FRACTURAS DE FÉMUR

EN NIÑOS

Dr. Hector Iturbe

Dr. Jose F de la Garza

Dr. Guillermo Salinas

HOSPITAL UNIVERSITARIO UANLMonterrey N.L. México

FRACTURAS DE FÉMUR

1.6 % de las fracturas en los niños.

Más frecuente en varones.

FRACTURAS DE FÉMUR

MECANISMO DE LESIÓN

Abuso infantil.

Trauma de alta energía.

Fracturas patológicas.

Fracturas por stress.

FRACTURAS DE FÉMUR

DIAGNÓSTICO

Dolor.

Incapacidad para deambular.

Inestabilidad.

Deformidad.

Crepitación.

FRACTURAS DE FÉMUR

CLASIFICACIÓN

Transversa.

Oblícua.

Espiroidea.

Conminuta.

No conminuta.

Cerrada o abierta.

FRACTURAS DE FÉMUR

TRATAMIENTO

Edad.

Talla.

Causa de la lesión.

Factores económicos.

Familia.

FRACTURAS DE FÉMUR

APARATO DE YESO INMEDIATO

Fracturas aisladas.

< 6 años de edad.

Acortamiento <2 cm.

No lesiones asociadas.

Edema importante.

FRACTURAS DE FÉMUR

APARATO DE YESO INMEDIATO

15 ° plano coronal.

30° sagital.

Acortamiento y angulación es más frecuente en pacientes politraumatizados.

FRACTURAS DE FÉMUR

TRACCIÓN ESQUELÉTICA Y YESO

Fractura inestable o mayor de 2cms. de

acortamiento.

Falla de alineación y longitud en pacientes

con TPP menores de 5-6 años de edad.

FRACTURAS DE FÉMUR

TRACCIÓN ESQUELÉTICA Y YESO

2 Kilos (5 libras) aprox.

Clavo no roscado

Fémur distal.

7 a 21 días.

Control radiográfico semanal.

FRACTURAS DE FÉMUR

FIJACIÓN EXTERNA

Buen método de fijación.

5 a 11 años de edad.

Daño extenso a tejidos blandos, fracturas expuestas, politraumatizados.

Entre 2.5 y 4 meses tx total.

Costoso

FRACTURAS DE FÉMUR

FIJACIÓN EXTERNA

Complicaciones

Refractura.

Infección.

Sobrecrecimiento.

FRACTURAS DE FÉMUR

CLAVO IM RÍGIDO BLOQUEADO

Usado en adolescentes.

Necrosis avascular, alteración del

crecimiento en fémur proximal.

FRACTURAS DE FÉMUR

PLACA Y TORNILLOS

Reducción anatómica.

Fracturas distales o muy proximales.

Evita yeso.

FRACTURAS DE FÉMUR

PLACA Y TORNILLOS

COMPLICACIONES

Sobrecrecimiento.

Refractura.

Infección.

FRACTURAS DE FÉMUR

COMPLICACIONES EN COMÚN

Sobrecrecimiento:– De las complicaciones más comunes.

– Edad.

– Tipo de fractura.

– Nivel de la fractura.

Deformidad rotacional.

Acortamiento.

Deformidad angular.

0 a 6 meses

Estables Yeso TPP

Inestables Tracción y yeso

6 meses 5 años

Estables con < 2cm TPP

Inestables con > 2 cm Tracción 7 a 10

días + TPP

6 años 13 años

CIM flexible retrógrado

Fijador externo

Placa DCP

> 14 años

CIM bloqueado

PLAN DE TRATAMIENTO POR

EDADES

FRACTURAS DE FÉMUR EN NIÑOS DE

5 A 15 AÑOS DE EDAD. CLAVOS

INTRAMEDULARES FLEXIBLES

COMO OPCIÓN DE TRATAMIENTO.

HOSPITAL UNIVERSITARIO, MTY, N.L.

MÉXICO

OBJETIVOS.

VALORAR RESULTADOS.

VALORAR VENTAJAS Y DESVENTAJAS

DE ESTE TRATAMIENTO.

VALORAR COSTOS HOSPITALARIOS

MATERIAL Y MÉTODOS.

ESTUDIO EN 20 NIÑOS CON FRACTURA DE FEMUR.

EDAD ENTRE 5 Y 15 AÑOS.

CLAVOS I.M. FLEXIBLES.

FACTORES ANALIZADOS.

TIPO DE TRAZO.

REGIÓN FRACTURADA DEL FÉMUR.

TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN.

EVALUACIÓN POSTOPERATORIA

RADIOGRÁFICA Y CLÍNICA.

COSTO HOSPITALARIO.

TÉCNICA QX.

TÉCNICA QX.

RESULTADOS.

EDAD PROMEDIO: 9 AÑOS.

16 4

RESULTADOS.

14

6TRANSVERSAS

OBLICUAS

RESULTADOS.

CALLO ÓSEO

RADIOGRÁFICO

PROMEDIO 3

SEMANAS.

RESULTADOS.

POST. QX. INMEDIATO POST. QX 6 SEMANAS

RESULTADOS.

Seis semanas

Postope.

RESULTADOS

INICIO DE APOYO PARCIAL ENTRE

LAS 3 Y 4 SEMANAS .

APOYO TOTAL A LAS 6 SEMANAS.

ANGULACIONES PROMEDIO 5º, rango (2º-10º)

NO ROTACIONES

MIGRACIÓN EN 2 PACIENTES

RESULTADOS.

TIEMPO DE HOSPITALIZACION PROMEDIO 5 DIAS (3-8)

COSTO PROMEDIO $6,500

50% MENOR QUE HOSPITALIZACION Y YESO U OTRO IMPLANTE. .

CONCLUSIONES

VENTAJAS:

NO SE LESIONAN FISIS.

TÉCNICA CERRADA.

INCISIONES MINIMAS.

MOVILIDAD Y APOYO TEMPRANO.

ESTANCIA HOSPITALARIA CORTA.

REDUCCIÓN DE COSTOS.

CONCLUSIONES

DESVENTAJAS:

SOLAMENTE PARA TRAZOS DE FRACTURA SIMPLES.

POSIBILIDAD DE ANGULACIÓN Y ROTACIÓN.

POSIBILIDAD DE MIGRACIÓN.