articulos de osteomielitis traducidos

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Traduccion de articulo de osteoimielitis new england bacterias pueden llegar a hueso a través de la inoculación directa de las heridas traumáticas, mediante la difusión de los tejidos adyacentes afectadas por la celulitis o artritis séptica, o por medio de la siembra hematógena. En los niños, una infección ósea aguda es más a menudo hematógena en origen. En los países de ingresos altos, la osteomielitis aguda ocurre en aproximadamente 8 de 100 mil niños por año, 2 pero es mucho más común en los países de bajos ingresos. Niños son afectados dos veces más que girls.2,3 A menos osteomielitis aguda se diagnostica con prontitud y se tratan adecuadamente, 4 que puede ser una enfermedad devastadora o incluso fatal con una alta tasa de secuelas, especialmente en los países de escasos recursos donde los pacientes presentan avanzada las enfermedades y los sobrevivientes a menudo tienen complicaciones que son graves y de larga duración. Staphylococcus aureus es de lejos el agente causal más común en la osteomielitis, seguido por el respiratoria patógenos Streptococcus pyogenes y S. pneumoniae. Por razones desconocidas, el Haemophilus influenzae tipo b es más probable que afectan las articulaciones de los huesos. Especies de Salmonella son una causa frecuente de osteomielitis en los países en desarrollo y entre los pacientes con infecciones enfermedad10 células falciformes debido a Kingella kingae están aumentando y son más comunes en los niños menores de 4 años de edad. Manifestaciones Comunes Cuando se diagnostica osteomielitis, se clasifica como aguda si la duración de la enfermedad ha sido menos de 2 semanas, subaguda de una duración de 2 semanas a 3 meses, y crónica para un duration.1,2,12 ya Desde cualquier hueso puede ser afectados, los pacientes pueden presentar una amplia variedad de síntomas y signos. Osteomielitis multifocal puede ocurrir a cualquier edad,

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traduccion de ultimos articulos de ostemielitis en pediatria 2014 2015

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Traduccion de articulo de osteoimielitis new england

bacterias pueden llegar a hueso a travs de la inoculacin directa de las heridas traumticas, mediante la difusin de los tejidos adyacentes afectadas por la celulitis o artritis sptica, o por medio de la siembra hematgena. En los nios, una infeccin sea aguda es ms a menudo hematgena en origen. En los pases de ingresos altos, la osteomielitis aguda ocurre en aproximadamente 8 de 100 mil nios por ao, 2 pero es mucho ms comn en los pases de bajos ingresos. Nios son afectados dos veces ms que girls.2,3 A menos osteomielitis aguda se diagnostica con prontitud y se tratan adecuadamente, 4 que puede ser una enfermedad devastadora o incluso fatal con una alta tasa de secuelas, especialmente en los pases de escasos recursos donde los pacientes presentan avanzada las enfermedades y los sobrevivientes a menudo tienen complicaciones que son graves y de larga duracin.Staphylococcus aureus es de lejos el agente causal ms comn en la osteomielitis, seguido por el respiratoria patgenos Streptococcus pyogenes y S. pneumoniae.Por razones desconocidas, el Haemophilus influenzae tipo b es ms probable que afectan las articulaciones de los huesos. Especies de Salmonella son una causa frecuente de osteomielitis en los pases en desarrollo y entre los pacientes con infecciones enfermedad10 clulas falciformes debido a Kingella kingae estn aumentando y son ms comunes en los nios menores de 4 aos de edad.

Manifestaciones ComunesCuando se diagnostica osteomielitis, se clasifica como aguda si la duracin de la enfermedad ha sido menos de 2 semanas, subaguda de una duracin de 2 semanas a 3 meses, y crnica para un duration.1,2,12 ya Desde cualquier hueso puede ser afectados, los pacientes pueden presentar una amplia variedad de sntomas y signos. Osteomielitis multifocal puede ocurrir a cualquier edad, pero ocurre con ms frecuencia en los recin nacidos. Manifestaciones clnicas clsicas en los nios son cojeando o una incapacidad para caminar, fiebre y dolor focal, y enrojecimiento veces visible e hinchazn alrededor de un hueso largo, ms a menudo en una pierna que en un brazo (Fig. 1). A menudo, la condicin del paciente se ha deteriorado en los das anteriores a la presentacin clnica. Osteomielitis del calcneo puede proceder de forma insidiosa y dar lugar a un retraso en la bsqueda de tratamiento. Osteomielitis espinal es caractersticamente se manifiesta como dolor de espalda, mientras que el dolor en un examen rectal digital sugiere osteomielitis sacra. La osteomielitis aguda debe considerarse en cualquier paciente que presenta con fiebre de origen desconocido. Los casos agudos se producen en todos los grupos de edad, con un pequeo pico en la incidencia entre los varones prepberes, presumiblemente a causa de la actividad fsica extenuante y microtraumatismos. Los nios con S. aureus (MRSA) resistente a la meticilina osteomielitis tienen una temperatura alta, taquicardia y una dolorosa cojera con ms frecuencia que aquellos con methicillinsusceptible S. aureus (MSSA).

diagnosticoEl enfoque para el diagnstico de osteomielitis en nios se muestra en la figura 2. Si el examen fsico sugiere afectacin sea, se llevan a cabo ms pruebas. Los niveles de protena C reactiva en suero (CRP) y de procalcitonina son sensibles como las pruebas de diagnstico y til en el seguimiento, 15,16 pero las mediciones de la procalcitonina son ms caros y raramente superan a los de la PCR, que se determinan fcilmente a partir de un dedo de sangre entera muestra -prick. Resultados de las pruebas de PCR estn disponibles dentro de 10 minutos. La disminucin de los niveles de CRP generalmente sugieren una respuesta favorable al tratamiento, incluso si la fiebrecontina. Dado que la tasa de sedimentacin de eritrocitos aumenta rpidamente pero disminuye significativamente ms lentamente que el nivel de PCR, es menos til en el seguimiento del curso de la illness.16 En comparacin con otros tipos de osteomielitis, la osteomielitis por SARM causas mayores elevaciones en el nivel de PCR, velocidad de sedimentacin globular, y el recuento de glbulos blancos. El "mordedura de rata" en el hueso que se ve a menudo en la osteomielitis se hace visible en la radiografa simple de 2 a 3 semanas despus de la aparicin de los sntomas y signos. Una radiografa de la normalidad en la admisin al hospital de ninguna manera excluye la osteomielitis aguda, pero puede ser til para descartar una fractura o detectar el sarcoma de Ewing u otro tipo de afeccin maligna. En los pases de escasos recursos, la radiografa simple es de gran valor, ya que no hay otros mtodos de imagen pueden estar disponibles. La gammagrafa es sensible y til, sobre todo si un hueso largo se ve afectada o sntomas no son precisamente localized.19 Aunque la tomografa computarizada (TC) es til, es engorroso y conlleva una amplia exposicin a la radiacin. La resonancia magntica (RM) es a menudo considerado como el mejor mtodo de imagen, especialmente en los casos de difcil todiagnose. TC y la RM son costosos, no siempre estn disponibles, y requieren anestesia en nios pequeos. La ecografa es de menor importancia, pero fluido visible en una articulacin adyacente sugiere artritis sptica.

La determinacin del organismo causal es fundamental.La osteomielitis puede diagnosticar por medio de la imagen, pero es esencial, siempre que sea posible, para obtener una muestra para el antibiograma que pueden revelar agentes problemticas tales como muestras representativas MRSA.9 se pueden obtener por va percutnea o mediante una pequea incisin por la perforacin. Los cultivos de sangre deben realizarse rutinariamente, a pesar de que identificar el agente causal en slo el 40% de la casos.9 El rendimiento de K. kingae se puede aumentar con el uso de mtodos de cultivo especiales o ensayos de polimerasa en cadena de la reaccin. K. kingae debe ser buscado activamente, ya que es difcil de aislar y parece ser ms comn entre los nios pequeos que se pensaba.

