articulos de osteomielitis traducidos

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traduccion de ultimos articulos de ostemielitis en pediatria 2014 2015

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Traduccion de articulo de osteoimielitis new england

bacterias pueden llegar a hueso a travs de la inoculacin directa de las heridas traumticas, mediante la difusin de los tejidos adyacentes afectadas por la celulitis o artritis sptica, o por medio de la siembra hematgena. En los nios, una infeccin sea aguda es ms a menudo hematgena en origen. En los pases de ingresos altos, la osteomielitis aguda ocurre en aproximadamente 8 de 100 mil nios por ao, 2 pero es mucho ms comn en los pases de bajos ingresos. Nios son afectados dos veces ms que girls.2,3 A menos osteomielitis aguda se diagnostica con prontitud y se tratan adecuadamente, 4 que puede ser una enfermedad devastadora o incluso fatal con una alta tasa de secuelas, especialmente en los pases de escasos recursos donde los pacientes presentan avanzada las enfermedades y los sobrevivientes a menudo tienen complicaciones que son graves y de larga duracin.Staphylococcus aureus es de lejos el agente causal ms comn en la osteomielitis, seguido por el respiratoria patgenos Streptococcus pyogenes y S. pneumoniae.Por razones desconocidas, el Haemophilus influenzae tipo b es ms probable que afectan las articulaciones de los huesos. Especies de Salmonella son una causa frecuente de osteomielitis en los pases en desarrollo y entre los pacientes con infecciones enfermedad10 clulas falciformes debido a Kingella kingae estn aumentando y son ms comunes en los nios menores de 4 aos de edad.

Manifestaciones ComunesCuando se diagnostica osteomielitis, se clasifica como aguda si la duracin de la enfermedad ha sido menos de 2 semanas, subaguda de una duracin de 2 semanas a 3 meses, y crnica para un duration.1,2,12 ya Desde cualquier hueso puede ser afectados, los pacientes pueden presentar una amplia variedad de sntomas y signos. Osteomielitis multifocal puede ocurrir a cualquier edad, pero ocurre con ms frecuencia en los recin nacidos. Manifestaciones clnicas clsicas en los nios son cojeando o una incapacidad para caminar, fiebre y dolor focal, y enrojecimiento veces visible e hinchazn alrededor de un hueso largo, ms a menudo en una pierna que en un brazo (Fig. 1). A menudo, la condicin del paciente se ha deteriorado en los das anteriores a la presentacin clnica. Osteomielitis del calcneo puede proceder de forma insidiosa y dar lugar a un retraso en la bsqueda de tratamiento. Osteomielitis espinal es caractersticamente se manifiesta como dolor de espalda, mientras que el dolor en un examen rectal digital sugiere osteomielitis sacra. La osteomielitis aguda debe considerarse en cualquier paciente que presenta con fiebre de origen desconocido. Los casos agudos se producen en todos los grupos de edad, con un pequeo pico en la incidencia entre los varones prepberes, presumiblemente a causa de la actividad fsica extenuante y microtraumatismos. Los nios con S. aureus (MRSA) resistente a la meticilina osteomielitis tienen una temperatura alta, taquicardia y una dolorosa cojera con ms frecuencia que aquellos con methicillinsusceptible S. aureus (MSSA).

diagnosticoEl enfoque para el diagnstico de osteomielitis en nios se muestra en la figura 2. Si el examen fsico sugiere afectacin sea, se llevan a cabo ms pruebas. Los niveles de protena C reactiva en suero (CRP) y de procalcitonina son sensibles como las pruebas de diagnstico y til en el seguimiento, 15,16 pero las mediciones de la procalcitonina son ms caros y raramente superan a los de la PCR, que se determinan fcilmente a partir de un dedo de sangre entera muestra -prick. Resultados de las pruebas de PCR estn disponibles dentro de 10 minutos. La disminucin de los niveles de CRP generalmente sugieren una respuesta favorable al tratamiento, incluso si la fiebrecontina. Dado que la tasa de sedimentacin de eritrocitos aumenta rpidamente pero disminuye significativamente ms lentamente que el nivel de PCR, es menos til en el seguimiento del curso de la illness.16 En comparacin con otros tipos de osteomielitis, la osteomielitis por SARM causas mayores elevaciones en el nivel de PCR, velocidad de sedimentacin globular, y el recuento de glbulos blancos. El "mordedura de rata" en el hueso que se ve a menudo en la osteomielitis se hace visible en la radiografa simple de 2 a 3 semanas despus de la aparicin de los sntomas y signos. Una radiografa de la normalidad en la admisin al hospital de ninguna manera excluye la osteomielitis aguda, pero puede ser til para descartar una fractura o detectar el sarcoma de Ewing u otro tipo de afeccin maligna. En los pases de escasos recursos, la radiografa simple es de gran valor, ya que no hay otros mtodos de imagen pueden estar disponibles. La gammagrafa es sensible y til, sobre todo si un hueso largo se ve afectada o sntomas no son precisamente localized.19 Aunque la tomografa computarizada (TC) es til, es engorroso y conlleva una amplia exposicin a la radiacin. La resonancia magntica (RM) es a menudo considerado como el mejor mtodo de imagen, especialmente en los casos de difcil todiagnose. TC y la RM son costosos, no siempre estn disponibles, y requieren anestesia en nios pequeos. La ecografa es de menor importancia, pero fluido visible en una articulacin adyacente sugiere artritis sptica.

