fracturas del radio distal
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Gabriela Caballero Padilla
Fracturas del Radio distal
La fractura mas común en todas las edades10-25% de todas las fracturas (15%)75% de las fracturas de la muñecaMayor incidencia en mujeres postmenopáusicas4 veces mas frecuente en la mujer que en el hombrePuede ocurrir en jóvenesEl tipo clásico es la Fractura de Colles
Fracturas del Radio Distal
Fracturas del radio Distal
Articulacion Radio-Carpiana
Trayecto del Nervio mediano
GABRIELA CABALLERO PADILLA
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA FRACTURA
El mecanismo de producción de estas fracturas es generalmente indirecto, por caída apoyándose con la palma de la mano, fuerza que aumenta la inflexión de las curvaturas normales de las diáfisis radial y cubital produciéndose la fractura.
Si el brazo estuviese en extensión pura, la caída provocará una fractura por el aumento de las fuerzas de comprensión, es decir, una comprensión axial y ello puede provocar una conminutación de la cara dorsal, que suele ser la causante de la inestabilidad de la fractura.
Caídas con la mano en extensión y pronación del antebrazo.La fuerza necesaria en la muñeca en dorsiflexión para producir la fractura varía de 105 a 440kg.
CLINICA ARLETTE CUADRA AREVALO
Clínica
Paciente acude a urgencias refiriendo dolor en su muñeca con mucha impotencia funcional.
A la exploración se observa habitualmente una deformidad en dorso de tenedor y se palpa con
frecuencia el escalón articular.
Métodos Diagnósticos:
La valoración radiográfica de una fractura incluye las proyecciones antero-posterior (AP), lateral (L) y oblicua que deben mostrar la extensión y dirección del desplazamiento inicial.
Tras la reducción cerrada deberán repetirse las radiografías para identificar la deformidad residual y el grado de conminución.
Evaluación radiológica. Valores normales. Antero posterior. Laterales de muñeca. Oblicua.
Relaciones Rx normales:- Inclinación radial:Media de 23° (13-30)- Longitud radial. Media 13° ( 8 a 18)- Inclinación Palmar:Media de 11º (1 a 21)
Inclinación Radial
Inclinación Radial lateral
Fractura de Colles. Mecanismo:– Hiperextension– Pronacion– Desviacion radial.
Caracteristicas.– Desplazamiento dorsal.– Angulacion dorsal.– Impactacion del fragmento.– Desviacion radial.– Deformidad en dorso del tenedor y en
bayoneta.
DIAGNOSTICO IMAGENELOGICO
RODOLFO CALLA ORTEGA
TOMOGRAFIA
En las fracturas intra-articulares de
radio distal es difícil determinar la
cantidad de fragmentos y el grado
de compromiso de la superficie
articular con las radiografías
simples, y aun las de mayor
complejidad como los trazos de
extensión a la superficie articular,
de dudoso diagnóstico.
El costo-efectividad del uso rutinario de la TAC para la
evaluación de este tipo de fracturas se encuentra
plenamente justificado si se analiza el gran número de
complicaciones óseas, ligamentarias y lesiones del
carpo asociadas, así como las reintervenciones
quirúrgicas
El objetivo general es encontrar la
concordancia entre la radiografía simple y
la TC en la clasificación de las fracturas de
radio distal, y determinar la incidencia de
trazos intraarticulares no detectados por
radiografía simple.
RESONANCIA MAGNETICA
ayudará a diagnosticar lesiones
de gran conminución en la
muñeca y el carpo, las cuales se
pueden asociar con lesiones de
ligamento escafosemilunar,o
demás ligamentos del
carpo, así como rupturas del
complejo fibrocartílago
triangular.
Estudios recientes reportan que con
la ayuda de la TAC y la RM, se
identificaron 35% de lesiones
asociadas incluidas fracturas de
escafoides, que se habían pasado
por alto en la serie de radiografías
de los casos estudiados.
ARTROSCOPIA
es utilizada pocas veces, para
complementar el diagnóstico
de lesiones articulares y
ligamentarias que no
son evidentes en estudios de
imagen y que de pasarse por
alto incrementarían la
morbilidad y la presencia de
futuras complicaciones.
La exploración de las estructuras
blandas de la muñeca mediante
artroscopia nos permitirá corregirlas
con una mínima morbilidad, así como
también, nos permite valorar en vivo,
la calidad de la reducción que hemos
realizado.
Clasificación de Frykman
OMAIRA SALAZAR RONDO
Se divide en 8 tipos I y II fracturas extraarticulares III y IV fracturas intraarticulaes (afectan a las
articulaciones radiocarpianas)V y VI fracturas intraarticulares (afectan a las
articulación radiocubital)VII y VIII fracturas intraarticulares (afectan a las
articulación radio carpeana como la radiocubital)
número impar indican además la presencia de una
fractura de la estiloides cubital.
evaluar el pronóstico, el
tratamiento a mayor número en el tipo peor pronóstico
Clasificación de Melone
Basada en la importancia de la fractura y el colapso de la carilla medial.
incluye la observación de 4 componentes:
1) Diáfisis2) La estiloides cubital3) Carilla articular dorsal y medial4) Faceta volar y medial.
Depende de la conminución de la fractura.
Clasificación AO (Miller)DIANA CURAY ROQUE
Clasificación orientada hacia el pronostico considerando la severidad de la fractura, yel grado de conminución intraarticular2.3.A. Fracturas extraariculares.B. Parcialmente articulares.C. Articulares.
