fracturas del extremos distal del radio final

Fracturas del extremo Fracturas del extremo distal del radiodistal del radioDr. Diego Edwards SDr. Diego Edwards S

Hospital MilitarHospital Militar

Dpto. TraumatologíaDpto. Traumatología

Fracturas del ExtremoDistal del Fracturas del ExtremoDistal del RadioRadio

IntroducciónIntroducción Anatomía y Anatomía y

BiomecánicaBiomecánica Clínica e Clínica e

ImagenologíaImagenología ClasificaciónClasificación

TratamientoTratamiento– OrtopédicoOrtopédico– QuirúrgicoQuirúrgico

Pinning Pinning percutáneo/Reducción percutáneo/Reducción cerrada fijación internacerrada fijación interna

Fijación externaFijación externa Fijación de fragmentos Fijación de fragmentos

individualesindividuales ORIFORIF

– Placas dorsalesPlacas dorsales– Placas volares de Placas volares de

ángulo fijoángulo fijo Dispositivos Dispositivos

intramedularesintramedulares ArtroscopíaArtroscopía

IntroducciónIntroducción

Hipócrates describe “dislocación del Hipócrates describe “dislocación del carpo”carpo”

Dr. Colles (1814)Dr. Colles (1814)““Solo queda el consuelo de que la Solo queda el consuelo de que la

extremidad, en algún periodo remoto, extremidad, en algún periodo remoto, gozara de perfecta libertad en sus gozara de perfecta libertad en sus movimientos pero la deformidad movimientos pero la deformidad permanecerá durante toda la vida”permanecerá durante toda la vida”


En 1814…En 1814…– Anestesia (1846)Anestesia (1846)– Cirugía aséptica (1865)Cirugía aséptica (1865)– Radiografía (1895)Radiografía (1895)– Electricidad (1897)Electricidad (1897)– James MadisonJames Madison– JM Carrera JM Carrera


300.000 Fx EDR en USA al año300.000 Fx EDR en USA al año 36,8/10.000 en mujeres al año36,8/10.000 en mujeres al año 9/10.000 en hombres al año9/10.000 en hombres al año Distribución bimodalDistribución bimodal ““Swing” en tratamiento Quirúrgico Swing” en tratamiento Quirúrgico

v/s Ortopédico.v/s Ortopédico.

Management of Distal Radial Fractures: Current concepts ReviewNeal C. Chen and Jesse B. JupiterJ Bone Joint Surg Am. 2007;89:2051-2062


Jóvenes (energía Jóvenes (energía alta)alta)– Caídas de altura.Caídas de altura.– Accidentes de Accidentes de

tráfico.tráfico.– Accidentes Accidentes

deportivos.deportivos.– Hombres > Mujeres Hombres > Mujeres

(3:1).(3:1).Armstrong 1998Armstrong 1998

Ancianos (baja Ancianos (baja energía)energía)– Mujeres > Hombres Mujeres > Hombres

(4:1).(4:1).Kakarlapudi 2000Kakarlapudi 2000

– Asociación con Asociación con Osteoporosis.Osteoporosis.

Earnshaw et al.Earnshaw et al.

Wigderowitz et al.Wigderowitz et al.

Freedman et alFreedman et al

Anatomía funcionalAnatomía funcional

Distinta a la de primatesDistinta a la de primates– Fibrocartílago triangular Fibrocartílago triangular

– Articulación RC no tan definidaArticulación RC no tan definida

2 facetas cóncavas a distal2 facetas cóncavas a distal Volarización por anteriorVolarización por anterior Surco sigmoideo Surco sigmoideo

(trocoide)(trocoide)

BiomecánicaBiomecánica Transmisión de cargasTransmisión de cargas

– 80% carga a través del Radio.80% carga a través del Radio.43% fosa semilunar43% fosa semilunar43% fosa escafoidea43% fosa escafoidea

– 20% carga por Ulna / Fibrocartílago 20% carga por Ulna / Fibrocartílago Triangular. Triangular.