AdministracinTratamiento AntibiticoEl tratamiento de la osteomielitis aguda casi siempre se instituy empricamente antes de conocer el agente causal y su patrn de resistencia. Los antibiticos ms relevantes se enumeran en la Tabla 18,9,14,20-26; deben tener un perfil aceptable de efectos secundarioscuando se administra por va oral porque las dosis son inusualmente grandes. Absorcin y penetracin en la estructura sea debe ser satisfactoria, y los antibiticos en funcin del tiempo con una vida media ms corta que circula es probable que requieran dosificacin frecuente. Clindamicina y las cefalosporinas de primera generacin cumplen estos requisitos. Su eficacia como monoterapia para la osteomielitis se ha documentado, y grandes dosis por lo general tienen un perfil aceptable de efectos secundarios. La clindamicina muy rara vez causa la diarrea en los nios, pero la erupcin se desarrolla a veces. El tratamiento con penicilinas antiestafiloccicas tambin ha demostrado ser eficaz y seguro, aunque en ensayos prospectivos no comparativos o pequeas. La mayora de las cepas de SARM siguen siendo susceptibles a la clindamicina, 30 pero (al igual que la vancomicina) no deben utilizarse contra K. kingae. Los beta-lactamas son los frmacos de eleccin para los casos de osteomielitis debido a K. kingae, as como para las debidas a S. pyogenes o S. pneumoniae. Los casos raros causadas por H. influenzae tipo b responden a la ampicilina o amoxicilina, si la cepa es beta-lactamase- negativo, o a una cefalosporina de segunda o tercera generacin, si la cepa es beta-lactamasa positivo. Este agente debe considerarse especialmente en nios menores de 4 aos de edad que no han sido vacunados contra la H. influenzae tipo b, y que se presentan con la osteomielitis y artritis sptica. Para los pacientes en condicin inestable, y en las zonas donde la resistencia a la clindamicina es generalizada, la vancomicina se debe elegir como un agente de primera lnea, mientras que el linezolid ms costoso debe reservarse para los pacientes que no tienen una respuesta a la vancomicina. La adecuacin de penetracin del hueso es una preocupacin cuando se usa vancomicina, y la medicin de los niveles valle se justifica para garantizar la suficiente dosificacin. Un pequeo estudio retrospectivo arroj resultados alentadores con sulfametoxazol trimetoprim "pasada de moda" para la osteomielitis por SARM, pero en ausencia de datos de los ensayos ms grandes, el uso de este agente favorable barato y en muchos aspectos sigue siendo controvertido. La osteomielitis, debido a la salmonela amerita una cefalosporina de tercera generacin, como cefotaxima o ceftriaxona, o una fluoroquinolone.10,33,34 Si estos agentes no son asequibles, un agente ms, cloranfenicol - que en la actualidad no es fcil de obtener en los pases desarrollados - es una posibilidad, dependiendo del perfil de antibiograma. Sus efectos potenciales de mdula sea se considera generalmente para ser superado por sus beneficios. Los pacientes con osteomielitis pueden requerir otros medicamentos. A criterio del mdico tratante, frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden ser utilizados para bajar la temperatura del paciente y para aliviar los sntomas severos, tales como el dolor o fever.9 Faltan datos para apoyar lauso de glucocorticoides en la osteomielitis aguda, pero pueden ser necesarios anticoagulantes en los casos en que se complican por trombosis venosa profunda, embolia pulmonar sptico, o ambos; estas condiciones son caractersticas de la osteomielitis por SARM. Cambiar de intravenosa a la medicacin oral Tradicionalmente, un nio con osteomielitis recibi medicacin intravenosa durante semanas, con un interruptor a la medicacin oral cuando la recuperacin fue casi completa. Esto era comprensible, ya que la osteomielitis mat a muchos nios o los dej lisiado. Los agentes antimicrobianos revolucionaron el tratamiento, aunque pocos mdicos se dan cuenta de que los primeros regmenes de sulfonamidas en la dcada de 1930 eran en su mayora oral y duraron slo unos das. Cursos intravenosos largas se adoptaron gradualmente, y tard dcadas en volver a aprender que el cambio a la administracin oral en un punto anterior no se harmful.27 La pregunta acuciante sigue siendo qu tan pronto con seguridad se puede lograr el interruptor. Tres trials7-9 mostraron ningn cambio en los resultados cuando la fase intravenosa fue ms corto de una semana. Una revisin del Reino Unido lleg a la conclusin de que la medicacin parenteral a corto plazo es aceptable en casos no complicados de osteomielitis. En nuestra serie prospectiva que implica 131 nios inmunocompetentes que eran mayores de 3 meses de edad, a nuestro conocimiento el mayor estudio de este escrito, se administr tratamiento intravenoso por slo 2 a 4 das, seguido

por administracin oral. No hubo reagudizaciones, pero no se encontraron casos de MRSA. En pases como los Estados Unidos, donde MRSA es un patgeno comn, un enfoque ms conservador es probablemente fundado mientras esperamos ensayos clnicos prospectivos suficientemente alimentados para evaluar este importante tema Duracin del tratamiento y difciles de tratar

PatgenosEn un estudio realizado en 1960, dos factores - un retraso en el inicio del tratamiento antibitico y cursos de duracin inferior a 3 semanas - se consideran factores de riesgo de recada, aunque otros estudios retrospectivos mostraron ninguna ventaja con cursos que se prolongaron durante ms de aproximadamente 21 das. En un estudio britnico, cloxacilina se administr durante "un perodo arbitrario de cinco semanas," 28 y este enfoque se convirti casi en un dogma de cuatro decades.6,14,42 En nuestro estudio prospectivo aleatorizado, un rgimen de 20 das de altas dosis de clindamicina o una cefalosporina de primera generacin (dosis se enumeran en la Tabla 1) lleva a cabo, as como un rgimen de 30 das para la osteomielitis causada por MSSA, estreptococos, neumococos o. Regmenes abreviada de antibiticos orales aparecen principalmente para simplificar el proceso de tratamiento completo en trminos de la estancia en el hospital se requiere, los antibiticos utilizados, y el riesgo de eventos adversos; Adems, se reduce el riesgo de resistencia bacteriana. Por otra parte, con muy pocas excepciones, los antibiticos orales son considerablemente ms baratos que las formulaciones parenterales, y la administracin oral en forma ambulatoria tambin reduce el costo de tratamiento de guas de prctica clnica actual de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Amrica recomendar terapia individualizada y por lo general un mnimo de 4 a las 6 semanas de la medicacin para los nios con osteomielitis aguda debido a MRSA. Puesto que los datos sobre el tratamiento a corto plazo de los casos debido a MRSA o la virulenta Panton-Valentine leucocidina gen que expresa S. aureus se carece, 43 esta recomendacin se justifica. Tambin puede aplicarse a los pacientes que se presentan con enfermedad avanzada y los de las zonas donde la osteomielitis, debido a la salmonella es comn. Las fracturas patolgicas se asocian con un tipo de MRSA que se caracteriza por un nico patrn de campo pulsado (cepa USA300- 0114), 44 pero incluso una fractura no garantiza necesariamente la intervencin quirrgica. En comparacin con MSSA, MRSA se asocia con mayor frecuencia con trombosis venosa profunda, embolia pulmonar sptico, o both.36 mientras que la resistencia a la meticilina se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en la enfermedad estafiloccica, la resistencia a la penicilina neumoccica no se ha asociado con una aumento del riesgo de complicaciones en neumoccicaenfermedad osteoarticular. Hay algunas otras advertencias en relacin con los tratamientos ms cortos tambin. Aunque se carece de datos sobre el uso de tratamientos ms cortos en los recin nacidos, pacientes inmunocomprometidos o desnutridos, y los pacientes con enfermedad de clulas falciformes, estos pacientes son propensos a necesitar un curso ms largo de medication.46 Cuando osteomielitis aguda es complicado por la artritis sptica, la enfermedad es y el nivel de PCR crnica normaliza lentamente, un curso ms largo, probablemente, tambin tiene sentido. Figura 2 resume el tratamiento de la osteomielitis aguda.

