25. fractura de femur
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FRACTURA DE FEMURFRACTURA DE FEMUROstwald Avendaño TapiaOstwald Avendaño Tapia
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
1.1. FRACTURA DE FEMUR PROXIMAL.FRACTURA DE FEMUR PROXIMAL.
2.2. FRACTURA DE DISFISIS FEMORAL.FRACTURA DE DISFISIS FEMORAL.
3.3. FRACTURA DE FEMUR DISTAL.FRACTURA DE FEMUR DISTAL.
FEMUR PROXIMALFEMUR PROXIMAL
Según la AO de Muller, se divide en 3 Según la AO de Muller, se divide en 3 grupos:grupos:
Tipo 31-A Fracturas Trocantereas.Tipo 31-A Fracturas Trocantereas.
Tipo 31-B Fracturas de Cuello Femoral.Tipo 31-B Fracturas de Cuello Femoral.
Tipo 31-C Fractura de Cabeza Femoral.Tipo 31-C Fractura de Cabeza Femoral.
FRACTURAS FRACTURAS TROCANTEREASTROCANTEREAS
Son las mas frecuentes del Fémur Son las mas frecuentes del Fémur Proximal.Proximal.
Se produce predominantemente en Se produce predominantemente en pacientes Geriátricos.pacientes Geriátricos.
Son siempre Extracapsulares.Son siempre Extracapsulares. Es raro que se comprometa la Es raro que se comprometa la
vascularizacion de la cabeza femoral.vascularizacion de la cabeza femoral. El tratamiento indicado es quirúrgico.El tratamiento indicado es quirúrgico.
Fracturas TrocantereasFracturas Trocantereas
Los sistemas de clasificación Los sistemas de clasificación refieren:refieren:
Fracturas Estables ------ Fracturas Fracturas Estables ------ Fracturas simples y fáciles de fijar.simples y fáciles de fijar.
Fracturas Inestables ------- Fracturas que Fracturas Inestables ------- Fracturas que requieren intervención técnica mas requieren intervención técnica mas
difícil.difícil.
Fracturas TrocantereasFracturas Trocantereas
CLASIFICACION AOCLASIFICACION AO Las divide en 3 grupos :Las divide en 3 grupos :
A1 ……. Fracturas simples, de dos A1 ……. Fracturas simples, de dos fragmentos con buen soporte en la fragmentos con buen soporte en la
cortical interna.cortical interna.
A2 ……. Multifragmentarias, con la A2 ……. Multifragmentarias, con la cortical interna y dorsal rotas a distintos cortical interna y dorsal rotas a distintos
niveles.niveles.
A3 ……. Fractura invertida, cortical A3 ……. Fractura invertida, cortical externa rota. externa rota.
Fracturas TrocantereasFracturas Trocantereas
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICOPreviamente se debe contar con Previamente se debe contar con
Radiografías simples antero posterior Radiografías simples antero posterior y axial del fémur proximal.y axial del fémur proximal.
Tan pronto como el estado general del Tan pronto como el estado general del paciente este controlado, debe paciente este controlado, debe
llevarse a cabo la Fijación Interna.llevarse a cabo la Fijación Interna.El tratamiento esta basado en El tratamiento esta basado en
osteosintesis mecánicamente estable osteosintesis mecánicamente estable con implantes e instrumentación.con implantes e instrumentación.
Fracturas TrocantereasFracturas Trocantereas
El DSH es el implante El DSH es el implante de elección para las de elección para las fracturas estables.fracturas estables.
Debido a sus Debido a sus características características biomecánicas el nuevo biomecánicas el nuevo PFN esta indicado en PFN esta indicado en fracturas fracturas multifragmentarias multifragmentarias muy inestables.muy inestables.
El DCS y la placa El DCS y la placa condilea son otras condilea son otras opciones validas.opciones validas.
Fracturas TrocantereasFracturas Trocantereas
TRATAMIENTO POSTOPERATORIOTRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Tras la fijación interna, la movilización Tras la fijación interna, la movilización de los pacientes comienza en el de los pacientes comienza en el
primer día del periodo primer día del periodo postoperatorio, mediante la marcha postoperatorio, mediante la marcha
con bastones o andador.con bastones o andador.
FRACTURAS DE CUELLO FRACTURAS DE CUELLO FEMORALFEMORAL
Preferentemente en personas de edad Preferentemente en personas de edad avanzada.avanzada.
Estas fracturas son intracapsulares y Estas fracturas son intracapsulares y afectan la vascularizacion de la cabeza afectan la vascularizacion de la cabeza femoral.femoral.
La reducción anatómica precoz permite un La reducción anatómica precoz permite un bajo riesgo de necrosis.bajo riesgo de necrosis.
El Hematoma intracapsular puede El Hematoma intracapsular puede evacuarse mediante capsulotomia.evacuarse mediante capsulotomia.
