clase osteomielitis y fxep

Click here to load reader

Post on 10-Aug-2015

51 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  1. 1. Ortopedia y Traumatologa Santo Tom Corrientes
  2. 2. La medicina es el arte de entretener al paciente mientras la naturaleza se encarga de curarlo Francisco Mara de Arouet - Voltaire
  3. 3. Politraumatizado es todo herido que presenta dos o ms heridas traumticas graves perifricas, viscerales o complejas y asociadas, que conllevan una repercusin respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente. Una segunda definicin sera: individuo que presenta lesiones seas traumticas, con afectacin de una o ms vsceras y que entraan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al paciente en una situacin crtica que requiere una valoracin y tratamiento inmediato, estableciendo una serie de prioridades teraputicas. En ltimo lugar, a modo de resumen, podemos decir que en un politraumatizado coexisten lesiones mltiples producidas por un mismo incidente que comportan, aunque sea una sola de ellas, riesgo vital para el sujeto. Un politraumatizado siempre con lleva el riesgo vital para su propia vida, en otros casos hablaremos de policontusionados o polifracturados.
  4. 4. Caso 1: Nio de 6 aos con dolor en cadera izquierda, limitacin de los movimientos. 24 horas de evolucin. 37,5 C. leucocitosis 18.200/mm3 con 80% neutrfilos y PCR de 17,5 Por puncin guiada. -lquido purulento -cocos gram positivos Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  5. 5. Artrotoma y perforaciones en metfisis ATB 1 semana IV y 5 s oral 4 aos asintomtico Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  6. 6. Dada la gravedad del cuadro no es exagerado afirmar que toda cadera dolorosa en un nio febril es una artritis sptica hasta que se demuestre lo contrario Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  7. 7. Nia de 3 aos que ingresa con dolor y limitacin de movimientos en el hombro izquierdo de 5 das de evolucin. Est febril Eritrosedimentacin 92 mm PCR: 2,19 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  8. 8. Avenamiento de absceso peristico Perforaciones en metfisis Cultivo ATB IV (estreptococos) Rx a los 6 meses. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  9. 9. 9y Masc Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  10. 10. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  11. 11. OsteomielitisOsteomielitis Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  12. 12. La osteomielitis es la inflamacin del hueso que en la mayora de los casos se asocia con una infeccin, por lo general, bacteriana. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  13. 13. OsteomielitisOsteomielitis Agudas Hematgena Por heridas (fracturas expuestas) Por contigidad Crnicas Secundaria a aguda Absceso de Brodie Esclerosante de Garr Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  14. 14. OHA Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  15. 15. el lactante el nio el adulto Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  16. 16. el nio staphylococcus aureus estreptococo otros gram negativos el lactante (se agregan) haemophilus influenzae escherichia coli klebsiella el adulto stafhylococcus epidermidis salmonela algunos hongos Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  17. 17. Causas predisponentes (OHA) Disminucin de las defensas del paciente Desnutricin Aumento de la virulencia de los grmenes Cantidad de grmenes Tx de metfisis Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  18. 18. Puerta de entrada Foco cutneo Afeccin faringolarngea Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  19. 19. Fornculo amigdalitis sangre metfisis enzimas y toxinas puscadera y codo osteoartritis otras articulaciones cloaca periostitis fstula secuestro involucro Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  20. 20. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  21. 21. Resumen de manifestaciones patolgicas destruccin y formacin sea secuestros cloacas en la cortical pus periostitis calcificada involucro Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  22. 22. Manifestaciones clnicasManifestaciones clnicas Sndrome febril con mal estado general Hipertermia Escalofros Taquicardia Palidez Manifestaciones locales Dolor en un punto de la metfisis Tumefaccin Impotencia funcional Contractura muscular de defensa Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  23. 23. Imgenes oRadiologa simple oCentellograma seo oEcografa oRNM Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  24. 24. Dr. Miguel A. Leiva Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  25. 25. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  26. 26. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  27. 27. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  28. 28. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  29. 