osteomielitis y artritis sÉptica

OSTEOMIELITIS Y OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SÉPTICAARTRITIS SÉPTICA

DR. OSCAR ANTONIO LEIVA CUESTASDR. OSCAR ANTONIO LEIVA CUESTAS

UNIVERSIDAD DE EL SALVADORUNIVERSIDAD DE EL SALVADORDEPARTAMENTO DE PEDIATRÍADEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

PEDIATRÍA IIPEDIATRÍA II

Santa Ana, Enero 2012.Santa Ana, Enero 2012.

OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SÉPTICASÉPTICA

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN ETIOLOGÍAETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA PATOGENIAPATOGENIA MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTOTRATAMIENTO PRONÓSTICOPRONÓSTICO

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Las infecciones supurativas de los Las infecciones supurativas de los huesos y articulaciones son huesos y articulaciones son importantes porque pueden causar importantes porque pueden causar una incapacidad permanente.una incapacidad permanente.

Estas son más frecuentes en lactantes Estas son más frecuentes en lactantes y niños pequeños que en los y niños pequeños que en los mayores. Un diagnóstico y mayores. Un diagnóstico y tratamiento oportuno reduce el tratamiento oportuno reduce el riesgo de lesión permanente.riesgo de lesión permanente.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Bacterias son los patógenos más frecuentes.Bacterias son los patógenos más frecuentes. Estafilococo Aureus es la causa de Osteomielitis más Estafilococo Aureus es la causa de Osteomielitis más

frecuente en todas las edades, incluso neonatos.frecuente en todas las edades, incluso neonatos. En neonatos también es frecuente el estreptococo del En neonatos también es frecuente el estreptococo del

grupo B y bacilos entéricos gram (-), luego estreptococo grupo B y bacilos entéricos gram (-), luego estreptococo del grupo A en un 10%, Streptococo agalactiae.del grupo A en un 10%, Streptococo agalactiae.

En lactantes y niños mayores la incidencia de En lactantes y niños mayores la incidencia de Haemophylus influenzae ha decaído por la vacuna, y son Haemophylus influenzae ha decaído por la vacuna, y son frecuentes el Stafilococo aureus y estreptococo frecuentes el Stafilococo aureus y estreptococo pyogenes (10% de los casos y con antecedente de pyogenes (10% de los casos y con antecedente de varicela), también Streptococo pneumoniae.varicela), también Streptococo pneumoniae.

Kingella Kingae, cocobacilo gram(-) de la flora Kingella Kingae, cocobacilo gram(-) de la flora respiratoria, afecta principalmente a menores de 5 años.respiratoria, afecta principalmente a menores de 5 años.


Después de los 6 años de edad: Después de los 6 años de edad: Estafilococo aureus, Estreptococo y Estafilococo aureus, Estreptococo y Pseudomona aureuginosa.Pseudomona aureuginosa.

La Pseudomona aureuginosa es muy La Pseudomona aureuginosa es muy frecuente en heridas punzantes de frecuente en heridas punzantes de los pies, que penetra a hueso y los pies, que penetra a hueso y cartílago. Igualmente ocurre con cartílago. Igualmente ocurre con stafilococo aureus, anaerobios y stafilococo aureus, anaerobios y bacilos gram negativos.bacilos gram negativos.


Estreptococo del grupo A y Pneumococo son el 10-Estreptococo del grupo A y Pneumococo son el 10-20% de los casos.20% de los casos.

En adolescentes es muy frecuente el gonococo.En adolescentes es muy frecuente el gonococo. En niños con anemia de células falciformes es muy En niños con anemia de células falciformes es muy

frecuente las Salmonelas y S. Aureus.frecuente las Salmonelas y S. Aureus. Las artritis por hongos se ven en enfermedades Las artritis por hongos se ven en enfermedades

multisistémicas diseminadas.multisistémicas diseminadas. Artritis y osteomielitis por Cándida pueden Artritis y osteomielitis por Cándida pueden

observarse en neonatos con catéteres vasculares observarse en neonatos con catéteres vasculares permanentes.permanentes.

La etiología microbiana: son el 75% de La etiología microbiana: son el 75% de Osteomielitis y el 66% de las artritis séptica.Osteomielitis y el 66% de las artritis séptica.