Tilt dorsal aumenta cargas cubitalesTilt dorsal aumenta cargas cubitales

20º a 50%20º a 50% 45º a 67% 45º a 67% (Linsheid, 1986) (Linsheid, 1986)

Tensa M. InteróseaTensa M. Interósea

AnatomíaAnatomía

Amplitud de los movimientosAbducción - Aducción

• Desde posición de referencia– Abducción: 15°– Aducción: 45°

• Flexo-extensión:- 85°

Estabilidad Radio-CarpalEstabilidad Radio-Carpal

Hiperextensión:Hiperextensión:– Flexores tensos ( presión carpo)Flexores tensos ( presión carpo)– Ligamentos volares se tensan y rompenLigamentos volares se tensan y rompen– Impingement dorsal radialImpingement dorsal radial– Metáfisis dorsal se fracturaMetáfisis dorsal se fractura

Articulación Radio-Ulnar distalArticulación Radio-Ulnar distal

Deformidad radial:Deformidad radial:– Aumento torque distal (pronacion y Aumento torque distal (pronacion y

supinacion extrema)supinacion extrema)– Cambia el centro de rotacionCambia el centro de rotacion– Aumenta tension sobre fibro-cartilago Aumenta tension sobre fibro-cartilago

triangulartriangular– Tensa membrana interosea (factor de Tensa membrana interosea (factor de

inestabilidad)inestabilidad)


AngulaciónAngulación

Tilt dorsal y angulacion radial:Tilt dorsal y angulacion radial:– Aumento de presion radio-carpalAumento de presion radio-carpal– Aumento de presion dorso-ulnar con Aumento de presion dorso-ulnar con

dorsalizaciondorsalizacion– Cambios en el centro de rotacion en la Cambios en el centro de rotacion en la

prono-supinacion prono-supinacion


Historia ClínicaHistoria Clínica Mecanismo:Mecanismo:

– Caída sobre la mano Caída sobre la mano extendida y muñeca extendida y muñeca

en flexión dorsal.en flexión dorsal.– Fracturas se producen Fracturas se producen

con flexión dorsal 40-90°con flexión dorsal 40-90°– Hueso esponjoso Hueso esponjoso

metáfisis / aplastamiento.metáfisis / aplastamiento.– Fuerzas de cizallamiento / Fuerzas de cizallamiento /

rasgo intra-articular.rasgo intra-articular.

Examen físicoExamen físico

Clínica:Clínica: – DeformidadDeformidad– DolorDolor– EquimosisEquimosis– Tumefacción Tumefacción – Ex. VascularEx. Vascular

Ex. NeurológicoEx. Neurológico– Cooney,1993: 33% Cooney,1993: 33%

neuropatía medianoneuropatía mediano

ImagenologíaImagenología

1) Radiografía1) Radiografía– APAP– LateralLateral– OblicuaOblicua

2) TAC2) TAC

RadiografíaRadiografía

Step-offStep-off Articulación RC distalArticulación RC distal MedicionesMediciones

– Ángulo Frontal (inclinación radial)Ángulo Frontal (inclinación radial)– Ángulo Dorsal (Tilt volar)Ángulo Dorsal (Tilt volar)– Varianza UlnarVarianza Ulnar– Altura RadialAltura Radial– Ancho RadialAncho Radial

RadiologíaRadiología

Indice frontal:Indice frontal:

22-24º22-24º


Indice Sagital:Indice Sagital:

10º-12º10º-12º


Varianza Ulnar:Varianza Ulnar:

0 a –2mm0 a –2mm


Altura radial:Altura radial:

9-12mm9-12mm


Ancho radial:Ancho radial:

<2mm diferencia <2mm diferencia contralateral contralateral

TACTAC Compromiso articularCompromiso articular Grado desplazamientoGrado desplazamiento Número de fragmentosNúmero de fragmentos Articulación Radio-carpiana Articulación Radio-carpiana

y RC distaly RC distal 30% Rx sobre o subestiman 30% Rx sobre o subestiman

desplazamiento 2mm desplazamiento 2mm (Cole,1997)(Cole,1997)

Reconstrucción 3D Reconstrucción 3D (approach quirúrgico)(approach quirúrgico)

EpónimosEpónimos

Fx CollesFx Colles

-Impactación-Impactación

-Desviación dorsal -Desviación dorsal

-Desviación radial-Desviación radial Fx SmithFx Smith Fx BartonFx Barton Fx Barton InvertidaFx Barton Invertida Fx ChoferFx Chofer Die-PunchDie-Punch

ClasificaciónClasificación

Múltiples clasificaciones:Múltiples clasificaciones:– AOAO– Universal Universal – FernándezFernández– FryckmanFryckman– MayoMayo– MeloneMelone