Papel de la CirugaDesde faltan datos de los ensayos aleatorios de la ciruga para la osteomielitis en los nios, las preguntas sobre la oportunidad y extensin de la ciruga y la necesidad global de la intervencin quirrgica que no sea la biopsia siguen sin respuesta. El tratamiento conservador es efectivo hasta en el 90% de los casos de osteomielitis aguda si se diagnostica precozmente en el curso de la illness.38,42 En una serie de 68 pacientes que se sometieron a ciruga primaria agresiva, el 17% de los pacientes tena osteomielitis crnica despus el procedimiento. Una observacin importante hecha en la era pre-antibitica fue que la ciruga inmediatapara la osteomielitis se asocian con una mayor mortalidad, mientras que secuelas eran bastante raro, y viceversa: si la ciruga se retras por una semana ms o menos, la mortalidad disminuy y hubo ms secuelas. Puesto que es concebible que una amplia intervencin en la inicial, momentos crticos de tratamiento produce ms dao que beneficio, tal vez slo trepanacin o drenaje deben realizarse. Una vez que la condicin del paciente es estable, o si no hay respuesta a la medicacin en cuestin de das, una intervencin como drenar un absceso podra acelerar el proceso de curacin. Se requieren datos de los ensayos prospectivos para explorar estas cuestiones. Desbridamiento agresivo se ha sugerido en difciles de tratar los casos de MRSA, pero de nuevo, los datos de los ensayos relevantes son abscesos intraseos lacking.49 en casos de subaguda oosteomielitis crnica (abscesos de Brodie) a menudo se cree que requerir ciruga

Articulo q se llaam 1s2.0 hematogeno in children osteom epidemio etc

El diagnstico de muchas condiciones que afectan el esqueleto peditrico se ha simplificado mediante el acceso rpido a diagnstico por imagen moderna y la investigacin de laboratorio. Muchas de las infecciones bacterianas comnmente visto en la infancia se pueden tratar fcilmente con un curso corto de antibiticos orales. La osteomielitis (Figura 1), sin embargo, sigue causando dificultades diagnsticas y teraputicas. La manifestacin clnica de la osteomielitis puede variar, y sus caractersticas de presentacin ms frecuentes (dolor musculoesqueltico y cojera) son presentaciones comunes de la infancia a los mdicos generales y los servicios de urgencias. Los signos y sntomas de infeccin no siempre estn presentes, y los anlisis de sangre de diagnstico y los estudios de imagen pueden ser inespecficos. Durante el ltimo siglo, los cambios en la epidemiologa de la osteomielitis han dado lugar a cambios en su presentacin clnica y ms dificultad diagnstica.Derivacin precoz y una poblacin ms ilustrada aseguran que la enfermedad crnica es mucho menos comn. La destruccin y secuestro formacin sea progresiva que antes eran las caractersticas de la enfermedad son ahora rara vez se ve. Los nios pueden presentar al clnico con sndromes que son sutiles o encubierta y el diagnstico inicial se puede retrasar. Puede haber una historia engaosa de trauma2 e hijos tpicamente presentes demasiado temprano en el curso de la enfermedad para que haya la anormalidad radiogrfica obvio. Para agravar los problemas para el mdico tratante, osteomielitis se ha asociado histricamente con una mortalidad de hasta el 50% y si se retrasa el tratamiento puede conducir a cambios destructivos irreversibles.Esta revisin se ocupar de la osteomielitis hematgena en nios y cubrir aspectos de su clasificacin, epidemiologa, diagnstico y tratamiento.

Definicin y clasificacinLa osteomielitis puede ser definida como una inflamacin del hueso causada por un organismo infectante. El trmino se usa comnmente para referirse a la infeccin de hueso con bacterias pigenas pero tambin se puede aplicar a las infecciones granulomatosas como la tuberculosis (TB). Osteomielitis por hongos (blastomicosis) se observa ocasionalmente en pacientes con enfermedades crnicas que reciben terapia intravenosa a largo plazo o la nutricin parenteral.Hay dos sistemas de uso comn de clasificacin. La ruta de infeccin divide osteomielitis hematgena en tipos y exgenos. En la osteomielitis hematgena, bacteriemia proporciona el mecanismo para que los microorganismos entran en el hueso. La causa de la bacteriemia puede variar de enfermedad sistmica grave a las actividades supuestamente inocuos tales como cepillado de dientes. Resultados osteomielitis exgenos de una fuente externa, como una lesin penetrante, fractura o intervencin quirrgica. La duracin de los sntomas se utiliza para dividir la osteomielitis enaguda, subaguda y tipos crnicas. Trueta hizo mucho para dilucidar la fisiopatologa vascular de la osteomielitis y en 1959 defini tres tipos en funcin de su presentacin clnica y los diferenciarse en funcin de la edad y la anatoma vascular. Cierny y Mader han descrito un sistema de clasificacin para la osteomielitis adulto basado en la anatoma, la fisiologa de acogida y otros factores locales y sistmicos

EpidemiologaLa osteomielitis puede ocurrir en nios de todas las edades. Durante el ltimo siglo se han producido cambios importantes en la epidemiologa de muchas enfermedades infecciosas y la osteomielitis no es una excepcin. La introduccin de la penicilina en la dcada de 1940 llev a un marcado descenso en la incidencia de algunos tipos de Q3osteomyelitis, la incidencia creciente de nuevo durante la dcada de 1950 con la aparicin de microorganismos resistentes. Hace dos dcadas Haemophilus influenzae B era un organismo infeccioso comn en el nio en edad preescolar, que representa hasta un 10% de la osteomielitis hematgena en los nios menores de 2 aos.9 Ms recientemente, la introduccin de las vacunas contra el Haemophilus influenzae B ha erradicado efectivamente como una de las causas de la osteomielitis.Osteomielitis hueso Clsico largo parece estar disminuyendo. La incidencia en 2001 fue de 2,9 casos nuevos por 100 000 informes secuenciales de Glasgow11,12 sugieren que ha habido una reduccin en la incidencia de esta forma de infeccin del esqueleto, aunque esta tendencia no se repite en toda Europa. Por el contrario, la forma subaguda parece ir en aumento en la incidencia. Virulencia disminuida de organismos que infectan, predominantemente Staphylococcus, y las mejoras en los niveles de vida puede dar cuenta de estos patrones cambiantes. A pesar de que sigue siendo un problema en todo el mundo, osteomielitis tuberculosa peditrica es mucho menos comn en los pases desarrollados de lo que era hace 100 aos. Ms recientemente se ha producido un aumento en la incidencia de la tuberculosis asociada a la inmunodeficiencia, aunque el efecto de este an no se ha reportado en ortopedia peditrica.

Etiologa y patognesisTpicamente, el foco de infeccin en la osteomielitis hematgena aguda es la metfisis de los huesos largos. La mala circulacin sangunea, la relativa escasez de clulas reticuloendoteliales y chemiadsoption de la pared celular bacteriana al cartlago sugieren etiolgico potencial y mecanismos patognicos.

