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Fracturas del tercio distal del radio.
Dr. Ricardo Salinas.
Dr. Guadalupe Mendoza.
Dr. C. Armando Mantecon R2.
Traumatologia y Ortopedia.
Historia
A Colles se le atribuye la primera
descripción.
Smith y Barton 1835 descripciones de
fracturas radio distal
Hutchinson describió la fractura del
chofer 1845
( fractura estiloidea del radio).
Abraham Colles (1773-1843) Es conocido por la descripción en 1814
Robert William Smith (1807-1873)
John Rhea Barton (1794-1871)
1930 empezaron a describir los tratamientos (moldes, yesos y férulas).
Anderson y O´ Neil Describieron una barra sujeta externamente ( fijador externo).
Cole y Oblenz describieron un método de agujas y yeso.
1965 Ellis describió la colocación de placa de sostén volar ( Fx de Barton)
Epidemiología
Las fracturas del tercio distal del radio constituyen del 15al 20 % de todas las fracturas.
Mas del 50 % son fracturas intraarticulares.
Se dan en dos grandes grupos de edad niños y acianos.
En pacientes jóvenes el mecanismo es de alta energía.
En ancianos por mecanismos de baja energía. Mas frecuente en mujeres mayores de 70ª.
Mecanismo de producción.
Comúnmente por:– Caídas con la mano en
extensión y pronación del antebrazo..
– La fuerza necesaria en la muñeca en dorsiflexión para producir la fractura varia de 105 a 440 kg Cm cuadrado
Evaluación Clínica
Deformidad.
Dolor.
Limitación.
Equimosis.
Volumen
Eponimos.
No existe una clasificación universalmente aceptada.
1. Simple.
2. Clínicamente relevante.
3. Pronostico de Tx.
4. Reproducible.
Clasificación de Frykman
I) Estable sin
conminución.
II) Hundimiento
inestable ,
dorsal o palmar
IIA)Reductible.
IIB)Irreductible.
III(espiculada
contusiona
estructuras
palmares.
IV) Separada
complejo
medial
fracturado con
fragmento
dorsal y palmar
desplazados.
V) Fractura por
estallido
Clasificación de las fracturas intraarticulares de MELONE
Clasificación AO
Clasificación orientada hacia el pronostico
considerando la severidad de la fractura, y
el grado de conminución intraarticular
2.3.
A. Fracturas extraariculares.
B. Parcialmente articulares.
C. Articulares.
Clasificación de AO. Fx extraarticulares.
Parcialmente articular
Articulares
Tipo I
Tipo II
Tipo I: Fracturas con flexión que
rompen la metafisis ( Fx Colles-
Smith).
Tipo II: Fracturas por
compresión de la superficie
articular con impactacion del
hueso subcondral y
metafisiario.
Clasificación de Fernandez.
Tipo III Tipo III: Fractura por compresión de
de la superficie articular (Fractura de
Barton y apofisis estiloides.
Tipo IVTipo IV: Fracturas por avulsión
de las estructuras ligamentosas.
Tipo V Tipo V: Mecanismos en
conjunto de alta energía.
Evaluación radiológica.
Valores normales.
Antero posterior.
Laterales de muñeca.
Oblicua.
Relaciones Rx normales.
- Inclinación radial: Media de 23º (13-30)
- Longitud radial. Media 13º ( 8 a 18)
- Inclinación Palmar: Media de 11º (1 a 21)
Inclinación
Radial
Inclinación
Radial lateral
Fractura de Colles.
Mecanismo:– Hiperextension
– Pronacion
– Desviacion radial.
Caracteristicas.
– Desplazamiento dorsal.
– Angulacion dorsal.
– Impactacion del fragmento.
– Desviacion radial.
– Deformidad en dorso del tenedor y en bayoneta.
Fractura de Smith (Colles invertida)
Mecanismo:– Caída sobre el dorso
de la mano en hiperflexion.
Características:– Angulacion palmar.
– Deformidad en vientre de tenedor o pala de jardinero.
Es una fractura inestable, a menudo requiere una reducción abierta con fijación interna .
Fractura de Barton.
Fractura – luxación de la muñeca en la cual el borde dorsal o palmar del radio distal se desplaza con la mano y el carpo.
La afectación palmar es mas habitual.
Caída sobre la muñeca en flexión dorsal con el antebrazo fijo en pronacion.
Generalmente son inestables y requiere una reducción abierta con fijación cerrada con una placa de refuerzo.
Tratamiento Factores que influyen en el tratamiento.
1. Patrón de fractura
2. Factores locales:1. Calidad ósea.
2. Lesión de tejidos.
3. Conminución.
4. Grado de desplazamiento.
5. Energía del traumatismo.
6. Edad
7. Estilo de vida.
8. Profesión.
9. Lado dominante.
10. Lesiones asociadas.
Tipos de tratamiento.
Reducción Cerrada con férula
enyesado.
Fijación con clavos percútaneos.
Reducción abierta y fijación interna
con placa y tornillos.
Fijadores externos.
Tratamiento conservador. fracturas no
desplazadas se pueden
tratar con reducción
cerrada e inmovilización.
Yeso en 20º de flexión
palmar y desviación
cubital.
Debe evitarse la flexión
extrema de la muñeca.
