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FRACTURAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DE DIAFISIARIAS DE FEMUR EN NIÑOSFEMUR EN NIÑOS

Ostwald Avendaño UchuyaOstwald Avendaño Uchuya

Interno de Medicina

HADC - 2006

DEFINICIONDEFINICION Fractura en la que anatómicamente esta representada

por una línea que va de la cresta del vasto lateral hasta el limite distal del trocánter menor

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR EN NIÑOS

DEFINICION: Las características del fémur de ser un hueso Las características del fémur de ser un hueso

más largo del esqueleto y uno de los principales más largo del esqueleto y uno de los principales para soportar carga en la extremidad inferior, lo para soportar carga en la extremidad inferior, lo expone con facilidad a fracturas las que pueden expone con facilidad a fracturas las que pueden provocar morbilidad prolongada e incapacidad provocar morbilidad prolongada e incapacidad extensa.extensa.

Además obedecen a traumatismo de alta Además obedecen a traumatismo de alta energía y en ocasiones están asociadas a energía y en ocasiones están asociadas a lesiones multi sistémicas.lesiones multi sistémicas.

CAUSASCAUSAS

**Trauma Directo Accidente de tránsito**Trauma Directo Accidente de tránsito

AplastamientoAplastamiento

Por proyectilesPor proyectiles

**Trauma Indirecto Caída de altura**Trauma Indirecto Caída de altura

Accidente DeportivoAccidente Deportivo

Signos y Síntomas de Fractura Signos y Síntomas de Fractura en niñosen niños..

Impotencia funcionalImpotencia funcional Movilidad anormal con crepitaciónMovilidad anormal con crepitación Acortamiento del miembro inferiorAcortamiento del miembro inferior Rotación externa del `pieRotación externa del `pie Deformidad y aumento de volumen del Deformidad y aumento de volumen del

muslomuslo

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Son las mas frecuentes en los niños y es la mayor causa de morbilidad en los servicios de traumatología

En niños pequeños ocurre especialmente por los juegos y en los adolescentes por traumatismos de alta energía

Un gran numero es por abuso y maltrato

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Representan el 1.6% de todas las fracturas en niños

Es mas frecuente en varones que en mujeres por una relación de 2.6 : 1

Ocurre generalmente en el niño pequeño y en el adolescente joven

EVALUACION Y DIAGNOSTICOEVALUACION Y DIAGNOSTICO

Los pacientes acuden a la emergencia por deformidad del miembro afectado, se aprecia un miembro en acortamiento y rotación externa

EVALUACION Y DIAGNOSTICOEVALUACION Y DIAGNOSTICO

FRACTURA FEMORAL CERRADA Fractura diafisis tercio medio Fractura diafisis tercio superior Fractura diafisis tercio inferior

FRACTURA FEMORAL ABIERTA Fractura diafisis abierta tercio medio Fractura diafisis abierta tercio superior Fractura diafisis abierta tercio inferior

EVALUACION Y DIAGNOSTICOEVALUACION Y DIAGNOSTICO

Por el daño en los tejidos blandos, se puede clasificar por Gustillo en I, II y III; los tratamientos en este caso son semejantes a las fracturas de otros segmentos

Diagnostico

El antecedente de un trauma severo y las El antecedente de un trauma severo y las manifestaciones clínicas son por demás manifestaciones clínicas son por demás elocuenteselocuentes

Las Fx por lo común son consecuencia de Las Fx por lo común son consecuencia de violencia extraordinaria y alta energía, por violencia extraordinaria y alta energía, por ello debe valorarse con gran detenimiento ello debe valorarse con gran detenimiento el estado general y las posibles lesiones el estado general y las posibles lesiones asociadas que presentaran.asociadas que presentaran.

Diagnostico

La confirmación Dg. debe ser hecha de La confirmación Dg. debe ser hecha de inmediato.inmediato.

La Rx debe comprender el fémur en toda La Rx debe comprender el fémur en toda su extensión. Las incidencias antero su extensión. Las incidencias antero posterior y lateral proporcionan datos posterior y lateral proporcionan datos concretos sobre desplazamiento y el concretos sobre desplazamiento y el trazo.trazo.

Tomar en cuenta que los signos y Tomar en cuenta que los signos y síntomas con los criterios mayoressíntomas con los criterios mayores..