Clasificación: FernándezClasificación: Fernández Fernandez (1991)Fernandez (1991)

– Según mecanismo:Según mecanismo:Tipo 1: BendingTipo 1: BendingTipo 2: Tipo 2:

CizallamientoCizallamientoTipo 3: CompresiónTipo 3: CompresiónTipo 4: Avulsión Tipo 4: Avulsión (c/s (c/s

luxación radiocarpal)luxación radiocarpal)

Tipo 5: CombinadosTipo 5: Combinados

Clasificación: MeloneClasificación: Melone

Clasificación: AOClasificación: AO

Bending

Cizallante o compresión

Cizallante + compresión


AO: Concordancia interobservador AO: Concordancia interobservador sólo en las 3 categorías mayores sólo en las 3 categorías mayores (Kreder,1996)(Kreder,1996)

Solo AO con valor pronóstico V/S Solo AO con valor pronóstico V/S Frykman y Melone Frykman y Melone (Leibovic,1993)(Leibovic,1993)

AO y Melone con valor pronóstico AO y Melone con valor pronóstico (controversial) (controversial) (Trumble,1994)(Trumble,1994)


Superficie articular comprometida?Superficie articular comprometida?RestaurarlaRestaurarla

Metáfisis Incompetente para la Metáfisis Incompetente para la carga?carga? Proveer estabilidad axial y Proveer estabilidad axial y soporte subcondral soporte subcondral

hasta consolidación hasta consolidación

Distal Radius Fractures: Current concepts JHS 2008: 33ª, 1215-1227

TratamientoTratamiento Preservar Preservar

movilidadmovilidad Fuerza de PuñoFuerza de Puño Prevenir dolorPrevenir dolor Evitar Evitar

complicacionescomplicaciones

Lograr Lograr parámetros parámetros anatómicosanatómicos aceptablesaceptables– Desplazamiento articular Desplazamiento articular

<2mm<2mm– Indice Sagital: 20º volar a Indice Sagital: 20º volar a

Neutro (hasta 10º dorsal)Neutro (hasta 10º dorsal)– Varianza Ulnar: negativa Varianza Ulnar: negativa

o 0mmo 0mm– Acortamiento RadialAcortamiento Radial– Indice frontalIndice frontal: <5º : <5º

disminuye fza. Puñodisminuye fza. Puño– Ancho radialAncho radial: >2mm : >2mm

disminuye fza. Puñodisminuye fza. Puño

Tratamiento ortopédicoTratamiento ortopédico

Parámetros aceptablesParámetros aceptables Inaceptables reductiblesInaceptables reductibles Sin Sin criterios de inestabilidadcriterios de inestabilidad

– Tipo B AOTipo B AO– Conminución VolarConminución Volar– >50% conminución dorsal>50% conminución dorsal– Pérdida de la reducciónPérdida de la reducción

Sólo inmovilizaciónSólo inmovilización

Yeso BP o sugar-tong por 3 semanasYeso BP o sugar-tong por 3 semanas Control Rx. SemanalControl Rx. Semanal Yeso ABP el resto (completar 6-8 Yeso ABP el resto (completar 6-8

sem)sem)

Reducción cerrada Reducción cerrada + yeso+ yeso

Recuperar:Recuperar:– Longitud por Longitud por

traccióntracción– Tilt volar por Tilt volar por

traslación volartraslación volar– Indice frontal Indice frontal

por cubitalizaciónpor cubitalización– Moldeo del yesoMoldeo del yeso

THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY · JBJS.ORGVOLUME 85-A · NUMBER 3 · MARCH 2003FRACTURES OF THE DISTAL ASPECT OF THE RADIUS:CHANGES IN TREATMENT OVER THE PAST TWO DECADES

Pérdida 2ª de reducciónPérdida 2ª de reducción

11-42%11-42% No depende del tipo de No depende del tipo de

inmovilizacióninmovilización 1as 2 sem: 70%. Hasta las 4 sem1as 2 sem: 70%. Hasta las 4 sem Re-reducción: éxito 30-50%Re-reducción: éxito 30-50%

Mejor en la 2ª sem y pacientes jóvenes. Mejor en la 2ª sem y pacientes jóvenes. (Collert, 1978) (Collert, 1978)

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

Pinning percutáneo/Reducción cerrada Pinning percutáneo/Reducción cerrada fijación internafijación interna

