fractura humero codo antebrazo
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Dr. Christian Tegtmeier Villouta
HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENAUNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO
Ortopedia y Traumatología
Clase Nº
Fracturas de Húmero, codo y antebrazo
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
Fractura aislada de Ulna o de radio Fractura de ambos huesos (antebrazo) Luxofractura Galeazzi Luxofractura de Monteggia. Luxofractura de Essex-Loprestri
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Anatomía
• Radio• Ulna• Membrana interósea• Art RUD• Cúpula Radial
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La prono-supinación
Pronación intermediaria
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MECANISMO DE LESION
Directo
Gesto de defensa a golpe directo: fx ulna aislada
Traumatismo directo sobre brazo, proyectil, objeto contundente, accidente tránsito o deportivo
Indirecto Caída sobre antebrazo extendido
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CLINICA
Dolor Deformidad Acortamiento Impotencia funcional Aumento de volumen Movilidad anormal Examen neurovascular Síndrome compartimental
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ESTUDIO RADIOLOGICO
RX AP y Lateral de Antebrazo Deben incluir muñeca y codo
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Fractura Ulna aislada
Golpe directo Descartar siempre compromiso
Muñeca Codo
Tratamiento ortopédico 1/3 distal no desplazada Excepcionales las de radio aislada
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Luxofractura de Monteggia
Corresponde Fractura Diáfisis de ulna Luxación cúpula radial
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Luxofractura de Monteggia
• Considerar lesiones equivalentes a las clásicas de Bado:
1. Luxación anterior cabeza radial + fractura diafisiaria ulnar angulada a anterior.Equivalente: fractura diafisiaria ulnar + fractura cúpula o cuello radial
2. Luxación posterior o posterolateral cabeza radial + fractura diafisiaria ulnar angulada a posterior.Equivalente: luxación posterior de codo + fractura diafisiaria ulnar + fractura cúpula o cuello radial
Reckcling FW. JBJS-A, 1982
Luxofractura de Monteggia
• Signos radiológicos de congruencia RUP:– Línea axial por diáfisis
radial y cabeza, debe alinearse con capitellum en ambas proyecciones
– Doble línea cabeza radial en proyección lateral, con antebrazo supinado
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Luxofractura de Galeazzi Corresponde
Fractura Diáfisis de Radio Luxación radioulnar distal Fractura estiloides ulnar
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Luxofractura de Galeazzi
• Signos radiográficos de compromiso RUD:– Fractura base estiloides ulnar– Aumento espacio articular en AP– Incongruencia radioulnar en lateral– Acortamiento radial >5 mm
Corresponde Fractura Cúpula radial Rotura membrana interósea Compromiso radioulnar distal
Luxofractura de Essex Loprestri
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TRATAMIENTO
Quirúrgico Por excelencia Antebrazo requiere una reducción anatómica Inestable
Ortopédico Solo Fractura Ulna aislada distal no desplazada
Objetivos Consolidación alineación anatómica
Funcionalidad previa a la fractura Pronosupinación completa indolora
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Tratamiento Ortopédico
• Sólo reservado para ulna aislada, bajo las siguientes condiciones:
– Dos tercios distales– Descartar lesión ligamentosa asociada– Angulación < 10°– Desplazamiento <50%– Uso de brace funcional
No requiere maniobras de reducción
Gebuhr P et al. JBJS-B, 1992Dymond IWD. JBJS-B, 1984Ostermann PAW et al. JOT, 1994 O
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TRATAMIENTO
Ortopédico Yeso Braquiopalmar Yeso Tenaza de Azúcar Brace funcional
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reducción y OTS placas Compresivas DCP 97% consolidación 85% satisfacción 3% infecciones
Anderson LD et al. JBJS-A, 1975Chapman MW et al. JBJS-A, 1989Moed BR et al. JBJS-A, 1986
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TRATAMIENTO LUXOFRACTURAS
• Requieren reducción anatómica de fractura (AO/ASIF) para adecuada reducción articular
• En la mayoría se logra reducción indirecta estable, permitiendo movilización precoz
• Irreductibilidad o inestabilidad se debe a falta de reducción anatómica
• En caso contrario: reducción articular abierta• Inestabilidad ARUD residual: inmovilización en supinación
por 6 semanas. Rara vez se requieren agujas
Reckling FW. JBJS-A, 1982Strehle J et al.CORR,1993Grace TG et al. JBJS-A,1980
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COMPLICACIONES
• SD COMPARTIMENTAL• NO UNION O PSEUDOARTROSIS • LESIONES VASCULARES• CONSOLIDACION VICIOSA• SINOSTOSIS RADIOULNAR• INESTABILIDAD RUD, CUPULA RADIAL• LESIONES NEUROLOGICAS
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Fractura de codo
• Comprometen algunos o todos los extremos epifisiarios que constituyen la articulación.