Anatoma vascularLa reaccin esqueltico a la infeccin depende de la anatoma vascular de hueso y sus cambios entre diferentes grupos de edad (Figura 3). El suministro de sangre director para la metfisis se deriva de la arteria nutriente. Las bacterias se agregan dentro de la metfisis ya que la circulacin es relativamente lento, lo que permite la sedimentacin de los microorganismos. Bucles vasculares con el flujo sanguneo pobre y tensin relativamente baja de oxgeno proporcionan un ambiente que sea propicio para el crecimiento de la clula bacteriana. Una vez que estos 'metafisarios-arterias terminales' han permitido que las bacterias se asienten fuera de la circulacin, la proliferacin bacteriana puede conducir a la trombosis venosa y posterior isquemia. La propagacin ulterior de la infeccin tambin se ve influida por la anatoma vascular y su changes.6 relacionada con la edad En los nios, la placa de crecimiento epifisaria suele actuar como una barrera a la infeccin. Propagacin subsiguiente lejos de la metfisis puede ocurrir en una de tres maneras (Figura 4):

Subperiostially; A lo largo de la cavidad medular; En la articulacin adyacente si la metfisis es intraarticular

En el recin nacido, la anatoma vascular es diferente y microvasos cruzar la placa de crecimiento, permitiendo la transgresin directa de bacterias en el joint.6,15 En adolescentes la barrera de la fisis desaparece para que los buques enlazan una regin articular subcondral con otra. La propagacin de pus es entonces ms probable que sea transcortical o medular.

InmunodeficienciaAl igual que con otras infecciones, susceptibilidad a la osteomielitis depende principalmente de la resistencia del husped y la virulencia del organismo infectante. Tanto la virulencia y la resistencia del husped pueden verse afectados por factores socioeconmicos y ambientales tales como la enfermedad crnica y la desnutricin.Estudios de tinta India han mostrado una falta de clulas reticuloendoteliales dentro de la metfisis de los huesos largos, lo que sugiere una causa inmunolgica para la predisposicin de la osteomielitis para afectar estas reas.Anfitrin resistencia a la osteomielitis depende tanto de la inmunidad celular y humoral. Inmunodeficiencia puede ser congnita, adquirida o inducida por frmacos, y se ha demostrado en una proporcin de nios con antecedentes de infeccin esqueltico. El uso de pruebas para evaluar tanto la inmunidad humoral y celular, alteraciones de inmunoglobulinas, complemento o 17 clulas fagocticas se han visto hasta en el 60% de los nios con infeccin del hueso y las articulaciones.Las condiciones asociadas con un fallo de la defensa del husped son: prematuridad, la ausencia de la lactancia materna en el recin nacido, la enfermedad granulomatosa crnica de la infancia, el "sndrome de leucocitos perezoso ', hipogammaglobulinemia, deficiencia de IgA, el VIH y otras alteraciones hematolgicas.

Chemiadsorption al cartlagoOtra posible explicacin de por qu la osteomielitis afecta tpicamente a la metfisis de los huesos largos es chemiadsoption bacteriana al cartlago. El glicoclix de la pared celular bacteriana puede adsorber preferentemente a los condrocitos y la matriz del cartlago de la placa de crecimiento. Vasos impregnan el lado osificante, metafisaria de la physis, permitiendo que las bacterias entren en contacto ntimo con el cartlago. Este efecto no se ve dentro de la trabcula de la difisis.

Caractersticas y manejo clnicoCinco fases patolgicas caracterizan osteomielitis hematgena:1. Inflamacin - hay una fase inflamatoria aguda con exudacin de fluido dolor y la agregacin de los linfocitos polimorfonucleares (que resulta en aumento de la presin intrasea), causando y sensibilidad local.2. Supuracin - pus formacin se produce en 48 a 72 h. Con el aumento de la presin, pus es forzado a lo largo de los canales de Volkmann a la superficie del hueso, quitndose y elevar el periostio. Pus puede entonces reventar a travs del periostio en el tejido blando circundante (formando eventualmente un seno a la piel) o en una articulacin (que resulta en la artritis sptica). Alternativamente, el pus puede viajar a lo largo del canal medular de la difisis. Vertebral infeccin puede propagarse a travs de la placa de extremo vascular en el disco intervertebral.3. Necrosis - el aumento de la presin intrasea puede poner en peligro el suministro de sangre del endostio y, con stripping del periostio, se producir osteonecrosis. El resultado es un segmento de hueso muerto (secuestro), rodeada de pus y despojada de su suministro de sangre. La physis puede ser irreparablemente daado en los bebs. Se puede producir una necrosis avascular de la epfisis, y es visto ms comnmente en el fmur proximal y hmero.4. La formacin de hueso nuevo - a los 10-14 das del periostio comienza a fijar en hueso nuevo a partir de clulas madre mesenquimales. Un panal de nuevo hueso se forma un involucro, ensheathing el secuestro.5. Resolucin - resolucin se producir si este proceso es interrumpido por la terapia con antibiticos o la liberacin de presin a travs de un drenaje quirrgico del periostio.

La osteomielitis agudaOsteomielitis hematgena aguda ocurre ms comnmente en la primera dcada de la vida con un ligero predominio masculino en la mayora de series. Un nio enfermo con dolor y sensibilidad local son hallazgos clnicos comunes. Tambin puede haber una pirexia, espasmo muscular o cojera. Una velocidad de sedimentacin globular elevada (ESR), levant la protena C-reactiva (PCR) y leucocitosis tambin pueden ayudar a establecer el diagnstico. Los nios suelen presentar a principios de la enfermedad antes de caractersticas radiogrficas estn presentes. El tratamiento inicial est dirigido a la reanimacin, la rehidratacin, la analgesia y la inmovilizacin de la extremidad afectada. La necesidad de drenaje quirrgico y la frecuencia de complicaciones han disminuido en el Reino Unido durante las ltimas dcadas porque la mayora de los casos de osteomielitis estn siendo remitidos al hospital temprano en el curso de la enfermedad.Los principios del tratamiento son: Reducir la carga bacteriana por el uso de antibiticos especficos; Vaciar pus (si existe); Preservar la funcin articular y crecimiento normal.Si el absceso se rompe metafisarios en el espacio subperistico, luego suelte de pus debajo del periostio o ms superficial es todo lo que es necesario. Se debe tener cuidado para identificar y evitar la physis en el momento de la ciruga debido a una lesin puede llevar a un paro fisaria y alteracin del crecimiento. Las indicaciones para la ciruga incluyen: La falta de respuesta a los antibiticos despus de 48 a 72 h; Frank pus en la aspiracin; supuracin intraarticular; Un absceso secuestrado.La incisin debe ser extensible, evitando sitios esquelticos subcutneos y antibiticos intravenosos dados concurrentemente. El organismo debe ser erradicada adecuadamente por la terapia con antibiticos por va intravenosa y luego oral y si es posible la eleccin del antibitico debe guiarse por los resultados del cultivo. Las muestras en el momento de la ciruga pueden ayudar, aunque la cultura bacteriana es menos probable que sea positiva despus de la administracin de antibiticos. La longitud de la necesidad de un tratamiento con antibiticos por va intravenosa se ha reducido progresivamente y mediciones seriadas de PCR puede proporcionar una gua til para la respuesta del paciente al tratamiento. La trombosis venosa es olvidada fcilmente y es una complicacin frecuente de osteomielitis. La trombosis venosa profunda (que puede afectar hasta el 30% de los nios con osteomielitis) puede conducir a la enfermedad tromboemblica y se asocia con un mayor riesgo de infeccin diseminada. Si una osteomielitis aguda sospecha no responde al tratamiento antibitico, entonces el diagnstico diferencial con otras condiciones debe ser considerada.

