FRACTURAS DE

ANTEBRAZO EN NIÑOS

DR. RENÉ MARCIANO CANTÚ SALINAS

FRACTURA DE LA

EXTREMIDAD SUPERIOR DE

RADIO

. LA FR EPIRISIOLISIS DE LA

CABEZA Y CUELLO DEL RADIO .

. REPRESENTAN UN 6%.

. SIN PREDILECCIÓN DE SEXO.

. EDAD DE 4- 16 AÑOS.

MECANISMO DE ACCIÓN

• CAÍDA SOBRE LA

PALMA

• CODO EN

EXTENSIÓN

• ANTEBRAZO

SUPINACIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN

• LUXACIÓN DE CODO.

• DURANTE LAS MANIOBRAS DE

REDUCCIÓN.

• TORCIÓN DEL ANTEBRAZO EN

SUPINACIÓN.

CLASIFICACIÓN

• FUERZA

VALGUIZANTE

• TIPOA LESIONES I

II DE S Y H

• TIPO B TIPO IV DE

S Y H

• TIPO C FR DEL

CUELLO RADIAL

CLASIFICACIÓN

• LESIONES POR LUXACIÓN DE CODO

• TIPO D DURANTE LA REDUCCIÓN

• TIPO E DURANTE LA LUXACIÓN

CLASIFICACIÓN

• INCLINACIÓN DE LA

CABEZA RADIAL

• TIPO L I O –30 G

• TIPO II 30-60 G

• TIPO III MAS DE 60G

CLASIFICACIÓN

• TIPOS DE

DESPLAZAMIENTO

• ANGULACIÓN

• TRASLACIÓN

• DESPLAZAMIENTO

COMPLETO

CUADRO CLÍNICO

• CODO EN FLEXIÓN MODERADA

• CABEZA RADIAL DOLOROSA A LA

PALPACIÓN

• ANTEBRAZO EN ROTACIÓN NEUTRA

• INFLAMACION

• EQUIMOSIS

TRATAMIENTO

• INMOVILIZACIÓN SIN REDUCCIÓN

• EN FR CON MENOR DE 15-25 G

• TRASLACIÓN DE LA CABEZA MENOR DE 2MM

• COLOCACIÓN DE FÉRULA POSTERIOR DURANTE 14 - 21 DIAS

TRATAMIENTO

• REDUCCIÓN

CERRADA POR

MANIPULACIÓN

EXTERNA

TRATAMIENTO

• MÉTODOS CRUENTOS

• DESPLAZAMIENTO MAYOR DE 60 G

• TRASLACIÓN 4 MM

• FRACASO DE MÉTODOS CERRADOS

• LESIONES IV S-H

• CABEZA RADIAL INCARCELADA EN LA ARTICULACIÓN HÚMERO-CUBITAL

COMPLICACIONES

• PÉRDIDA DE LA MOVILIDAD

• MALA UNIÓN

• NECROSIS AVASCULAR

• CALCIFICACIONES

PERIARTICULARES

• AGRANDAMIENTO DE LA CABEZA

RADIAL.

COMPLICACIONES

• PARALISIS MOTORA DEL RADIAL

• LESION VASCULAR

• PSEUDOARTROSIS DEL CUELLO

RADIAL

FR DE LA EXTREMIDAD

PROXIMAL DEL CUBITO

• FRACTURAS DE OLÉCRANON

• REPRESENTAN ENTRE UN 4-7% FR

EN CODO

• MAS FRECUENTE EN MASCULINOS

• SE PRESENTA ENTRE 5 Y 8AÑOS

• 50% DE LAS FR SE ASOCIAN A OTRA

LESIÓN DEL CODO

Cont...

