 100108 Tutor 160108 Bota 250408 Op 250608
  131. 131. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RL 16y Fxep 100108 Tutor 160108 Bota 250408 Op 250608
  132. 132. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RL 16y Fxep 100108 Tutor 160108 Bota 250408 Op 250608
  133. 133. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva RL 16y Fxep 100108 Tutor 160108 Bota 250408 Op 250608 Rx 130808
  134. 134. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva OVLF 14y Fxep 160310 ltimas Mayo 2010
  135. 135. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva OG 14y Tx 020106
  136. 136. Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva COMPLICACIONES Prdida del miembro Prdida de funcin Prdida sea Infeccin Pseudoartrosis
  137. 137. NUEVAS PERSPECTIVAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA MEDICINA REGENERADORA A PARTIR DE CELULAS MADRE En muchos campos de la medicina, entre ellos la ciruga ortopdica, est teniendo lugar una revolucin silenciosa cuyo punto de mira es la clula madre (stem cell). Mientras que en el pasado el tejido lesionado se sustitua o reemplazaba con material autoimplantado, las tendencias actuales en investigacin apuntan a regenerar ese tejido daado. Algunos ya anuncian que las clulas madre musculares pueden aplicarse en la regeneracin del cartlago articular, el hueso y el msculo esqueltico. Pero, qu es exactamente una clula madre? Las clulas normales se encuentran totalmente diferenciadas; las clulas madre tendran la capacidad de permanecer en un estado indiferenciado, latente, hasta que un estmulo adecuado las hace diferenciarse en lneas celulares especficas, incluso con mayor potencial de divisin Hay dos tipos de clulas madre: las fetales (que existen en el embrin) pueden regenerar cualquier tipo celular con ndices carcinognicos y demandan un problema tico en su recoleccin y uso, y las clulas madre del adulto (es decir posnatales), que se aslan de cualquier tejido adulto (biopsia muscular, aspiracin de mdula sea, etc.), cuyo ndice carcinogentico es menor, pero que tienen una limitada diferenciacin pluripotencial. Tambin pueden modificarse genticamente para segregar protenas, como los factores de crecimiento, importantes mediadores para la cicatrizacin de los tejidos, y que actan, por lo tanto, como reservorios implantables y de larga duracin. El campo de la ingeniera tisular est creciendo en forma silenciosa y con gran rapidez. La recoleccin y uso de clulas musculares ya son un hecho, as como lo son su pluripotencialidad in vivo e in vitro. Sin lugar a dudas, esta ser la prxima revolucin, al cambiar el concepto reparador por regenerador en las afecciones musculoesquelticas. El futuro ser, entonces, ms biolgico. Dr Alberto Casteulani AATO - Presidente