Fijación externaFijación externa Fijación de fragmentos individualesFijación de fragmentos individuales ORIFORIF

– Placas dorsalesPlacas dorsales– Placas volares de ángulo fijoPlacas volares de ángulo fijo

Dispositivos intramedularesDispositivos intramedulares ArtroscopíaArtroscopía

Pinning percutáneoPinning percutáneo

Fracturas intra-articulares no Fracturas intra-articulares no desplazadas desplazadas

Fracturas extra-articulares inestables Fracturas extra-articulares inestables (sin conminución metafisiaria (sin conminución metafisiaria importante)importante)


Kapandji, 1976:Kapandji, 1976:Kirshner 1.6Kirshner 1.6

Fx extrarticularesFx extrarticulares

Intrarticular no Intrarticular no desplazadodesplazado

Sin conminución Sin conminución cortical volarcortical volar

Conminución dorsal Conminución dorsal <50%<50%

1-2

3-44-5


Retiro a las 4 semanasRetiro a las 4 semanas KNT 4 – 6 semanasKNT 4 – 6 semanas Posible lesión de rama superficial del N. Posible lesión de rama superficial del N.

radial (SDRC)radial (SDRC)

Curación con suero periódicoCuración con suero periódico Infección superficial: ATB x 7d. Infección superficial: ATB x 7d. Si no responde: retirarSi no responde: retirar

Distal Radius Fractures: Current concepts JHS 2008: 33ª, 1215-1227

Agujas incluídas en yesoAgujas incluídas en yeso

Böhler 1929Böhler 1929 Reducción + Reducción +

distraccióndistracción Malos resultados Malos resultados

y alta tasa de y alta tasa de complicaciones complicaciones (Infección, (Infección, pérdida de pérdida de reducción) reducción)

Tutores externosTutores externos

Trans-articularTrans-articular Radio-radioRadio-radio DinámicoDinámico

Tutor Externo TransarticularTutor Externo Transarticular Restablece longitud y reduce Restablece longitud y reduce

fragmentos (ligamentotaxis)fragmentos (ligamentotaxis) Alineamiento Fx extrarticularesAlineamiento Fx extrarticulares Reducir fx. Intrarticulares (con Reducir fx. Intrarticulares (con

inserción ligamentosa periférica)inserción ligamentosa periférica)

Tutor Externo TransarticularTutor Externo Transarticular

Configuración modular AO:Configuración modular AO:Reducción en 3 planos.Reducción en 3 planos.

Técnica:Técnica:2 pins en 2º MTC2 pins en 2º MTC2 pins unión 1/3 medio y proximal 2 pins unión 1/3 medio y proximal

radio, entre Braquioradialis y ECRLradio, entre Braquioradialis y ECRLA 45º del plano coronalA 45º del plano coronalLevemente convergentesLevemente convergentes

Tutor Externo TransarticularTutor Externo Transarticular

Limitaciones :Limitaciones :

1) Tracción longitudinal no reestablece 1) Tracción longitudinal no reestablece inclinación palmar (tracción con inclinación palmar (tracción con ligamentos volares) ligamentos volares)

Tutor multiplanarTutor multiplanar

2) No reestablece siempre superficie 2) No reestablece siempre superficie articular (sólo rasgos simples con articular (sólo rasgos simples con inserciones ligamentosas) inserciones ligamentosas)

Reducción abierta mínimaReducción abierta mínima

Tutor multiplanarTutor multiplanar

Agee,1993:Agee,1993: Tracción longTracción long Flexión palmarFlexión palmar Traslación palmarTraslación palmar Traslación Radio-Traslación Radio-

ulnarulnar

Tutor Radio-radioTutor Radio-radio

No inmoviliza articulación radio-No inmoviliza articulación radio-carpianacarpiana

Permite recuperar y mantener tilt Permite recuperar y mantener tilt palmarpalmar

Limitado a fragmento distal grande.Limitado a fragmento distal grande. Buenos resultados en Fx Buenos resultados en Fx

extrarticulares inestables extrarticulares inestables (Mc Queen, 1999)(Mc Queen, 1999)

Tutor dinámicoTutor dinámico

Permite movilidad art. Radio-Permite movilidad art. Radio-carpiana y ligamentotaxiscarpiana y ligamentotaxis

Sólo menor rigidez v/s otros Sólo menor rigidez v/s otros (Frykman, (Frykman, 1993)1993)