Las infecciones víricas primarias son muy raras.Las infecciones víricas primarias son muy raras.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Las artritis afectan en un 50% a niños hasta de 2 años, Las artritis afectan en un 50% a niños hasta de 2 años, y en un 75% hasta los 5 años, comparado con 33% y y en un 75% hasta los 5 años, comparado con 33% y 50% de osteomielitis en las niñas a las mismas 50% de osteomielitis en las niñas a las mismas edades.edades.

Son más frecuentes en varones en relación 2:1 Son más frecuentes en varones en relación 2:1 respecto a las hembras.respecto a las hembras.

Hay mayor incidencia en niños con anemia de células Hay mayor incidencia en niños con anemia de células falciformes.falciformes.

La mayoría son de origen hematógeno.La mayoría son de origen hematógeno. Antecedente de trauma en osteomielitis se ve en un Antecedente de trauma en osteomielitis se ve en un

33% de los pacientes.33% de los pacientes. Estas infecciones pueden ser consecuencia de lesiones Estas infecciones pueden ser consecuencia de lesiones

penetrantes o intervención quirúrgica ortopédica.penetrantes o intervención quirúrgica ortopédica.

PATOGENIAPATOGENIA

El flujo sanguíneo en las zonas articulares es lento, El flujo sanguíneo en las zonas articulares es lento, favoreciendo la infección.favoreciendo la infección.

Al haber bacterias, llegan los fagocitos produciendo el Al haber bacterias, llegan los fagocitos produciendo el exudado inflamatorio; se generan enzimas exudado inflamatorio; se generan enzimas proteolíticas, radicales de oxígeno y citocinas que proteolíticas, radicales de oxígeno y citocinas que disminuyen el Ph dando osteolisis y lesión tisular. disminuyen el Ph dando osteolisis y lesión tisular. Esta migra posteriormente al espacio subperióstico y Esta migra posteriormente al espacio subperióstico y a la articulación.a la articulación.

En RN y lactantes los vasos sanguíneos son En RN y lactantes los vasos sanguíneos son transfisiales y conectan la metáfisis con la epífisis, transfisiales y conectan la metáfisis con la epífisis, por lo que la pus fácilmente entra en el espacio por lo que la pus fácilmente entra en el espacio articular. Esto altera el crecimiento y nos deforma el articular. Esto altera el crecimiento y nos deforma el hueso y la articulación..hueso y la articulación..

La metáfisis es intraarticular en la cadera, tobillo, La metáfisis es intraarticular en la cadera, tobillo, hombro y codo por lo que la pus subperióstica se hombro y codo por lo que la pus subperióstica se drena fácilmente en el espacio articular.drena fácilmente en el espacio articular.

PATOGENIAPATOGENIA

En la adolescencia la osteomielitis hematógena En la adolescencia la osteomielitis hematógena comienza en la diáfisis y puede diseminarse a todo el comienza en la diáfisis y puede diseminarse a todo el canal intramedular.canal intramedular.

Artritis supurativa es resultado de siembra Artritis supurativa es resultado de siembra hematógena del espacio articular. Es menos hematógena del espacio articular. Es menos frecuente la invasión directa.frecuente la invasión directa.

La membrana sinovial es muy vascularizada y carece La membrana sinovial es muy vascularizada y carece de membrana basal, lo que dá un ambiente ideal de membrana basal, lo que dá un ambiente ideal para la siembra hematógena.para la siembra hematógena.

La destrucción del cartílago articular y la sinovial se La destrucción del cartílago articular y la sinovial se debe a acción combinada de enzimas proteolíticas y debe a acción combinada de enzimas proteolíticas y por efecto mecánico por fricción y aumento de la por efecto mecánico por fricción y aumento de la presión articular por el material purulento que presión articular por el material purulento que alteran el aporte vascular.alteran el aporte vascular.