La artritis spticaLa artritis sptica se puede producir principalmente o como consecuencia de la osteomielitis adyacente. Se debe tratar como una emergencia quirrgica como las complicaciones derivadas de un retraso en el tratamiento puede ser profound.6,12,22 La incidencia es de 5.10 en 100 000 nios por ao en el Reino Unido, y es mayor en los nios ms pequeos o aquellos con condiciones tales como la caquexia, neoplasia, artritis inflamatoria o trastornos hematolgicos (por ejemplo, hemofilia, el VIH). La incidencia de una articulacin inflamada clnicamente con un derrame adyacente a un rea de osteomielitis es ms alta que la incidencia de la artritis sptica cultura probada y la incidencia de ambos puede ser mayor que se sospechaba. La mortalidad y la morbilidad secundaria a artritis sptica se ha reducido significativamente desde la revisin por Smith28 en 1874; sin embargo, la dislocacin, rigidez en las articulaciones y el acortamiento del miembro estn siendo encontradas despus del diagnstico y tratamiento tardo. Estas complicaciones se presentan enormes dificultades para el cirujano ortopdico tratar. La artroscopia puede ofrecer una alternativa a la artrotoma cuando la artritis sptica implica la rodilla, el tobillo o el hombro. Puede ser necesario repetir o la articulacin abri formalmente si se desarrolla un absceso o infeccin es recurrente el procedimiento. Cuando una artritis sptica est presente, Cole et al29 encontraron que los bebs menores de 1 ao, si tratar inmediatamente por el drenaje de la articulacin sptica o absceso, hicieron relativamente bien. Se acepta generalmente que despus de aproximadamente 5 das, secuelas a largo plazo es probable si el tratamiento ha sido ineficaz. En los nios mayores, con una historia ms larga de los sntomas y ms lenta formacin de un absceso, la erradicacin puede resultar ms difcil. Mltiples procedimientos se requieren a menudo complicaciones y tienden a ser ms comn.El uso de osteotomas plvicas y femorales en la obtencin de la cadera despus de la artritis sptica est abierto a debate. Cuando la cabeza femoral se destruye o si un pseudarthosis desarrolla, procedimientos reconstructivos puede ser apropiado. Sin embargo, Wopperer et al recomendaron un enfoque ms conservador, como la funcin a largo plazo es a menudo aceptable. Esta es nuestra experiencia, e incluso con mayor intervencin, incluyendo una mayor artroplastia trocnter, el resultado final puede ser mejor que despus de un tratamiento conservador. El diagnstico precoz, el tratamiento con antibiticos, drenaje y ferulizacin dinmica debe asegurarse de que el cartlago articular se conserva.

Osteomielitis subagudaEsta forma de infeccin se presenta con una historia ms larga, duration.33 La presentacin clnica generalmente de por lo menos 2 semanas de diferencia de la osteomielitis aguda en que el nio es rara sistmicamente malestar y cambios radiogrficos se observa con mayor frecuencia. Esta diferencia en la presentacin puede ser debido a una respuesta inmune del husped alterada. Una posible causa de esto es la constatacin de que muchos nios han sido recientemente tratado con antibiticos por va oral, o bien empricamente o por enfermedad concurrente. Dificultad en la obtencin de cultivos positivos y la punta de la presentacin alterada a la incertidumbre de diagnstico.Aunque los hallazgos radiolgicos son comunes, difieren entre los diferentes tipos de osteomielitis subaguda. Una clasificacin basada radiologically- fue propuesto por Gledhill36 y posteriormente modificado por Roberts et al35 sobre la base de la ubicacin dentro del hueso y la reaccin peristica. Apariencias radiogrficas tales como papel cebolla significan que la osteomielitis subaguda se puede confundir con tumores como el sarcoma de Ewing y el osteoma osteoide. Quistes seos unicamerales y displasia fibrosa pueden imitar la condicin, pero por lo general se pueden caracterizado radiogrficamente. Brodie absceso es una forma localizada de osteomielitis subaguda (Tipo Gledhill-Roberts 1), que tpicamente implica la tibia, produciendo marginacin esclertica, la absorcin sea central y posible secuestro de fragmentos seos. Osteomielitis subaguda implica menos comnmente el fmur (Figura 5), tarso, huesos del antebrazo y hmero. Sitios inusuales incluyen la columna vertebral, clavcula, pelvis y hasta la rtula. Neoplasias y trastornos infiltrantes son difciles de descartar lo que se recomienda el anlisis histolgico. Biopsia y curetaje de la lesin ha sido advertido tanto para el diagnstico y el tratamiento, 38 a pesar de un perodo emprica de la terapia con antibiticos puede ser aceptable si la lesin es relativamente asintomtico y se muestra para resolver radiogrficamente. El CRP y ESR pueden plantearse pero ni el recuento de glbulos blancos, ni los hemocultivos son diagnsticos. Cultura de un extirpados resultados de muestras en ningn crecimiento bacteriano en el 30-40% de los casos y, por tanto, la terapia con antibiticos debe cubrir la probabilidad de que tanto la infeccin por estafilococos y estreptococos. La curacin de la lesin es lenta pero progresiva.