Duración de la fijación
de yeso 6 semanas
Reducción con clavos percútaneos
COLOCACION DE
CLAVOS PERCUTANEOS
SE INTRODUCEN POR LA
APOFISIS ESTILOIDES
DEL RADIO
SE UTILIZAN CLAVOS
KIRSCHNER 0.62
SE COLOCA YESO POR 3-
4 SEMANAS
Material de uso para colocación de
clavos percutaneos 2 clavos 0.62.
Xilocaina simple. (1.5 x Kg peso) entre 20- 2.
2 jeringas de 20.
5 paquetes de gasas estériles.
8 pares de guantes.
3 yeso e 10.
1 huata.
3 cubre bocas
Isodine, Agua estéril.
Baumanometro ( Bloqueo de Bier).
Perforador estéril.
Radiografias.
FIJACION INTERNA.
LA PRINCIPAL INDICACION
ES FRAGMENTO
INTRAARTICULAR
IRREDUCTIBLE.
SE UTILIZA MINIPLACA.
EN LESIONES CONMINUTAS
EL USO DE FIJADOR
EXTERNO.
Masc 44 a con aplanamiento de su extremidad presenta
Fractura C3 de radio distal tratada con Fijador externo
Teniendo buena evolución.
Complicaciones.
Mala unión.
Lesión tendinosa.
Lesión Nerviosa.
Distrofia simpática refleja.
Inestabilidad mediocarpal.
Adhesiones tendinosas del
compartimiento flexor.
Utilización de minifijadores externos en
el manejo de las fracturas de la
extremidad distal del radio.
Rev Sanid Milit Mex 1997; 51(2): 76-81.
Metodología. Se estudiaron 49 pacientes de ambos sexos
edades comprendidas de los 17 a 84 años.
37 pacientes con fracturas de la extremo distal del radio Frykman tipo V, VI, VII u VIII manejados con minifijador externo.
12 pacientes, con manejo conservador y fracturas tipo VI, VII u VIII de Frykman.
Se comparó el tiempo de consolidación, grado de movilidad de la articulación de la muñeca al retiro de la movilización a los 7 y 15 días,
Incluyendo a todos los pacientes a rutina de rehabilitación idéntica una vez retirada la inmovilización.
Resultados.
los 37 pacientes manejados con minifijador externo se logró mayor grado de movilidad de la articulación de la muñeca, con menor atrofia muscular y más pronta incorporación a labores diarias.
El tiempo de consolidación fue similar en ambos grupos.
No existió la necesidad de dinamizar el fijador.
Sólo se presentó un aflojamiento accidental del sistema, así como dos infecciones en los clavos del fijador.
FIJACION EXTERNA DE
FRACTURAS DE RADIO DISTAL:
COMPARACION ENTRE
FIJADORES DE 4 Y 5 CLAVOS.
JORNAL OF BONE AND JOINT SURGERY 2003 PAJ 660 – 666.
BY K-D WERBER, MD, F. RAEDER, MD R.B. BRAUER.
INVESTIGATION PERFORMED AT KLINIKUM RECHTS DER ISAR
TECHNISCHE UNIVERSITAT MUNCHEN, MUNICH, GERMANY.
ANTECEDENTES.
El propósito de este estudio fue comparar los
resultados radiológicos y clínicos posteriores al
uso de un fijador externo de 4 clavos estándar.
Con los posteriores al uso de un fijador externo
de 5 clavos, en donde el 5 clavo estabiliza el
fragmento articular de la porción distal del radio.
Metodo
50 pacientes con fracturas de radio distal inestable dos grupos.
Un grupo se le dio tratamiento con reducción cerrada con un fijador externo de 4 clavos.
Un segundo grupo se utilizo un fijador externo de 5 clavo.
Los fijadores se retiraron a las 9 semanas y todos los pacientes se analizaron radiologicamente y clínicamente a los 6 meses
Resultados.
Las radiografías posteriores al tratamiento demostraron reducción significativa de la alineación y longitud con el fijador externo de 5 clavos.
Mayor prevalecía de infección en los fijadores de 4.
El rango de movimiento de la muñeca y antebrazo la fuerza de pinzamientoy buena función a los 6 meses fue mejor en fijador de 5 clavos.
Conclusión.
El uso de fijador externo de 5 clavos
con el 5 clavo estabilizando el
fragmento, da mejores resultados
radiográficos y funcionales que los
fijados con 4 clavos.
COMPLICACIONES TEMPRANAS
DIFICULTAD PARA REDUCCION
LUXACION RADIOCUBITAL DISTAL
COMPROMISO NEUROLOGICO
SINDROME COMPARTAMENTAL
DAÑO TENDINOSO
SINDROME DE DOLOR DISFUNCIONAL
COMPLICACIONESTARDIAS
- PERDIDA DE LA REDUCCION Y
DEFORMIDAD SECUNDARIA.
- MALA UNION.
- ARTROSIS RADIOCARPAL.
- DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA.
- INESTABILIDAD MEDIOCARPAL.
- SINDROME DEL TUNEL DEL
CARPO.
- PSEUDOARTROSIS.
- ADHESIÓN TENDINOSA DE EL
COMPARTIMIENTO FLEXOR.