Angulación dorsal recurrente y 20% Angulación dorsal recurrente y 20% de malos resultados Rx. de malos resultados Rx. (Kawaguchi,1998; (Kawaguchi,1998; Sommerkamp,1994)Sommerkamp,1994)

Tutores ExternosTutores Externos

Retiro a las 4 semanasRetiro a las 4 semanas Injerto: Disminuye colapso (riesgo Injerto: Disminuye colapso (riesgo

hasta la 8va sem)hasta la 8va sem)

Tutor Externo: ComplicacionesTutor Externo: Complicaciones

Infección de pinsInfección de pins AflojamientoAflojamiento Fx iatrogénicasFx iatrogénicas Lesión Lesión

neurovascularneurovascular Pérdida de Pérdida de

reducciónreducción DSRDSR

Rigidez radio-Rigidez radio-carpiana: carpiana: Grado de Grado de Distracción Distracción (Kaempffe,1993)(Kaempffe,1993)

Rigidez MTC-fal: Rigidez MTC-fal: Distracción y Distracción y flexión de flexión de muñecamuñeca

Fijación de fragmentos Fijación de fragmentos individualesindividuales

IndicacionesIndicaciones– Fragmentos articulares inestablesFragmentos articulares inestables– Metáfisis axialmente estableMetáfisis axialmente estable

Vía artroscópica, artrotomía, Vía artroscópica, artrotomía, fluoroscopíafluoroscopía

““Fragment-specificFragment-specific

Fixation”Fixation”

Fijación de fragmentos Fijación de fragmentos individualesindividuales

85 fracturas85 fracturas 32 meses FU32 meses FU ResultadosResultados

– Flexión 85% Flexión 85% – Extensión 91%Extensión 91%– Fuerza puño 92%Fuerza puño 92%

The outcome of intra-articular DR fractures treated with fragment specific The outcome of intra-articular DR fractures treated with fragment specific fixation. J Hand Surgery 2006; 31 A: 1333-1339fixation. J Hand Surgery 2006; 31 A: 1333-1339

ORIFORIF

Fractura irreductible por otros Fractura irreductible por otros métodosmétodos

Inestabilidad VolarInestabilidad Volar Gran conminución y desplamiento Gran conminución y desplamiento Falla tto. OrtopédicoFalla tto. Ortopédico Corrige mejor tilt palmar y Corrige mejor tilt palmar y

desplazamiento articular desplazamiento articular (Kapoor, 2000)(Kapoor, 2000)

AbordajesAbordajes

Inestabilidad palmar : Inestabilidad palmar : Abordaje palmar (Radial o Abordaje palmar (Radial o cubital)cubital)

Sin inestabilidad palmar: abordaje Sin inestabilidad palmar: abordaje dorsaldorsal

Inestabilidad palmar y dorsal: Inestabilidad palmar y dorsal: abordaje combinadoabordaje combinado

Reducción articular: DorsalReducción articular: Dorsal

Volar radialVolar radial

Henry distalHenry distal Fragmento único o Fragmento único o

con conminución con conminución radialradial

Colocación Placa Colocación Placa en Ten T

Ángulo fijo, rígidasÁngulo fijo, rígidas

Volar CubitalVolar Cubital

FCU y paquete FCU y paquete vásculonervioso a vásculonervioso a cubitalcubital

Extensión Extensión exposición nervio exposición nervio mediano mediano (Retinaculotomía)(Retinaculotomía)

DorsalDorsal

Entre 3-4 espacioEntre 3-4 espacio Fx inestables Fx inestables

dorsalesdorsales Aporte injertoAporte injerto Reducción Reducción

fragmentos fragmentos articularesarticulares

Siempre reducir Siempre reducir primero faceta primero faceta semilunarsemilunar

Abordaje combinadoAbordaje combinado

En 10% de Fx alta En 10% de Fx alta energíaenergía

Gran conminuciónGran conminución Fx. Volar + Fx. Volar +

Die punch Die punch dorsal semilunardorsal semilunar

Primero palmar Primero palmar luego dorsal.luego dorsal.

