UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO

Carrera Profesional de Medicina Humana

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Universidad Nacional San Antonio

Abad del Cusco

DOCENTE:Dr. Ostwald Avendaño

EXPOSITORES: Mario Quispe Ramos Judith Quispe Mejía Verónica Qquenaya Hurtado

SEMESTRE: 2013– I

TRAUMATOLOGÍA

La debilidad ósea por osteoporosis es un factor determinante. Es la

primera y más frecuente fractura osteoporótica, con alta incidencia en

mujeres tras la menopausia.

TRAZO: fractura metafisiaria situado a 10-12mm de la articulacion,

generalmente es transversal y dentellado, por el lado interno hasta la

cavidad sigmoidea o por encima, por lo que puede estar afectada la

articulación radio cubital.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN:

Es indirecto, por caídas sobre la palma de la mano con la muñeca en

extensión o dorsiflexión.

DESPLAZAMIENTO: del fragmento distal es posterior y externo, con

angulación y a veces con impactación o penetración ósea.

DE

SV

IAC

ION

ES

SEMIOLOGÍA:

-Dolor en la muñeca y tumefacción por arriba de la muñeca.

-Deformación del brazo

-La movilidad de la muñeca está bastante conservada pero hay dificultad para mover

los dedos, porque los tendones flexores están distendidos, al igual que el nervio

mediano, de ahí que aparezcan parestesias en el territorio de este nervio.

Rx

Consolidación viciosa

Muñeca dolorosa

Atrapamiento del nervio mediano

Algodistrofia refleja

Artrosis de muñeca

COMPLICACIONES: 15-25 % de los casos

LLt--Colles invertida

Fractura extraarticular de la metáfisis distal de radio producida por

el impacto en hiperflexión radiocarpiana (el fragmento distal angulado

hacia adelante)

X tener la misma localización pero con desviación contraria hacia la vertiente palmar.

Fractura de SMITH

-frecuente que la fractura de CollesEs propia del joven y del adulto, muy rara en el viejo, y de pronostico funcional peor.

Mecanismos de producción Se produce como consecuencia de una caída sobre el dorso de la mano( es decir en flexión palmar) con el antebrazo fijo en supinación.

Fractura de SMITH

Típicamente, las fracturas de Smith se producen en los pacientes más jóvenes y son el resultado de traumas de mayor energía en el momento de flexiónpalmar

Manifestaciones clínicas

La muñeca

Tumefacta DolorosaDeformidad típica en pala de jardinero

La muñeca esta desviada palmarmente

El extremo proximal del radio haciendo prominencia dorsal

y

Fractura de SMITH

Goldfarb C A et al. Radiology 2001;219:11-28

©2001 by Radiological Society of North America

PA radiografía de la muñecaizquierda demuestra una fracturaconminuta transversal de laextremidad distal del radio.

Fractura de SMITH

Smith fracture.

Goldfarb C A et al. Radiology 2001;219:11-28

©2001 by Radiological Society of North America

Radiografía lateral de la misma muñeca.

Demuestra una fractura de radio distaltriturada (entre las flechas) con elfragmento de fractura distal desplazada yen un ángulo la dirección palmar enrelación con el fragmento de fracturaproximal.La superficie articular distal del radio tieneun aumento anormal de la inclinaciónpalmar

Fractura de SMITH

Smith fracture.

Fractura de SMITH

Fractura de SMITH

Es una fractura marginal de la superficie radial; el fragmento suele afectar el 1/3 distal de la superficie articular y puede desplazarse dorsal o volar según el mecanismo

Fractura de BARTON

Fractura, luxación o subluxación de la muñeca en que el borde dorsal o palmar del radio distal se desplaza con la mano y el carpo.

O TAMBIÉN

Tipo DorsalEs una fractura-luxación del borde dorsal del radio.

Tipo VolarEs una fractura-luxación del borde palmar del radio. Es el + común.

Es una caída sobre la muñeca en flexión dorsal con el antebrazo en pronación

Mecanismos de producción

Fractura de BARTON

Fractura de BARTON

Reverse (volar) Barton fracture.

Goldfarb C A et al. Radiology 2001;219:11-28

©2001 by Radiological Society of North America

PA radiografía de la muñeca derecha demuestra una fractura conminuta intraarticular del radio distal con el fragmento de fractura distal migrado proximal y radialmente.

Fractura de BARTON

Goldfarb C A et al. Radiology 2001;219:11-28

©2001 by Radiological Society of North America

Radiografía lateral de la misma muñeca demuestra una fractura intraarticular del radio distal con el fragmento palmar (flechas)

El fragmento de fractura de carpo y palmar han migrado proximalmente con respecto al fragmento de fractura dorsal y el eje del radio.

Reverse (volar) Barton fracture.

Fractura de BARTON

Fractura de BARTON

FRACTURA DE ESCAFOIDES

Anatomía

Se articula con el radio proximalmente, con el semilunar y el hueso grande medialmente, y con el trapecio y el trapezoide, distalmente. Su cara anterolateral esta marcada por una saliente: el tubérculo del hueso escafoides

Articulación radiocarpinaArticulación carpometacarpiana

Características

Se presenta con mayor frecuencia en varones que en mujeres

Se presentan mayormente en adultos (adultos jóvenes)

Es la fractura mas frecuente del carpo

Mecanismo de producción

Mecanismo indirecto: es predominante ,por caídas sobre la mano,

con la muñeca en dorsi-flexion (por caída sobre la mano extendida, con impacto en la eminencia tenar)

Mecanismo directo: por traumas sobre el dorso de la mano(son raras)

los tipos de fracturas son:Por flexión, por compresión bipolar

Por extensión, por arrancamiento

Clasificación

Según la localización de la fractura

Del tercio medio( la mas frecuente)

Del tercio proximal(polo proximal)

Del tercio distal(polo distal)

Compromiso de un sector marginal del tuberculoescafoideo(rara)

síntomas y signosDolor espontaneo en la mitad radial de la muñeca; se provoca dolor mas intenso a la presión a nivel del fondo de la tabaquera anatómica

Tumefacción y equimosis en la tabaquera anatómicaDiscreta limitación funcional a los movimientos de flexo-extension de la muñeca

Perdida de la capacidad de prehension del pulgar contra el índice

Estudio radiográfico

Debe ser frontal, lateral y oblicua. permiten hacer el diagnostico .

A veces es necesario tomar controles del trauma para hacer evidente el trazo fracturario que inicialmente no se precisa o es fino, y posteriormenteSe va ensanchando, y hasta se hace escleroso, en las pseudoartrosis

complicaciones y secuelas

Necrosis del fragmento proximal de la fractura, por deficiente circulcion osea y cuando la inmovilizacion, se coloca tardiamente, es deficiente o se mantiene por tiempo insuficiente

Pseudoartrosis, puede evolucionar con el tiempo hacia la artrosis radiocarpina que se manifiesta por dolor persistente y limitacion de los movimientos de la muñeca

Ojo: los vasos sanguíneos penetran al escafoides por el

extremo proximal y distal del escafoides provenientes

de la arteria radial

Tratamiento

Conservador: inmovilización ininterrumpida con yeso antebraquimanual, incluyendo la primera falange del pulgar, con disreta flexion dorsal e inclinacion lateral de la muñeca, por tres mesesLos controles radiograficos son necesarios para comprobar la consolidacion y decidir el retiro definitivo del yeso

Quirúrgico: en el casop de presentarse complicaciones y secuelas

Fisioterapia

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Carrera Profesional de Medicina Humana

CUZCO - PERU