sesión rmc estrés

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Health & Medicine

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  • Dr. Edwin Tadeo Gmez GmezDra. Ester Prez David.

  • Caso Clnico:Varn de 49 aosANTECEDENTES PATOLGICOS:Fumador 20c/dia. Dislipemia en tratamiento con estatinas.HISTORIA ACTUAL:Ingreso por SCACEST de cara inferior Cateterismo urgente.CATETERISMO: Ventriculografa: FE 50% con acinesia inferiorACDp:90% ACTP+STENTADAm: lesin intermedia (50-70%)EVOLUCIN:Asintomtico.ECG: Q en cara inferiorECO: Funcin sistlica global conservada con aquinesia inferior.CRM: Valoracin de lesin intermedia en DA.

  • Caso Clnico:Paciente con infarto inferior y lesin intermedia en DA:VI con funcin sistlica ligeramente deprimida (FE: 50%). Necrosis inferior basal y medial reciente.Isquemia inducible en 5 segmentos del territorio de la DAACTP en DAAgradecimientos a

  • Qu nos aporta la CRM en cardiopata isqumica crnica?

  • Diferentes tipos de informacin que obtenemos a partir de las secuencias de resonancia magntica cardiaca. El ejemplo muestra imgenes de un mismo paciente con infarto inferior en proyecciones similares de eje corto (estudio de la primera semana tras el infarto).

  • Los contrastes derivados de Gd difunden rpidamente al espacio extravascular y slo se puede realizar perfusin en primer paso (el primer minuto).

    Como hay poco tiempo para la adquisicin:Secuencias rpidas (

  • Contraindicaciones -Angina inestable-HTA severa 220/120-Arritmias V complejas -FA no controlada -EAo grad > 50 mmHg AVAo < 1 cm2-MH obstructiva-Miocarditis, pericarditis, endocarditisCriterios para terminar la prueba-Alcanzar 85% pm: (220 edad) x 0.85-Angina inestable-HTA severa 240/120-Disminucin de la TA < 20 mmHg en comparacin con la TA basal o < 40 mmHg con alguna fase previa.-Arritmias V complejas -Sntomas intratables-Nuevas alteraciones de la contraccin segmentaria al menos en 2 segmentos contiguos.

  • 37 estudios ESTRS ( 2191 pac. Alta prevalencia card.isqumica)14 estudios ( 754 pac): CRM estrs DOBUTA24 estudios ( 1516 pac). CRM estrs PERFUSION

  • 26 estudios PERFUSION ( 2125 pac. alta prevalencia card.isqumica)20 estudios ( 1658 pac): ADENOSINA5 estudios (417 pac): DIPIRIDAMOLLa diferentes modalidades de CRM estrs son similares y muestran una adecuada sensib/especif. en el dx de enfermedad coronaria

  • Tipo Prueba VentajasDesventajasRiesgosAdenosina- < t infusin

    - Vm ultracorta 10 s-Mas costosa.-No se puede utilizar pacientes asmticosVm ultracorta 10 s1 IAM en > 9000 estudiosno muertes

    Dipiridamol-Menor porbabilidad de arritmias.- Mejor tolerada.-No utilizar EPOC y Asma-Tiempo infusin mayor -Vida media mas larga.

    Dobutamina-Valorar reserva funcional.

    -No es obligatoria la utilizacin de gadolinio.

    Ms larga-1/1000 eventos mayores (TV) no muertes, igual a la eco.

  • -Adenosina = Dipiridamol : Sin eventos abversos mayores en metanalisis realizado en 2010 en almenos 2000 pacientes

    - Dobutamina: La seguridad del estudio con altas dosis de dobutamina son equivalentes a las del ecocardiograma con 1 solo evento abverso por cada 1000 pacientes (TV) con adecuada respuesta a la cardiversin y sin casos de muerteo infarto.

  • -Prognostic Value of Stress Cardiac Magnetic Resonance Imaging in Patients With Known or Suspected Coronary Artery DiseaseA Systematic Review and Meta-AnalysisMichael J. Lipinski, MD, PhD,* Courtney M. McVey, BA,* Jeffrey S. Berger, MD, MS, Christopher M. Kramer, MD,* and Michael Salerno, MD, PhD*J Am Coll Cardiol. 2013 Aug 27; 62(9): 10.1016/j.jacc.2013.03.080.Los estudios negativos de RMC se asociaron con un muy bajo riesgo de muerte e infarto a 32 meses. La RMC de estrs tiene un excelente pronstico y puede ayudar la estratificacin de los pacientes con cardiopatas isqumicas con alta probabilidad o cardiopata isqumica conocida.

  • Conclusiones La resonancia cardiaca es la prueba de imagen que facilita el estudio del sistema cardiovascular de forma ms completa al permitir estudiar no slo su anatoma, sino tambin su fisiologa en diferentes escenarios como el de la cardiopata isqumica.

    Ya dispone de una amplia base cientfica que cimenta su reproducibilidad, fidelidad y gran seguridad al compararse con la prueba Gold estndar.

  • Conclusiones

    La sensibilidad y especificidad de la prueba es al menos igual sino superior al resto de pruebas funcionales cardiolgicas.

    Aquellos centros que tengan una accesibilidad adecuada a RMN cardiaca se deberan considerar como la prueba de leccin en pacientes con cardiopatas isqumicas estables y con una mala ventana ecocardiogrfica.