PATOGENIAPATOGENIA

Endotoxinas bacterianasEndotoxinas bacterianas

Citocinas (FNT e Interleucina L)Citocinas (FNT e Interleucina L)

InflamaciónInflamación

Enz. Proteolíticas Enz. Proteolíticas

y elastasasy elastasas

Destrucción del Cartílago Destrucción del Cartílago

Y membrana sinovialY membrana sinovial

PATOGENIAPATOGENIA

Hialuronidasa bacterianaHialuronidasa bacteriana

Acido hialurónico sinovialAcido hialurónico sinovial

Disminución de la viscosidadDisminución de la viscosidad

Disminuye capacidad lubricanteDisminuye capacidad lubricante

Aumenta la fricciónAumenta la fricción

Destrucción del cartílagoDestrucción del cartílago

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS

Dependen de la edad:Dependen de la edad:

NEONATOS:NEONATOS: Se presenta como una PseudoparálisisSe presenta como una Pseudoparálisis Con mucho dolor en el miembro afectado.Con mucho dolor en el miembro afectado. El 50% de los niños no cursan con fiebre.El 50% de los niños no cursan con fiebre. El 50% de los niños tienen un aspecto El 50% de los niños tienen un aspecto

saludablesaludable..

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS

LACTANTES Y NIÑOS:LACTANTES Y NIÑOS: Se presentan con fiebre, dolor y signos focales Se presentan con fiebre, dolor y signos focales

como edema, eritema y calor, en MI nos dá cojera como edema, eritema y calor, en MI nos dá cojera o se niega a caminar.o se niega a caminar.

El eritema y edema de partes blandas aparece El eritema y edema de partes blandas aparece más temprano en la artritis séptica que en la más temprano en la artritis séptica que en la osteomielitis, excepto en la artritis de cadera.osteomielitis, excepto en la artritis de cadera.

Edema y eritema focal en osteomielitis indica que Edema y eritema focal en osteomielitis indica que la infección está fuera de la metáfisis del hueso.la infección está fuera de la metáfisis del hueso.

La osteomielitis es más frecuente en los huesos La osteomielitis es más frecuente en los huesos largos (fémur y tibia) que corresponde a la mitad largos (fémur y tibia) que corresponde a la mitad de los casos. Huesos de los MS son un 25%.de los casos. Huesos de los MS son un 25%.

Las artritis en el 75% son de MI, codo, muñeca y Las artritis en el 75% son de MI, codo, muñeca y hombros. Un 25% son de articulaciones pequeñashombros. Un 25% son de articulaciones pequeñas..


OSTEOMIELITIS PELVICAOSTEOMIELITIS PELVICA Se da en niños mayores y es el 1-11% de las Se da en niños mayores y es el 1-11% de las

osteomielitis y suele ser hematógena.osteomielitis y suele ser hematógena. Dolor abdominal mal localizado, dolor en caderas, Dolor abdominal mal localizado, dolor en caderas,

nalgas, o región lumbar.nalgas, o región lumbar. Limitación a la movilización de las caderas.Limitación a la movilización de las caderas. Dificultad para la marcha y cojera.Dificultad para la marcha y cojera. Más frecuente en ilion por ser muy vascularizado.Más frecuente en ilion por ser muy vascularizado. Erróneamente es diagnosticada como apendicitis Erróneamente es diagnosticada como apendicitis

aguda o artritis séptica.aguda o artritis séptica.


HUESOS AFECTADOS EN OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDAHUESOS AFECTADOS EN OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA

HUESO NÚMERO PORCENTAJEHUESO NÚMERO PORCENTAJE

Tibia 107 24.3Tibia 107 24.3Fémur 105 23.8Fémur 105 23.8Húmero 58 13.2Húmero 58 13.2Peroné 26 5.9Peroné 26 5.9Radio 17 3.9Radio 17 3.9Cúbito 10 2.3Cúbito 10 2.3Vértebra 9 2.0Vértebra 9 2.0Huesos del pie 33 7.5Huesos del pie 33 7.5Huesos de la pelvis 30 6.8Huesos de la pelvis 30 6.8Huesos de la mano 27 6.1Huesos de la mano 27 6.1Huesos del tórax 13 2.9Huesos del tórax 13 2.9Huesos de la cabeza 6 1.4Huesos de la cabeza 6 1.4

Basada en una serie de 372 pacientes con 441 huesos infectados.Basada en una serie de 372 pacientes con 441 huesos infectados.