Clasificación AO de Müller
Segmento distal
Hueso
-2 3
Tipo B Tipo A
Tipo A : Extra-articular
Tipo B : Articular parcial
Tipo C : Articular completa
Tipo C
Tipo AExtra-articular
Tipo BArticular parcial
A1 A2 A3
B1 B3B2
sagital frontalmultifrag.simple
bordepalmar (invertida-B))dorsal (Barton)
C1 C2
metafisariasimple multifrag.
articular simple articular multifrag.
C3Tipo CArticular completa
TratamientoSONIA VELASQUEZ ORMAECHE
Factores que influyen en el tratamiento
1. Patrón de fractura2. Factores locales:- Calidad ósea- Lesión de tejidos- Conminución- Grado de desplazamiento- Energía del traumatismo- Edad- Estilo de vida- Profesión- Lado dominante- Lesiones asociadas
Tipos de tratamiento
Reducción Cerrada con férula enyesada
Fijación con clavos percútaneosReducción abierta y fijación
interna con placa y tornillos.Fijadores externos
Tratamiento conservador
Fracturas no desplazadas se pueden tratar con reducción cerrada e inmovilización
Yeso en 20° de flexión palmar y desviación cubital
Debe evitarse la flexión externa de la muñeca
Duración de la dijación de yeso 6 semanas
Los pasos para reducir e inmovilizar las fracturas del radio distal son:
1. La reducción puede realizarse con anestesia local, regional o general.2. La reducción requiere tracción y manipulación de la fractura. Puede realizarse de forma manual o con anillos de tracción. Una vez reducida la fractura, se coloca un yeso moldeado en tres puntos, con desviación volar en las fracturas tipo Colles y desviación dorsal en las fracturas desplazadas volarmente. Finalizado el fraguado del yeso, es conveniente abrirlo a lo largo con el fin de reducir la posibilidad de compromiso neurovascular y tumefacción.
3. Realizamos radiografía de control inmediatamente tras la reducción.Radiografía de control
Si durante las primeras 3 semanas se detecta un redesplazamiento inaceptable, es recomendable cambiar a otra modalidad terapéutica o realizar una remanipulación, aunque los trabajos publicados no han demostrado que la remanipulación sea siempre eficaz.
A la semana (cierre de yeso)
2 semanas (cambio de yeso bajo tracción)
3 semanas y 6 semanas, momento en el que se retira la escayola
Tratamiento quirúrgico
Cuando la fractura no tiene una adecuada reducción o cuando se produce un desplazamiento secundario
Colocación de clavos percutaneos
Se introducen por la apofisis estiloides del radio
Se utilizan clavos de Kirschner Se coloca yeso por 3 semanas
Imagen clínica mostrando la técnica de osteotomía del meta-carpiano con estabilización mediante una aguja de Kirchsner.
Radiografía postoperatoria mostrando la osteotomía del metacarpiano y su estabilización con una aguja de Kirchsner.
Si se trata de una fractura inestable y no reductible, es preferible optar por una reducción abierta y síntesis con placa.
Fijadores externos y complicaciones
DIEGO OSORIO
Fijador externo
Aparato mecánico situado por fuera de la piel del paciente, que se fija al hueso a través de alambres o clavos roscados con fines terapéuticos
Su vertiente estática garantiza la estabilización
Su vertiente dinámica es responsable de la compresión y distracción
Características de los fijadores externos
Lineales. En cuadros. Circulares. Pueden ser, además, monopolares
o bipolares.
Constitución metalográfica• La más utilizada es de acero inoxidable.• Clavos de titanio (elevada resistencia a la
corrosión,excelente resistencia mecánica, es muy liviano).
• Clavos de titanio recubiertos con hidroxiapatita: mejoran su fijación en zona de tejido esponjoso
• Clavos con baño de plata
VENTAJAS• Menor lesion de
vescularizacion• Minimo daño de partes
blandas • Util en estabilizacion de
fracturas expuestas• Posibilidad de cambiar
configuracion sin Qx.• Buena alternativa cuando hay
riesgo de infeccion
DEVENTAJAS• Penetracion de agujas o
tornillos en partes blandas.
• Restringe la movilidad articular.
• Infeccion de orificios de entrada de agujas.
• Poco tolerado por el paciente.
Indicaciones generales
Fracturas expuestas graves (IIIB o IIIC), que no sea posible fijacion interna.
Fracturas expuestas infectadas Fracturas con daño importante de partes blandas
(tscherne 2 o 3, quemaduras, fasciotomias) Pacientes politraumatizados como estabilizacion
transitoria, donde hay lesiones que ponen en peligro la vida
Complicaciones de fijadores externos
Infeccion y aflojamiento de puas. Lesion neurovascular Retardo de la consolidacion Rigidez Angulacion
Contraindicaciones
En pacientes con espasticidad muscular. Pacientes con déficit mental. No aceptación del método por el paciente. Pacientes que padezcan crisis convulsivas
(epilépticos). Osteoporosis marcada.
Complicaciones de fDR
Las complicaciones en el tratamiento de FRD pueden ser agudas o tardías y de acuerdo con la anatomía en partes blandas y partes óseas.
Complicaciones agudas:
Edema fuera de control Síndrome
compartamental Síndrome del túnel del
carpo Hematoma Infección
postoperatoria Reducción inadecuada
Complicaciones subagudas y tardías
Rigidez de los dedos, rigidez de muñeca y codo Sinovitis Ruptura tendinosa Pérdida de reducción Inestabilidad radio-cubital distal Falta de consolidación Consolidación viciosa; intraarticular,
extraarticular y de antebrazo Síndrome doloroso complejo regional