Así comprenden:
-Fx del extremo distal del húmero. -Fx del extremo proximal del radio. -Fx del extremo proximal del cúbito.
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Fracturas del extremo distal del húmero
• Considerando la ubicación anatómica del rasgo de fractura:
1. Fracturas supra-condíleas2. Fracturas condíleas
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Fracturas supra-condíleas
Definición: • Pérdida de solución de continuidad de la metáfisis distal del
húmero, por encima de los cóndilos y proximal a la línea fisiaria.
• Dos tipos principales:– Fx supra-condíleas de rasgotransversal.– Fx supra-condíleas con rasgoen T o en Y (intra-articulares).
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Fracturas supra-condíleas de rasgo transversal
– Fx por extensión: paciente cae y se apoya sobre la mano con el codo en hiperextensión
– Fx por flexión: paciente cae sobre el codo que se encuentra en flexión.
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Fracturas supra-condíleas rasgo transversal
• Hallazgos clínicos: – Dolor– Aumento de volumen– Deformación del codo– Impotencia funcional – Antebrazo parece acortado.– Puede confundirse con luxación posterior de codo.– Riesgo de compromiso vascular o nervioso.
• Imágenes:– examen radiográfico de ambos codos en posición antero-
posterior, lateral y oblícuas.
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Fracturas supra-condíleas con rasgo en T o en Y
• Mecanismo: caída violenta contra el suelo. • La epífisis superior del cúbito, golpea directamente contra la
polea humeral, entre los dos cóndilos; la línea de fractura que allí se produce los separa en más o menos grado y genera el rasgo en forma de Y o en T.
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Fracturas supra-condíleas con rasgo en T o en Y
• Hallazgos clínicos: – Dolor– Aumento de volumen– Impotencia funcional– Codo semiflexionado– Ensanchamiento
transversal del codo, por desplazamiento lateral de los fragmentos.
– Acortamiento del brazo
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Fracturas supra-condíleas Tratamiento
• Reducción ortopédica– Fx estable, no desplazada o desplazamiento mínimo.
• Fijación percutánea:– Fx inestable o irreductible debe serestabilizada mediante agujas Kirschner
• Reducción abierta: – Inestabilidad de los fragmentos con incongruencia articular que comprometa la función normal del codo o por desplazamiento de los fragmentos
Fracturas supra-condíleas
• Complicaciones:– Lesión de la arteria braquial.– Lesión nervio mediano– Consolidaciones viciosas, con
desviaciones del eje, sea en varo o valgo (cúbito varo o valgo).
– Rigidez de los movimientos de flexo-extensión o prono-supinación por mal manejo de los procedimientos de recuperación.
– Rigidez cicatricial o miositis osificante.
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Fracturas condíleas
• Mecanismo: se producen por el impacto de la cabeza radial en el cóndilo, con el codo en extensión.
• Dependiendo del trazo de la Fx, puede comprometer la tróclea, creando una inestabilidad latero-medial del codo y posterior varo o valgo del mismo.
