4. osteoporosis y osteomielitis - seminario
TRANSCRIPT
CURSOCURSO : : IMGENOLOGIAIMGENOLOGIA
DOCENTEDOCENTE : : Dr. Dr. Humberto Rosas Lavado
CONTENIDO : CONTENIDO : OSTEOPOROSIS Y OSTEOPOROSIS Y OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
INTEGRANTESINTEGRANTES : :
CHICLAYOCHICLAYO 20122012
Universidad NacionalUniversidad Nacional“Pedro Ruiz Gallo”“Pedro Ruiz Gallo”
Facultad De Medicina HumanaFacultad De Medicina Humana
BALLENA CASTILLO JORGE BARBOZA ROJAS VICTORBAZAN ALVAREZ VICTOR
ALCOSER ARCILA JOSE ALONSOALEJANDRIA GIL GIANFRANCOARANDAJIMENEZ ANGELOARRELUCEA DELGADO MANUEL
OSTEOPOROSIS
Enfermedad generalizada del sistema esquelético caracterizada por la pérdida de masa ósea y por el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, que compromete la resistencia ósea y que condiciona como consecuencia una mayor fragilidad ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas.
Masa ósea valor máximo aprox a los 35 años, la tasa de síntesis y de reabsorción ósea es equivalente.
A partir de los 40 años se observa una lenta reducción de la densidad de masa ósea en ambos sexos
La definición de OP del NIH integra dos características: la cantidad de masa ósea (componente cuantitativo) y el concepto resistencia-fragilidad ósea (componente cualitativo)
La densidad de masa ósea (DMO) se expresa en gramos de mineral por unidad de superficie (cm2). La DMO puede estimarse por una amplia variedad de técnicas entre las que se considera a la DEXA como patrón oro.
OMS estableció las categorías o criterios diagnósticos de la OP
Normal: cuando la DMO es superior a –1 DE en la escala T.
Osteopenia: cuando la DMO se sitúa entre –1 y –2,5 DE en la escala T.
Osteoporosis: cuando la DMO es inferior a –2,5 DE en la escala T.
Osteoporosis grave o establecida: cuando al criterio de osteoporosis se añade la presencia de fracturas.
* La escala T toma como referencia la DMO de la población joven cuando se alcanza el pico máximo de masa ósea.
Hasta la fecha, esta clasificación densitométrica se considera universalmente aceptada como criterio diagnóstico, a pesar de que es una clasificación que plantea varias limitaciones
CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS
CLASIFICACIONDE LA OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS PRIMARIA
Tipo I o postmenopáusica Tipo II o senil Idiopática juvenil y del adulto joven
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
Enfermedades endocrinológicas y metabólicas Hipogonadismo Hiperparatiroidismo Hipercorticismo (exógeno o endógeno) Hipertiroidismo Hipofosfatasia Asociada a otras enfermedades metabólicasGenéticas Osteogenesis imperfecta Homocistinuria Síndrome de Ehlers- Danlos Síndrome de MarfanFármacos Corticoides Heparina Antiestrógenos Inmovilización Otras Escorbuto Artritis reumatoide Desnutrición Alcoholismo Mastocitosis sistémica Mieloma Asociación de factores favorecedores: sexo femenino, raza blanca, talla baja, dieta
pobre en calcio y exceso de proteínas, falta de ejercicio, alcohol, cafeína
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS PRIMARIA
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
TIPO I o POSTMENOPAUSI
CA
TIPO II o SENIL
IDIOPATICA JUVENIL Y DEL ADULTO JOVEN
Ocurre entre : 55-75 a
Perdida de hueso trabecular
Complicaciones frecuentes:
Fx. Cuerpos vertebralesFx. Distal del antebrazo(fractura de colles)
Afecta a > 70 a
Absorción intestinal de calcio ↓
M:V → 2:1
Fx. tanto de vertebras como de huesos largos del cuelo femoral, humero proximal, de tibia proximal y de pelvis.
Causa desconocida
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
Llamada también osteoporosis tipo III.Llamada también osteoporosis tipo III. Se origina como consecuencia de una afectación preexistente:Se origina como consecuencia de una afectación preexistente:
Enfermedades endocrinológicas y metabólicas. Enfermedades genéticas.
Fármacos.
CAUSAS DE LA OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS GENERALIZADA
Afecta a todo el esqueleto
Disminución del grosor cortical
Disminución del numero y grosor de las trabéculas
del hueso esponjoso
Prominentes en los segmentos que no
soportan carga y en aquellos no sujetos
a tensión
Primeros lugares afectados, son las
regiones periarticulares,
donde la cortical tiene menor grosor
OSTEOPOROSIS PERIARTICULAR
Varón de 82 años que presento osteoporosis generalizada
Cortes axiales de Tomografía computarizada
TC DE TIBIA PROXIMAL
TC DE FEMUR DISTAL
IMAGEN DEL FÉMUR DISTAL REFORMATEADA
INDICE TRABECULAR DE SINGHSe basa en la arquitectura trabecular del fémur proximal
GRADOS RADIOLOGICOS DE SINGH
Osteoporosis involutiva
• Cuerpos vertebrales vulnerables
• Aumento relativo en la densidad de los platillos vertebrales
Platillos vertebrales
CAJA VACIA
BICONCAVIDAD O “VERTEBRAS DE BACALAO”
OSTEOPOROSIS YATROGÉNICA
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR HEPARINA
Tratamiento prolongado diario de heparina.
Causas potenciales: estimulación osteoclástica y la inhibición osteoblástica
Fx. de vertebras, costillas y de cuello femoral
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR DILANTINA
Tras uso prolongado de fenitoina.Fx. de vertebras y de costillas frecuentemente afectadas.
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR CORTICOIDES
Se produce durante el curso de un Síndrome de Cushing o durante el tto. Con corticoides.
Afecta con mayor frecuencia: esqueleto axial
OSTEOPOROSIS LOCALIZADA
Osteoporosis regional transitoria: osteoporosis de rápido desarrollo, que afecta a las regiones periarticulares.
O. T. de la cadera
O. R. MigratoriaOsteoporosis juvenil
idiopática
Se ve principalmente en la mujeres embarazadas
Manifestación primaria: O. L. afecta a cabeza y cuello del fémur y al acetábulo.
Afecta a la rodilla, al tobillo y al pie.