FRACTURAS DE CUELLO FEMORALFRACTURAS DE CUELLO FEMORAL
Si las Fracturas desplazadas tienen Si las Fracturas desplazadas tienen vascularizacion de cabeza femoral vascularizacion de cabeza femoral conservada, debe llevarse a cabo conservada, debe llevarse a cabo Fijación Interna tan pronto sea Fijación Interna tan pronto sea posible.posible.
Si no es posible la intervención Si no es posible la intervención inmediata, debe hacerse Aspiración inmediata, debe hacerse Aspiración del hematoma con una aguja.del hematoma con una aguja.
FRACTURAS DE CUELLO FEMORALFRACTURAS DE CUELLO FEMORAL
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Se debe contar con Radiografías en 2 Se debe contar con Radiografías en 2 planos.planos.
Las fracturas no desplazadas pueden ser Las fracturas no desplazadas pueden ser suficientemente estables como para suficientemente estables como para tratarse con métodos no quirúrgicos.tratarse con métodos no quirúrgicos.
La fijación interna es el tratamiento de La fijación interna es el tratamiento de elección para los pacientes con elección para los pacientes con demanda funcional alta y buena demanda funcional alta y buena
densidad ósea.densidad ósea.
FRACTURAS DE CABEZA FRACTURAS DE CABEZA FEMORALFEMORAL
Para que se produzca es necesario Para que se produzca es necesario una fuerza importante.una fuerza importante.
Frecuentemente debido a Luxación Frecuentemente debido a Luxación Traumática de Cadera.Traumática de Cadera.
Se asocia bastante con Fracturas de Se asocia bastante con Fracturas de Acetábulo.Acetábulo.
Es obligatorio una Radiografía AP de Es obligatorio una Radiografía AP de pelvis para descartar fractura de pelvis para descartar fractura de cadera.cadera.
FRACTURAS DE CABEZA FEMORALFRACTURAS DE CABEZA FEMORAL
Lo adecuado es la Lo adecuado es la Reducción Abierta Reducción Abierta Primaria y la Primaria y la Biosíntesis.Biosíntesis.
Luego se debe Luego se debe examinar la examinar la estabilidad estabilidad articular.articular.
FRACTURAS DE CABEZA FEMORALFRACTURAS DE CABEZA FEMORAL
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICOLos fragmentos pequeños dístales al Los fragmentos pequeños dístales al
ligamento redondo no necesitan ligamento redondo no necesitan reducción anatómica.reducción anatómica.
Los fragmentos grandes deben Los fragmentos grandes deben reducirse y fijarse con tornillos de reducirse y fijarse con tornillos de pequeños fragmentos.pequeños fragmentos.
La reducción Abierta con fijación La reducción Abierta con fijación interna se lleva a cabo tan pronto el interna se lleva a cabo tan pronto el estado del paciente lo permita.estado del paciente lo permita.
FRACTURAS DE CABEZA FEMORALFRACTURAS DE CABEZA FEMORAL
TRATAMIENTO POSTOPERATORIOTRATAMIENTO POSTOPERATORIO
El resultado final de estas lesiones El resultado final de estas lesiones continua siendo impredecible para continua siendo impredecible para cada paciente concreto, incluso en cada paciente concreto, incluso en los casos de reconstrucción articular los casos de reconstrucción articular anatómica. anatómica.
FRACTURASFRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL DE DIAFISIS FEMORALDIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Se realiza por la presencia de :Se realiza por la presencia de : Desviación axialDesviación axial Acortamiento Acortamiento Impotencia funcional yImpotencia funcional y DolorDolor
Se debe valorar las partes blandas.Se debe valorar las partes blandas. Se solicitan radiografías en 2 planos Se solicitan radiografías en 2 planos
con inclusión de articulaciones vecinas.con inclusión de articulaciones vecinas.
FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORALFRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Debe tener en cuenta la fractura y la Debe tener en cuenta la fractura y la lesión de partes blandas.lesión de partes blandas.
En la clasificación AO, la diáfisis En la clasificación AO, la diáfisis femoral se identifica con 32.femoral se identifica con 32.
Se tiene:Se tiene:32 – A232 – A2
32 – B232 – B2
32 – C232 – C2
FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORALFRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL
ANATOMIAANATOMIA
Los puntos de referencia son el trocánter Los puntos de referencia son el trocánter mayor, condilo femoral externo y la mayor, condilo femoral externo y la rotula.rotula.
Las estructuras blandas mas importantes Las estructuras blandas mas importantes del lado externo son:del lado externo son:
La Fascia LataLa Fascia Lata
La Cintilla Iliotibial y La Cintilla Iliotibial y
El Músculo Vascular ExternoEl Músculo Vascular Externo
FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORALFRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL
PLANIFICACION OPERATORIAPLANIFICACION OPERATORIA
Las fracturas simples no necesitan una Las fracturas simples no necesitan una planificación preoperatorio exhaustiva.planificación preoperatorio exhaustiva.
Las complejas requieren un análisis Las complejas requieren un análisis minucioso.minucioso.