La osteomielitis crnicaLa osteomielitis puede ser considerada como crnica cuando los sntomas han estado presentes por ms de 3 meses. Es poco frecuente en los pases desarrollados, pero se produce cuando la inmunidad del husped se ve comprometida o si el organismo es resistente a los antibiticos prescritos. Desarrollo de un secuestro y un involucro (la produccin de un manguito de hueso nuevo por el periostio circundante) representa tratamiento tardo o inadecuado. La formacin de secuestros o la presencia de insuficiencia circulatoria dar lugar a una condicin crnica en la escisin quirrgica es el nico Supresin treatment.39 eficaz de la enfermedad puede ser todo lo que es posible.Si la osteomielitis crnica persiste, una serie de complicaciones puede desarrollar. Las razones de esta persistencia son: resistencia a los antibiticos no reconocido o tolerancia; La formacin de biopelculas microcolonia que protegen a la bacteria de anticuerpos, la fagocitosis y las drogas; la defensa del husped inadecuada; Los efectos txicos de los cuerpos extraos.Las complicaciones especficas incluyen el crecimiento de detencin placa con acortamiento o deformidad angular de la extremidad, la estimulacin placa de crecimiento, fractura patolgica, necrosis avascular, la septicemia, la amiloidosis y la caquexia. La ltima condicin dar lugar a problemas de cicatrizacin de la herida si el nivel de albmina srica es inferior a 3,5 g / dl y el recuento de linfocitos es menor que 1500 / mm3. Pierna longitud discrepancia puede serparcialmente contrarrestado por el crecimiento excesivo relativa de la placa de crecimiento en el otro extremo del segmento afectado. Sin embargo, es importante vigilar cualquier discrepancia de longitud de pierna desde una ecualizacin de la longitud del miembro, preferiblemente por epifisiodesis contralateral, es a menudo eficaz. Discitis y osteomielitis vertebral En 1964 Menelao describieron una enfermedad rara que afecta al disco intervertebral en la infancia, causando eventual estrechamiento o la fusin del espacio discal afectado. La etiologa y la patognesis de discitis siguen siendo oscuros. La infeccin viral o bacteriana, otras formas de inflamacin y trauma han sido sugeridos. Los nios de todas las edades pueden ser afectadas. El disco intervertebral, como el menisco de la rodilla, es vascular en los nios ms pequeos. En el recin nacido, intrasea, arterias vertebrales se anastomosan con el disco contigua a travs de la placa de extremo vertebral. A medida que estas arteriolas dentro de la placa final involuta, el disco pierde su vascularizacin y-arterias terminales convertido establecido en las vrtebras durante la adolescencia. Por lo tanto, discitis es ms comn en los nios ms pequeos y osteomielitis vertebral ms comunes en los nios mayores. Los nios con osteomielitis son ms propensos a tener cultivos de sangre positivos, ser febril y tienen una mayor duracin de la enfermedad. Presentacin puede retrasarse y sntomas presentes durante algn tiempo antes de la remisin al hospital. Una cojera o negativa a caminar son las caractersticas que presentan ms comunes en el nio en edad de caminar. A diferencia de los adultos, el dolor de espalda y rigidez comnmente tienen una causa identificable en los nios y deben ser investigadas hasta que se identifica. La prdida de la lordosis, cifosis, escoliosis, una cadera celebrada en flexin debido al espasmo del psoas, y el dolor se hace referencia en el abdomen, la cadera y la pierna son todos signos que deben alertar al cirujano un problema espinal. La fiebre y dolor abdominal rara vez se encuentran en los nios pequeos, pero son ms propensos a estar presente en los nios mayores. Aunque los cultivos de sangre pueden ser positivos en hasta el 67% de los casos, es poco probable que revelar ms de una respuesta inflamatoria no especfica 41 biopsia directa del disco. Diagnstico y localizacin se logran mejor con la exploracin MR, aunque estrechamiento disco tambin es evidente radiogrficamente durante las ltimas etapas de la enfermedad. Scans revelarn mejora anormal del disco, con la irregularidad de la placa extrema vertebral y la hinchazn paravertebral. Protrusin del ncleo pulposo, la compresin de la raz nerviosa y la formacin de abscesos en ocasiones puede merecer la liberacin quirrgica, pero la gran mayora de estos pacientes no necesitan ms de reposo en cama y un reconocimiento de que la condicin es autolimitada. Una cama de yeso u ortesis mdula proporcionan alivio sintomtico en la fase aguda. La terapia con antibiticos, ya sea por va intravenosa u oral, puede acortar la duracin de discitis, aunque la evidencia de la literatura no es convincente. En ausencia de un cultivo bacteriano positivo el uso de un antibitico puede ser criticado y algunos centros no prescriben rutinariamente medicacin para discitis, que no sea para el alivio del dolor. El resultado a largo plazo parece ser benigno, aunque el espacio intervertebral puede fusionar en hasta el 40% de los casos. Esto puede ser la causa del dolor de espalda leve en la vida adulta despus. Diagnstico (pruebas de laboratorio, imagenologa y microbiologa) La sospecha de osteomielitis debe ser planteada por las caractersticas clnicas de la ternura hueso, espasmo muscular o cojera, posiblemente con fiebre y malaise.23 Estas caractersticas pueden no estar presentes en la forma subaguda y el nio inmunocomprometido mayo Tambin dejar de desarrollar una fiebre o una reaccin inflamatoria que es clnicamente evidente.

Consideracin especial - una historia de traumaCon el fin de reducir la probabilidad de complicaciones derivadas de hematgenaosteomielitis, es importante establecer el diagnstico e iniciar el tratamiento lo antes posible. Los nios con sepsis esqueltico no pueden tener una temperatura elevada o recuento de glbulos blancos, y pueden tener tratamientos tomadas que enmascaran los sntomas y signos en la presentacin. Un nio con dolor en los huesos, pero sin fiebre despus de la presentacin de una historia de trauma es poco probable que tenga osteomielitis. Tambin, una historia de trauma antecedente en un paciente con osteomielitis puede ser coincidencia. Sin embargo, una historia de trauma es cada vez ms reconocido como un factor causal en la osteomielitis y est presente en hasta el 35% de los casos. Cuando los nios presentan de esta manera puede causar un dilema diagnstico.

Las pruebas de laboratorioAnlisis de sangre de rutina son de valor en el diagnstico de osteomielitis, particularmente la CRP (un nivel de ms de 8 mg / dL), y un WBC elevada (recuento de glbulos blancos), que tiene diferentes niveles normales durante las diversas etapas de la infancia (Tabla 2). La ESR es menos til pero elevacin de 20 mm o ms en la primera hora sugiere un proceso inflamatorio.Los cultivos de sangre son menos fiable aunque si es positivo que pueden permiten a la terapia con antibiticos para ser ms especfico. Las incertidumbres en la consecucin de un cultivo de sangre positivo significan que un mejor antibitico conjetura debe ofrecerse temprano en el curso de la enfermedad. Incluso las culturas de la aspiracin de la cavidad de fluido o absceso pueden ser negativas odifciles de interpretar. Si se suelta pus, tanto como sea posible se deben enviar al laboratorio sin demora como una muestra lquida en lugar de en un hisopo para ayudar a la cultura. Medio de transporte de Stuart conserva anaerobios y microorganismos sensibles a la desecacin. Tincin de Gram de frotis de pus pueden proporcionar informacin antes que la cultura y Ziehl-Neelsen para una posible TB debe garantizarse.

ImagingSin lugar a dudas, las dos investigaciones ms importantes de que disponemos hoy en da son la ecografa y la exploracin de RM. Derivacin precoz de los nios al hospital significa que las radiografas simples suelen ser normales como los cambios de rayos X por lo general slo se desarrollan 7-10 das despus de la aparicin de la infeccin, posiblemente con algo de tejido blando antes la hinchazn y la ampliacin capsular conjunta. Sin embargo, es importante obtener radiografas preliminares por lo subsecuente la patologa puede ser discernida por comparacin; de vez en cuando, se identifica una condicin no relacionada de significacin.Una ecografa puede detectar la elevacin peristica en una etapa anterior en el curso de la enfermedad y, posiblemente, aumento de lquido dentro de una articulacin adyacente afectada (Figura 6). Al evaluar la cadera, el anlisis no debe centrarse tan estrechamente que no muestra los tejidos periacetabulares, como la osteomielitis plvica entonces se puede perder. La RM ha revolucionado la deteccin de lesiones en la columna vertebral, la pelvis y las extremidades, en una etapa mucho antes de los cambios radiogrficos se hacen evidentes (Figura 7). Sin embargo, no est exenta de problemas.Los nios menores de 7 aos pueden requerir sedacin o anestesia general para reducir el movimiento artefacto a un nivel aceptable. Aunque sensibles, MR no es una modalidad de imagen especfica. La presencia de edema y fluidas colecciones se detecta fcilmente, pero diferenciando el edema de la infeccin de la de trauma o de miocardio es ms difcil, y los hallazgos de RM debe interpretarse en el contexto de la historia clnica y la exploracin fsica. Gammagrafa sea isotpica (Figura 8) rara vez se requiere en la prctica peditrica, mientras que la TC tiene un papel limitado, si se propone la ciruga reconstructiva para las complicaciones de la artritis sptica u osteomielitis crnica. El TC tambin puede mejorar la diferenciacin de otras patologas esquelticas no infecciosas.

Bacteriologa y la eleccin de los antibiticosStaphylococcus aureus sigue siendo el organismo ms comn responsable de la infeccin musculoesqueltica en la infancia. Aunque responsable de hasta el 80% de los casos, es importante para buscar bacterias inusuales, hongos u otros agentes infecciosos que pueden estar enmascarados. Haemophilus influenzae afecta al beb y nio preescolar, y otros organismos incluyen Streptococcus pyogenes y Strep. pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Serratia marcescens, Clostridium welchii, Neisseria, Aerobacter, bacteroides y Paracolon bacilo.Cada unidad tendr su propia terapia con antibiticos recomendado pero la Tabla 3 identifica algunos de los antibiticos que se pueden usar en la prctica peditrica.