Se ve en varones de la cuarta y quinta década.
Dolor y tumefacción alrededor de las articulaciones afectadas.
Afectación esquelética es a menudo simétricaLocalización yuxtaarticular.
Asociado con dolor y presencia de fracturas vertebrales por compresión.
EPIDEMIOLOGIA
La osteoporosis constituye un importante problema La osteoporosis constituye un importante problema de salud pública debido a su asociación con fracturas de salud pública debido a su asociación con fracturas
por fragilidad. Las fracturas osteoporóticas por fragilidad. Las fracturas osteoporóticas contribuyen a un deterioro en la calidad de vida, contribuyen a un deterioro en la calidad de vida, discapacidad, a una mayor mortalidad y a un alto discapacidad, a una mayor mortalidad y a un alto
costo económico en la atención de esta población de costo económico en la atención de esta población de personas mayores de 65 años.personas mayores de 65 años.
GRADO DE CONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS (EUROPA)
80%
20%
80%
20%
20%
80%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
No creen estaren riesgo
No conocenfactores riesgo
Mujeres conosteoporosis en
tratamiento
No SI
Factores de riesgo para osteoporosis
EdadEdad Por cada décadaPor cada década GenéticosGenéticos Caucasianos y Caucasianos y
orientales negros y orientales negros y polinesiospolinesios
Historia familiarHistoria familiar AmbientalesAmbientales Nutricionales: Nutricionales:
deficiencia calciodeficiencia calcio Actividad física y Actividad física y
carga mecánicacarga mecánica Medicación Medicación
(corticoides)(corticoides) TabacoTabaco AlcoholAlcohol CaidasCaidas
Hormonas endógenas y enfermedades crónicas Deficiencia estrogénica Deficiencia androgénica Enf. Crónicas (gastrectomía, cirrosis, hipertiroidismo, hipercorticoidismo)Características físicas del hueso Densidad (masa ósea) Tamaño y geometría Microarquitectura Composición
MASA ÓSEA SEGÚN LA EDAD Y RIESGO DE FRACTURA RELACIONADA A MASA ÓSEA SEGÚN LA EDAD Y RIESGO DE FRACTURA RELACIONADA A PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS
MADURACIÓN ESQUELÉTICA MADURACIÓN ESQUELÉTICA
CONSTRUIR EL MÁXIMO DE CONSTRUIR EL MÁXIMO DE MASA ÓSEAMASA ÓSEA
FASEFASE
OBJETIVOOBJETIVO
MÉTODOSMÉTODOS ACTIVIDAD FÍSICA ACTIVIDAD FÍSICA FACTORES NUTRICIONALES FACTORES NUTRICIONALES CALCIO CALCIO FÓSFORO FÓSFORO VITAMINA D VITAMINA D PROTEÍNAS PROTEÍNAS
PRIMARIAPRIMARIA SECUNDARIASECUNDARIA
PREVENCION PREVENCION TRATAMIENTO TRATAMIENTO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 20 30 40 50 60 70 80 90 EDAD (AÑOS) EDAD (AÑOS)
ALTA ALTA
MASA MASA ÓSEAÓSEA
BAJABAJA
BAJOBAJO
RIESGO DE RIESGO DE FRACTURAFRACTURA
ALTO ALTO
MASA OSEA PICOMASA OSEA PICO
UMBRAL DE UMBRAL DE FRACTURA FRACTURA
En una mujer de 50 años, el riesgo de fallecer por fractura de cadera es igual al riesgo de fallecer por cancer de mama y mayor que el riesgo de fallecer por cancer de endometrio
Fractura de cadera: 2,8%
Cáncer de mama: 2,8%
Cancer de endometrio: 0,7%
1. 1996 and 2015 Osteoporosis Prevalence Figures. State by State Report. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 1997: Executive Summary, 1,2,5.2. National Fundation of osteoporosis USA, 1996.3. Cancer Facts and Figures-1996. Atlanta, GA: American Cancer Society; 1996:11.
La prevalencia de osteoporosis es de un 10%-30% en las mujeres posmenopáusicas, y un 6%-10% en el varón mayor de 50 años (según se mida la masa ósea en uno o más lugares).
Prevalencia
Estimado del riesgo de fractura a lo largo de la vida en > 50 años
Riesgo a lo largo de la vida
Sitio de Fractura Hombres (%) Mujeres (%)
Fractura de cadera 6.0 17.5
Fracturas vertebrales 5.0 15.6
Fracturas del antebrazo 2.5 16.0
Cualquiera de las anteriores 13.1 39.7
NUMERO DE FRACTURAS EN LATINOAMERICA 1990-2050NUMERO DE FRACTURAS EN LATINOAMERICA 1990-2050
50- 64 Más de 65 50- 64 Más de 65
Hombres
Mujeres
100.000100.000
90.00090.000
80.00080.000
70.00070.000
60.00060.000
50.00050.000
40.00040.000
30.00030.000
20.00020.000
10.00010.000
00
100.000100.000
90.00090.000
80.00080.000
70.00070.000
60.00060.000
50.00050.000
40.00040.000
30.00030.000
20.00020.000
10.00010.000
00
1990199019901990 2050205020502050
522.961522.961522.961522.961
PRONÓSTICO DE FRACTURAS DE CADERA
0%10%20%30%40%50%60%70%
Se complicaNo se complica
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Requiere cuidadosHospitalización > 1 añoSe recupera
0%
20%
40%
60%
80%
MortalidadMortalidadSobreviven
ComplicacionesPost-operatorias
Cuidadosposteriores
Mortalidad
En busca del pico de masa ósea En busca del pico de masa ósea en mujeres mestizas peruanasen mujeres mestizas peruanas
80 mujeres sanas. Edad = 25.7 años80 mujeres sanas. Edad = 25.7 años DMO (DEXA) columna y caderaDMO (DEXA) columna y cadera
PERUPERU EEUU EEUU
DMO LDMO L22 L L44 1.174 gr/cm1.174 gr/cm22 1. 1. 2 gr/cm2 gr/cm22
DMO Cuello femoralDMO Cuello femoral 0.92 gr/ cm0.92 gr/ cm22 0.976 0.976 gr/cmgr/cm22
Prevalencia de DMO disminuida en una
población de mujeres de Lima
188 mujeres del cono norte de 188 mujeres del cono norte de Lima acudieron voluntariamente.Lima acudieron voluntariamente.