ARTICULACIONES AFECTADAS EN LA ARTRITIS SUPURATIVA AGUDAARTICULACIONES AFECTADAS EN LA ARTRITIS SUPURATIVA AGUDA

Articulaciòn Número PorcentajeArticulaciòn Número Porcentaje

Rodilla 309 39.6Rodilla 309 39.6Cadera 173 22.2Cadera 173 22.2Codo 109 14.0Codo 109 14.0Tobillo 104 13.3Tobillo 104 13.3Hombro 37 4.7Hombro 37 4.7Muñeca 34 4.4Muñeca 34 4.4Sacroilíaca 5 0.6Sacroilíaca 5 0.6Interfalángica 4 0.5Interfalángica 4 0.5Metatarsiana 3 0.4Metatarsiana 3 0.4Acromioclavicular 1 0.1Acromioclavicular 1 0.1Esternoclavicular 1 0.1Esternoclavicular 1 0.1Metacarpiana 1 0.1Metacarpiana 1 0.1

Basada en una serie de 725 pacientes con 781 articulaciones Basada en una serie de 725 pacientes con 781 articulaciones afectadas.afectadas.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

El diagnóstico definitivo se hace por la punción del foco El diagnóstico definitivo se hace por la punción del foco infeccioso para tinción de Gram y cultivo.infeccioso para tinción de Gram y cultivo.

En osteomielitis la punción se hace con aguja de Acero para En osteomielitis la punción se hace con aguja de Acero para penetrar la cortical hasta la metáfisis. Si hay pus subperióstica, penetrar la cortical hasta la metáfisis. Si hay pus subperióstica, no es necesario profundizar.no es necesario profundizar.

La punción articular es relativamente más fácil, excepto en la La punción articular es relativamente más fácil, excepto en la artritis de la cadera.artritis de la cadera.

En la sospecha de gonococo, también debe hacerse cultivo En la sospecha de gonococo, también debe hacerse cultivo cervical, anal y de garganta.cervical, anal y de garganta.

En toda sospecha de osteomielitis y/o artritis séptica, deberá En toda sospecha de osteomielitis y/o artritis séptica, deberá hacerse hemocultivo.hacerse hemocultivo.

En líquido sinovial se hace el recuento diferencial, proteínas, y En líquido sinovial se hace el recuento diferencial, proteínas, y glucosa.glucosa.

Hay pruebas inespecíficas de infección del hueso: Leucograma Hay pruebas inespecíficas de infección del hueso: Leucograma y su fórmula, VES y Proteína C reactiva, que sirven como y su fórmula, VES y Proteína C reactiva, que sirven como seguimiento.seguimiento.


El recuento leucocitario puede estar normal o El recuento leucocitario puede estar normal o aumentado y con neutrofilia.aumentado y con neutrofilia.

La VES está elevada en 85-90% y alcanza su pico La VES está elevada en 85-90% y alcanza su pico máximo a los 3-5 días y se normaliza a las 3 o 4 máximo a los 3-5 días y se normaliza a las 3 o 4 semanas de tratamiento efectivo.semanas de tratamiento efectivo.

La PCR está elevada en 98%, alcanza su pico La PCR está elevada en 98%, alcanza su pico máximo a las 48 horas y se normaliza a los 7-10 máximo a las 48 horas y se normaliza a los 7-10 días de tratamiento efectivo.días de tratamiento efectivo.

La persistencia de VES y PCR elevadas sugiere la La persistencia de VES y PCR elevadas sugiere la necesidad de drenaje quirúrgico.necesidad de drenaje quirúrgico.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICORADIOLOGÍA:RADIOLOGÍA: Rx simples deben tomarse a las 72 horas del inicio de los Rx simples deben tomarse a las 72 horas del inicio de los

síntomas y debe compararse con el lado opuesto.síntomas y debe compararse con el lado opuesto. Se puede demostrar desplazamiento de los planos Se puede demostrar desplazamiento de los planos

musculares profundos de la metáfisis adyacente.musculares profundos de la metáfisis adyacente. Los cambios osteolíticos son visibles hasta que se destruye Los cambios osteolíticos son visibles hasta que se destruye

el 30-50% de la matriz ósea.el 30-50% de la matriz ósea. Los huesos largos muestran cambios líticos hasta los 7-14 Los huesos largos muestran cambios líticos hasta los 7-14

días.días. Artritis séptica muestra ensanchamiento de la cápsula Artritis séptica muestra ensanchamiento de la cápsula

articular, edema de partes blandas y obliteración de las articular, edema de partes blandas y obliteración de las líneas de grasa normales.líneas de grasa normales.

