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COMUNICACIONES BREVES

INTRODUCCIONEs conocida la predisposición de huéspedes con

inmunodeficiencias a padecer infecciones por pa-tógenos oportunistas. Además, las formas de presen-tación de las distintas infecciones son diferentes queen el huésped inmunocompetente, y tanto los estu-dios por imágenes como las manifestaciones clíni-cas, no predicen el patógeno causal.

El siguiente caso clínico se presenta con el ob-jetivo de mostrar y alertar cómo con un procedi-miento diagnostico precoz pudo arribarse al diag-nostico etiológico de una lesión de piel en un niñocon leucemia mieloide y de esta forma instaurar untratamiento adecuado.

CASO CLINICOSe trata de un niño de 12 años de edad, proce-

dente de la provincia de La Pampa, que ingresa condiagnóstico de leucemia mieloide aguda con debutneutropénico y febril. Al examen físico presentabacomo dato relevante a nivel del dorso del pie iz-quierdo, una lesión costrosa, de borde eritematoso,dolorosa; y otra lesión de similares característicasen cara lateral externa de rodilla derecha, refirien-do como antecedente el “rasguño” de un perro (Fi-gura 1).

Se tomaron muestras para cultivo de las lesio-nes (punción aspiración), hemocultivos y se medicóen forma empírica con ceftazidime y amikacina.

INFECCION POR FUSARIUM SOLANI EN UN HUESPEDINMUNOCOMPROMETIDO

Servicios de Clínica Pediátrica, Infectología, Microbiologíay Dermatología.Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan

Luego de 48 hs. los cultivos fueron negativos,cedió la fiebre y mejoró la lesión del pie, pero la lo-calizada en la rodilla presentaba aumento de sig-nos de flogosis con un centro costroso y necrótico(Figura 2), con bordes sobreelevados y eritemato-sos, lo que motivó la biopsia de dicha lesión. Lamisma fue llevada a cabo por el Servicio de Der-matología, observándose como resultado el creci-miento en el cultivo de hongos, Fusarium sp.,luegotipificado como especie solani. Se inició terapia conAnfotericina B, y se realizó debridamiento ampliolocal de la lesión. La búsqueda de focos profundosfue negativa, al igual que los cultivos de sangre ymedula ósea.

El paciente al inicio del tratamiento antifúngico,presentó fiebre alta y compromiso del estado gene-ral, por más de 15 días, luego mejoró paulatinamen-te, dejando de tener fiebre, recuperando neutrófilos,cicatrizando sus lesiones.

COMENTARIOLas infecciones micóticas en el huésped inmu-

nocomprometido representan el 3% dentro de losepisodios de neutropenia y fiebre de nuestro hos-pital, siendo Candida albicans la más frecuentemen-te aislada.

Fusarium sp. es un hongo filamentoso, llamadoasí por el aspecto fusiforme de sus esporas. Perte-nece a la clase Deuteromycetes y al orden de losMoniliales. De similares características morfológicasque las especies de Aspergillus y Mucorales, sonindistinguibles en los examenes directos.

Dres. L. Benedetti, S. A. Santillán Iturres, L. Pompozzi, C. Fernández, C. Castro, P. Santos,A. Pierini, M. T. Rosanova

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Existen dos puertas de entrada comprobadas:respiratoria (senos paranasales) y cutánea (abrasio-nes en piel) que abarcan los dos tercios de los ca-sos . En el tercio restante es desconocida la fuentede adquisición.

Existen factores predisponentes tales como: te-rapia inmunosupresora; uso de antibióticos de am-plio espectro; enfermedades oncológicas con com-promiso multiorgánico; neutropenia o alteración fun-cional de los mismos; pérdida de integridad de piely mucosas; presencia de cuerpos extraños, Ej.:catéteres venosos centrales. Con el uso de profi-laxis antifúngica con fluconazol disminuyó significa-tivamente la incidencia de candidiasis sistémica,pero aumentaron las infecciones por otros hongosresistentes a este antifungico: Aspergillus, Mucor yel actual emergente Fusarium sp..

La especie descripta con mayor frecuencia es elF. Solani siendo además la relacionada con unmejor pronóstico. La tasa de mortalidad global esmuy alta siendo del 50 al 80 % según las distintasseries publicadas.

Una característica de la enfermedad disemina-da es el alto porcentaje de rescate en hemocultivosllegando al 60-70 % a diferencia de otras micosis.