DMO (DEXA) del antebrazoDMO (DEXA) del antebrazo Osteoporosis:Osteoporosis:
40 – 60 años:40 – 60 años: 6% 6%
> 60 años:> 60 años: 40%40%
Factores de riesgo para Factores de riesgo para osteoporosis en mujeres de osteoporosis en mujeres de
LimaLima
336 mujeres 336 mujeres 40 años ( = 57.3 a) 40 años ( = 57.3 a)
escogidas al azar de una base de escogidas al azar de una base de
datos de un seguro médico privadodatos de un seguro médico privado
Ultrasonido cuantitativo del cálcaneoUltrasonido cuantitativo del cálcaneo
265 mujeres fueron encuestadas265 mujeres fueron encuestadas
Factores de riesgo para osteoporosis en mujeres de
Lima 86% tuvieron una DMO reducida86% tuvieron una DMO reducida Factores de riesgo Factores de riesgo
estadísticamente significativos:estadísticamente significativos:
- > 65 años de edad- > 65 años de edad
- - A. personales de fractura A. personales de fractura tardíatardía
- Histerectomizadas- Histerectomizadas
Métodos Diagnósticos
MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA MASA ÓSEA
DENSINTOMETRIA OSEA
DENSINTOMETRIA OSEA
AXIALAXIAL
Columna lumbar (L1-L4)Columna lumbar (L1-L4)
Fémur proximalFémur proximal
(cuello, trocanter )(cuello, trocanter )
CaderaCadera
PERIFÉRICAPERIFÉRICA
Antebrazo distalAntebrazo distal
FalangesFalanges
CalcáneoCalcáneo
DENSINTOMETRIA OSEAINDICE TINDICE T
Indica la cantidad ósea en Indica la cantidad ósea en comparación con un adulto comparación con un adulto joven del mismo género con joven del mismo género con masa ósea máxima.masa ósea máxima.
Se utiliza para calcular el Se utiliza para calcular el riesgo de desarrollar una riesgo de desarrollar una fractura.fractura.
INDICE ZINDICE ZRefleja la cantidad ósea que Refleja la cantidad ósea que tiene en comparación con tiene en comparación con otras personas del mismo otras personas del mismo grupo etario y del mismo grupo etario y del mismo género. género.
Si es excepcionalmente baja o Si es excepcionalmente baja o alta, puede indicar la alta, puede indicar la necesidad de exámenes necesidad de exámenes adicionales.adicionales.
Distancia a la media juvenil normal.
Distancia a la media normal para la misma edad
DENSINTOMETRIA OSEA
Los valores de masa ósea se expresan en:•Densidad mineral ósea ( g/cm2)•- Indice T•- Indice Z
Mide cantidad de tejido mineralizado por cm2
DENSINTOMETRIA OSEA
En 1994 el En 1994 el comité de comité de expertos de la expertos de la OMS propone OMS propone criterios criterios densitométricos densitométricos (índice T) para (índice T) para el el diagnóstico de diagnóstico de osteoporosis en osteoporosis en las mujeres las mujeres caucasianascaucasianas
DENSINTOMETRIA OSEALIMITACIONES DE LA DEFINICION DE LA OMS
Intrínsecas:Intrínsecas: Sólo en raza
blanca Sólo en el sexo
femenino Sólo en
postmenopausia
Número de Número de lugares a medir lugares a medir no establecidono establecidoValores de Valores de referencia referencia variablesvariables
VENTAJAS DE DENSINTOMETRIA OSEA
La densitometría ósea de La densitometría ósea de DXA es un procedimiento DXA es un procedimiento simple, rápido y no simple, rápido y no invasivo.invasivo.
No se requiere anestesia. No se requiere anestesia.
La cantidad de radiación La cantidad de radiación utilizada es utilizada es extremadamente extremadamente pequeña (menos de un pequeña (menos de un décimo de la dosis décimo de la dosis estándar de rayos X para estándar de rayos X para tórax).tórax).
Múltiples sitios para Múltiples sitios para evaluar (columna y evaluar (columna y cadera)cadera)
Identifica pacientes con Identifica pacientes con osteoporosis.osteoporosis.
Predice el riesgo de Predice el riesgo de fractura ( Columna o fractura ( Columna o cadera)cadera)
Util para controlar la Util para controlar la respuesta al tratamientorespuesta al tratamiento
Los rayos X por lo Los rayos X por lo general no tienen efectos general no tienen efectos secundarios en el rango secundarios en el rango diagnóstico.diagnóstico.
LIMITACIONES DE DENSINTOMETRIA OSEA
Error de precisión del 1-2% (seguimiento con Error de precisión del 1-2% (seguimiento con DXA cada 2 años)DXA cada 2 años)
Técnica con baja especificidad (aconsejada Técnica con baja especificidad (aconsejada solo en grupos de riesgo)solo en grupos de riesgo)
Aparatos de gran tamañoAparatos de gran tamaño
RADIOGRAFIA SIMPLELa utilización de la La utilización de la radiología simple lateral radiología simple lateral de columna torácica o de columna torácica o lumbar para el lumbar para el diagnóstico de diagnóstico de osteoporosis (OP) se osteoporosis (OP) se establece a través de la establece a través de la detección de fractura detección de fractura vertebral y tras descartar vertebral y tras descartar que la deformidad en la que la deformidad en la vértebra pueda estar vértebra pueda estar causada por otra entidad. causada por otra entidad.
RADIOGRAFIA SIMPLEFRACTURA VERTEBRAL
OSTEOPORÓTICAEs la fractura y complicación Es la fractura y complicación más frecuente en la OP.más frecuente en la OP.
Son indicadores que predicen la Son indicadores que predicen la aparición de nuevas fracturas, aparición de nuevas fracturas, aumentando 5 veces el riesgo aumentando 5 veces el riesgo de las vertebrales y 2 el de otra de las vertebrales y 2 el de otra fractura no vertebral.fractura no vertebral.
La localización va desde D4 a L4.La localización va desde D4 a L4.
Pueden encontrarse varias Pueden encontrarse varias vértebras afectadas.vértebras afectadas.
Respetan los pedículos, no Respetan los pedículos, no suelen desplazarse y se suelen desplazarse y se conserva el espacio interdiscal.conserva el espacio interdiscal.