• Rotura del ligamento colateral produce una luxo-fractura.
• Pueden asociarse a fractura de la cabeza radial.
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Fracturas condíleasTratamiento
• Fx simples: – En pacientes jóvenes el tratamiento quirúrgico es
de elección.– En caso de contraindicación de cirugía, inmovilizar
con férula posterior, con el codo en 90º.• Luxofractura: – Reducción abierta y osteosíntesis.
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Fractura de la cabeza del radio
• Mecanismo: indirecto, por caída sobre mano en extensión, transmitiéndose la fuerza hacia proximal y golpeando la cabeza radial contra el cóndilo.
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Fractura de la cabeza del radio
• Hallazgos clínicos:– Dolor en cara lateral del codo y a
la prono-supinación. – Inposibilidad o dificultad para la
prono-supinación.
• Imágenes: – posiciones AP, lateral y oblícua,
con el codo en posiciones indiferente, pronación y supinación.
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Fractura de la cabeza del radio
• Clasificación de Mason:– Tipo I: Fx segmentaria marginal no desplazada.– Tipo II: Fx segmentaria desplazada.– Tipo III: Fx conminuta.– Tipo IV: Fx conminuta más luxación del codo.
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Fractura de la cabeza del radio Tratamiento
• Ortopédico:– Fx sin desplazamiento o leve angulación. Yeso BP o
férula posterior por 2-3 sem, con el codo en flexión aguda y supinación, cabestrillo durante 10 días.
• Quirúrgico: – Reducción y osteosintesis en fragmentos grandes
o únicos sin conminución. – Resección de la cabeza radial en Fx con gran
conminución.
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Fractura de olécranon
• Mecanismo:– Directo: por caídas sobre el codo.– Indirecto: por caídas sobre la mano con el codo en
semiflexión, siendo el tríceps el que avulsiona el olécranon.
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Fractura de olécranon
• Hallazgos clínicos:– Dolor – Impotencia funcional.– Palpación de defecto en zona de fractura con aumento del
volumen y hemartrosis. – Imposibilidad o dificultad de extender el codo contra
gravedad.
• Imágenes:– Proyección AP y lateral, confirma el tipo de Fx ylesiones óseas asociadas.
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Fractura de olécranon Tratamiento
• Ortopédico: indicado en situaciones de excepción– Requiere que el olécranon fracturado esté íntegro. – Que no haya sido separado de su lecho de
fractura. • Quirúrgico: siempre que los fragmentos se
encuentren desplazados.
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Fractura de olécranon
• Complicaciones:– Pseudoartrosis– Rigidez articular disminución de la
extensión.– Neuritis del cubital
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Fracturas de húmero proximalGeneralidades
• 4-5% de todas las fx.• 70% en pacientes de edad avanzada.• 30% fx de alta energía.
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ANATOMÍA
• Cuello anatómico• Cuello quirúrgico
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BIOMECÁNICA
• Articulación subescapular: Rotador interno de la cabeza humeral.
• T. infraespinoso, redondo menor: Rotadores externos.
• M. supraespinoso: depresor de la cabeza y Rotador externo.
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CLASIFICACIÓN DE NEER
• Basado en la correcta interpretación del compromiso de los 4 fragmentos principales.
• Fragmento desplazado + de 1cm o angulado + de 45° DESPLAZADO.
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EXAMEN FÍSICO
• Dolor a la palpación, movilidad activa y pasiva.
• Impotencia funcional.• Deformaciones• Equimosis.
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RADIOLOGÍA
• AP se puede observar el espacio articular
• Axial de hombro: relación glenohumeral, desplazamiento posterior o anterior de las tuberosidades.
• Axial de escápula: relación glenohumeral, desplazamiento o angulación del cuello humeral.
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TRATAMIENTO CONSERVADOR
1. Cabestrillo y movilización precoz: 7-10 días de inmovilización (luego ejercicios). 3-4 semanas se suspende y se inicia rehabilitación.