• LESIONES ASOCIADAS MAS FRECUENTES

• FX CABEZA RADIAL

• FR CONDILO EXT

• FR EPICONDILO MEDIAL

• LUXACIÓN DE CODO

• FR CORONOIDES

• FR HUMERO DISTAL

MECAMISMO DE ACCIÓN

• 75 % POR TRAUMATISMO DIRECTO

• 25 % INDIRECTO

• HIPEREXTENSIÓN CON BLOQUEO EN

LA FOSA OLECRANEANA

• VARO

• VALGO

• ROTACIONAL

CLASIFICACIÓN

• GRUPO I FR NO DESPLAZADAS SIN

LESIONES ASOCIADAS

• GRUPO II FR NO DESPLAZADAS CON

LESIÓN PROXIMAL DE RADIO O DISTALES

DE HÚMERO

• GRUPO III FR NO DESPLAZADAS CON

LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

• GRUPO IV FR DESPLAZADAS MÁS DE 4MM

CLASIFICACIÓN

• DIRECCIÓN DEL TRAZO DE FR

• TRAZO POSTERIOR

• TRAZO MAS DISTAL

• TRAZO OBLICUO

• TRAZO LONGITUDINAL

• TRAZO MÚLTIPLE

CLASIFICACIÓN

• DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA

• 0 SIN DESPLAZAMIENTO 20%

• 1 DESPLAZAMIENTO MODERADO

• 55%

• 2 DESPLAZAMIENTO IMPORTANTE 25%

CLASIFICACIÓN

• MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• GRUPO A FLEXIÓN

• GRUPO B LESIÓN POR EXTENSION

• VALGO-VARO

• GRUPO C LESIONES CIZALLAMIENTO

CUADRO CLÍNICO

• DOLOR SELECTIVO EN FRACTURA

• TUMEFACCIÓN

• IMPOTENCIA FUNCIONAL

TRATAMIENTO

• FR NO DESPLAZADAS

• COLOCACIÓN DE YESO BRAQUIO-PALMAR

• FR DESPLAZADAS

• REDUCCIÓN CON EL CODO EN EXTENSIÓN

•

• INMOVILIZACIÓN EN DICHA POSICIÓN

• REDUCIÓN ABIERTA MÁS OSTEOSÍNTESIS

COMPLICACIONES

• PÉRDIDA DE LA EXTENSIÓN

• PSEUDOARTROSIS

• PARÁLISIS NERVIO INTEROSEO

POSTERIOR

FRACTURAS DE LA

APÓFISIS CORONOIDES

• REPRESENTA 1.5

DE LAS FR A NIVEL

DE CODO

• LA LESIÓN

ASOCIADA MÁS

FRECUENTE

LUXACIÓN DE

CODO

MECANISMO DE ACCIÓN

• HIPEREXTENSIÓN DEL

CODO

• SEMIFLEXIÓN DEL

CODO

• FLEXIÓN FORZADA

DEL CODO

• REDUCCIÓN DE

LUXACIÓN DE CODO

TRATAMIENTO

• INMOVILIZACIÓN DEL CODO

• 90 A 100G DE FLEXIÓN

• SUPINACIÓN 45 G

• INMOVILIZACIÓN DURANTE TRES A

CUATRO SEMANAS

FRACTURA DIAFISIARIA DE

CÚBITO Y RADIO

• SON LAS MAS FRECUENTES DE LA

INFANCIA

• REPRESENTAN 15 Y EL 20 %DE

TODAS LAS FR DE LOS NIÑOS

• EL 82 % SE LOCALIZA EN EL TERCIO

DISTAL

MECANISMO DE ACCIÓN

• MAS FRECUENTE MECANISMO INDIRECTO

• CAIDA SOBRE SU PALMA O EL DORSO DE LA MANO

• COMPRESIÓN

• TENSIÓN

• CIZALLAMIENTO

• TORSIÓN

Cont...

• TRAUMATISMO DIRECTO

• FR COMPLETAS DESPLAZADAS

• AMBOS HUESOS

• LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Cont...

