Diagnostico diferencialTratamiento

Dra. Maria Julia ZuninoCatedra de oftalmologia UBAHtal de Cilinicas “ Jose de San Martinmariajuliazunino@gmail.com

Dolor Visión Borrosa Hipopion Tyndall

Severa reacción inflamatoria con hipopión y fibrina en ambasOtros signos mas frecuentes en endoftalmitis infecciosa : edema palpebral , descarga mucopurulenta ,inyección conjuntival y quemosis

Mas difícil de la oftalmología Pautas : comienza típicamente dentro de las 24 hrs limitado a segmento anterior Edema corneal difuso

mejoría con corticoides Cultivos negativos ( no descartan endoftalmitis pero …nos acercan a TASS ) Ninguno de los signos anteriores son lo suficientemente específicos como para descartar endoftalmitis infecciosa

Descripto en 1992 por Monson et A como endoftalmitis postoperatoria estéril QUE ES? Reacción inflamatoria a sustancias inertes /no infecciosas que ingresan al segmento anterior provocando daño tisular toxico

TECDS :Toxic endotelial cell destrucction syndrome Tass localizado en area endotelial

Soluciones irrigadoras y /o sustancias visco elásticas : composición química alterada incorrecto PH y / o osmolaridad Adición de sustancias como ATB , dilatadores ,mitóticos , colorantes Contaminantes del material oftalmológico : residuos de detergente , liposacaridasas bacterianas , endotoxinasMedicaciones intraoculares : incorrecto PH u osmolaridad,(<a 200 o > a 400 ) vehiculos, conservantes)LIO : componentes de pulido , proceso de esterilizacion .

TODO lo que ingresa a Camara anterior debe ser libre de conservantes BAKLui et Al y Elftheriadis et Al ,describieron casos de edema corneal persistente , debido a Cloruro de Benzalconio que requirieron transplante de cornea

El uso intracameral debe evitarse , aunque sera lavado irremediablemente durante el proceso de facoemulsificacion Se asocia a edema corneal reversible

Parkih et Al describieron toxicidad dosis dependiente Causa la forma localizada de Tas conocida como TECDSAutoclavado , destruye los Gram (-) pero no las endotoxinas lipopolisacaridas que pueden permanecer adheridas a los instrumentos(solo se remueven con alcohol y acetona) .Residuos oxidados en tuberias reutilizables esterilizadas a Gas unicamente

Impacto medible : consumo de antibióticos , ausentismo laboral , gastos de viáticos , aislamiento , re intervenciones

Impacto no medible : Frustración del equipo quirúrgico, perdida de prestigio del mismo y de la institución

Decepción de l paciente y su familia . Responsabilidad civil y penal del equipo

medico y la institución .

Diagnostico diferencial y tratamiento

Dra. Maria Julia ZuninoCatedra de oftalmologia UBAHtal de Cilinicas “ Jose de San Martinmariajuliazunino@gmail.com