osteomielitis dr ricardo torrico

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OSTEOMELITIS DR. RICARDO TORRICO Z.

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Estudien.

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  • 1. OSTEOMELITIS DR. RICARDO TORRICO Z.

2.

  • DEFINICION Y CONCEPTO
  • Esuna inflamacin por Infeccin del hueso, considerado como un rgano, proceso que se extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen.
  • Afecta tambienal tejido mieloreticular, los conductos de Havers (Haversitis), al tejido seo propiamente tal, ya sea laminillas en el hueso esponjoso o compacto en la cortical (ostetis), compromiso del periostio (periostitis).

3.

  • Trminos de inflamacin sea:
  • Ostetis :infeccin del tejido oseo.
  • Ej. hueso denso, hueso compacto que conforma la cortical de la difisis El compromiso del componente mieloreticular es escaso.

4.

  • Periostitis traumtica
  • Inflamacin del periostio. Esta membrana que protege de traumatismos e infecciones al hueso.
  • Actua ptrotegiendo de agresiones como tumores ej.: Sarcoma de Ewing y osteosarcoma.

5.

  • Mielitis o medulitis : infeccin del tejido conjuntivo mieloreticular

6.

  • ETIOLOGIA
  • Estfilococo 90%dorado, sin embargo, tericamente, cualquier germen puede ser causal de infeccin del hueso.
  • En orden de frecuencia podemos encontrar:
  • Estfilococo aureus.
  • Estreptococo.
  • Gram negativos.
  • Hemophilus Influenzae.
  • Salmonela Tiphis.
  • Neumococo.
  • Bacilo de Koch.
  • Hongos.
  • Parsitos.

7.

  • PATOGENIA
  • Vias de diseminacin:
  • Hematgena, linftica y contiguedad
  • hematgena o directa, bacteremia
  • El germen parte de un foco infeccioso preexistente (piodermitis, furnculo, antrax, faringoamigdalitis, neumonitis), pasa al torrente sanguneo (bacteremia) y de all se instala en el hueso. Se ubica de eleccin en la metfisis, donde se producira una lentificacin del flujo sanguneo y permitira la anidacin del germen.

8.

  • OTRA VIA
  • En la osteomielitis por va directa, el germen llega al hueso a travs de una herida que se infecta (cortante, contusa, punzante, por proyectil, quirrgica, fractura expuesta, etc.).

9.

  • FORMAS CLINICAS DE LA OSTEOMIELITIS
  • La infeccin del hueso se manifiesta por dos formas clnicas:
  • Osteomielitis aguda Osteomielitis crnica

10.

  • Osteomielitis aguda
  • Etiopatogenia y evolucin
  • se identifica con el cuadro de la osteomielitis hematgena del nio adolescente, se las asocia con la etiologa estafiloccica.
  • Enfermo paciente adolescente
  • Va hematgena
  • Germen estfilococo ureo-hemoltico
  • Osteomielitis agudas que no reconocen estos tres hechos son excepcionales

11.

  • Patogenia
  • La infeccin parte de un foco sptico preexistente de la piel (piodermitis, furnculo, antrax, etc.), de las vas respiratorias (streptococo) faringoamigdalitis, neumonitis e infecciones de otras etiologas (TBC).
  • Es frecuente que el foco cutneo haya desaparecido y no se encuentre cuando la osteomilitis aguda es diagnosticada.

12. Epidemiologia

  • Edad: entre 10 a 20 aos
  • Sexo: preferentemente varones. Probablemente influye en ello la frecuencia de
  • traumatismos frecuentesesquelticos (directos o indirectos) propios del adolescente varn.
  • Socio-econmicos-culturales negativos: pobreza
  • Ambientales: fro y humedad
  • Otros: desnutricin,enfermedades cutneas,falta de cultura mdica.

13. Anatoma patolgica

  • Cuando la va es hematgena, el foco seo en la inmensa mayora de los casos, es la metfisis de los huesos largos. Los huesos principalmente comprometidos son Fmur (metfisis inferior), Tibia (metfisis superior), Hmero (metfisis superior).