• TRAUMATISMOS DEPORTIVOS 57%

• ACCIDENTE DOMÉSTICOS 32%

• ACCIDENTE EN BICICLETA 11%

CLASIFICACIÓN DE FR

INCOMPLETAS• FR EN RODETE O

CAÑA DE BAMBÚ

• FR INCOMPLETA

• COMPRESIÓN AXIAL

• MAS FRECUENTE EN TERCIO DISTAL

CLASIFICACIÓN DE FR

INCOMPLETAS• FR EN TALLO VERDE

• UNA CORTICAL

PERMANESE ÍNTEGRA

• DOS TIPOS DE

DEFORMIDAD

DORSAL O PALMAR

CLASIFICACIÓN

DE FR COMPLETAS• FR DESPLAZADAS

• FR DEL TERCIO

PROXIMAL

• FRAGMENTO PROX ES

LLEVADO A

SUPINACIÓN Y

FLEXIÓN

• FRAGMENTO DISTAL

PRONACIÓN

CLASIFICACIÓN DE FR

INCOMPLETAS• FR DESPLAZADAS

• DR DEL TERCIO

MEDIO

• FRAGMENTO

PROXIMAL EN

ROTACIÓN NEUTRA Y

FLEXION

• FRAGMENTO DISTAL

A PRONACIÓN

CLASIFICACIÓN DE LAS FR

COMPLETAS• FR DESPLAZADAS

• FR DEL TERCIO

DISTAL

• LA MÁS FRECUENTE

• DESPLAZAMIENTO

SIMILAS FR COLLES

• DORSO DE TENEDOR

• EN BAYONETA FIG

STAHELI

CUADRO CLÍNICO

• DOLOR

• EDEMA

• DEFORMIDAD

• IMPOTENCIA

FUNCIONAL

TRATAMIENTO

• NO SE ACEPTAN DEFECTOS

• ROTACIONALES SUPERIORES A 5G

• ANGULACIONES MAYORES DE 15 G

• NIÑOS MAYORES A 10 AÑOS NO SE ACEPTAN DEFORMIDADES ANGULARES NI ROTACIONALES

TRATAMIENTO

• LA CAPACIDAD DE REMODELACIÓN DEPENDE DE LA EDAD Y LUGAR DE LA FX

• A PARTIR DE LOS 12 AÑOS EN LOS NIÑOS Y 10 AÑOS EN LAS NIÑAS SE TRATAN COMO FR DEL ADULTO

• LA MALROTACIÓN LO REMODELA

TRATAMIENTO DE LAS FR

RODETE

• NO MANIOBRAS

DE REDUCCIÓN

• INMOVILIZAR

DURANTE TRES

SEMANAS

TRATAMIENTO DE LAS FR

EN TALLO VERDE

• SIN DESPLAZAMIENTO

• ANGULACIÓN MENOR DE 15 G

• NO REDUCCIÓN

• INMOVILIZACIÓN DURANTE 1 MES

TRATAMIENTO DE LAS FR

EN TALLO VERDE

• ANGULACIÓN

MAYOR DE 15 G

• REDUCCIÓN BAJO

ANESTESIA

• INMOVILIZACIÓN

DURANTE SEIS

SEMANAS

TRATAMIENTO DE FR

DESPLAZADAS

TRATAMIENTO DE FR

DESPLAZADAS

• TECNICA DE REDUCCIÓN

• MEDIANTE TRACCIÓN AXIAL

PROGRESIVA Y SOSTENIDA

• FR DE TERCIO PROXIMAL EN

SUPINACIÓN

• FR TERCIO MEDIO Y DISTAL NEUTRO

TRATAMIENTO DE LAS FR

DESPLAZADAS

• TÉCNICA DE INMOVILIZACIÓN

• COLOCACIÓN DE YESO DESDE LA

AXILA HASTA LOS NUDILLOS

• MOLDEO DEL ESPACIO INTERÓSEO

• INMOVILIZACIÓN POR SEIS A OCHO

SEMANAS

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

• INDICACIONES

• COMPLICACIONES CUTANEAS

• COMPLICACIONES VASCULARES O

NERVIOSAS

• FRACTURAS ABIERTAS

• FRACTURAS IRREDUCIBLES

• INESTABILIDAD A LA REDUCCIÓN

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

• REDUCCIONES IMPERFECTAS

• DESPLAZAMIENTOS SECUNDARIOS

EN EL YESO 15 A 20%

• REFRACTURAS

TRATAMIDENTO

QUIRÚRGICO

• ENCLAVIJAMIENTO PERCUTANEO INTRAMEDULAR

• SIN ABORDAR EL FOCO DE FRACTURA

• RESPETA LA FISIS

• AGUJAS DE KIRSCHNER-CLAVOS DE RUSH

• INMOVILIZACIÓN CON YESO

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

• FIJADORES EXTERNOS

• FR EXPUESTAS

• LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

• FR CON UN FRAGMENTO INTERMEDIO

LIBRE

COMPLICACIONES

• INMEDIATAS

• ISQUEMIA DE VOLKMANN

• DESPLAZAMIENTO SECUNDARIOS 15

– 20 %

• LESIONES NERVIOSAS

• LESIONESVASCULARES

COMPLICACIONES

