Osteomielitis en Fractura de Muñeca

Dra. Camila Azócar Sanhueza

Caso Clínico 1• L.A.A• Sexo femenino• 33 años• Sin exposición

• 4/6/15 reducción + OTS• 20/8/15 OTT con asistencia artroscópica• 3/3/16 biopsia de radio distal: Osteomielitis crónica más pseudoartrosis• Aseos múltiples

Caso Clínico 2• C.O.V• Masculino• 44 años• Fx EDR operado con placa volar en enero 2016. Se retiró placa en mayo y se derivó por no unión sin clara evidencia de osteomielitis

• Sin imágenes previas

• 14/6/2016 resección de tejido desvitalizado, espaciador de cemento, cultivos y biopsia

• Infectología: 2 semanas Cefazolina EV + 10 semanas Cefadroxilo oral

≠

Osteomielitis en fractura de muñeca

Complicación de la fractura de muñeca

“Infección”Infección superficial

Infección asociado a OTS

• Infección 9,8 - 33% en relación a AK

Mayor con AK al exterior

2,8 - 21% en relación a ORIF

No es osteomielitis

Tratamiento: Retiro AK y ATB

Osteomielitis

Introducción

•Escasa bibliografía sobre el temaReporte de casos Pediátricos

Infrecuente

Cual es la frecuencia real?

•Desconocida •1127 pacientes operados con ORIF•4 retiros por infección0,004%

Factores de Riesgo

• Retrospectivo: 42 pacientes con fractura expuesta del radio distal• Infección en 3 pacientes 7,1%

2 con exposición directa a materia fecal infección precoz < 10 días Manejados con tutor externo artrodesis

1 infección tardía a los 4 meses Tratado con ORIF, Swanson 1 Retiro de placa y ATB resolución completa a los 12 meses

Tiempo preop < 7hrs (< al promedio)

Sin diferencias tipo OTS

Contaminación inicial

En fractura expuesta Infrecuente

Contaminación inicial

Sin exposición Aun más infrecuente

Reportes de caso

Tratamiento

•No hay un gold standard

Casos en la literaturaAlternativas terapéuticas

Alternativas de Tratamiento

• Cirugía en 2 tiempos: Artrodesis

• Transporte óseo

• Injerto de fíbula vascularizado

• Injerto óseo pediculado interóseo posterior

Cirugía en 2 tiempos: Artrodesis

• Mujer 69 años• HTA – DM – LES – VHC • Usuaria de prednisona• 3 semanas OTS Fx muñeca

• Reintervensión con placa volar• Infección de herida operatoria al 3er día• Aseo quirúrgico y ATB según antibiograma Staphylococcus Aureus Meticilinoresistente

• 3 meses sin signos de infección Impotencia funcional y dolor Retiro de la OTS

• 7 meses Dolor e impotencia funcional ROM 0º

• Resección amplia radio distal, cubito distal y primera fila del carpo

• Fijador externo y espaciador de cemento con ATB

• 3 meses Artrodesis definitiva con autoinjerto de cresta iliaca

• Seguimiento 2 años Sin dolor Sin signos de infección Déficit fuerza de puño

Cirugía en 2 tiempos: Artrodesis

• Artrodesis definitiva disminuye dolor• Varios procedimientos quirúrgicos• Menor complejidad técnica que otros procedimientos• Reproducible

Transporte Óseo

• Hombre 49 años sano• Herida por bala de alta velocidad

• Aseo quirúrgico amplio, cemento con antibióticos y fijador externo

• 6,4 cm de defecto

• 6 semanas Tutor externo de transporte óseo

• 1mm/día

• 10 semanas posterior a inicio del transporte

• Fijación estable interna + injerto triortical de cresta iliaca

• Extensión 50º Flexión de 70º• Pronosupinación 90 – 0 – 90

• Transporte en promedio 3cm

Trasporte Óseo• Reproducible• En promedio 3 cm de transporte• Tratamiento largo tiempo• Requiere de una articulación vital

Injerto vascularizado de fíbula

Reporte de caso: Injerto de fíbula vascularizado

• 59 años, sano• Mano dominante• Lesión de muñeca sin fractura 18 meses previo• 2 meses de evolución:

Febrículas, dolor y aumento de volumen, disminución ROM• Aumento VHS y PCR• Sin otros focos

• Cultivo Staphylococcus Aureus

• 6 semanas post aseo• Injerto de fibula vascularizado Anastomosis termino – terminal a A. Radial

Anticoagulación por 1 semana

• Seguimiento 41 meses reintegro laboral completo• Sin dolor• Sin secuelas

Injerto Vascularizado de FíbulaDefectos de gran tamañoDimensiones similares al radio distalVascularizado IrrigaciónAlta concentración de ATB

Escasa morbilidad del sitio donante

Técnica microquirúrgica

Injerto óseo pediculado de interóseo posterior.

• 10 pacientes, 3 con infección del radio distal

• Técnica Ulna distal con pedículo de flujo

anterógrado de la arteria interósea posterior

Resección de ulna distal Injerto intercalar

Injerto pediculado de interóseo posterior• Lesiones de gran tamaño con lesión de partes blandas• Injerto pediculado vitalidad• Osteogénico• No requiere de técnica microquirúrgica

Nuestros Casos . . .

Caso 1• 6/9/16 Artrodesis total de muñeca con injerto

Caso 2• 25/8/2016 aseo, retiro de espaciador, OTS e injerto

Discusión• Infrecuente• Escasa literatura

Alternativas terapéuticas con recomendación débil reporte de casos

• Diagnóstico precoz• Cirugía individualizada

• Conducta propuesta Diagnóstico biopsia + cultivos Aseo con espaciador: 6 semanas (6 – 10 semanas)

Manejo con ATB EV – oral

Tratamiento definitivoArtrodesis Defectos articulares <5mm de hueso subcondral

Transporte óseo máximo 3 cm y articular indemne Injerto vascularizado Defecto grande

Con/sin artrodesis

Gracias . . .