Son necesarias RX en 2 planos.Son necesarias RX en 2 planos.
Los objetivos principales son corregir el Los objetivos principales son corregir el acortamiento, la desviación axial y la acortamiento, la desviación axial y la rotación.rotación.
FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORALFRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
El enclavado intramedular es la mejor El enclavado intramedular es la mejor indicación en fracturas diafisiarias.indicación en fracturas diafisiarias.
Si no se puede realizar el enclavado, Si no se puede realizar el enclavado, puede utilizarse una Placa puente puede utilizarse una Placa puente DCP, LC-DCP.DCP, LC-DCP.
La fisioterapia debe comenzar La fisioterapia debe comenzar inmediatamente, no después del inmediatamente, no después del segundo día postoperatorio.segundo día postoperatorio.
FRACTURAS DE FEMUR FRACTURAS DE FEMUR DISTALDISTAL
Las fracturas distales de fémur Las fracturas distales de fémur representan el 6% de todas las representan el 6% de todas las fracturas femorales.fracturas femorales.
Clásicamente se presenta después Clásicamente se presenta después de un traumatismo de alta energía.de un traumatismo de alta energía.
Existen con frecuencia importantes Existen con frecuencia importantes lesiones de partes blandas y la mitad lesiones de partes blandas y la mitad de las fracturas intraarticulares son de las fracturas intraarticulares son abiertas.abiertas.
FRACTURAS DE FEMUR DISTALFRACTURAS DE FEMUR DISTAL
CARACTERISTICAS ANATOMICASCARACTERISTICAS ANATOMICASLa cápsula articular, las inserciones La cápsula articular, las inserciones
ligamentarias y tendinosas en los condilos ligamentarias y tendinosas en los condilos femorales le dan estabilidad a la rodilla.femorales le dan estabilidad a la rodilla.
CLINICACLINICAEl diagnostico es por los síntomas.El diagnostico es por los síntomas.Es necesario un estudio neurovascular Es necesario un estudio neurovascular
minucioso.minucioso.La estabilidad de las estructuras La estabilidad de las estructuras
ligamentarias antes de la osteosintesis se ligamentarias antes de la osteosintesis se evalúa bajo anestesia.evalúa bajo anestesia.
FRACTURAS DE FEMUR DISTALFRACTURAS DE FEMUR DISTAL
CLASIFICACIONCLASIFICACIONLas fracturas se Las fracturas se
clasifican en:clasifican en:a.a. Fracturas extra Fracturas extra
articulares.articulares.b.b. Fracturas Fracturas
articulares articulares parciales.parciales.
c.c. Fracturas Fracturas articulares articulares completas.completas.
FRACTURAS DE FEMUR DISTALFRACTURAS DE FEMUR DISTAL
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICOPRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICOEl Tratamiento estandar consiste en la El Tratamiento estandar consiste en la
reducción y fijación quirúrgica de la reducción y fijación quirúrgica de la fractura.fractura.
El propósito del tratamiento quirúrgico es:El propósito del tratamiento quirúrgico es:La reconstrucción anatómica de las La reconstrucción anatómica de las
superficies articulares.superficies articulares.La restauración de la correcta alineación La restauración de la correcta alineación
axial y rotacional.axial y rotacional.La fijación estable de los condilos a la La fijación estable de los condilos a la
diáfisis femoral.diáfisis femoral.La movilización postoperatoria precoz.La movilización postoperatoria precoz.
FRACTURAS DE FEMUR DISTALFRACTURAS DE FEMUR DISTAL
TECNICA OPERATORIATECNICA OPERATORIA
Cuando la rodilla esta en extensión Cuando la rodilla esta en extensión completa, la tracción de los gemelos por completa, la tracción de los gemelos por un lado y del aductor mayor por el otro un lado y del aductor mayor por el otro producen Recurvatum y Acortamiento.producen Recurvatum y Acortamiento.
El acceso al femur distal es a través de :El acceso al femur distal es a través de : Incisión de la piel y la fascia.Incisión de la piel y la fascia. Mínima disección del músculo vasto externo. Mínima disección del músculo vasto externo. Evitar denudar el huesoEvitar denudar el hueso
FRACTURAS DE FEMUR DISTALFRACTURAS DE FEMUR DISTAL
El principio se basa en la reducción de los El principio se basa en la reducción de los fragmentos articulares bajo visión directa.fragmentos articulares bajo visión directa. Se estabiliza temporalmente con las Se estabiliza temporalmente con las
Agujas de Kirtschner.Agujas de Kirtschner. La fijación definitiva es por compresión de La fijación definitiva es por compresión de
los fragmentos con tornillos de cortical.los fragmentos con tornillos de cortical. La fijación externa con ponteo temporal de La fijación externa con ponteo temporal de
la articulación esta indicada en los la articulación esta indicada en los pacientes politraumatizados.pacientes politraumatizados.
CUZCO - PERU