AUTORES: Dr. J.M. Gómez Fernández; Dr. J.M. Méndez López; Dra. E. Rodríguez Ferrer.

Unidad de Mano y Nervio Periférico. Servicio COT. MC MUTUAL. Hospital Sagrat Cor. Barcelona.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

CASO CLÍNICO

El uso del artroscopio como soporte técnico en el manejo de las fracturas

de la extremidad distal del radio nos permite visualizar directamente la

superficie articular, y con ello un mejor control de la reducción de los

fragmentos articulares y la evaluación de las lesiones asociadas.

Objetivos.- Con la presentación de éste caso, queremos mostrar el

manejo, reducción y osteosíntesis con tornillos canulados percutáneos,

asistida con artroscopia y fluoroscopia combinada.

RESULTADOS

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA

1.-Geissler WB, Freeland AE, Savoie FH, et al: Intraarticular soft tissue lesions associated with an intraarticular fracture of the distal end of the radius. J Bone Joint Surgery Am 78:357-365, 1996

2.-Randall W. Culp, A. Lee Osterman y Robert A. Kaufmann. Artroscopia de muñeca: procedimientos quirúrgicos. Green´s. Cirugía de la mano. Ed español. 2007

3.- Andrew K. Palmer, MD; William P. Cooney III, MD. Artroscopia de muñeca. Muñeca. Diagnóstico y procedimientos quirúrgicos. Segunda edición. Vol 1 William P. Cooney III. Clínica Mayo.

4.-Kevin C. Chung. Cirugía de la mano y la muñeca. Técnicas quirúrgicas paso a paso. Ed español 2010.

Paciente mujer de 26 a. de edad. Accidente de tráfico “in itinere” (caída de la

moto). Traumatismo sobre muñeca izquierda (dominante).

Examen Rx: Fractura articular de la epífisis distal del radio con escalón

articular.

4 meses 12 meses

FRACTURA ARTICULAR DEL RADIO DISTAL.

Tratamiento percutáneo con soporte artroscópico combinado

Sagital

Examen TAC: Depresión articular central y palmar localizada en

fosa escafoidea.

Técnica Quirúrgica.- Bajo anestesia locorregional (bloqueo axilar) e isquemia

preventiva con manguito neumático. En decúbito supino sobre la camilla, se coloca el

brazo con flexión de codo en tracción cenital. Habitualmente utilizamos una torre de

tracción vertical, que nos ayuda a mantener la posición de la muñeca, a la vez que

realiza distracción articular y nos permite acceder de una forma más sencilla a la

articulación.

Los portales artroscópicos habituales son 3-4 y 4-5.

En este caso, y dado el tiempo de evolución desde la lesión, fue imposible la

reducción desde el abordaje intraarticular. Por ello, procedimos a la realización de

una miniincisión dorsal a nivel de la metáfisis distal del radio, fenestración ósea y

levantamiento osteocondral instrumentado (como si se tratara de un hundimiento de

meseta tibial) bajo control artroscópico y fluoroscópico

AXIAL

CORONAL SAGITAL

VISIÓN ARTICULAR

REDUCCIÓN ARTICULAR

OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA

RX POSTOPERATORIA RX A LOS 3 MESES RESULTADO FUNCIONAL A LOS 3 MESES

El uso de la artroscopia para el manejo de las fracturas del radio distal nos permite obtener un

mejor control de la reducción de la fractura articular y con ello mejoramos los resultados clínico-

funcionales y radiológicos respecto a la utilización aislada de la fluoroscopia.

La combinación de ambos soportes nos garantiza el control directo de la fractura articular y la

correcta ubicación del sistema de fijación.

En lesiones de más de 3 semanas de evolución, como es el caso, es imposible la reducción

articular directa, y requirió el levantamiento osteocondral extraarticular.

Por otro lado podemos detectar precozmente lesiones asociadas de partes blandas (CFCT, EL…).

Valorada a los 3 meses de la cirugía, no refiere dolor mecánico y presenta

un balance articular de la muñeca completo, incorporándose a su actividad

laboral habitual.