La determinacin del organismo causal es fundamental.La osteomielitis puede diagnosticar por medio de la imagen, pero es esencial, siempre que sea posible, para obtener una muestra para el antibiograma que pueden revelar agentes problemticas tales como muestras representativas MRSA.9 se pueden obtener por va percutnea o mediante una pequea incisin por la perforacin. Los cultivos de sangre deben realizarse rutinariamente, a pesar de que identificar el agente causal en slo el 40% de la casos.9 El rendimiento de K. kingae se puede aumentar con el uso de mtodos de cultivo especiales o ensayos de polimerasa en cadena de la reaccin. K. kingae debe ser buscado activamente, ya que es difcil de aislar y parece ser ms comn entre los nios pequeos que se pensaba.

AdministracinTratamiento AntibiticoEl tratamiento de la osteomielitis aguda casi siempre se instituy empricamente antes de conocer el agente causal y su patrn de resistencia. Los antibiticos ms relevantes se enumeran en la Tabla 18,9,14,20-26; deben tener un perfil aceptable de efectos secundarioscuando se administra por va oral porque las dosis son inusualmente grandes. Absorcin y penetracin en la estructura sea debe ser satisfactoria, y los antibiticos en funcin del tiempo con una vida media ms corta que circula es probable que requieran dosificacin frecuente. Clindamicina y las cefalosporinas de primera generacin cumplen estos requisitos. Su eficacia como monoterapia para la osteomielitis se ha documentado, y grandes dosis por lo general tienen un perfil aceptable de efectos secundarios. La clindamicina muy rara vez causa la diarrea en los nios, pero la erupcin se desarrolla a veces. El tratamiento con penicilinas antiestafiloccicas tambin ha demostrado ser eficaz y seguro, aunque en ensayos prospectivos no comparativos o pequeas. La mayora de las cepas de SARM siguen siendo susceptibles a la clindamicina, 30 pero (al igual que la vancomicina) no deben utilizarse contra K. kingae. Los beta-lactamas son los frmacos de eleccin para los casos de osteomielitis debido a K. kingae, as como para las debidas a S. pyogenes o S. pneumoniae. Los casos raros causadas por H. influenzae tipo b responden a la ampicilina o amoxicilina, si la cepa es beta-lactamase- negativo, o a una cefalosporina de segunda o tercera generacin, si la cepa es beta-lactamasa positivo. Este agente debe considerarse especialmente en nios menores de 4 aos de edad que no han sido vacunados contra la H. influenzae tipo b, y que se presentan con la osteomielitis y artritis sptica. Para los pacientes en condicin inestable, y en las zonas donde la resistencia a la clindamicina es generalizada, la vancomicina se debe elegir como un agente de primera lnea, mientras que el linezolid ms costoso debe reservarse para los pacientes que no tienen una respuesta a la vancomicina. La adecuacin de penetracin del hueso es una preocupacin cuando se usa vancomicina, y la medicin de los niveles valle se justifica para garantizar la suficiente dosificacin. Un pequeo estudio retrospectivo arroj resultados alentadores con sulfametoxazol trimetoprim "pasada de moda" para la osteomielitis por SARM, pero en ausencia de datos de los ensayos ms grandes, el uso de este agente favorable barato y en muchos aspectos sigue siendo controvertido. La osteomielitis, debido a la salmonela amerita una cefalosporina de tercera generacin, como cefotaxima o ceftriaxona, o una fluoroquinolone.10,33,34 Si estos agentes no son asequibles, un agente ms, cloranfenicol - que en la actualidad no es fcil de obtener en los pases desarrollados - es una posibilidad, dependiendo del perfil de antibiograma. Sus efectos potenciales de mdula sea se considera generalmente para ser superado por sus beneficios. Los pacientes con osteomielitis pueden requerir otros medicamentos. A criterio del mdico tratante, frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden ser utilizados para bajar la temperatura del paciente y para aliviar los sntomas severos, tales como el dolor o fever.9 Faltan datos para apoyar lauso de glucocorticoides en la osteomielitis aguda, pero pueden ser necesarios anticoagulantes en los casos en que se complican por trombosis venosa profunda, embolia pulmonar sptico, o ambos; estas condiciones son caractersticas de la osteomielitis por SARM. Cambiar de intravenosa a la medicacin oral Tradicionalmente, un nio con osteomielitis recibi medicacin intravenosa durante semanas, con un interruptor a la medicacin oral cuando la recuperacin fue casi completa. Esto era comprensible, ya que la osteomielitis mat a muchos nios o los dej lisiado. Los agentes antimicrobianos revolucionaron el tratamiento, aunque pocos mdicos se dan cuenta de que los primeros regmenes de sulfonamidas en la dcada de 1930 eran en su mayora