RADIOGRAFIA SIMPLE
Las mejores proyecciones son las laterales de Las mejores proyecciones son las laterales de columna:columna:
Dorsal centrada en D8Dorsal centrada en D8Lumbar centrada en L2Lumbar centrada en L2
La sensibilidad y especificidad de la radiografía La sensibilidad y especificidad de la radiografía para detectar osteopenia son bajas y depende para detectar osteopenia son bajas y depende mucho de factores técnicos (distancia focal, mucho de factores técnicos (distancia focal, kilovoltaje, tiempo de exposición) y de la grasa kilovoltaje, tiempo de exposición) y de la grasa circundante.circundante.
No es útil, por tanto, para detectar reducción de No es útil, por tanto, para detectar reducción de masa óseamasa ósea
RADIOGRAFIA SIMPLE
Consideramos así varios tipos de Consideramos así varios tipos de fractura, según el segmento fractura, según el segmento aplastado:aplastado:
Cuña anterior: típico de OPCuña anterior: típico de OP Cuña posterior: raro en OP. Descartar otras Cuña posterior: raro en OP. Descartar otras
patologíaspatologías Bicóncavas: aplastamiento del segmento Bicóncavas: aplastamiento del segmento
medio.medio. Vértebra en pezVértebra en pez Fractura completa: aplastamiento de los Fractura completa: aplastamiento de los
tres segmentos. Vértebra en galletatres segmentos. Vértebra en galleta
RADIOGRAFIA SIMPLE
Fracturas vertebrales osteoporóticas
(Vértebras)
RADIOGRAFIA SIMPLE
Fractura isquiotibial por osteoporosis OSTEOPOROSIS POR GLUCOCORTICOIDES: fractura
isquipubiana
(Cadera)
OSTEOMIELITOSTEOMIELITISIS
Definición
Se define como la infección del hueso Se define como la infección del hueso y de la médula ósea, que produce un y de la médula ósea, que produce un proceso inflamatorio que lleva a proceso inflamatorio que lleva a necrosis, destrucción ósea y necrosis, destrucción ósea y aposición de nuevo tejido óseo. aposición de nuevo tejido óseo. El microorganismo más frecuente es El microorganismo más frecuente es el Staphylococcus aureusel Staphylococcus aureusStreptococcus, Echericha coli y Streptococcus, Echericha coli y Pseudomona aeruginosa.Pseudomona aeruginosa.
DEFINICIÓN
Figura1: Osteomielitis de la región torácica demostrada en una imagen de resonancia magnética T1 sagital con supresión de la grasa después de haber administrado gadolinio por vía intravenosa. Entre T8 y T9 se encuentra afección de los cuerpos vertebrales adyacentes y el disco intervertebral correspondiente. El tejido inflamatorio anormalmente intensificado se extiende desde el espacio del disco hacia delante (flecha blanca) al igual que hacia atrás en dirección al espacio epidural, con compresión del saco tecal (flecha negra).
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES (orden
decreciente).
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES
FACTORES PREDISPONENTES
Lesión LocalLesión LocalFracturas, incluidas Fracturas, incluidas las heridas por arma las heridas por arma de fuegode fuegoLesiones por Lesiones por radiaciónradiaciónCausas de Causas de osteosclerosisosteosclerosisEnfermedad de Enfermedad de PagetPagetEstadios avanzados Estadios avanzados de lesiones fibro-de lesiones fibro-óseasóseasOsteopetrosisOsteopetrosis
Alteración de las defensas inmunitarias
Leucemia aguda Diabetes melitus mal
contralada Drepanocitosis Alcoholismo o
malnutración crónicos Inmunodeficiencias
congénitas SIDA
ANATOMÍA VASCULAR SEGÚN LA EDAD
CLASIFICACIÓN CLÁSICA
Depende de la Depende de la evolución de la evolución de la infección en el tiempo:infección en el tiempo:
AgudaAguda
Sub-agudaSub-aguda
CrónicaCrónica
• Según su patogenia por diseminación hematógena:
• Por contigüidad • Directa
CLASIFICACIÓN Y PRESENTACIONES
RADIOLÓGICAS
OM AGUDAMás frecuente en niñosMás frecuente en niñosExiste: edema de la médula ósea, Existe: edema de la médula ósea, infiltración celular e ingurgitación infiltración celular e ingurgitación vascular, que predisponen a la necrosis y vascular, que predisponen a la necrosis y a la formación de abscesos. a la formación de abscesos. Se extiende a la corteza, espacio Se extiende a la corteza, espacio subperióstico y puede atravesar el subperióstico y puede atravesar el periostio, algunos casos hacia los tejidos periostio, algunos casos hacia los tejidos adyacentes. adyacentes. Diseminación al espacio subperióstico en Diseminación al espacio subperióstico en niños. niños.
OM AGUDA
OM SUBAGUDA
Abscesos de Brodie: área de necrosis y Abscesos de Brodie: área de necrosis y pus bien definida, rodeada por una pared pus bien definida, rodeada por una pared de tejido de granulación y hueso de tejido de granulación y hueso esclerótico. esclerótico.
Se localiza en la metáfisis y tiene Se localiza en la metáfisis y tiene proyecciones hacia el hueso medular o la proyecciones hacia el hueso medular o la epífisis.epífisis.
OM SUBAGUDA
Figura 5.- Osteomielitis del calcáneo con absceso de Brodie y secuetro óseo asociados.
Imágenes sagitales SE T1 (a) y FSE T2 con sat. grasa (c), y axiales SE T1 (b) y FSE T2 con sat. grasa (d): alteración de la señal de la médula ósea del calcáneo por osteomielitis aguda (asteriscos), con un área más respetada con IS de médula amarilla, probablemente justificada por el hueso eburneizado vs involucro (flecha amarilla), en cuyo interior existe un área periférica hiperIS en T2 e hipoIS en T1 que corresponde al absceso de Brodie (flecha azul), con una zona central hipoIS en T1 y T2, en relación con fragmento óseo secuestrado (flecha roja). Obsérvese la ulceración del talón (flechas verdes)
OM CRÓNICA
Produce síntomas poco específicos. Produce síntomas poco específicos.
Presencia de hueso necrótico y la Presencia de hueso necrótico y la formación de hueso nuevo. formación de hueso nuevo.