ORIFORIF

Placa Dorsal Placa Dorsal

v/s v/s

Placa Volar de ángulo fijoPlaca Volar de ángulo fijo

Placa DorsalPlaca Dorsal

VentajasVentajas Riesgo lesión Riesgo lesión

neurológico bajoneurológico bajo Buena visión Buena visión

superficie articularsuperficie articular Acceso para injerto Acceso para injerto

óseo en metáfisisóseo en metáfisis

DesventajasDesventajas Tendones extensores Tendones extensores

(irritación y ruptura)(irritación y ruptura) Pérdida de reducción Pérdida de reducción

con rasgos muy con rasgos muy conminutos (lesión conminutos (lesión subcondral)subcondral)

Brazo de palanca Brazo de palanca mayormayor

Distal Radius Fractures: Current ConceptsJ Hand Surg 2008;33A:1215 – 1227

Placa Dorsal y LiteraturaPlaca Dorsal y Literatura

34 pacientes con Fx intra-articulares34 pacientes con Fx intra-articulares RetrospectivoRetrospectivo Placa dorsal v/s volar no bloqueadaPlaca dorsal v/s volar no bloqueada ResultadosResultados

– Scores funcionales mejores en placa volar Scores funcionales mejores en placa volar (Gartland and Werley)(Gartland and Werley)

– Placa dorsalPlaca dorsal Ruptura tendíneaRuptura tendínea TenosinovitisTenosinovitis ReoperaciónReoperación Colapso 25%Colapso 25%

Ruch DS, Papadonikolakis A. Volar versus dorsal plating in the management of intra-articular distal

radius fractures. J Hand Surg 2006;31A:9 –16.

Placa Dorsal y LiteraturaPlaca Dorsal y Literatura

51 Fracturas51 Fracturas RetrospectivoRetrospectivo AO: 29 A, 14 B, 8 CAO: 29 A, 14 B, 8 C Resultados:Resultados:

– Irritación y ruptura tendínea: 0Irritación y ruptura tendínea: 0– ROM general mayor a 80%ROM general mayor a 80%

Simic PM, Robison J, Gardner MJ, Gelberman RH, Weiland AJ,Boyer MI. Treatment of distal radius fractures with a low-profiledorsal plating system: an outcomes assessment. J Hand Surg 2006;31A:382–386.

Placa Volar de ángulo fijoPlaca Volar de ángulo fijo

VentajasVentajas Excelente soporte Excelente soporte

de hueso subcondral de hueso subcondral en fragmentos en fragmentos distales (incluso con distales (incluso con stock óseo mínimo)stock óseo mínimo)

Permite carga Permite carga precoz de muñecaprecoz de muñeca

Cicatriz menos Cicatriz menos visible visible

DesventajasDesventajas Lesión de Lesión de

extensores (pollicis extensores (pollicis longus)longus)

Sin buena visión de Sin buena visión de articulaciónarticulación

Distal Radius Fractures: Current ConceptsJ Hand Surg 2008;33A:1215 – 1227

Placa Volar de ángulo fijo y Placa Volar de ángulo fijo y literaturaliteratura

87 pacientes, Prospectivo87 pacientes, Prospectivo 49 años edad promedio49 años edad promedio 51% C (AO) con Placa Volar Bloqueada51% C (AO) con Placa Volar Bloqueada 12 meses FU12 meses FU ResultadosResultados

– Fuerza de puño normalFuerza de puño normal– ROM 85%ROM 85%

– Scores funcionales casi normalesScores funcionales casi normales

Chung KC, Watt AJ, Kotsis SV, Marqaliot Z, Haase SC, Kim HM.Treatment of unstable distal radial fractures with the volar lockingplating system. J Bone Joint Surg 2006;88A:2687–2694.


114 pacientes114 pacientes Edad promedio: 57 aEdad promedio: 57 a 52% C (AO)52% C (AO) 12 meses mínimo FU12 meses mínimo FU ResultadosResultados

– Extensión 82%Extensión 82%– Flexión 72%Flexión 72%– Fuerza puño 70%Fuerza puño 70%

ComplicacionesComplicaciones– 4 Rupturas tendíneas4 Rupturas tendíneas– 13 Tenosinovitis13 Tenosinovitis– 3 Tunel del Carpo3 Tunel del Carpo– 5 SDRC5 SDRC

Arora R, Lutz M, Hennerbichler A, Krappinger D, Espen D, Gabl M. Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking plate. J Orthop Trauma 2007;21:316– 322.