Rx de cadera muestra desplazamiento medial del músculo Rx de cadera muestra desplazamiento medial del músculo obturador en la pelvis (Sg del obturador), desplazamiento obturador en la pelvis (Sg del obturador), desplazamiento lateral u obliteración de las líneas de grasa glúteas y lateral u obliteración de las líneas de grasa glúteas y elevación de la línea de Shenton con un arco más amplio.elevación de la línea de Shenton con un arco más amplio.


ECOGRAFÍA:ECOGRAFÍA: Es útil para detectar derrame articular y acumulación de Es útil para detectar derrame articular y acumulación de

líquido en las partes blandas y región subperióstica.líquido en las partes blandas y región subperióstica. Muy útil en la articulación de Cadera, donde las Radiografías Muy útil en la articulación de Cadera, donde las Radiografías

pueden ser normales en un 50%.pueden ser normales en un 50%.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y RESONANCIA MAGNÉTICA:TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y RESONANCIA MAGNÉTICA: La TC demuestra anomalías óseas y partes blandas, detecta La TC demuestra anomalías óseas y partes blandas, detecta

gas en ellas.gas en ellas. La RM es mejor técnica de imagen para detectar abscesos y La RM es mejor técnica de imagen para detectar abscesos y

diferenciar una infección ósea de infecciòn de las partes diferenciar una infección ósea de infecciòn de las partes blandas. Aporta detalle preciso de pus subperióstico, de blandas. Aporta detalle preciso de pus subperióstico, de médula ósea y metáfisis.médula ósea y metáfisis.

La RM tiene valor predictivo positivo en osteomielitis aguda y La RM tiene valor predictivo positivo en osteomielitis aguda y es muy útil en evaluación de osteomielitis vertebral y discitis.es muy útil en evaluación de osteomielitis vertebral y discitis.


GANMAGRAFÍA:GANMAGRAFÍA: Es útil como complemento de la RM, sobre todo en Es útil como complemento de la RM, sobre todo en

sospecha de un foco múltiple.sospecha de un foco múltiple. El agente de elección es el Bifosfonato metilo de El agente de elección es el Bifosfonato metilo de

Tecnesio-99.Tecnesio-99. La actividad osteoblástica está aumentada en la La actividad osteoblástica está aumentada en la

osteomielitis, por aumento de la vascularización e osteomielitis, por aumento de la vascularización e inflamación. Esto nos eleva la concentración del Tc-inflamación. Esto nos eleva la concentración del Tc-99.99.

La ganmagrafía tiene una sensibilidad de 84-100% y La ganmagrafía tiene una sensibilidad de 84-100% y una especificidad de 70-96%, para osteomielitis, y una especificidad de 70-96%, para osteomielitis, y puede detectarla desde las 24-48 horas de su inicio.puede detectarla desde las 24-48 horas de su inicio.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Incluye los traumatismos ya sea accidentales o intencionales.Incluye los traumatismos ya sea accidentales o intencionales. En presencia de dolor óseo, traer a cuenta las Leucemias.En presencia de dolor óseo, traer a cuenta las Leucemias. Neuroblastoma con afectación ósea puede parecer una Neuroblastoma con afectación ósea puede parecer una

osteomielitis.osteomielitis. Tumores óseos primarios.Tumores óseos primarios. En la afectación de la cadera, hay que descartar una sinovitis En la afectación de la cadera, hay que descartar una sinovitis

tóxica, enf. de Legg Calvé-Pertes, desprendimiento epifisiario de tóxica, enf. de Legg Calvé-Pertes, desprendimiento epifisiario de la cabeza femoral, absceso del Psoas, osteomielitis vertebral y la cabeza femoral, absceso del Psoas, osteomielitis vertebral y discitis.discitis.

En la rodilla, considerar la artritis reumatoidea pauciarticular y En la rodilla, considerar la artritis reumatoidea pauciarticular y dolor referido de la cadera. También la artritis reactiva.dolor referido de la cadera. También la artritis reactiva.