Puede presentar distintas Puede presentar distintas alteraciones tales como:alteraciones tales como:
SecuestroSecuestro InvolucroInvolucro CloacaCloaca
SECUESTRO Hueso necrótico, rodeado de tejido de granulación; puede contener moo viables en estado latente
INVOLUCROCapa de hueso sano alrededor del hueso necrótico
FÍSTULATractos que conectan el hueso con la superficie cutánea
ABSCESO DE BRODIEFoco con contenido purulento o mucoide, tapizado por tejido de granulacón y revestido de hueso ebúrneo
CLOACA Apertura en el involucro a través de la que se exterioriza tejido de granulación y secuestros
osteomielitis crónica. hallazgos patológicos y radiológicos.osteomielitis crónica. hallazgos patológicos y radiológicos.
OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Figura 1. Osteomielitis crónica. Extensa alteración de estructura ósea. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolíticas.
Figura 2. Osteomielitis crónica de la tibia. Toda la metáfisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteolítico, infiltrante; la cortical está destruida. Sombras de secuestros intra y extra óseos. Nótese que el proceso, muy agresivo, se detiene a nivel del cartílago de crecimiento.
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDAOSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA
Figura 1: Osteomielitis en la tibia de un escolar, apreciandose numerosos abscesos que aparecen como luminosidad en la radiografía.
Figura 4.- Úlcera cutánea y Figura 4.- Úlcera cutánea y osteomielitis con tractos lineales osteomielitis con tractos lineales infecciosos de la tuberosidad infecciosos de la tuberosidad posterior del calcáneo. Rx lateral posterior del calcáneo. Rx lateral de talón (a), donde la osteolisis de de talón (a), donde la osteolisis de la cortical de la tuberosidad la cortical de la tuberosidad posterior del calcáneo sugiere la posterior del calcáneo sugiere la posibilidad de osteromielitis posibilidad de osteromielitis (cabezas de flecha rojas).(cabezas de flecha rojas).
RM con imágenes en el plano RM con imágenes en el plano sagital SE T1 (b), FSE T2 sagital (c) sagital SE T1 (b), FSE T2 sagital (c) y SE T1 saturación grasa + Gd y SE T1 saturación grasa + Gd sagital (d) realizada dos semanas sagital (d) realizada dos semanas más tarde: defecto en las partes más tarde: defecto en las partes blandas del talón por ulceración blandas del talón por ulceración (flechas verdes), con alteraciones (flechas verdes), con alteraciones de la intensidad de señal (IS) de la de la intensidad de señal (IS) de la médula ósea de la parte de la médula ósea de la parte de la tuberosidad del calcáneo tuberosidad del calcáneo adyacente en relación con adyacente en relación con osteomielitis (asteriscos), e osteomielitis (asteriscos), e imágenes lineales hiperIS en FSE imágenes lineales hiperIS en FSE T2. Aunque plantean la posibilidad T2. Aunque plantean la posibilidad de fracturas por insuficiencia en el de fracturas por insuficiencia en el seno de un hueso alterado, dado seno de un hueso alterado, dado que muestran realce, son que muestran realce, son sugestivas de corresponde a sugestivas de corresponde a tractos de infección que se tractos de infección que se extienden desde la superficie extienden desde la superficie (flechas rojas). También existía (flechas rojas). También existía tendinitis aquílea asociada (flechas tendinitis aquílea asociada (flechas azules)azules)
Figura 5.- Osteomielitis del calcáneo con absceso de Brodie y secuetro óseo asociados.
Imágenes sagitales SE T1 (a) y FSE T2 con sat. grasa (c), y axiales SE T1 (b) y FSE T2 con sat. grasa (d): alteración de la señal de la médula ósea del calcáneo por osteomielitis aguda (asteriscos), con un área más respetada con IS de médula amarilla, probablemente justificada por el hueso eburneizado vs involucro (flecha amarilla), en cuyo interior existe un área periférica hiperIS en T2 e hipoIS en T1 que corresponde al absceso de Brodie (flecha azul), con una zona central hipoIS en T1 y T2, en relación con fragmento óseo secuestrado (flecha roja). Obsérvese la ulceración del talón (flechas verdes)
OSTEOMIELITIS VERTEBRALOSTEOMIELITIS VERTEBRAL
Figura 2. Rayos X: Figura 2. Rayos X: Osteomielitis.Osteomielitis.
Figura 3: RM: Osteomielitis y absceso Figura 3: RM: Osteomielitis y absceso epidural C7 a D3.epidural C7 a D3.
OSTEOMIELITIS SECUNDARIA A INFECCIÓN DE LOCALIZACIÓN
CONTIGUA
Figura 1.- Radiografía anteroposterior de pie izquierdo, donde se observa gas en partes blandas (flechas) debido a gangrena húmeda. a: imagen completa; b. imagen ampliada.
Figura 2.- Úlcera cutánea con trayecto fistuloso hasta Figura 2.- Úlcera cutánea con trayecto fistuloso hasta superficie del calcáneo, y osteomielitis secundaria. superficie del calcáneo, y osteomielitis secundaria. Imágenes SE T1 coronal y axial (a y c) , SE T1 coronal Imágenes SE T1 coronal y axial (a y c) , SE T1 coronal con sat. grasa, tras administración de Gd. i.v. (b) , y con sat. grasa, tras administración de Gd. i.v. (b) , y FSE T2 axial sat. grasa (d): defecto en partes blandas FSE T2 axial sat. grasa (d): defecto en partes blandas adyacente al calcáneo y que comunica con la adyacente al calcáneo y que comunica con la superficie cutánea, ocupado por tejido de granulación superficie cutánea, ocupado por tejido de granulación (hipoIS en T1, hiperIS en T2 e intenso realce con Gd iv) (hipoIS en T1, hiperIS en T2 e intenso realce con Gd iv) (flechas); se trata de una úlcera, que ha progresado (flechas); se trata de una úlcera, que ha progresado hasta dar lugar a osteomielitis de calcáneo , que se hasta dar lugar a osteomielitis de calcáneo , que se manifiesta con hipoIS de médula ósea en T1, hiperIS manifiesta con hipoIS de médula ósea en T1, hiperIS en T2 y realce intenso con Gd iv (asteriscos).en T2 y realce intenso con Gd iv (asteriscos).