Osteomielitis neonatalOsteomielitis neonatal merece una consideracin especial, ya que se diferencia de la osteomielitis hematgena aguda en el nio mayor en un nmero de maneras. Como se mencion anteriormente, la anatoma vascular del recin nacido difiere de la de los nios mayores y la infeccin entra en ltima instancia, la articulacin o afecta el crecimiento de la fisis en hasta el 76% de casos.3 el organismo que causa la infeccin es ms probable que sea estreptococo del grupo B. La cadera es la involved22 sitio ms comn y mltiples sitios se ven afectadas en el 40% de los casos. Los bebs tienen un sistema inmunolgico inmaduro, por lo que el diagnstico difcil. Cuando la osteomielitis neonatal se adquiere en un hospital estableciendo a menudo es atribuible a intravenosa sepsis relacionada lnea o para la monitorizacin invasiva.

La enfermedad de clulas falciformesLos nios con enfermedad de clulas falciformes corren riesgo de infeccin bacteriana. La osteomielitis es la segunda infeccin ms comn en estos pacientes, salmonella ser el organismo ms probable infectante. Diferenciando infeccin de los huesos de infarto seo causado porfalciforme de eritrocitos puede ser difcil.

Osteomielitis plvica Peri-acetabularPeri-acetabular osteomielitis (Figura 9) es el pensamiento clsico de como un sitio poco comn de la osteomielitis en nios, pero anecdticamente ha ido en aumento en la frecuencia. A medida que la articulacin afectada se coloca ms profundamente, signos locales son menos obvios. El diagnstico se basa en el dolor localizado en la cadera, la ingle o las nalgas, una caracterstica de presentacin comn de muchas condiciones que afectan a la hip.48 Una fiebre est presente en aproximadamente el 50% y una ESR elevada en el 88%. La leucocitosis se ve con menos frecuencia (30%). Staphylococcus aureus sigue siendo el organismo ms comnmente aislado.

TuberculosisSecundaria a las mejoras en la vivienda, la alimentacin, la higiene y la salud, la tuberculosis musculoesqueltico es ahora poco comn en Occidente. Sigue siendo un problema mundial y los efectos de la inmigracin y de la inmunodeficiencia siguen sin estar claros.Los organismos infecciosos ms comunes son Mycobacterium tuberculosis y M. bovis. TB normalmente se adquiere por inhalacin de bacilos de las secreciones respiratorias de las personas con 'TB abierto ". Corre por aerosol y por lo tanto el contacto directo se asocia conhacinamiento. El complejo primario o Gohn enfoque, es tpicamente una combinacin de lesiones tuberculosas subpleurales y mediastnicos. Hematgena, diseminacin miliar puede ocurrir a los huesos, articulaciones o las meninges. TB puede permanecer latente y reactivarse en la vida posterior.En la osteomielitis tuberculosa nios suelen afebril en la presentacin con una hinchazn local y la discapacidad extremidad dolorosa. El retraso en el diagnstico es comn, ya que la VSG y recuento de glbulos blancos pueden estar elevadas ligeramente pero la PCR suele ser normal. La vacunacin con BCG se ha sugerido como una posible causa de esta condicin en nios. Al igual que con otras formas de osteomielitis, las radiografas pueden ser normales en las primeras etapas y pueden simular un absceso de Brodie o tumor en las etapas ms avanzadas. La biopsia es obligatoria para confirmar este diagnstico y medicamentos antituberculosos son la base del tratamiento.

Osteomielitis esclerosante crnica de GarrEsta condicin, caracterizada por distensin y engrosamiento de hueso, fue descrito por primera vez en 1893 y una experiencia reciente de la enfermedad se inform en 1984. Es una condicin no supurativa en el que hay una marcada esclerosis y engrosamiento cortical pero no el secuestro de pus o fstula . Poco a poco, como un segmento de hueso afectado se agranda, se vuelve tierna y sintomtico. La clavcula, hmero, radio, fmur, la tibia y la mandbula pueden estar involucrados, a veces multifocalmente. El CRP y ESR pueden elevarse durante las fases ms activas. El proceso puede resolver por perodos, slo para convertirse en sintomtico de nuevo durante un nmero de aos. Las radiografas no muestran cavidad del absceso, aunque la mdula de los huesos largos, finalmente, puede ser borrado. El pronstico suele ser satisfactoria desde la artropata y la integridad fsica de longitud discrepancia son raros.Los sntomas pueden ser aliviados por la administracin intermitente de agentes anti-inflamatorios no esteroideos. Cultivo bacteriano se logra con poca frecuencia desde biopsia o extirpacin del segmento afectado no se indican. Puede ser difcil de distinguir de la osteomielitis multifocal recurrente crnica.Osteomielitis multifocal osteomielitis crnica multifocal recurrente crnica recurrente (CRMO) es un trastorno esqueltico benigna autolimitada no pigena que fue descrita por primera vez por Giedion et al54 quien seal que las lesiones eran a menudo simtrica. La clavcula, las extremidades, la columna vertebral, el trax y la pelvis pueden estar involucrados, por lo general entre las edades de 4 y 15 aos. No tiene secuelas graves. Como con osteomielitis esclerosante deGarr, la biopsia y el tratamiento con antibiticos no son necesarios a menos que el diagnstico es dudoso. La medicacin antiinflamatoria y seguimiento radiogrfico son todo lo que se requiere.

Sndrome SAPHOEste sndrome (sinovitis, acn, pustulosis palmoplantar, hiperostosis y ostetis) y osteomielitis plasmocelular deben distinguirse de CRMO, preferentemente con la ayuda de un microbilogo.

ConclusinA pesar de la tecnologa y los avances en los tratamientos farmacolgicos de imgenes Q4sophisticated, osteomielitis sigue planteando dilemas diagnsticos y teraputicos. El diagnstico preciso en una etapa temprana de la enfermedad es obligatoria y es particularmente importante para abortar una artritis sptica por el drenaje (a menudo repetida). Terapia antibitica dirigida sigue siendo el pilar del tratamiento, junto con el trabajo en equipo implica el cirujano ortopdico, bacterilogo, radilogo y el mdico

Articulo de actualizacin 2015 ortopedic pediatric Esta actualizacin resume la literatura revisada por pares seleccionado perteneciente a la osteomielitis hematgena y la artritis sptica en la poblacin peditrica publicadas entre enero de 2010 enero de 2014.La mayora de los artculos representan investigaciones originales. Los artculos de revisin publicados durante este perodo de tiempo que se senta de actualizar los conocimientos en un rea que faltaba estaban incluidos anteriormente. Este manuscrito fue producido por el comit de publicaciones POSNA y aprobado por el Consejo de Administracin POSNA.