Debe diferenciarse además celulitis, piomiositis, anemia de Debe diferenciarse además celulitis, piomiositis, anemia de células falciformes y púrpura de Schönlein-Henoch, con artritis células falciformes y púrpura de Schönlein-Henoch, con artritis séptica.séptica.

En afectación de varias articulaciones hay que tener en cuenta la En afectación de varias articulaciones hay que tener en cuenta la enfermedad del suero, enfermedad del colágeno vascular y enfermedad del suero, enfermedad del colágeno vascular y púrpura de Schönlein-Henoch.púrpura de Schönlein-Henoch.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El tratamiento debe ser instaurado y El tratamiento debe ser instaurado y participar diferentes disciplinas como el participar diferentes disciplinas como el Pediatra, Cirujano ortopédico infantil, Pediatra, Cirujano ortopédico infantil, infectólogo, radiólogo y fisiatra o infectólogo, radiólogo y fisiatra o fisioterapeuta.fisioterapeuta.

INCLUYE:INCLUYE: TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOTRATAMIENTO ANTIBIÓTICO TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOTRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

Se instaura inicialmente según el conocimiento de los Se instaura inicialmente según el conocimiento de los patógenos más frecuentes en las diferentes edades.patógenos más frecuentes en las diferentes edades.

EN NEONATOS:EN NEONATOS: Una Penicilina antiestafilocóccica y una Cefalosporina Una Penicilina antiestafilocóccica y una Cefalosporina

de amplio espectro para cubrir S. aureus, Streptococo de amplio espectro para cubrir S. aureus, Streptococo grupo B y bacilos gram (-). Puede usarse grupo B y bacilos gram (-). Puede usarse Aminoglucósidos en vez de Cefalosporinas.Aminoglucósidos en vez de Cefalosporinas.

-Nafcilina u oxacilina 150-200 mg/Kg/24 h. e.v. c/6 -Nafcilina u oxacilina 150-200 mg/Kg/24 h. e.v. c/6 horas.horas.

-Cefotaxima 150-200 mg/Kg/24 h. e.v. c/8 horas.-Cefotaxima 150-200 mg/Kg/24 h. e.v. c/8 horas.

-Amikacina 15-22.5 mg/Kg/24 h. i.m. c/24 horas ó -Amikacina 15-22.5 mg/Kg/24 h. i.m. c/24 horas ó c/12 horas.c/12 horas.


LACTANTES Y NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS:LACTANTES Y NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS:Los patógenos principales son S. aureus, estreptococos y H. Los patógenos principales son S. aureus, estreptococos y H.

influenzae tipo b.influenzae tipo b. -Cefuroxima 200-300 mg/Kg/24 h. e.v. cada 8 horas.-Cefuroxima 200-300 mg/Kg/24 h. e.v. cada 8 horas. -Puede ponerse también una Penicilina antiestafilocóccica.-Puede ponerse también una Penicilina antiestafilocóccica. -En algunos casos puede adicionarse el cloranfenicol para -En algunos casos puede adicionarse el cloranfenicol para cubrir H. influenzae.cubrir H. influenzae.NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS:NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS:Los patógenos principales son gram positivos.Los patógenos principales son gram positivos. -Nafcilina150-200 mg/Kg/24 h. e.v. cada 6 horas, ó-Nafcilina150-200 mg/Kg/24 h. e.v. cada 6 horas, ó -Cefazolina 100-150 mg/Kg/24 h. e.v. cada 8 horas.-Cefazolina 100-150 mg/Kg/24 h. e.v. cada 8 horas.En Artritis séptica la etiología es más variable, por lo que se En Artritis séptica la etiología es más variable, por lo que se

recomienda usar una cefalosporina de tercera generación.recomienda usar una cefalosporina de tercera generación. -Ceftriaxona 100-150 mg/Kg/24 h. e.v. cada 12 a 24 horas.-Ceftriaxona 100-150 mg/Kg/24 h. e.v. cada 12 a 24 horas.OTROS ANTIBIÓTICOS USADOS EN SITUACIONES ESPECIALES:OTROS ANTIBIÓTICOS USADOS EN SITUACIONES ESPECIALES: -Clindamicina 30-40 mg/Kg/24 h. e.v. cada 6 horas.-Clindamicina 30-40 mg/Kg/24 h. e.v. cada 6 horas. -Vancomicina 40 mg/Kg/24 h. e.v. cada 6 horas.-Vancomicina 40 mg/Kg/24 h. e.v. cada 6 horas.Es de recordar que el tratamiento se deberá individualizar de Es de recordar que el tratamiento se deberá individualizar de