Fig. 4. Osteomielitis en varón de 73 años con artritis reumatoide de larga evolución. Radiografía ántero-posterior de rodilla izquierda (23A) muestra patrón permeativo en la extremidad proximal de la tibia, asociándose alguna mal definida área radiolucente en su seno. Imágenes sagital FSE-DP (23B), axial T1 (23C) y axial GRE-T2 (23D) muestran un patrón de heterogénea alteración de señal, con pequeña colección purulenta en su seno.
Fig. 3.- Osteomielitis por contigüidad tras infección de partes blandas (pb). Imágenes sagitales SE T1 (a), FSE T2 con sat. grasa (b) y coronales SE T1 con sat grasa tras Gd iv (c y d): hipoIS en T1, con hiperIS en T2 e intenso realce tras Gd de la medula ósea de la tuberosidad posterior del calcáneo (asteriscos). Se observan signos de infección de pb: úlcera cutánea (flechas rosas) y absceso de pb (flechas amarillas)
ETIOLOGÍA
90% de los casos está provocado por 90% de los casos está provocado por el estafilococo dorado.el estafilococo dorado.
En los últimos años, se está En los últimos años, se está observando un progresivo aumento observando un progresivo aumento de infecciones ósea por gérmenes de infecciones ósea por gérmenes que antes tenían una escasísima que antes tenían una escasísima presentación. presentación.
Como la salmonella tífica, el bacilo de Como la salmonella tífica, el bacilo de Koch, osteomielitis por Gram (-), Koch, osteomielitis por Gram (-), estreptococos de distintas cepas.estreptococos de distintas cepas.
En el caso de una aguda, lo más probable En el caso de una aguda, lo más probable es que el origen sea una infección es que el origen sea una infección odontogénica debido a un absceso, por odontogénica debido a un absceso, por ejemplo (en el caso de la osteomielitis en ejemplo (en el caso de la osteomielitis en los maxilares). los maxilares).
Seguirían en orden como probables causas, Seguirían en orden como probables causas, las injurias físicas como fracturas o cirugías. las injurias físicas como fracturas o cirugías.
Por último una bacteremia también podría Por último una bacteremia también podría causar una osteomielitis. causar una osteomielitis.
En caso de una osteomielitis crónica, su etiología En caso de una osteomielitis crónica, su etiología puede deberse a otros factores como una puede deberse a otros factores como una osteomielitis aguda que no se trato o no fue bien osteomielitis aguda que no se trato o no fue bien tratada y controlada. tratada y controlada.
Y también pudiese ser que nunca tuvo Y también pudiese ser que nunca tuvo manifestaciones agudas, y llego a ser crónica sin manifestaciones agudas, y llego a ser crónica sin mayores problemas. mayores problemas.
Ahora bien, las causas como se puede ver , para los Ahora bien, las causas como se puede ver , para los casos agudos o crónicos son muchas veces las casos agudos o crónicos son muchas veces las mismas, como es el caso de las infecciones, pero se mismas, como es el caso de las infecciones, pero se verán afectadas por factores como la virulencia de verán afectadas por factores como la virulencia de las bacterias y la respuesta del individuo, lo cual las bacterias y la respuesta del individuo, lo cual determinará el desarrollo y en consecuencia determinará el desarrollo y en consecuencia manifestación de la osteomielitis.manifestación de la osteomielitis.
Es importante destacar que aparte de todos Es importante destacar que aparte de todos los factores etiológicos mencionados, la los factores etiológicos mencionados, la condición sistémica del paciente afectado condición sistémica del paciente afectado tiene mucha importancia debido a que puede tiene mucha importancia debido a que puede presentar algún compromiso general que lo presentar algún compromiso general que lo predisponga o facilite a tener alguna predisponga o facilite a tener alguna infección de estos tipos. infección de estos tipos.
Casos de situaciones así ocurren por ejemplo Casos de situaciones así ocurren por ejemplo con pacientes que padezcan de mal con pacientes que padezcan de mal nutrición, diabetes, leucemia y varios tipos nutrición, diabetes, leucemia y varios tipos de anemia, así como determinadas de anemia, así como determinadas enfermedades que se caracterizan por la enfermedades que se caracterizan por la formación de hueso avascular (osteopetrosis, formación de hueso avascular (osteopetrosis, enfermedad de Paget, displasia ósea, enfermedad de Paget, displasia ósea, estados pos-irradiación y fluorosis.)estados pos-irradiación y fluorosis.)
La mayoría de los investigadores concluyen que las La mayoría de los investigadores concluyen que las siguientes serían las especies responsables de las siguientes serían las especies responsables de las osteomielitis en la mayoría de los casos: Staphylococus osteomielitis en la mayoría de los casos: Staphylococus aureus hemolítico, staphylococus albus, estreptococos aureus hemolítico, staphylococus albus, estreptococos y neumococos, Echerichia coli, Pseudomona aeruginosa y neumococos, Echerichia coli, Pseudomona aeruginosa y Proteus, bacteroides, bacilo gramnegativos y Proteus, bacteroides, bacilo gramnegativos anaerobios, salmonellas, bacilo tuberculoso y anaerobios, salmonellas, bacilo tuberculoso y treponema pallidum.treponema pallidum.
Del grupo fúngico, especies como actinomicetos, Del grupo fúngico, especies como actinomicetos, blasto-micetos, coccidioides y Criptococcus blasto-micetos, coccidioides y Criptococcus neoformans.neoformans.
Posibles virus serían: Virus como el del sarampión, de Posibles virus serían: Virus como el del sarampión, de las paperas, de la viruela y linfogranulomas venéreos.las paperas, de la viruela y linfogranulomas venéreos.
Y por último una especie de helmintos, como el Y por último una especie de helmintos, como el Echinococcus granulosus.Echinococcus granulosus.
EPIDEMIOLOGÍA
La Osteomielitis se conoce desde la La Osteomielitis se conoce desde la antigüedad. Está producida por antigüedad. Está producida por S. aureusS. aureus en el 70-90% de los casosen el 70-90% de los casos..
Las bacterias pueden infectar los huesos a Las bacterias pueden infectar los huesos a través de dos vías: 1) la siembra través de dos vías: 1) la siembra hematógena y 2) la contaminación por hematógena y 2) la contaminación por contigüidad.contigüidad.