29. Laboratorio Eritrosedimentacin PCR Leucocitosis hemocultivo Aspiracin del foco Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  30. 30. Evolucin Diseminacin pulmn endocardio rin Osteomielitis crnica supuraciones persistentes deformaciones seas fracturas patolgicas Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  31. 31. TratamientoTratamiento La clave del xito en el tratamiento de la OHA reside en su precocidad Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  32. 32. Nios menores de 3 meses Tratamiento emprico Ampicilina: 100 150 mg/kg/da fraccionada cada 6 horas Gentamicina: 3 5 mg/kg/da fraccionada cada 12 horas tratamiento contra estafilococo o gramnegativo Cefalotina: 100 mg/kg/da fraccionada cada 6 horas Gentamicina: 3 -5 mg/kg/da fraccionada cada 12 horas Nios de 3 meses a 5 aos Tratamiento emprico Sin estudio bacteriolgico pero con vacunacin contra haemophilus influenzae: cefalosporina de primera generacin: 100 mg/kg/da fraccionada cada 6 horas Sin estudio bactiolgico y con duda acerca de la vacunacin contra haemophilus influenzae: cefuroxima 100 mg/kg/da fraccionada cada 8 horas Mayores de 5 aos Tratamiento emprico Cefalosporina de primera generacin: 100 mg/kg/da fraccionada cada 6 horas
  33. 33. Duracin del tratamiento Antibiograma Yesos, frulas, ortesis Analgsicos Ciruga Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  34. 34. Pronstico Virulencia del germen Resistencia del husped Eleccin del tratamiento Lugar de infeccin Duracin del trat con ATB Fracasos Demora en comenzar el tratamiento Persistir en el tratamiento mdico Ciruga inadecuada Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  35. 35. OSTEOMIELITIS HEMATGENA AGUDA Fiebre Dolor metafisario Centellograma Estudios de laboratorio (-) (+) (-) (+) Otros diagnsticos Puncin sea Repetir examen (-) (-)(+) (+) Antibiticos inmovilizacin Otros diagnsticosCiruga ? Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  36. 36. 011295 Rx 2004 Artritis a los 7 meses Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  37. 37. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva MY 8y FN 100998 Artritis cadera derecha Artrotoma al mes y a los 6m
  38. 38. Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva MY 8y FN 100998 Artritis cadera derecha Artrotoma al mes y a los 6m
  39. 39. HSD 11y 2005 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  40. 40. HSD 14y 131207 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  41. 41. Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva Defectos cutneos Cuerpos extraos Cavidades no colapsables
  42. 42. INFECCION significa invasin de los tejidos del cuerpo por organismos patgenos de modo que la lesin sea seguida de fenmenos reactivos. SEPSIS (putrefaccin): Envenenamiento producido por un proceso putrefacto. La diferencia en el significado no suele ser tenida en cuenta. TRUETA en 1973 deca estamos convencidos de que la ostemielitis crnica, es ms que una infeccin inveterada un proceso de isquemia persistente, debido al cual se mantienen focos spticos aislados del torrente circulatorio.
  43. 43. Por otra parte SOARES HUNGRA de Santa Casa (San Pablo), deca en el Congreso Argentino de Ortopedia y Traumatologa del ao 1984 en casos crnicos el uso de antibiticos se considera innecesario y daino porque a pesar de su incapacidad de tratar tejidos muertos, es inmunodepresor y txico, cuando se usa durante largos perodos de tiempo.
  44. 44. OsteomielitisOsteomielitis Agudas Hematgena Por heridas (fracturas expuestas) Por contigidad Crnicas Secundaria a aguda Absceso de Brodie Esclerosante de Garr Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva
  45. 45. Tratamiento ATB Ciruga Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva
  46. 46. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  47. 47. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  48. 48. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  49. 49. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  50. 50. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  51. 51. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  52. 52. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  53. 53. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  54. 54. RM 72 Op 180712 Osteomielitis hematgena aguda Dr. Miguel A. Leiva
  55. 55. Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva
  56. 56. Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva
  57. 57. Absceso de Brodie 3y Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva
  58. 58. Osteomielitis esclerosante confirmada por biopsia Osteomielitis crnica Dr. Miguel A. Leiva
  59. 59. El traumatismo, reconocido como enfermedad, es la primera causa de muerte hasta los 40 aos. 2008: 8200 muertos, 80.000 heridos Fracturas expuestas Dr. Miguel A. Leiva
  60. 60. Fracturas exp