• TARDÍAS

• REFRACTURAS

• PSEUDOARTROSIS

• RETARDOS DE CONSOLIDACIÓN

• CALLOS VICIOSOS

• INFECCIONES

• LIMITACIÓN PRONOSUPINACIÓN

FRACTURAS

METAFISIARIAS DISTALES

DE CÚBITO Y RADIO

• REPRESENTAN 45-55 % EN HUESOS

LARGOS

• 75% DE LAS FR EN ANTEBRAZO SE

LOCALIZA EN TERCIO DISTAL

MECANISMO DE ACCIÓN

• MECANISMO

INDIRECTO

• FLEXIÓN DORSAL

• SUPINACIÓN O

PRONACIÓN

CLASIFICACIÓN

• FRACTURAS EN RODETE

• FRACTURAS EN TALLO VERDE

• FRACTURAS COMPLETAS

CUADRO CLÍNICO

• EDAD DE PRESENTACIÓN

• FR RODETE 5 –15 AÑOS

• FR TALLO VERDE 7- 12 AÑOS

• FR METAFISIARIAS DESPLAZADAS 4-

14 AÑOS

• SEXO FEMENINO 10-13 AÑOS

• SEXO MASCULINO 11-15AÑOS

CUADRO CLÍNICO

• DOLOR

• IMPOTENCIA FUNCIONAL

• EDEMA

• DEFORMIDAD

• ACORTAMIENTO DEL ANTEBRAZO

TRATAMIENTO

• EN FR RODETE

• INMOVILIZACIÓN CON YESO

DURANTE TRES A CUATRO

SEMANAS

• FR EN TALLOVERDE

• SIN REDUCCIÓN ENTRE 15-30 G

TRATAMIENTO DE LAS FR

DESPLAZADAS

TRATAMIENTO

• INMOVILIZACIÓN

CON YESO

• FLEXIÓN 25G

• LIGERA

DESVIACIÓN

CUBITAL

• MOLDEO EN TRES

PUNTOS

TRATAMIENTO

• REDUCCIÓN ABIERTA

• NIÑOS MAYORES FR INESTABLES

• LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

• FALLO DE LA REDUCCIÓN

Cont...

COMPLICACIONES

• PÉRDIDA DE LA REDUCCIÓN

• YESO MAL AJUSTADO

• MENOS DE TRES PUNTOS

• MALA MODELACIÓN DEL YESO

• FR MAL REDUCIDAS

COMPLICACIONES

• LESIONES NERVIOSAS

• LESIONES VASCULARES

• LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD

• REFRACTURA

FRACTURA DE MONTEGGIA

• FR DE DIAFISIS CUBITAL –LUXACIÓN DE LA CABEZA RADIAL

• REPRESENTAN EL 7 %

• EL 25% SE PRESENTA EN PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS

• PICO MÁXIMO DE INCIDENCIA 7 Y 10 AÑOS

MECANISMO DE ACCIÓN

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

• DEPENDIENDO DE LA DIRECCIÓN DE

LA CABEZA RADIAL

• FR EN EXTENSIÓN LUXACIÓN ANT

• FR EN FLEXIÓN LUXACIÓN POS

• FRACTURA ABDUCCIÓN LUXACIÓN

ANTEROLATERAL

CUADRO CLÍNICO

• CODO EN FLEXIÓN 35-40 G

• ANTEBRAZO PRONACIÓN

• MOVILIDAD LIMITADA Y DOLOROSA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

TRATAMIENTO

• FR POR

EXTENSIÓN

• TRACCIÓN

LONGITUDINAL

• ANTEBRAZO

SUPINACIÓN

• REDUCCIÓN

MANUAL

TRATAMIENTO

• FR POR FLEXIÓN

• REDUCCIÓN EN

EXTENSIÓN

• ABDUCCIÓN

TRATAMIENTO

• FR ABDUCCIÓN

• REDUCCIÓN EN

EXTENSIÓN

• SUPINACIÓN

• ADUCCIÓN

COMPLICACIONES

• PÉRDIDA DE LA REDUCCIÓN

• LESIÓN NEUROLÓGICA

• PSEUDOARTROSIS DE FR CÚBITO

• MIOSITIS OSIFICANTE

• LUXACIÓN INVETERADA DE LA

CABEZA RADIAL

FRACTURA LUXACIÓN DE

GALEAZZI

• FR DIAFISIARIA DEL RADIO

ASOCIADA LUXACIÓN DE LA

ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL

DISTAL

• REPRESENTA EL 3% DE LAS FR DEL

RADIO

MECANISMO DE ACCIÓN

• TRAUMATISMO DIRECTO

• ROTACIÓN EN PRONACIÓN O

SUPINACIÓN

CLASIFICACIÓN

CUADRO CLÍNICO

• DOLOR

• DEFORMIDAD

• PROMINENCIA

DORSAL

TRATAMIENTO

• REDUCCIÓN ORTOPÉDICA

• TRACCIÓN LONGITUDINAL

• PRESIÓN DIRECTA SOBRE LUXACIÓN

RADIO CUBITAL DISTAL

• INMOVILIZACIÓN EN SUPINACIÓN