Tanto la mortalidad como la incidencia de Tanto la mortalidad como la incidencia de osteomielitis han disminuido de manera osteomielitis han disminuido de manera acusada desde la introducción del acusada desde la introducción del tratamiento antibacterianotratamiento antibacteriano
En un amplio estudio (454 pacientes), se vio En un amplio estudio (454 pacientes), se vio afectado el doble de varones que de mujeresafectado el doble de varones que de mujeres
Los pacientes con diabetes tienen 4,9 veces más Los pacientes con diabetes tienen 4,9 veces más riesgo de infección ósea que la población sana, riesgo de infección ósea que la población sana, seguidos por el doble de riesgo de pacientes con seguidos por el doble de riesgo de pacientes con enfermedades vascularesenfermedades vasculares
Otros grupos de riesgo son los individuos con Otros grupos de riesgo son los individuos con mayor probabilidad de sufrir bacteriemias, como mayor probabilidad de sufrir bacteriemias, como los pacientes sometidos a hemodiálisislos pacientes sometidos a hemodiálisis
En algunas razas como los aborígenes En algunas razas como los aborígenes australianos y los Maori neozelandeses tienen australianos y los Maori neozelandeses tienen mayor predisposición que otras, aunque no es mayor predisposición que otras, aunque no es claro si la diferencia se explica por razones claro si la diferencia se explica por razones socioeconómicas, biológicas o hereditariassocioeconómicas, biológicas o hereditarias
DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO
Localizaciones más frecuentes (orden
decreciente).
Signos radiológicos: La manifestación radiológica ósea inicial ocurre 5 a 14 días La manifestación radiológica ósea inicial ocurre 5 a 14 días después del comienzo de los síntomas, por lo general se después del comienzo de los síntomas, por lo general se requieren 10 días. La tumefacción de partes blandas requieren 10 días. La tumefacción de partes blandas aparece mucho antes (3 días) que la destrucción ósea aparece mucho antes (3 días) que la destrucción ósea (puede deberse a una celulitis primaria).(puede deberse a una celulitis primaria).Tejidos blandos: 1) desplazamiento de los planos grasos; Tejidos blandos: 1) desplazamiento de los planos grasos; 2) tumefacción a nivel de la metáfisis; 3) densificación de 2) tumefacción a nivel de la metáfisis; 3) densificación de las partes blandas.las partes blandas.En la metáfisis la primera alteración consiste en una o En la metáfisis la primera alteración consiste en una o varias lesiones osteolíticas (patrón moteado) confluentes, varias lesiones osteolíticas (patrón moteado) confluentes, que representan la resorción del hueso necrótico.que representan la resorción del hueso necrótico.
Signos radiológicos:
La propagación de la infección eleva el periostio, que La propagación de la infección eleva el periostio, que deposita capas de hueso nuevo paralelas a la deposita capas de hueso nuevo paralelas a la diáfisis: en catáfila de cebolla, con montículos óseos. diáfisis: en catáfila de cebolla, con montículos óseos. Involucro (3-6 semanas): el hueso nuevo se extiende Involucro (3-6 semanas): el hueso nuevo se extiende alrededor de la diáfisis.alrededor de la diáfisis.
Los contornos del involucro se tornan irregulares y Los contornos del involucro se tornan irregulares y ondulados, hasta que el hueso enfermo queda ondulados, hasta que el hueso enfermo queda rodeado por un denso manguito óseo, que se fusiona rodeado por un denso manguito óseo, que se fusiona con el hueso sano.con el hueso sano.Las soluciones de continuidad en el involucro Las soluciones de continuidad en el involucro (cloacas) se deben a necrosis perióstica focal y (cloacas) se deben a necrosis perióstica focal y permiten el drenaje de pus y pequeños secuestros.permiten el drenaje de pus y pequeños secuestros.
Signos radiológicos:
Secuestros: porciones aisladas de hueso Secuestros: porciones aisladas de hueso muerto (3-6 semanas).muerto (3-6 semanas).A medida que ocurre la curación el hueso A medida que ocurre la curación el hueso vivo va recuperando su densidad normal.vivo va recuperando su densidad normal.Las cavidades rellenas con tejido fibroso Las cavidades rellenas con tejido fibroso se ven como áreas de rarefacción ósea.se ven como áreas de rarefacción ósea.El sitio de infección muestra esclerosis, El sitio de infección muestra esclerosis, irregularidad y engrosamiento por mucho irregularidad y engrosamiento por mucho tiempo.tiempo.
SECUESTRO Hueso necrótico, rodeado de tejido de granulación
INVOLUCROCapa de hueso sano alrededor del hueso necrótico
FÍSTULATractos que conectan el hueso con la superficie cutánea
ABSCESO DE BRODIEFoco con contenido purulento o mucoide, tapizado por tejido de granulacón y revestido de hueso ebúrneo
CLOACA Apertura en el involucro a través de la que se exterioriza tejido de granulación y secuestros
Osteomielitis. Hallazgos patológicos y radiológicos.Osteomielitis. Hallazgos patológicos y radiológicos.
Figura 1. Osteomielitis crónica. Extensa alteración de estructura ósea. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolíticas.
Figura 2. Osteomielitis crónica de la tibia. Toda la metáfisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteolítico, infiltrante; la cortical está destruida. Sombras de secuestros intra y extra óseos. Nótese que el proceso, muy agresivo, se detiene a nivel del cartílago de crecimiento.
ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO DE IMÁGENES DE LA
OSTEOMIELITIS
ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO DE IMÁGENES DE LA OSTEOMIELITIS
Tipo de estudio
Comentarios
Radiografías simples
No sensibles, de manera particular en caso de osteomielitis temprana. Pueden poner de manifiesto elevación perióstica después de 10 días y cambios líticos después de 2-6 semanas. De utilidad para buscar anormalidades anatómicas (p. ej., fracturas, variantes óseas o deformidades), cuerpos extraños y presencia de gas en los tejidos blandos.
Gammagrafía ósea de tres fases (99mTc-MDP)
Dato característico de la osteomielitis: aumento de la captación en las tres fases del estudio. Altamente sensible (alrededor de 95%) en caso de infección aguda; un poco menos sensible si es deficiente la irrigación del hueso. Especificidad moderada si las radiografías simples son normales pero mala en presencia de artropatía neuropática, fracturas, tumores o infartos.