Placa Volar presenta mejores Placa Volar presenta mejores resultados que Pinning en adultos resultados que Pinning en adultos mayores (ROM y fuerza)mayores (ROM y fuerza)

Oshige T, Sakai A, Zenke Y, Moritani S, Nakamura T. A comparativestudy of clinical and radiological outcomes of dorsally angulated,unstable distal radius fractures in elderly patients: intrafocalpinning versus volar locking plating. J Hand Surg 2007;32A:1385–1392.

Artroscopía en Fracturas del EDRArtroscopía en Fracturas del EDR

Mejor método para Mejor método para evaluar rasgos intra-evaluar rasgos intra-articularesarticulares

Se reconocen Se reconocen distintos patronesdistintos patrones

Lesión de FCT Lesión de FCT (debridar)(debridar)

Evita second-look en Evita second-look en dolor borde ulnardolor borde ulnar


Diagnóstico y Tratamiento de lesión Diagnóstico y Tratamiento de lesión de ligamentos intrínsecosde ligamentos intrínsecos

Articulación RC DistalArticulación RC Distal

Falla de Ligamento Radio-UlnarFalla de Ligamento Radio-Ulnar

1) Faceta Lunar dorsal1) Faceta Lunar dorsal

Articulación RC DistalArticulación RC Distal

2) Avulsión 2) Avulsión

Anclas + Pinning Radio-Ulnar Anclas + Pinning Radio-Ulnar

(2 agujas K) por 4 semanas(2 agujas K) por 4 semanas

3) Fractura base estiloides ulnar3) Fractura base estiloides ulnar

Injerto ÓseoInjerto Óseo

En Fracturas cerradas, no es En Fracturas cerradas, no es necesarionecesario

Iatrogénico (retinaculotomía por Iatrogénico (retinaculotomía por dorsal)dorsal)

Injerto AutógenoInjerto Autógeno SustitutosSustitutos









– Placas dorsalesPlacas dorsales– Placas volares de ángulo Placas volares de ángulo

fijofijo Dispositivos Dispositivos

intramedularesintramedulares ArtroscopíaArtroscopía Bonus Track: AlgoritmoBonus Track: Algoritmo

A2A2Reducción Ortopédica y Reducción Ortopédica y

estabilización con estabilización con yeso BP o Tenaza de yeso BP o Tenaza de

AzucarAzucar

Control radiológico Control radiológico semanalsemanal

RedesplazamientoRedesplazamiento

(Sin criterios de (Sin criterios de inestabilidad)inestabilidad)

No se reduce o no se No se reduce o no se contienecontiene

CIRUGÍA:CIRUGÍA: Estabilización Estabilización

percutánea con percutánea con agujas de K. + Yeso agujas de K. + Yeso

(Técnica de (Técnica de Lambotte o Lambotte o Kapandji) Kapandji)

o Tutor Externo + o Tutor Externo + injerto óseoinjerto óseo

A3A3

Fijador externo + Fijador externo + Injerto Óseo Injerto Óseo

(Abordaje dorsal (Abordaje dorsal Limitado)Limitado)

Fijación con placa Fijación con placa + Injerto Óseo + Injerto Óseo

B1B1Reducción CerradaReducción Cerrada

SISI NONO

Estabilización Estabilización Percutánea con Percutánea con

Agujas o Agujas o Tornillos Tornillos

compresivoscompresivos

Reducción Reducción Abierta + OTS Abierta + OTS con Tornillos con Tornillos

compresivos y/o compresivos y/o AgujasAgujas

(Abordaje entre (Abordaje entre compartimientos 1 y 2)compartimientos 1 y 2)

Dudas de la Dudas de la Reducción Reducción articular en articular en

Rx: Artrotomía Rx: Artrotomía o artroscopíao artroscopía

B2B2ORIF: Placa dorsal (Idealmente bajo perfil). ORIF: Placa dorsal (Idealmente bajo perfil).