BACTERIOLOGALa bacteriologa de las infecciones osteoarticulares (OAI) y nuestro conocimiento de que sigue evolucionando. Dartnell y sus colegas mostraron que desde 1996 ha habido un aumento en el nmero de casos reportados de la OAI. Aunque Staphylococcus aureus sigue predominando como el patgeno causal, otros patgenos se estn identificando cada vez con mayor frecuencia. Esto refleja no slo un cambio en la bacteriologa, sino tambin la mejora de la tecnologa de diagnstico disponible que resulta en un mayor rendimiento de los cultivos positivos de muestras de tejido. Uno de estos patgenos que se ha informado cada vez ms como una causa de la aguda OAI, sobre todo en la artritis sptica en nios menores de 4 aos de edad, es Kingella kingae. Ceroni et al describe una PCR en tiempo real especfica a la toxina K. kingae RTX. El uso de esta nueva tcnica de PCR en el anlisis de los aspirados conjuntas o de hueso en pacientes menores de 4 aos de edad identificado K. kingae en 82,1% de los casos (edad media, 19,6 meses). Anteriores estudios informaron una incidencia de slo el 5% al 29% en todos los casos de la OAI y el 50% en la artritis sptica en nios menores de 2 aos. Los autores atribuyen sus resultados para el mtodo de aislamiento mejorado y una mejor especificidad de su ensayo de PCR. Adems de la tcnica descrita, el estudio tambin elucidado algunas de las caractersticas de la presentacin clnica de K. kingae OAI. En general, estos pacientes tenan una leve a moderada respuesta inflamatoria clnica, radiolgica y biolgica. Menos del 15% de estos nios eran febril durante el ingreso, 39% tenan niveles normales de protena C-reactiva (PCR), y slo el 9% haba elevado recuento de glbulos blancos (WBC). La velocidad de sedimentacin globular (VSG) fue anormal en el 91% y el recuento de plaquetas anormales en el 57%. Tincin de Gram directa y mtodos de aislamiento clsicos fueron negativos para todos los casos que se detectaron posteriormente por la PCR en tiempo real. Estos resultados son similares a un estudio realizado por Dubnov-Raz et al 3, que tambin caracteriza infecciones K. kingae e identific 169 casos relacionados con el sistema esqueltico. Slo el 25% de los pacientes de esa serie tena una temperatura> 381C, 57.1% tenan un recuento de leucocitos 33.1mg / dl en la presentacin fue predictivo de infeccin frente sinovitis transitoria. Sin embargo, ninguno de los factores excepto MRI fueron capaces de distinguir entre la cadera PM y artritis sptica. Los autores recomendaron que la RM se incluir en el estudio diagnstico de sospecha de artritis sptica de cadera para mejorar la precisin diagnstica y prevenir potencialmente innecesaria hip desbridamiento articular (Fig. 2).

Sitios anatmicosLeigh et al13 inform una revisin retrospectiva de 10 aos de los nios con osteomielitis que involucran el calcneo. La osteomielitis en este sitio se produjo despus de un traumatismo en el 40% de los casos. La presentacin tpica incluye la incapacidad de soportar el peso, as como la PCR elevada y ESR. Slo el 22% de los pacientes eran febril (> 381C) y slo el 27% tienen hemocultivos positivos. Resonancia magntica y gammagrafa sea ayudaron en el diagnstico. El tratamiento consisti en antibiticos y desbridamiento quirrgico y se tradujo en buenos resultados. La artritis sptica de la articulacin sacroilaca es a menudo difcil de diferenciar de la artritis sptica de la cadera. Taylor et al14 compararon 15 pacientes con sacroiletis pigena (PSI) para las personas con artritis sptica axial y encontr que el aumento de la incidencia de la ISP no es atribuible a la creciente incidencia de la CA-MRSA. Los autores tambin observaron que los pacientes con PSI tendan a ser mayores (edad media 10.5 y) que aquellos con artritis sptica conjunta apendicular (8,5 y la edad media). Molinos Quintana et al's15 serie de 11 casos de PSI identificada en la RM eran exclusivamente debido a la infeccin por S. aureus. Dos pacientes haban asociado absceso del msculo psoas ilaco. Todos los pacientes fueron tratados de forma conservadora con terapia antibitica y tena buena respuesta clnica y sin ningn tipo de complicaciones.

Estudios de laboratorioVSG, PCR y recuento de glbulos blancos son comnmente utilizados como herramientas en el diagnstico de la OAI. Paakkonen et al16 inform sobre 265 nios de 3 meses a 15 aos, con cultivo positivo OAI que fueron monitoreados con ESR serie, CRP, y recuento de glbulos blancos. En la presentacin, ESR excedi de 20 mm / h en 94% de los casos y CRP super 20 mg / dl en 95% de los casos. Todos los pacientes haban elevado VSG y PCR dentro de los 3 das de ingreso. La mejor sensibilidad para OAI fue con elevacin combinado de VSG y PCR (98%). Despus de iniciar el tratamiento, ESR normaliz en 24 das y la PCR en 10 das. Los autores concluyeron que la medicin de la VSG y la PCR al ingreso puede ayudar a la regla clnico a cabo una OAI si los valores son normales. Paakkonen y sus colegas, en un estudio prospectivo independiente, evaluaron si la PCR, VSG, CMB, o fosfatasa alcalina fueron predictivo de bacteriemia en pacientes con OAI. Los autores informaron que slo CRP fue significativamente mayor en el grupo con bacteriemia que aquellos sin bacteriemia. Ninguno de los factores eran independientemente sensible o especfico para la bacteriemia. Diferenciacin rpida entre OAI y la inflamacin no infecciosa es necesario para evitar la morbilidad y complicaciones. El uso de biomarcadores de inflamacin como la PCR y la VSG es estndar. En los ltimos aos, la procalcitonina (PCT) se ha identificado como otro biomarcador potencial de infeccin bacteriana. Numerosos estudios en una variedad de disciplinas han reportado resultados mixtos sobre la capacidad de la PCT para predecir o excluir infections.18-22 bacteriana Maharajan et al23 evalu prospectivamente CMB, VSG, PCR y PCT en pacientes con diagnsticos como la artritis sptica, artritis reumatoide, la artritis reumatoide juvenil, la gota, la sinovitis transitoria de cadera, trauma, crisis de clulas falciformes, y sinovitis inespecfica. Los autores informaron que un PCT> 0,4 ng / ml fue la prueba ms sensible (85,2%) y especfico (87,3%) para diferenciar OAI de diagnsticos no infecciosas. Propusieron que un nivel de PCT> 0,4 ng / ml (normal 381C, hematocrito 12.000 103 clulas / ml, y la PCR> 13 mg / dL. Luego, los autores vuelven a aplicar este algoritmo a la poblacin y encontraron que los predictores ms positivas que el paciente se reunieron, mayor es la probabilidad de MRSA. La probabilidad de tener MRSA fue del 92% si se cumplan los 4 factores, el 45% por 3 factores, el 10% por 2 factores, y 1% durante 1 factor. Los autores concluyeron que este conjunto de 4 predictores podra servir como una gua para diferenciar entre MRSA andMSSA osteomielitis en nios para iniciar la cobertura antibitica oportuna. Dado el relativamente bajo nmero de pacientes con SARM en esta poblacin de estudio, an no est claro si estos resultados pueden generalizarse a otras regiones donde MRSA es ms frecuente.Shrader et al32 intent responder a esta pregunta con un anlisis independiente del algoritmo por Ju y colegas utilizando una serie retrospectiva de los pacientes del Hospital Infantil de Phoenix. Su estudio identific 58 pacientes tratados por S. aureus osteomielitis; 16 de 58 infecciones (27,5%) eran MRSA. Los mismos 4 predictores (temperatura> 381C, hematocrito 12,000? 103 clulas / ml, y la PCR> 13 mg / dL) se recogieron y el nmero de predictores positivos se correlacion con el porcentaje de casos que eran MRSA. Slo el 50% con 4 predictores fueron MRSA, 42% con 3, 21% con 2, 50% con 1, y 0% con 0 predictores. Los autores concluyeron que sus resultados difieren de los del estudio original y que el algoritmo fue una herramienta de diagnstico para predecir pobres osteomielitis MRSA en esta poblacin de pacientes peditricos. Los autores especularon que los marcadores genticos especficos pueden ser la mejor manera temprana para diferenciar entre MRSA y MSSA en el futuro.Copley et al33 revisaron retrospectivamente 56 nios con osteomielitis hematgena aguda tratados en 2009 para crear una gravedad de la escala de puntuacin enfermedad. Puntos de la escala se basan en la PCR inicial (mg / dL) ( 15 = 2 puntos), la PCR a las 48 y 96 horas ( 10 = 2), frecuencia respiratoria (