Otros estudios con radionúclidos
Ejemplos: citrato marcado con 67Ga, leucocitos marcados con 111In. Los leucocitos marcados con 111In son más específicos que el estudio con galio, pero no siempre se cuenta con este medio. A menudo se efectúa el estudio en conjunto con gammagrafía ósea por su mayor especificidad para la inflamación que la de 99mTc-MDP. Ayuda a distinguir entre los procesos infecciosos y los que no lo son. Hay falta de consenso sobre su función en la valoración sistemática; con frecuencia sustituida por la resonancia magnética si la evolución lo permite.
Ecografía Puede identificar la acumulación subperióstica de líquido y los abscesos de tejidos blandos adyacentes al hueso, pero lo han sustituido en gran medida los estudios de CT y resonancia magnética.
CT Tiene función limitada en la osteomielitis aguda. En la osteomielitis crónica es excelente para identificar los secuestros, la destrucción cortical, los abscesos de tejidos blandos y los trayectos sinusales. Su empleo puede quedar limitado por la presencia de cuerpos extraños metálicos.
MRI Tan sensible como la gammagrafía ósea con 99mTc-MDP para la osteomielitis aguda (alrededor de 95%); identifica los cambios en el contenido de agua de la médula antes que ocurra destrucción del hueso cortical. Gran especificidad (casi 87%), con mejores detalles anatómicos que los estudios nucleares. Procedimiento preferente para la osteomielitis vertebral porque tiene gran sensibilidad para identificar los abscesos epidurales. Su empleo se puede ver limitado por los cuerpos extraños metálicos.
Diagnostico por ImágenesDiagnostico por Imágenes Debe ser precoz para evitar el paso Debe ser precoz para evitar el paso
a la cronicidad, lo cual es a la cronicidad, lo cual es determinante desde el punto de determinante desde el punto de vista pronóstico de la infección.vista pronóstico de la infección.
La radiografía simple La radiografía simple poca ayuda poca ayuda en 1ºs días ya que las alteraciones en 1ºs días ya que las alteraciones óseas iníciales no aparecen, aunque óseas iníciales no aparecen, aunque a primeras horas se puede detectar a primeras horas se puede detectar aumento de los tejidos blandos si se aumento de los tejidos blandos si se hace con técnica de bajo kilovoltaje. hace con técnica de bajo kilovoltaje. Este aumento, si es a expensas de Este aumento, si es a expensas de los tejidos blandos profundos, es los tejidos blandos profundos, es altamente sugestivo de altamente sugestivo de osteomielitis.osteomielitis.
Tardíamente si el dx no fue precoz, Tardíamente si el dx no fue precoz, la radiografía simple puede mostrar la radiografía simple puede mostrar reacción perióstica y destrucción reacción perióstica y destrucción óseaósea (10 días o más de evolución) y (10 días o más de evolución) y aún mucho después otros cambios aún mucho después otros cambios como secuestro e involucro, si éstos como secuestro e involucro, si éstos se presentan.se presentan.
Las técnicas gammagráficas Las técnicas gammagráficas detectan en los 1ºs días la detectan en los 1ºs días la infección con una elevada infección con una elevada sensibilidad (90%), pero sólo una sensibilidad (90%), pero sólo una aceptable especificidad (73%) por aceptable especificidad (73%) por la posibilidad de falsos + y -. El la posibilidad de falsos + y -. El 99mTc MDP es el radiotrazador 99mTc MDP es el radiotrazador más empleado y en las fases 3 y 4 más empleado y en las fases 3 y 4 permite diferenciar las lesiones permite diferenciar las lesiones óseas de las de partes blandas. óseas de las de partes blandas.
Desventaja principal: su acúmulo Desventaja principal: su acúmulo depende de flujo sanguíneo. El depende de flujo sanguíneo. El galio es menos dependiente del galio es menos dependiente del flujo sanguíneo y por tanto puede flujo sanguíneo y por tanto puede acumularse en el sitio de acumularse en el sitio de infección, su desventaja está en infección, su desventaja está en que no diferencia celulitis de que no diferencia celulitis de osteomielitis.osteomielitis.
La gammagrafía de tres fases La gammagrafía de tres fases (angiográfica, retardada y de (angiográfica, retardada y de acumulación) es de gran acumulación) es de gran importancia, ya que si hay importancia, ya que si hay acumulación del radiofármaco en acumulación del radiofármaco en las tres fases, el dx de las tres fases, el dx de osteomielitis es altamente osteomielitis es altamente probable. probable.
La TAC y la RM La TAC y la RM superan a las anteriores, ya que superan a las anteriores, ya que tienen una excelente resolución y revelan edema, tienen una excelente resolución y revelan edema, daño medular, reacción periostal, destrucción daño medular, reacción periostal, destrucción cortical y afectación de las partes blandas, aun cortical y afectación de las partes blandas, aun cuando la radiografía simple y la gammagrafía cuando la radiografía simple y la gammagrafía son todavía normales. A pesar de la disponibilidad son todavía normales. A pesar de la disponibilidad de todo este conjunto de técnicas diagnósticas, a de todo este conjunto de técnicas diagnósticas, a veces es necesaria la veces es necesaria la confirmación confirmación histopatológicahistopatológica mediante fragmentos óseos mediante fragmentos óseos obtenidos durante la cirugía o por biopsia. obtenidos durante la cirugía o por biopsia.
En el dx microbiológico, las únicas muestras En el dx microbiológico, las únicas muestras fiables para el aislamiento del agente causal son fiables para el aislamiento del agente causal son el tejido óseo obtenido por el tejido óseo obtenido por biopsia o en el acto biopsia o en el acto quirúrgicoquirúrgico, el material extraído por punción de , el material extraído por punción de abscesos cerrados y los hemocultivos. abscesos cerrados y los hemocultivos.
Las tomas de úlceras o fístulas son a menudo Las tomas de úlceras o fístulas son a menudo engañosas, ya que pueden corresponder a una engañosas, ya que pueden corresponder a una infección superficial o a una contaminación. La infección superficial o a una contaminación. La determinación del verdadero agente causal y su determinación del verdadero agente causal y su sensibilidad es esencial para hacer un correcto sensibilidad es esencial para hacer un correcto tratamiento antimicrobiano. tratamiento antimicrobiano.
ALG
OR
ITM
O
DIA
GN
ÓSTIC
O
GRACIAS POR SU ATENCION