5.-fractura de humero

7/27/2019 5.-Fractura de Humero

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CURSO:TRAUMATOLOGIA

DOCENTE: DR.

Dr. FRANCO

ALUMNO: JoseLuis , Loli Ortiz


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ANATOMIA


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Partes del Humero

Metafisis

Diafisis

Epifisis

Epifisis

Fisis

Metafisis


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MusculoS

El troquin va ha insertar:

Musculo subescapulas

El troquiter va ha insertar:

Supraespinoso

Infraespinoso Redondo menor


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En el labio interno de lacorredera bicipital va

insertarse:el redondo mayor

En el labio externo de la

corredera bicipital vainsertarse:musculo pectoral

mayor

El fondo mas haciadentroel Dorsal ancho


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Cara anterior

Una cresta que se dirige hacia abajo yadentro, delimitando una zona en formade V.

V Deltoidea!!

Se inserta el musculo deltoides.

Por dentro se inserta el coracobraquial

Hacia abajo y anteriormente: musculobraquial anterior


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Cara posterior

En el borde postero externo,se inserta:Supinador largo, primer radial.

Por un canal de torcion hacia abajo y afuerapor donde corre la ARTERIA HUMERAL

pronfunda yNERVIO RADIAL.Insertara: el vasto esterno (por arriba)el vasto interno (por abajo)


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ANATOMIA

Nervio Axilar Nervio Radial Nervio Cubital


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FRACTURA DE HUMERO

PROXIMALSe considera extremidadsuperior del hmero elsegmento seo entre la

superficie articular proximaly la insercin del pectoral

mayor, redondo mayor ydorsal ancho.


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Estas fracturas constituyen 4-5%de todas las fracturas y el 45%de las fracturas del humero.

Mayor incidencia enmujeres por osteoporosis

postmenopusicas

Generalmente por trauma demenor energa Ejemplo golpedel hombro con una puerta

Usualmente con mnimodesplazamiento (80%)

Si ocurre en menores de55 aos es por un trauma

de alta energia

Ms frecuente en mayores de50 aos.


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Mecanismos de produccin

DIRECTO

INDIRECTOmas frecuente


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Manifestaciones clnicas

Dolor y cambios inflamatorios

Posicin antialgica

Edema

Equimosis (signo de Hennequin)

Perdida de funcin

Crepitaciones


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Signo Hennequin

Equimosis en la cara interna del brazo y la caraexterna del trax


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Rx AP de hombro Rx lateral de escapula La Rx transtorcica

permite descartar luxacingleno-humeral asociada

TAC de urgencia es de

gran valor para determinarel numero de fragmentos ysu desplazamiento.

DIAGNOSTICO

RADIOLOGICO


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La clasificacin ms difundida es la de Neer(1970), que considera la combinacin de estos:

trazos de fractura el nmero de fragmentos desplazamiento de los fragmentos presencia o no de luxacin. Distingue dos grandes grupos:Fracturas no desplazadas: cualquier trazo de

fractura, cuando es desplazamiento lateral es < 1 cmy la angulacin < 45. Son las fracturas ms

numerosas, ms del 80%.Fracturas desplazadas: cuando el desplazamiento

lateral es > 1 cm o la angulacin > 45%.


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CLASIFICACIN DE NEER( fracturasdesplazadas)

Neer 1.-(80%)fractura de unaparte, fractura no desplazada,puede haber 3 fracturas peronunguna esta desplazada.

Neer 2.-(10%)una fracturadesplazada o fractura de 2partes, un segmento esdesplazado en relacion a los

otros 3. Neer 3.-(4% todosdesplazados)fractura de 4

partes, 4 fragmentos estan

desplazados.


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COMPLICACION

ms frecuente, es la lesindel nervio circunflejo queabraza por detrs el hmeroa nivel del cuello quirrgico.

Se manifiesta por parlisisdel deltoides y anestesia enla porcin posterolateral delmun del hombro.

La lesin de este nervio es

ms grave que la luxacin,pues gran nmero delesiones son axonotmesis oneurotnesis irrecuperables.


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TRATAMIENTO

NEER 1: Manejo conservador (Reduccincerrada e inmovilizacin externa)

NEER 2: Osteosntesis (Reduccin abierta einmovilizacin o fijacin interna con cuerpometlico). Luego se coloca cabestrillo.

NEER 3: Prtesis u osteosntesis dependiendode la localizacin.

NERR 4: Prtesis de hombro


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Actualmente, dependiendo de cmo sea lafractura se aplicar una tcnica u otra: Fractura del cuello quirrgico : Sistema con agujas de Kirschner:

Colocamos unas agujas de Kirschner a travs

del canal medular previa perforacin en elepicndilo, llegando hasta la cabeza. Alconjunto de agujas de Kirschner se le denominaHAZ DE HACKETHAL.

Placa de osteosntesis: ste es un sistema ms serio; montaje

estable. Tambin se le llama PHILOS. Tienemuchos orificios por los que se meten tornillos,adaptndose a la cara externa del hmero.

Tratamiento Quirrgico:


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Las fracturas no desplazadas se tratan coninmovilizacin.

La decisin final depende de la cantidad defragmentos.

El tratamiento quirrgico es el ms utilizado.


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Las fracturas de difisis humeral es unhueso diafsario con cortical gruesapero con importantes msculos que seinsertan en ella (deltoides, pectoral

mayor ) y otros que la cruzan (bceps,trceps). Este hecho lleva consigo que: Sean

capaces de consolidar sin problemas.