Diagnostico

Teniendo en cuenta los criterios mayores, Teniendo en cuenta los criterios mayores, deben añadirse de acuerdo a la edad y los deben añadirse de acuerdo a la edad y los hallazgos, hallazgos, lo que se denomina criterios lo que se denomina criterios menores.menores.

A.-Cabalgamiento de hasta 2cmA.-Cabalgamiento de hasta 2cm B.-Angulación de + 15ºB.-Angulación de + 15º C.-EdadC.-Edad D:- Bilateralidad del traumaD:- Bilateralidad del trauma . .

CLASIFICACION POR LA FORMA CLASIFICACION POR LA FORMA DEL TRAZO DE FRACTURADEL TRAZO DE FRACTURA

FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS SIMPLES

Fracturas simples espiroideas Fracturas simples oblicuas Fracturas simples transversas

CLASIFICACION POR LA FORMA CLASIFICACION POR LA FORMA DEL TRAZO DE FRACTURADEL TRAZO DE FRACTURA

FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS CON UN TERCER FRAGMENTO

Fracturas con tercer fragmento espiral Fracturas con tercer fragmento en cuña Fractura con tercer fragmento en mas partes

CLASIFICACION POR LA FORMA CLASIFICACION POR LA FORMA DEL TRAZO DE FRACTURADEL TRAZO DE FRACTURA

FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS SEGMENTARIAS

FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS CONMINUTAS

Fracturas moderadamente conminutas Fracturas gran conminutas

CLASIFICACION POR EL DAÑO CLASIFICACION POR EL DAÑO DE LOS TEJIDOSDE LOS TEJIDOS

Fractura diafisiaria abierta grado I

Heridas pequeñas ( < 1 cm. )

Fractura diafisiaria abierta grado II

Intermedia entre grado I y III ( < 1/3 segmento afectado )

Fractura diafisiaria abierta grado III

Extensa y profunda ( > 1/3 segmento afectado ), con o sin perdida de tejidos blandos y exposiciones óseas

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Cuando el paciente llega a emergencia se debe evaluar si hay compromiso vascular periférico en la zona afectada

Evaluación clínica general y preferencial; solicitar radiografías y análisis prequirúrgicos

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO Posibilidad quirúrgica independiente de la edad Evaluación conjunta

FRACTURA EXPUESTA GRADO II – IIIFRACTURA EXPUESTA GRADO II – III Limpieza quirúrgica en sala de operaciones Colocar fijadores externos en emergencia

(independiente de la edad )

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FRACTURA CERRADA DE DIVERSOS TIPOSFRACTURA CERRADA DE DIVERSOS TIPOS

MENOR DE 11 AÑOS Se hospitaliza para tratamiento conservador ( ortopédico )

DE 11 A 13 AÑOSEvaluación integral de caracteres de maduración, estado

nutricional, criterio medico sobre tratamiento final

MAYOR DE 13 AÑOS Se hospitaliza para tratamiento quirúrgico

TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADORORTOPEDICOORTOPEDICO

Colocar en hospitalización TRACCION BLANDA HORIZONTAL ( de BUCK ) con un peso inicial del 12% del peso corporal

Evaluar diariamente funcionamiento de la tracción, alineación de fragmentos y estado general del paciente

Control radiográfico al tercer (3) día de hospitalización, ideal al sexto (6) día

Si control radiográfico es adecuado, colocar al 13º día de hospitalización una férula de yeso pelvi pedio, luego alta

TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADORORTOPEDICOORTOPEDICO

Si control radiográfico es inadecuado, solicitar análisis preoperatorios, reevaluación de la tracción blanda, peso ,etc. Solicitar radiografías de control al octavo día, tratamiento quirúrgico si es necesario

Con espica de yeso, control por consulta externa a la semana ( 20º día )

Control radiográfico por consulta externa en el día 40, si callo óseo adecuado, retiro de la espica el día 60

Tratamiento en menores de 03 Tratamiento en menores de 03 añosaños

Si la Fx muestra Si la Fx muestra desplazamiento mínimo o nodesplazamiento mínimo o no lo lo muestra se trata solamente con inmovilización muestra se trata solamente con inmovilización en una espica doble de cadera o 1 ½ espica.en una espica doble de cadera o 1 ½ espica.