14.

  • Se genera hiperemia y edema en una zona dentro de un espacio con paredes inextensibles (sea).
  • Compresin de vasos sanguneos, colapso vascular, isquemia en territorio correspondiente extenso o pequeo, irrigado por los vasos colapsados.

15.

  • Otros hechos antomo-clnicos
  • Abceso intra seo : cavidad labrada dentro del hueso, con contenido purulento, generalmente sptico.
  • Secuestro : segmento seo, desprovisto de circulacin (necrtico), aislado en el interior del hueso o en su superficie.

16. Abceso intra seo 17.

  • Secuestro seo

18.

  • Involucro : cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.
  • Foramina : perforaciones de segmentos seos, que vacan contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.

19.

  • Sintomatologa
  • progresiva.
  • Con caracteres de un estado infeccioso, generalmente inquietante.
  • Fiebre, mal estado general, cefalea, adinamia.
  • En un perodo inicial puede no ser revelador la signologa focal.
  • El enfermo puede, en un principio, no revelar dolor en relacin a un segmento esqulitico determinado.

20. Evolucin del cuadro:

  • fiebre en agujas, taquicardia, cefalea, deshidratacin, progresivo mal estado general, dolor y aumento de temperatura local, sobre un determinado segmento esqueltico (metfisis sea).

21. Proceso diagnstico

  • Anamnesis muy completa y exhaustiva
  • Examen fsico completo.
  • A la menor sospecha de que se est iniciando un foco de osteomielitis aguda:
  • Plan:
    • Hospitalizacin inmediata.
    • Exmenes de laboratorio: hemograma, sedimentacin.
    • Estudio radiogrfico.
    • Cintigrafa sea.

22. Diagnstico diferencial

  • confusin diagnstica.
  • Artritis aguda : No siempre resulta fcil determinar con exactitud, en una etapa inicial, si el proceso inflamatorio pertenece a un foco osteomieltico metafisiario o a una artritis aguda.
  • Sarcoma de Ewing : Los hechos clnicos: edad, ubicacin del proceso, dolor, signos inflamatorios, sedimentacin elevada, agregado al cuadro radiolgico, guarda una similitud tal que hacen inexplicable la confusin diagnstica frecuente

23.

  • Sarcoma de Ewing

osteosarcoma 24. Tratamiento

  • Es quirrgico y tiene carcter de urgente!
  • Anestesia general.
  • Abordaje del segmento seo comprometido.
  • Abertura de ventana en la cortical.
  • Curetaje del foco osteomieltico, con extraccin del material purulento, tejido seo comprometido (arenilla sea).
  • Sonda de drenaje con osteoclisis. Inmovilizacin con frula de yeso.
  • Antibitico de amplio espectro: gentamicin , cloxacilina. Se cambia segn sea la sensibilidad del germen identificado.
  • Hidratacin perenteral.

25. Osteomielitis crnica

  • Secuela de una osteomielitis aguda o secuela de una osteomielitis provocada por va directa (fracturas expuestas, ciruga sea infectada).
  • Cuadro clnico
  • Los factores conocidos como posibles reagudizadores de una osteomielitis crnica son:
  • Traumatismos directos.
  • Mal estado nutritivo crnico.
  • Fro y humedad persistente.
  • Alcoholismo- diabetes.
  • Tratamiento inmuno-depresores.

26.

  • Sntomas
  • Mientras el proceso ostemieltico permanece inactivo, es asintomtico. La reactividad se manifiesta por:
  • Dolor focal, espontneo y provocado.
  • Edema.
  • Aumento de la temperatura local.
  • Rubicundez de la piel de la zona.
  • Si el proceso sigue evolucionando se tiene:
  • Signos claros de una celulitis.
  • Absceso subcutneo.
  • Fistulizacin y vaciamiento de contenido purulento.

27.

  • Examen radiolgico
  • Como tejido y como rgano, que se manifiestan por zonas necrticas densas, zonas osteolticas de extensin variable, engrosamiento del dimetro del hueso, engrosamiento de las corticales, reaccin peristica o hiperplstica, cavidades intra-seas (abscesos), segmentos seos aislados (secuestros) y deformaciones de la forma del hueso (Figuras 1 y 2).

