fracturas de fÉmur en niÑos - mic.com.mx · fractura inestable o mayor de 2cms. de acortamiento....

of 37/37
FRACTURAS DE FÉMUR EN NIÑOS Dr. Hector Iturbe Dr. Jose F de la Garza Dr. Guillermo Salinas HOSPITAL UNIVERSITARIO UANL Monterrey N.L. México

Post on 01-Sep-2019

2 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    EN NIÑOS

    Dr. Hector Iturbe

    Dr. Jose F de la Garza

    Dr. Guillermo Salinas

    HOSPITAL UNIVERSITARIO UANLMonterrey N.L. México

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    1.6 % de las fracturas en los niños.

    Más frecuente en varones.

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    MECANISMO DE LESIÓN

    Abuso infantil.

    Trauma de alta energía.

    Fracturas patológicas.

    Fracturas por stress.

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    DIAGNÓSTICO

    Dolor.

    Incapacidad para deambular.

    Inestabilidad.

    Deformidad.

    Crepitación.

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    CLASIFICACIÓN

    Transversa.

    Oblícua.

    Espiroidea.

    Conminuta.

    No conminuta.

    Cerrada o abierta.

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    TRATAMIENTO

    Edad.

    Talla.

    Causa de la lesión.

    Factores económicos.

    Familia.

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    APARATO DE YESO INMEDIATO

    Fracturas aisladas.

    < 6 años de edad.

    Acortamiento

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    APARATO DE YESO INMEDIATO

    15 ° plano coronal.

    30° sagital.

    Acortamiento y angulación es más frecuente en pacientes politraumatizados.

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    TRACCIÓN ESQUELÉTICA Y YESO

    Fractura inestable o mayor de 2cms. de

    acortamiento.

    Falla de alineación y longitud en pacientes

    con TPP menores de 5-6 años de edad.

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    TRACCIÓN ESQUELÉTICA Y YESO

    2 Kilos (5 libras) aprox.

    Clavo no roscado

    Fémur distal.

    7 a 21 días.

    Control radiográfico semanal.

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    FIJACIÓN EXTERNA

    Buen método de fijación.

    5 a 11 años de edad.

    Daño extenso a tejidos blandos, fracturas expuestas, politraumatizados.

    Entre 2.5 y 4 meses tx total.

    Costoso

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    FIJACIÓN EXTERNA

    Complicaciones

    Refractura.

    Infección.

    Sobrecrecimiento.

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    CLAVO IM RÍGIDO BLOQUEADO

    Usado en adolescentes.

    Necrosis avascular, alteración del

    crecimiento en fémur proximal.

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    PLACA Y TORNILLOS

    Reducción anatómica.

    Fracturas distales o muy proximales.

    Evita yeso.

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    PLACA Y TORNILLOS

    COMPLICACIONES

    Sobrecrecimiento.

    Refractura.

    Infección.

  • FRACTURAS DE FÉMUR

    COMPLICACIONES EN COMÚN

    Sobrecrecimiento:– De las complicaciones más comunes.

    – Edad.

    – Tipo de fractura.

    – Nivel de la fractura.

    Deformidad rotacional.

    Acortamiento.

    Deformidad angular.

  • 0 a 6 meses

    Estables Yeso TPP

    Inestables Tracción y yeso

    6 meses 5 años

    Estables con < 2cm TPP

    Inestables con > 2 cm Tracción 7 a 10

    días + TPP

    6 años 13 años

    CIM flexible retrógrado

    Fijador externo

    Placa DCP

    > 14 años

    CIM bloqueado

    PLAN DE TRATAMIENTO POR

    EDADES

  • FRACTURAS DE FÉMUR EN NIÑOS DE

    5 A 15 AÑOS DE EDAD. CLAVOS

    INTRAMEDULARES FLEXIBLES

    COMO OPCIÓN DE TRATAMIENTO.

    HOSPITAL UNIVERSITARIO, MTY, N.L.

    MÉXICO

  • OBJETIVOS.

    VALORAR RESULTADOS.

    VALORAR VENTAJAS Y DESVENTAJAS

    DE ESTE TRATAMIENTO.

    VALORAR COSTOS HOSPITALARIOS

  • MATERIAL Y MÉTODOS.

    ESTUDIO EN 20 NIÑOS CON FRACTURA DE FEMUR.

    EDAD ENTRE 5 Y 15 AÑOS.

    CLAVOS I.M. FLEXIBLES.

  • FACTORES ANALIZADOS.

    TIPO DE TRAZO.

    REGIÓN FRACTURADA DEL FÉMUR.

    TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN.

    EVALUACIÓN POSTOPERATORIA

    RADIOGRÁFICA Y CLÍNICA.

    COSTO HOSPITALARIO.

  • TÉCNICA QX.

  • TÉCNICA QX.

  • RESULTADOS.

    EDAD PROMEDIO: 9 AÑOS.

    16 4

  • RESULTADOS.

    14

    6TRANSVERSAS

    OBLICUAS

  • RESULTADOS.

    CALLO ÓSEO

    RADIOGRÁFICO

    PROMEDIO 3

    SEMANAS.

  • RESULTADOS.

    POST. QX. INMEDIATO POST. QX 6 SEMANAS

  • RESULTADOS.

    Seis semanas

    Postope.

  • RESULTADOS

    INICIO DE APOYO PARCIAL ENTRE

    LAS 3 Y 4 SEMANAS .

    APOYO TOTAL A LAS 6 SEMANAS.

    ANGULACIONES PROMEDIO 5º, rango (2º-10º)

    NO ROTACIONES

    MIGRACIÓN EN 2 PACIENTES

  • RESULTADOS.

    TIEMPO DE HOSPITALIZACION PROMEDIO 5 DIAS (3-8)

    COSTO PROMEDIO $6,500

    50% MENOR QUE HOSPITALIZACION Y YESO U OTRO IMPLANTE. .

  • CONCLUSIONES

    VENTAJAS:

    NO SE LESIONAN FISIS.

    TÉCNICA CERRADA.

    INCISIONES MINIMAS.

    MOVILIDAD Y APOYO TEMPRANO.

    ESTANCIA HOSPITALARIA CORTA.

    REDUCCIÓN DE COSTOS.

  • CONCLUSIONES

    DESVENTAJAS:

    SOLAMENTE PARA TRAZOS DE FRACTURA SIMPLES.

    POSIBILIDAD DE ANGULACIÓN Y ROTACIÓN.

    POSIBILIDAD DE MIGRACIÓN.