Difciles de mantener por mtodoscerrados por lo cual el tratamientosuele ser abierto.

FRACTURA DE DIAFISISHUMERAL


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MECANISMO DEPRODUCCION

Directo.- Golpe directo sobre el brazo porcada, atropello o atrapamiento, cuyos trazostransversos u oblicuos cortos, puedenocasionar fracturas segmentarias o conminutas.Pueden ser fracturas abiertas de fuera a dentro.

Indirecto.- Cada apoyando la mano en el

suelo pudiendo ocasionar trazos oblicuoscortos, tercer fragmento o espiroideos si existecomponente rotatorio.


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Dolor en brazo acortado Tumefaccin Movilidad anormal Deformidad, que pueden ser

sutiles ante una fractura nodesplazada.

Crepitos al movimiento leve(

patognomnico de las fracturasno desplazables de difisis dehumero y supracondileas)

SIGNOS Y SINTOMAS


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Clasificacin topogrfica de las

fracturas diafisiarias de humero:

Tercio proximal

Tercio medio

Tercio distal


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RAZGOS DE FRACTURA DE

DIAFISIS DE HUMERO


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1. Afectacin del N. radial.- Se produce en el18% de las fracturas del tercio medio y en el10% de las fracturas espiroideas del tercio distal

(neuropraxia mas frecuente).2. Lesin de la arteria humeral.- Es pocofrecuente.

3. Pseudoartrosis.- Se consideran as lasfracturas que no muestran consolidacin en unas12 semanas.

COMPLICACIONES

i i


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Los nervios tienentres tipos de

lesiones

NeuropraxiaLesin de la capa externa del

nervio, ms benigna y comn

AxonotmesisLesin de los axones del nervio,menos grave

NeurotmesisLesin completa del nervio, mas

grave


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LESION DEL NERVIO

RADIALProduce mano en flexin o mano en gota


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Tratamiento ortopdico

El yeso colgante reduce la fractura por la traccin de su peso.

El ajuste y la longitud del sostn son esenciales

Durante la noche, se debe realizar una traccin suave en la cama.

Yesocolgante

se podran tratar fracturasespiroideas de tercio inferiorhumeral


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Ferula en Util en fracturas no desplazadas, fracturasestables en nios o como mtodo deinmovilizacin para traslados


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Traccin transesqueltica

Slo para pacientes

encamados y contraindicacin operatoria


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Yeso toracobraquial

No utilizada hoy en da


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Fijacin externa.-(casos con graves lesiones de partesblandas que exijan vigilancia para su evolucin.

Yesos funcionales.- (en fracturas que hanalcanzado cierta estabilidad en su fase de consolidacin o

para completar la inmovilizacin en fracturas tratadas conosteosntesis insuficientes.

TRAT. CERRADO HAYVARIOS METODOS


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Osteosntesis con placas y tornillos

Placa posterior Placa externa

Inconvenientes:

Abordaje quirrgico extenso

Desvascularizacin de los

fragmentos

Exposicin del nervio radial

Retardo de la consolidacin

Ventajas

Mayor expectativa dereduccion anatomica .< incidencia de regidez dehombro


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FRACTURASUPRACONDILEA

Es una fractura transversa extraarticular querespeta la fisis distal del humero.

Son mas frecuentes: Infancia (5-7 aos) Varones (3:2)

En el brazo izquierdo (no dominante) Representa el 60% de las hospitalizaciones

por la lesin del codo.


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Segn la posicion del antebrazo en relacioncon el momento del traumatismo y el

desplazamiento del fragmento distal sedividen en:

Mecanismo por

extensin oindirecto

Mecanismo por

flexin odirecto.

Mecanismo de lesin


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Mecanismo por extensin oindirecta Mecanismo por flexin o directo

Cada con la mano enhiperextensin.

Es el mecanismo masfrecuente.

El desplazamiento delfragmento distal ocurre ensentido posterior.

La lesin del nervio radiales frecuente.(95-98%)

Cada con el codo enflexin.

El desplazamiento delfragmento distal en sentidoanterior.(2-5%)


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CLINICA:

Edema difuso en el codo Crepitos

Posicin antilgica Perdida de los puntos de orientacin del

codo tales como cndilos y olcranon.

Inestabilidad clnica evidente Hipersensibilidad a la palpacin y

movilizacin.


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DIAGNOSTICORADIOGRAFICO:

AP y lateral del codo, son las proyeccionesbsicas.

Los hallazgos pueden ser: Lnea de fractura desplazada o no. El fragmento distal descansa medial o

lateral a la difisis del humero. Desplazamiento marcado, hay rotacinaxial.


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SIGNO DE LA ALMOHADILLAADIPOSA

Indica la presencia de pequeas fracturas no visiblesradiolgicamente, que producen un hematoma quedespega el periostio del hueso.

Radiolgicamente se observa una lnea raddioluscente en laparte anterior o posterior de la regin supracondilea humeral

y que corresponde a los puntos:

Fractura supracondileano desplazada y no

visible.

Fractura de la cpularadial no desplazada y no

visible.

TRATAMIENT


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TRATAMIENTO

o El tratamiento de las fracturas nodesplazadas es la inmovilizacin con yeso

o

Las fracturas desplazadas requierenreduccin cerrada bajo anestesia yestabilizacin con agujas percutneas y yeso.

o Complicacin.- es la lesin del nervio cubital

por alguna de las agujas.o Importante.- que la reduccin sea rigurosa en

todos los planos incluyendo el rotacional.


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