El cuadro clínico se presenta con los siguienteshallazgos: lesiones en piel en el 60-80 % de loscasos, que pueden ser nódulos subcutáneos, pla-cas eritematosas y lesiones símil eritema gangre-

Existen mas de 200 especies conocidas, de dis-tribución universal, siendo muy ubicuo del suelo yel ambiente y patógeno de las plantas. Su rol pató-geno para el hombre fue descripto por primera vezen 1913 en Siberia y a fines de la segunda guerramundial, produciendo una enfermedad que ocasio-naba un cuadro de fiebre, gastroenteritis y aplasiamedular, a veces irreversible, causada por una mi-cotoxina, solo conocida de la especie F. Sporotri-choides. Luego fueron descriptos en huéspedesinmunocompetentes casos de micosis superficial:queratitis, onicomicosis y micosis profunda localiza-da como por Ej.: endoftalmitis, infección de piel apartir de heridas quirúrgicas, quemaduras, trauma-tismos, artritis y osteomielitis.

En el año 1973 fue descripto el primer caso deenfermedad diseminada por Fusarium en un niñocon leucemia y a partir de mediados de la décadadel ’80 junto con el progreso y expansión universaldel tratamiento de los enfermos con cáncer, se des-criben en forma creciente la mayoría de los casos.

Existen tres formas clínicas de presentación:1. enfermedad producida por toxinas;2. enfermedad localizada superficial ó profunda;3. enfermedad diseminada.

La infección diseminada, sólo descripta en pa-cientes inmunocomprometidos, especialmente onco-hematológicos, se define como el compromiso deal menos dos órganos o sitios no contiguos.

Figura 1: Ulcera con costra necrótica. Figura 2: Idem Figura 1. Mayor aproximación.

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noso (con centro necrótico y ulcerado), estandotambién a veces asociadas vesículas y/o pústulas.Han sido descriptos además, fiebre prolongada,mialgias intensas y la presencia de compromisorespiratorio pulmonar en ocasiones con imágenesde Rx de infiltrado intersticial, nódulos o cavernas.

En cuanto al tratamiento, lo que mejora el pro-nóstico es la recuperación de neutrofilos y el con-trol de la enfermedad de base; sin ello la mortali-dad es cercana al 100 %. Se establece como pri-mera medida el debridamiento local y amplio de laslesiones de piel y algunos autores recomiendan eluso de un antifúngico local natamicina de recono-cida acción contra este agente. Actualmente no seconoce la sensibilidad del hongo a las distintos an-tifúngicos sistémicos, pero es reconocida la resis-tencia “in vitro” a 5-flucitocina, ketoconazol, mico-nazol e itraconazol, siendo recomendado por lamayoría de los autores el uso de distintas formula-ciones de Anfotericina B .

En conclusión es importante recordar la posibi-

lidad de Fusarium sp. Como un patógeno emergen-te en el huésped inmunocomprometido. Dado queuna de las puertas de entrada es la piel debe con-siderarse frente a lesiones dermatológicas la reali-zación de un procedimiento diagnóstico precoz paraun adecuado tratamiento.

LECTURA RECOMENDADA- Boutati E. I., Anaissie E. J.: Fusarium, a significant emerging patho-

gen in patients with hematologic malignancy: Ten years’ experi-ence at a cancer center and implications for manegement. Blood1997; 90: 999-1007.

- Anaissie E. J.,Kantarjian H.: Fusarium: a newly recognized fungalpathogen in inmunosuppresed. Cancer 1986; 57: 2141- 2145.

- Richardson S. E.: Disseminated fusarial infection in the immuno-compromised host. Rev Infect Dis 1988; 10 (6): 1171-1181.

- Long S.S., Pickering L.K., Prober C. G.: Principles and practice ofPediatric Infectious Diseases. 1ra edicion 1997.

- Bruse R.: Invasive Fusarium infections in bone marrow transplantrecipients. AJM 1984; 77:645.

- Alvarez Franco M. : Cutaneous Fusarium infection in an adoles-cent with acute leukemia. Pediatric Derm. 1992; 9: 62-65.

- Guarro J.: Opportunistic Fusarial infections in humans. Eur J. ClinMicrobiol Infect Dis 1995; 14 (9):741-54.

- Paganini H.: Neutropenia y fiebre en pediatria : seis años deexperiencia.Medicina Infantil 1996; 3:159.