Fragmento único: sin tornillos distales. Fragmento único: sin tornillos distales. Abordaje dorsal formalAbordaje dorsal formal

Fragmento articular Fragmento articular deprimidodeprimido: :

Levantamiento e injerto Levantamiento e injerto óseo subcondralóseo subcondral

Fractura Estiloides Fractura Estiloides Radial asociadaRadial asociada: OTS : OTS

kirschner o tornillokirschner o tornillo

Split Sagital del FragmentoSplit Sagital del Fragmento: : Tornillos distales de la placa Tornillos distales de la placa

exentricos o tornillo exentricos o tornillo compresivo entre dichos compresivo entre dichos

fragmentos si son grandesfragmentos si son grandes

Dudas en la reducción Dudas en la reducción articulararticular: Artrotomía: Artrotomía através del mismo através del mismo

abordajeabordaje

B3B3ORIF: Placa T palmar. Fragmento único: ORIF: Placa T palmar. Fragmento único:

sin tornillos distales. Abordaje volar radialsin tornillos distales. Abordaje volar radial

Fragmento articular Fragmento articular deprimidodeprimido: :

Levantamiento e injerto Levantamiento e injerto óseo subcondralóseo subcondral

Fractura Estiloides Fractura Estiloides Radial agregadaRadial agregada: OTS : OTS

kirschner o tornillokirschner o tornillo

Split Sagital del FragmentoSplit Sagital del Fragmento: : Tornillos distales de la placa Tornillos distales de la placa

exentricos o tornillo exentricos o tornillo compresivo entre dichos compresivo entre dichos

fragmentos si son grandesfragmentos si son grandes

Dudas en la reducción Dudas en la reducción articulararticular: Artrotomía : Artrotomía

DORSALDORSAL o artroscopía o artroscopía

C1C1

Reducción CerradaReducción CerradaSISI NONO

Estabilización Estabilización Percutánea con Percutánea con

AgujasAgujas (Lambotte (Lambotte o Clancy) o Clancy)

oTornillosoTornillos. . Neutralización Neutralización

concon FE FE si si InestableInestable

Reducción Abierta (**) + Reducción Abierta (**) + OTS con OTS con TornillosTornillos

compresivos +compresivos +PlacaPlaca si si fragmentos grandes. fragmentos grandes.

Agujas Agujas + Neutralización + Neutralización concon FE FE si fragmentos si fragmentos

pequeños (*)pequeños (*)Dudas de la Dudas de la Reducción Reducción

articular a Rx: articular a Rx: Artrotomía o Artrotomía o artroscopíaartroscopía

(*) fragmento de menos de 1/3 del (*) fragmento de menos de 1/3 del diámetro de la cabeza del tornillodiámetro de la cabeza del tornillo

(**) Abordaje según rasgo y (**) Abordaje según rasgo y dirección del desplazamientodirección del desplazamiento

C2C2 Fijador ExternoFijador Externo

(Ligamentotaxis) + Reducción (Ligamentotaxis) + Reducción superficie articular (Cerrada o superficie articular (Cerrada o

Abierta), estabilización con Abierta), estabilización con agujas o tornilloagujas o tornillo + colocación + colocación

Injerto óseoInjerto óseo en defecto en defecto metafisiariometafisiario

Fragmento palmar Fragmento palmar desplazado: intento desplazado: intento

de reducción por de reducción por dorsal con hook y dorsal con hook y agujas o abordaje agujas o abordaje

palmar y placapalmar y placa

Dudas de la Dudas de la Reducción Reducción

articular en articular en Rx: Artrotomía Rx: Artrotomía o artroscopíao artroscopía

Placa por Placa por palmar y palmar y

dorsal + injerto dorsal + injerto óseoóseo

C3C3Fijador ExternoFijador Externo

(Ligamentotaxis) + (Ligamentotaxis) + Reducción Reducción superficie articularsuperficie articular (Artrotomía (Artrotomía

o artroscopía) (*) o artroscopía) (*) estabilización con estabilización con agujas agujas

subcondralessubcondrales + colocación + colocación Injerto óseoInjerto óseo en defecto en defecto

metafisiariometafisiario

Fragmento palmar Fragmento palmar desplazado: intento desplazado: intento

de reducción por de reducción por dorsal con hook + dorsal con hook +

agujas o abordaje y agujas o abordaje y placa palmarplaca palmar

(*) Radioscopía (*) Radioscopía insuficiente para insuficiente para evaluar superficie evaluar superficie articulararticular

ComplicacionesComplicaciones

Precoces:Precoces:Neuropatía mediano (Pre o post reducción)Neuropatía mediano (Pre o post reducción)

DSRDSR

Lesión tendinosaLesión tendinosa

Lesión RCD – Fx estiloides cubital.Lesión RCD – Fx estiloides cubital. Tardías:Tardías:

RigidezRigidez

Artrosis postraumáticaArtrosis postraumática

MaluniónMalunión

GraciasGracias

fracturas del extremos distal del radio final

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