fractura supracondílea humero niños
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FRACTURA SUPRACONDÍL
EAAlex Alfonso Hernández Rios
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE MEDICINA
ORTOPEDIA
Al nacer, el extremo distal del húmero es totalmente cartilaginoso.
Se osifica a partir de cuatro núcleos de osificación, cuya edad de aparición puede variar, siendo un poco más precoz en las niñas
1.-Cóndilo Lateral (1año)
2.- Epicóndilo medial (5-7.5 años)
3.- Cóndilo medial (9-10.7 años)
4.- Epicóndilo lateral (10-12 años)
Fractura Supracondílea
• Las fracturas del extremo distal del húmero suponen más del 80% de las fracturas del codo.
Fractura Supracondílea
• Se observa una complicación nerviosa* en el 7% de los casos) y vascular en el 1% de los casos.
• La abolición del pulso radial se observa en el 12-15% de los casos a la llegada del niño a urgencias. El síndrome compartimental es excepcional.
MEC
AN
ISM
OS
Cuadro Clínico• Antecedente de caída con muñeca en
dorsiflexión y el codo en hiperextension, o por mecanismo directo.
• Aumento de volumen, dolor al movimiento y dolor a la digitopercusión sobre el codo
• En la grado III, se presenta más dolor, inflamación y deformidad de la región y una pseudoparálisis en extensión con la extremidad en pronación por que el fragmento distal está habitualmente en rotación interna.
CLASIFICACIONES
• 1.-LAGRANGE Y RIGAULT
• 2.-GARTLAND
1 2 3 4
LAGRANGE Y RIGAULT estadio 1: no desplazada; estadio 2: basculación posterior; estadio 3: rotación asociada (en la mayoría de los casos, en rotación interna); estadio 4: pérdida de contacto entre los fragmentos.
La clasificación Gartland
• tipo I: no desplazada;
• tipo II: desplazamiento que respeta el periostio posterior;
• tipo III: desplazamiento importante con ruptura del periostio posterior.
TRATAMIENTO
• REDUCCIÓN (abierta/cerrada)*
• ESTABILIZACIÓN
• OSTEOSÍNTESIS
Reducción Cerrada
REDUCCIÓN CERRADA
Reducción Abierta
Puede requerirse una reducción a cielo abierto en dos situaciones:
• Imposibilidad de la reducción cerrada (interposición de periostio, edema);
• Necesidad de exploración vascular.
Estabilización
• Técnica de Blount
Estabiliza la fractura utilizando el periostio posterior como férula. Por tanto, éste no se debe romper.
Indicaciones
• estadio 1: inmovilización simple BABP con el codo flexionado a 90° en pronosupinación neutra;
• estadio 2: la técnica de Blount es la más utilizada;
• estadios 3 y 4: la mayoría de los equipos realizan una osteosíntesis.
Osteosíntesis• 1.- Enclavado con agujas mediante motor
• 2.- Enclavado centromedular descendente
Complicaciones•
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Bibliografía
• Fracturas del extremo distal del húmero en niños Aparato locomotor.
Leroux, J., MD, PhD; Bernardini, I.; Abu Amara, S., MD; Lechevallier, J., MD, PhD. Publicado December 1, 2016. Volume 49, Issue 4. Páginas 1-11. © 2016.