sesión micro infecciosas caso clinico
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Sesión Micro-Infecciosas
Antonio Iñigo Verd R4Microbiología H.U.S.E.
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ANTECEDENTES PERSONALESVarón 69 años, NAMC
· Fumador con DTA 120 paq/año. Enolismo importante.· No HTA, no DM, no DLP.· Cumple criterios de bronquitis crónica· Orquitis hace 24 años· IQx: Vasectomizado.
Tx habitual: Paracetamol, omeprazol 20 mg, enantyum C/8h, codefferalgan, spiriva por aerochamber, seretide por aerochamber 50/500.
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ENFERMEDAD ACTUAL Primer
Síntoma 7.Enero
- Tumoración cervical dcha y disfonía de unos 4 meses de evolución.
- Último mes con molestias a nivel de la tumoración en relación a la ingesta.
TC de cuello y tórax con contraste del 10-Enero
-Tumor hipofaríngeo dcho con afectación de epiglotis y receso aritenoepiglótico dcho. Adenopatías dchas, una de ellas necrótica de 2.5 cm. Adenopatía de 11 izda.- Tumoración pulmonar dcha, sugestiva de neoplasia primaria de pulmón.
Diagnosticos:
1.- CARCINOMA ESCAMOSO DE LARINGE SUPRAGLÓTICA ESTADIO IV A (T2N2M0) 10/Febrero
2.ADENOCARCINOMA DE PULMÓN ESTADIO IIA (T2N0M0) 22/Febrero
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10/Feb
Intervenido de Laringuectomía supraglótica, vaciamiento radical cervical derecho, vaciamiento funcional izquierdo y traqueostomía.
REA:
•Postoperatorio tórpido con problemas con la nutrición, con vómitos y probablemente aspiraciones. •Exudado purulento por cervicotomía y una fistula salivar izquierda.•TTO inicial con ceftazidima y clindamicina. •Cultivo de exudado de herida.
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•Cultivo de control el dia 5 marzo de la abertura cervical.
•Aztreonam el dia 22 febrero hasta el 12 de marzo.
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•10 marzo se coloca sonda de gastrostomía.
•El día 12 marzo hace pico febril, con un vómito y probable broncoaspiración.
•Se cambia el aztreonam por pipertazo
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Interconsulta Infecciosas 14/Marzo24 horas afebril, mejor estado general, no diarreas, no disnea, no dolor abdominal.
Expl: TA 132/66 80lpm, Sat O" aa: 93% afebril. ACR: TCR, soplo sistólico foco mitral II/VI. MVCABD: blando y depresible, no doloroso a la palpación.
Orificio de gastrostomía sin signos de infección.
Via central subclavia izquierda con punto de sangre, pero sin signos de infección
Sonda vesical con orina clara.
•Hemocultivos: Gram BGN•Urocultivo: negativo
•Rx torax: masa nodular en LSD, probable infiltrado en LID
•Analitica;: leucos 26500, Hb 11, Hto 23%, plaquetas 507.000, QUICK 70%, glucosa 83, creat 0.67, Na 138, k 3.8
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Orientación diagnóstica?
Cambiaríais el tratamiento?
Pediríais alguna otra prueba complementaria?