fx humero distal

FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE HMERODavid Blanco Mella Servicio COT-A CHOP-Montecelo

ANATOMA FUNCIONALEje troclear La trclea est centrada entre la columna lateral y mediaTringulo humeral distal

ANATOMA FUNCIONALngulo humeral distal anterior (sobre 40) La colocacin lateral durante RAFI facilita la reconstruccin de este ngulo

ANATOMA QUIRRGICA

El eje troclear comparado al eje longitudinal es 94-98 en valgo El eje troclear est rotado de 3 a 8 externamente El canal medular termina entre 2 y 3 centmetros sobre la fosa olecraniana

ANATOMA QUIRRGICA

Las columnas medial y lateral divergen respecto al eje humeral con un ngulo de 45 Las columnas son las estructuras ms importantes para soportar el tringulo humeral distal

Columna Lateral

Columna Medial

Capitellum

Trclea

FRACTURA TERCIO DISTAL DE HMERO7% de todas las fracturas 1/3 de las fracturas de codo compromete esta zona Las fracturas de codo son difciles de tratar porque:La congruencia inherente de la articulacin no tolera alteraciones. La estrecha congruencia articular, provoca adherencias alrededor del foco de fractura.

CLASIFICACINJupiter (1.992) Extracapsulares Intracapsulares Extraarticulares Intraarticulares: Unicolumnares Bicolumnares Fracturas del Capitelum

CLASIFICACIN OTA

Segmento distal del hmero (13) Tipos

Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa (13-C)

CLASIFICACIN OTA



CLASIFICACIN OTA



FRACTURAS EXTRAARTICULARES1.- Fracturas supracondleas 2.- Fracturas transcondleas 3.- Fracturas epitrocleares 4.- Fracturas epicondleas

FRACTURAS SUPRACONDLEAS

Infrecuente despus del cierre de la fisis Mecanismos: 1.- Traumatismo directo 2.- Cada sobre el codo flexionado 3.- Cada sobre la mano extendida Clnica: 1.- Deformidad, dolor e impotencia funcional 2.- Inflamacin 3.- Relacin normal entre la punta del olcranon y epicndilos (fx extraarticular) 4.- Evaluacin NV


Radiologa: AP Lateral almohadilla grasa


Tratamiento: Conservador: Indicacin fractura no desplazada Inmovilizacin con yeso B-P (1 - 3 sem)

FRACTURAS SUPRACONDLEAS Quirrgico: - Fijacin percutnea con agujas - Reduccin abierta + OS (agujas, tornillos, etc) Indic: Lesin NV asociada Fx. irreductible ortopedicamente Fx. de antebrazo asociada - Fijacin externa: Fx. expuesta GIII Manejo postop: inmovilizacin con frula dinmica

FRACTURAS TRANSCONDILEAS

La linea de fractura pasa a travs de las columnas supracondleas medial y lateral 10% de todas las fracturas supracondleas Ms frec. en los grupos de mayor edad Mayor frecuencia de seudoartrosis

FRACTURAS EPITROCLEA

Mecanismo: 1.- Estrs en valgo 2.- Luxacin posterior de codo 3.- Traumatismo directo evaluar indemnidad n. cubital Tratamiento: 1.- Ortopdico: fx sin desplazamiento o desplazamiento < = 2mm 2.- Quirrgico: Fx desplazada >= 3mm

FRACTURAS DE EPICNDILO

Mecanismo: 1.- Estrs en varo 2.- Traumatismo directo Tratamiento: 1.- Ortopdico 2.- Quirrgico

FRACTURAS INTRAARTICULARESFracturas condleas en T o Y:

12 % de las fracturas distales de hmero( adulto) Individuos de mediana edad Mecanismos:1.- Fuerza axial 2.- Traumatismo directo sobre el olecranon y codo flex en 90 grados

FRACTURAS INTRAARTICULARESClasificacin AO

Tipo I: Fx bicondlea sin conminucin Tipo II: FX bicondlea con conminucin articular Tipo III: Fx bicondlea con conminucin articular y en columnas seas supracondleas

FRACTURAS INTRAARTICULARESFracturas condleas en T o Y

Clnica: 1.- Dolor 2.- Inflamacin 3.- Deformidad Evaluacin NV Evaluacin radiolgica: Rx AP lateral y oblicuas Tratamiento: Objetivos: 1.- Reduccin anatmica 2.- Restaurar funcin Conservador: 1.- Reduccin cerrada + yeso 2.- Traccin transesqueltica 3.- Movilizacin precoz

FRACTURAS INTRAARTICULARESFracturas condleas en T o Y Tratamiento Quirrgico: - Objetivo: Reduccin anatmica que permita la movilizacin temprano. - RAFI: Reestablecer superficie articular Reconstituir componente supracondleo

FRACTURAS INTRAARTICULARESFracturas condleas 5% de las fracturas distales del hmero Mecanismo: 1.- Fuerza directa a travs de la superficie articular 2.- Fuerza indirecta a travs de los ligamentos colaterales

FRACTURAS INTRAARTICULARESClasificacin de Milch (Nios) I . Rasgo de fx alcanza el vrtice troclear (SH-IV) II . Rasgo de fx alcanza el surco capitotroclear (SH-II) Tratamiento quirrgico o conservador: Se debe considerar: - Tamao del fragmento - Estabilidad - Desplazamiento del fragmento

FRACTURAS INTRAARTICULARESFracturas del capitellum - 1% de las lesiones de codo - 5% de las fx distales del hmero Mecanismos: 1.- Estrs indirecto 2.- Trauma directo 3.- Fuerza transmitida a travs de la cabeza radial - Clasificacin I. Comprom. toda la superficie articular II. Comprom. parcial superficie. articular y hueso subcondral III. Fx conminuta o por compresin de la superficie articular y hueso subcondral

FRACTURAS INTRAARTICULARESFracturas del capitellum Clnica: Bloqueo mecnico. Movilidad limitada. Inflamacin. Derrame. Deformidad. Crepitacin. Dolor. Relaciones anat. normales Artrocentesis: lipohemartrosis

FRACTURAS INTRAARTICULARESFracturas del capitellum Radiologa: -Rx AP y lateral (almohadilla grasa), -TAC Tratamiento: 1.- Conservador: Fx no desplazada 2.- Quirrgico: Tipo I: RAFI Tipo II y III: Reseccin de fragmento osteocondral

COMPLICACIONES

Pseudoartrosis Consolidaciones viciosas Inestabilidad Lesiones NV (Nv. Cubital) Prdida de la movilidad (+frecuente) Dolor Formacin de hueso ectpico

fx humero distal

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