28. Figura 1. Osteomielitis crnica Extensa alteracin de estructura sea. Imgenes osteolticas alternan con zonas osteosclerticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolticas. 29. Osteomielitis crnica de la tibia Compromiso osteoltico, infiltrante; la cortical est destruida. Sombras de secuestros intra y extra seos. Ntese que el proceso, muy agresivo, se detiene a nivel del cartlago de crecimiento. 30. Hay dos formas caractersticas de osteomielitis crnica

  • La osteomielitisesclerosantedeGarr
  • Osteomileitis de Ollier
  • Absceso de Brodie: imagen osteoltica, metafisiaria, redondeada, central, clnicamente inactiva, puede ser dolorosa (motivo de consulta).
  • Tratamiento
  • medidas generales: reposo absoluto, exmenes para valorar el compromiso seo (Rx). Hemograma, sedimentacin, cultivo y tratamiento antibitico con antiestafiloccicos o segn antibiograma mantenidos durante largo tiempo (2 a 3 meses).

31. GARRE OLLIER 32.

  • Ciruga :
  • Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con gran fenmeno osteoltico, flegmn o absceso de partes blandas.
  • Osteomielitis reagudizadas fistulizadas, con presencia de secuestros seos o con abscesos intra-seos que mantienen la fstula y la supuracin crnica.
  • Osteomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido que no responde a tratamiento conservador.

33. Procedimientos quirrgicos

  • Canalizar el hueso
  • Drenar abscesos intra-seos, eliminar secuestros, limpiar las cavidades seas de material purulento y tejido fungoso, etc.
  • Tratar esta cavidad labrada, con el objeto de rellenarla e intentar impedir nuevas reactivaciones, para lo cual se ha usado gran cantidad de mtodos, todos los cuales en mayor o menor grado tienen xitos y fracasos. Se ha rellenado con:

34.

    • Hueso esponjoso, lo cual ha demostrado ser una buena tcnica (tcnica de Papineau), dejando la cavidad sea rellena con tejido esponjoso en contacto con el medio ambiente y cierre secundario.
    • Con piel, placenta, epipln (poco usada en la actualidad).
    • Con gasa yodoformada.
    • Otra tcnica bastante usada es no rellenarla, cerrar la piel y dejar dos sondas (aferente y eferente), para lavado gota a gota con suero y antibiticos (osteoclisis).
    • Uso de pellets de antibiticos intracanaliculares (perlas de Gentamicina), que parece ser un buen procedimiento.

35. Limpieza y fijacin 36. Metodo de Or.Trueta

  • Ventana osea
  • Lavado minucioso
  • Drenado de material purulento
  • Cureteado de porciones corticales
  • Aereacin de hueso
  • Taponamiento (gasas furasinadas)
  • Inmovilizacin
  • Antibioticoterapia
  • Nutricin

37. Mtodos de fijacin 38. Cambios de la estructura sea que evolucionan en diferentes fases o estadios.

  • Fase de reparacin o rarefaccin
  • Fase de necrosis
  • Fase de condensacin

39. Fase de reparacin o rarefaccin inflamacin VASODILATACION RAREFACCION U OSTEITIS RAREFACIENTE OSTEOLISIS (REABSORCION OSEA) DESCALSIFICACIN PH ac OSTEOCLASIA OSTEOCLASTO 40. FASE DE NECROSIS ALTERACIONES VASCULARES (VASOCONSTRICCION) MORTIFICACION AGENTES FISICOSAGENTES QUIMICOS Edema inflamatorio NECROSIS Toxinas bacterianas Endarteritis (TB y sifilis) Rupturas (traumatismos) Isquemias 41. VASODILATACION EXTENSA OSIFICACION(Tejido conectivo intraseo) conjuntivo intraseo Mineralizacin Liberacin de sales (tejido periostio) CONTIENE AL SECUESTRO CAPSULA SECUESTRAL FASE DE CONDENSACION 42. GRACIAS