acuerdo al agente aislado.acuerdo al agente aislado.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Cuando se obtiene pus en el aspirado óseo está indicado el Cuando se obtiene pus en el aspirado óseo está indicado el drenaje quirúrgico.drenaje quirúrgico.

La intervención quirúrgica está indicado en lesiones La intervención quirúrgica está indicado en lesiones penetrantes cuando se sospecha un cuerpo extraño.penetrantes cuando se sospecha un cuerpo extraño.

La infección de la cadera se considera una emergencia La infección de la cadera se considera una emergencia quirúrgica por la vulnerabilidad de la vascularización de la quirúrgica por la vulnerabilidad de la vascularización de la cabeza femoral.cabeza femoral.

En otras articulaciones puede ser conveniente la artrocentesis En otras articulaciones puede ser conveniente la artrocentesis diaria del líquido sinovial. Si continúa acumulándose líquido diaria del líquido sinovial. Si continúa acumulándose líquido después de 5 días, puede necesitarse una artrotomía.después de 5 días, puede necesitarse una artrotomía.

El tratamiento de osteomielitis crónica consiste en la El tratamiento de osteomielitis crónica consiste en la extirpación quirúrgica de las fístulas y secuestros, si existen. extirpación quirúrgica de las fístulas y secuestros, si existen. Acá el tratamiento antibiótico se mantiene durante varios Acá el tratamiento antibiótico se mantiene durante varios meses.meses.

FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA

Su función principal es preventiva, evitando el Su función principal es preventiva, evitando el desarrollo de limitación de la extensión de la desarrollo de limitación de la extensión de la extremidad afectada.extremidad afectada.

Pueden usarse sacos de arena o férulas para Pueden usarse sacos de arena o férulas para mantener la extensión de la extremidad.mantener la extensión de la extremidad.

Cuando el dolor ha mejorado o cedido se Cuando el dolor ha mejorado o cedido se inician los ejercicios pasivos de arco de inician los ejercicios pasivos de arco de movilidad.movilidad.

En casos de haber desarrollado una En casos de haber desarrollado una contractura en flexión, es necesaria una contractura en flexión, es necesaria una fisioterapia prolongada.fisioterapia prolongada.

PRONÓSTICOPRONÓSTICO Si el tratamiento antibiótico ha sido oportuno y/o se ha Si el tratamiento antibiótico ha sido oportuno y/o se ha

drenado el pus, la mejoría es rápida.drenado el pus, la mejoría es rápida. Si no hay mejoría o empeora a las 72 horas se debe Si no hay mejoría o empeora a las 72 horas se debe

revisar el tratamiento antibiótico y evaluar el tratamiento revisar el tratamiento antibiótico y evaluar el tratamiento quirúrgico.quirúrgico.

La proteína C reactiva se normaliza a los 7 días de La proteína C reactiva se normaliza a los 7 días de instaurado el tratamiento.instaurado el tratamiento.

La VES aumenta durante 5-7 días, luego desciende La VES aumenta durante 5-7 días, luego desciende lentamente para sufrir un descenso rápido a los 10 a 14 lentamente para sufrir un descenso rápido a los 10 a 14 días, (puede extenderse hasta 3-4 semanas).días, (puede extenderse hasta 3-4 semanas).

Una recidiva de la enfermedad o una infección crónica se Una recidiva de la enfermedad o una infección crónica se observa en menos del 10% de pacientes.observa en menos del 10% de pacientes.

Hay que hacer seguimiento a largo plazo porque las Hay que hacer seguimiento a largo plazo porque las secuelas como falta de crecimiento pueden desarrollarse secuelas como falta de crecimiento pueden desarrollarse lentamente.lentamente.

MUCHAS GRACIAS!!MUCHAS GRACIAS!!

osteomielitis y artritis sÉptica

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