2. Reducción cerrada: si es satisfactoria y es estable, se continua con el tratamiento anterior.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Osteosíntesis percutánea: Fx inestables del cuello quirúrgico.
2. Reducción abierta y osteosíntesis interna: en Fx que no se logran reducir de forma ortopédica.
3. Reemplazo protésico: Fx en 4 partes desplazadas (alto riesgo de necrosis avascular)
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GENERALIDADES
• 3% del total de las Fx.• Sin fuerzas compresivas
deformantes• Fuerza de gravedad y
musculatura ayudan a alinearla
• La mayoría pueden tratarse, con buenos resultados, por métodos ortopédicos consolidando rápidamente
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ANATOMIA
• Se extiende desde la inserción del M. Pectoral Mayor hasta la región supracondílea
• 2 compartimentos• La zona proximal de forma
cilíndrica asumiendo una forma triangular hacia distal
• 3 bordes, dividiéndose la diáfisis en igual superficies : la anterolateral, anteromedial y la superficie posterior (posee el canal de torsión del nervio radial que desciende en la cara posterior)
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MECANISMOS DE LESIÓN
• Fx dístales a inserción M. pectoral mayor y prox. A la del deltoides, fragmento distal es desplazado lateralmente y el fragmento proximal a medial.
• Fx dístales a la inserción del deltoides el fragmento prox. Se flecta y abduce, y el frag. Distal se desplaza proximalmente.
• Directos o indirectos:– Caída con apoyo de mano– Accidente automovilístico– Golpe directo– Contracción muscular brusca
(jabalina, etc.)
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CLASIFICACIÓN AO
Tipo A: Fracturas simples ( espiral-oblicua-
transversa) Tipo B: Fracturas en cuña
( en cuña o ala de mariposa)
Tipo C: Fracturas conminutas o complejas.
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DIAGNÓSTICO
• Síntomas y Signos: – Dolor– Edema– Deformidad – Crépito óseo
• Radiografía AP y Lateral.
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TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Yeso Colgante: Indicada en Fx tipo A. Extender 2 cm. sobre la fractura, con codo en 90º y antebrazo en posición neutra, posición erecta la mayor parte del tiempo, debiendo controlar semanalmente con Rx durante las 3-4 semanas que dura, luego pasar a un brace.
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TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Tratamiento Funcional: Férula de coaptación en U de material termoplástico de polipropileno abierta por anterior en que van las correas de velcro para ir ajustando diariamente en la medida que va cediendo el edema, por medial llega hasta 2 cm bajo la axila y por lateral hasta el acromion, distal 1 cm sobre los cóndilos; se logra consolidación entre las 6-8 semanas.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Absolutas :– Fx expuestas. – Fx con lesión vascular – Fx con lesión n. radial 2° – Fx diafisiarias bilaterales – Codo flotante – Politraumatizado – Fx segmentaría – Fx en hueso patológico – Pseudoartrosis.
• Relativas :• Fx transversas u oblicuas
cortas • Parkinson • Paciente muy obesa • Falla en mantener la
reducción.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Permiten rehabilitación precoz, mayor control eje y estabilidad, se utilizan:– Fijación con placa.– Enclavado Endomedular.– Fijación Externa
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COMPLICACIONES
• Consolidación Viciosa: Las angulaciones de 20º-30º o acortamiento de 2-3 cms, raramente provocan problemas.
• Pseudoartrosis: En 5% de las tratadas ortopédicamente y en 25% de las intervenidas quirúrgicamente, frecuentemente en las fx segmentarías, expuestas, mal reducidas y operadas con pobre estabilización.
• Pseudoartrosis Infectada • Complicación Neurológica: La lesión grave del
nervio radial con sección de este ocurre en fx expuestas y asociadas a lesión penetrante.
• Complicación Vascular: Fracturas expuestas y por lesión penetrante fasciotomía para evitar el Sd. compartimental una vez restablecida la circulación.
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