Si muestra desplazamientoSi muestra desplazamiento, se cuenta con , se cuenta con varias posibilidades de tratamientovarias posibilidades de tratamiento *Reducción inmediata e inmovilización en un *Reducción inmediata e inmovilización en un

enyesadoenyesado **Reducción y tracción cutánea (al cenit o de Bryant) por 2 a 3 semanas hasta que se forme callo óseo y clínicamente no haya dolor en foco

y luego colocar aparato de yeso.

Tratamiento entre los 04 a 10

1.-Con desplazamiento mínimo y tipo de fx 1.-Con desplazamiento mínimo y tipo de fx simple, realizar reducción cerrada e simple, realizar reducción cerrada e

inmovilización en un aparato de yeso.inmovilización en un aparato de yeso. 2.-Sí muestra desplazamiento se realiza 2.-Sí muestra desplazamiento se realiza

tracción a lo Rusell por 3 a 4 semanas, tracción a lo Rusell por 3 a 4 semanas, clínicamente no debe haber dolor en el clínicamente no debe haber dolor en el

foco y luego se podrá inmovilizar con un foco y luego se podrá inmovilizar con un aparato de yeso.aparato de yeso.

Tratamiento entre los 04 y 10

3.- Para el tratamiento cruento, se sugiere utilizar clavos elásticos de Titanio, las ventajas de este uso, es que es realizado a cielo abierto,

evitándose la exposición del hematoma de fractura, se logra una buena consolidación,

rápida, para una rehabilitación precoz y pronta reincorporación del niño a la sociedad.

Es una alternativa, aunque en nuestro medio se utilice clavos de Künstcher o Steimann cruzado.

Tratamiento entre los 11 a 14 añosTratamiento entre los 11 a 14 años

1.-Se sugiere tracción de Rusell o tracción esquelética 90º-90º por 4 a 6 semanas y

posterior inmovilización con aparato de yeso. 2.-Para aminorar la estancia hospitalaria es

recomendado el enclavado endomedular de Künstcher, en fx de trazos transversos,

espiroideos en su tercio medio ya que en otras localizaciones no bloquee las rotaciones.

Si el caso lo amerita se utilizará placas DCP angostas.

Tratamiento entre los 11 y 14 años

Se puede utilizar también las fijaciones externas, como alternativa en caso existan

fracturas conminutas, sean pacientes politraumatizados, o presenten fracturas expuestas o hasta fracturas patológicas,

en esos casos el uso del fijador externo es sutil y los clavos de shanz serán de 3.5

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

Colocar en tracción de Buck, con un peso del 12% del peso corporal, solicitar análisis preoperatorios completos. Generalmente requieren deposito de sangre

Evaluación del caso ( solicitar materiales de osteosintesis )

Intervención quirúrgica ( clavos intramedulares flexibles, clavos intramedulares rígidos y placas y tornillos )

Alta del paciente en el día 9, control por consulta externa de acuerdo al tratamiento quirúrgico

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

FRACTURA PATOLÓGICA QUISTE ÓSEO UNICAMERAL QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO GRANULOMA EOSINOFILO OSTEOSARCOMA SARCOMA DE EWING FRACTURAS POR STRESS

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES La mas frecuente es la discrepancia de miembros

inferiores; se considera dentro de rangos normales hasta 1.5 cm. de discrepancia

Las rotaciones no son aceptables en la mayoría de los casos ( corregibles hasta 10º )

Angulaciones en antero posterior de 30º a 40º

Menos frecuentes son las infecciones y el síndrome compartimental

FRACTURAS DE FEMURFRACTURAS DE FEMUR

CONSOLIDACION DE LAS FRACTURASCONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS

Hasta 5 años 7 a 8 semanas

Hasta 10 años 12 a 13 semanas

Mayores de 15 años 14 a 15 semanas

CRITERIOS DE ALTACRITERIOS DE ALTA

En caso de tratamiento conservador, luego de un promedio de 10 a 15 días de tratamiento, colocándose una espica de yeso pelvi pedio

En el caso quirúrgico es dado de alta luego de 05 días en promedio, en muchos casos también con espicas de yeso

GRACIAS

CUZCO - PERU