FRACTURAS DE

HUMERO DISTAL

MIEMBRO SUPERIOR

DR. RICARDO SALINAS

DR. GUADALUPE MENDOZA

DR. RICARDO GONZALEZ R2

HUMERO DISTAL.

Anatomía quirúrgica:

Forma triangular

Tróclea central.

Axis rotacional 15

grados anterior.

Estabilidad ligamentaria

colateral.

Angulacion en valgo de

4-8 grados

Fracturas de Humero

distal

Generalmente de dificil manejo.

Buen pronostico aquella que son extraarticulares y ciertas fxs intraarticulares

Mal pronostico las fxs con conminucion de la superficie articular.

Traumatismos alta energia

–Mec de lesion: caida sobre codo en mas de 90°

Fracturas de Humero

distal

Reto para el

cirujano

Tx inapropiado

Rigidez articular

Deformidad

Dolor residual

No union

Objetivos

Reduccion anatomica ESTABLE

Fijacion que permita una movilidad activa lo mas temprano posible.

Cicacatrizacion de las partes blandas adecuada

Restauracion osea diafisiaria

Union entre los fragmentos distales y diafisiarios

Una articulacion estable

Fracturas de Humero

Distal

Lesiones neurovascular

Lesion de nervio cubital (traccion)

Sd compartamental

Laceracion de arteria Humeral

Fracturas de Humero

Distal

Rx ap y lateral de codo

TAC

Fracturas de Humero

distal

Clasificacion de Muller Tipo A:fracturas

extraarticulares

Tipo B:Intraarticular parcial

Tipo C:intraarticular completa

13-A1 Fracturas

Extraarticulares con

avulcion apofisiaria

.1

Epicondilo lateral

13-A1

.2

Epicondilo medial

Mas frecuente

13-A1

.3

Epicondilo medial

incarcerada

13-A2 Fracturas

Extraarticulares

Metafisiarias simples

.1

Desplazamiento

medial

13-A2

.2

Desplazamiento

Lateral

13-A2

.3

Trazo Transverso

Mas frecuente

13-A2 Fracturas

Extraarticulares

Metafisiarias conminuta

.1

Con tercer

fragmento

13-A2

.2

Con cuña fracturado

13-A2

.3

Compleja

13-B1 Fracturas

parcialmente articular

condilo lateral

.1

13-B1

.2

Transtroclear

13-B1

.3

Transtroclear

conminuta

13-B2 Fracturas

parcialmente articular

condilo medial

.1

Transtroclear

13-B2

.2

Transtroclear

Atravezando la

escotadura

13-B2

.3

Transtroclear

conminuta

13-B3 Fracturas

parcialmente articular

trazo coronal

.1

Capitelum

13-B3

.2

Troclea

13-B3

.3

Capitelum y troclea

13-C1 Fracturas articular

completa metafisiaria

simple

.1

Ligeramente

desplazada

13-C1

.2

Desplazada

13-C1

.3

En forma de T

invertida

13-C2 Fracturas articular

completa metafisiaria

multifragmentada

.1

Cuña integra

13-C2

.2

Cuña fragmentada

13-C2

.3

Metafisiaria

compleja

13-C3 Fracturas articular

completa

multifragmentada

.1

Metafisiaria simple

13-C3

.2

Metafisis con cuña

13-C3

.3

Metafisis conminuta

RISEBOROUGH Y RADIN

Descrita en 1969

4 tipos

Completamente

descriptiva

Se

basa:desplazamiento,

rotacion y grado de

conminución

Poca utilidad para el

tratamiento

HUMERO DISTAL.

IMAGEN RADIOLOGICA:

AP, Lateral, Oblicuas, Comparativas

Clasificación.

Planeamiento Pre-operatorio

Tratamiento.

Tratamiento

Se prefiere quirurgico

Evitar la inmovilizacion

Evitar siempre clavos

como tratamiento

definitivo

Fijacion minima con

tornillos

Placas de

reconstruccion

Tratamiento

Con torniquete o sin el

Fijacion temporal con clavos

Reduccion anatomica de la articulacion

Tornillos que todos atraviezen las placas

Que los tornillos atraviezen la mayor cantidad de fragmentos

La cantidad de tornillos que sean nesesarios

HUMERO DISTAL.

Método quirúrgico:

POSICION:

a) Decúbito

lateral(C2 y C3)

b) Decúbito prono

C3-Complejas

Autoinjerto.

HUMERO DISTAL.

ABORDAJE Qx:

Curva posterior y

lateral al olécranon.

HUMERO DISTAL.

Osteotomía de

olécranon

(Chevron).

Fracturas de Humero

Distal

Eleccion del implante

TipoA:Tornillos 3.5 y 4.5,clavos de

Steinmann.

TipoB:Placas de reconstruccion,1/3 de

caña

TipoC:Dos placas de reconstruccion

Fracturas de Humero

Distal

3 tornillos proximales y 3 distales

(6 corticales)

Fosa olecraneana libre

Se restablece superficie articular

Posterolateral y cresta medial

Fracturas de Humero

Distal

La placa posterolateral actua como

banda de tension.

Tornillo de esponjosa largo para sup.

Articular.

Revisar movilidad y estabilidad de la fx

Movilidad pasiva a las 24hrs y activos

4sem

Fracturas de Humero

Distal

PLACAS LCP

Fracturas de Humero

Distal

PLACA LCP

INDICACIONES

Fracturas intraarticulares

Fracturas supracondileas

No-union

CONTRAINDICACIONES

Infecciones

Niños en fases de crecimiento

Fracturas de Humero

Distal

PLACA LCP

Placa dorsolateral izquierda y derecha

y/o con soporte

Fracturas de Humero

Distal

PLACA LCP

Placa medial izquierda y derecha

Tornillos bloqueados 2.7 o 3.5

(3 tornillos bicorticales por placa)

Fracturas de Humero

Distal

PLACA LCP

Dispositivo de compresión

HUMERO DISTAL.

COMPLICACIONES:

a) Rigidez: fijación

inestable, osificación

heterotópica.

b) No-unión:

Fijación inadecuada

ROM activo tempranos

Rotura de implantes.

c) Infección.

d) Neuropraxia cubital:

Vulnerable.

Común.

Lesión tardía-descompresión

e) Falla de implante.

Edad ,calidad ósea, carga de peso.

HUMERO DISTAL.

Resultados

75-80% buenos resultado 40°-120°

15% malos resultados con rangos de

movimiento inferiores a estos

El resto excelentes resultados

HUMERO DISTAL.

MEJOR RESULTADO SE

OBTENDRA CON

FIJACION INTERNA

ANATOMICA Y

ARTICULAR ESTABLE +

ROM ACTIVO

TEMPRANOS.