65 fracturas del humero proximal

5/17/2018 65 Fracturas Del Humero Proximal - slidepdf.com

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OrtopediaDr. Valentín Luna Dominguez



A. circunfleja humeralanterior

Arteria arciforme

Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Antonio M.

Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario Carlos Haya,Manual de residentes de COT



La mala calidad ósea

El deterioro de la visión y el equilibrio

Traumatismos de alta energía

Convulsiones

Electrocución





Caída desde la propia altura del individuosobre la mano extendidaTracción del manguito rotadorImpacto directo del húmero proximal contrala cavidad glenoidea o el acromion





Rayos X

Proyección escapular anteroposteriorverdadera Perpendicular al plano de la escapula

Interlinea articular y troquiter (tubérculo

mayor) Proyección lateral de la escápula en

Y

Proyección lateral axilar de laarticulación glenohumeral Troquín (tubérculo menor)

Relaciones de la cabeza y cavidadglenoidea

Proyección axilar de Velpeau





TAC

Precisión

Fx. de tuberosidades y desplazamiento

Planificación preoperatoria

RMN

Síntomas de lesiones previas (rotura demanguito)

Fx. patológicas

Dx. de pseudoartrosisFracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Antonio M.




)





• Fracturas no desplazadas• Fx. en dos fragmentos de troquiter• Fx. de cuello Qx. en ancianos

• Desplazamiento de diáfisis < 50% de su φ (ind. activos)

• Anestesia regional o general• Tracción, flexión y cierta aducción• Inmovilizar y controlar con Rx. Primeras 2 semanas

• Cabestrillo y/o vendaje de Velpeau• Rehabilitación precoz (primeros 7-10 días)• Comprobar clínica y radiográficamente estabilidad antes

de fisioterapia





• Fx inestable en dos fragmentos de cuello quirúrgico

• Fx en 3-4 fragmentos en pac. Buena calidad ósea

• Contraindicada en fx de cuello anatómico, conminución de cabeza, granimpactación y angulación en valgo

•

Fracturas diafisiarias y casos de osteoporosis o de hueso debilitado pormetástasis

• Conserva aporte sanguíneo a la cabeza humeral

• Fracturas desplazadas de 3 y 4 fragmentos

• Fracturas impactadas en valgo de 4 fragmentos

• fijación con una banda de tensión (osteosutura), placas en T, dos placas

de 1/3 de tubo, o las nuevas placas LCP 7

• Fracturas complejas cuando no es posible realizar una fijación internaestable

• Riesgo considerable de complicaciones durante la consolidación o deosteonecrosis postraumática

Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Antonio M. Royo Naranjo, HospitalRegional Universitario Carlos Haya, Manual de residentes de COT



Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Antonio M. RoyoNaranjo, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Manual de



• Siguen clasificación de Salter-Harris:

• Tipo I (periodo neonatal, distocia de hombros y

niñez temprana)• Tipo II (> 10 años y adolescentes)

• Tipos III, IV y V excepcionales

• Las más comunes en niños entre 5-11 años

Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Antonio M. Royo

Naranjo, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Manual de residentesde COT



Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Antonio M. Royo Naranjo, HospitalRe ional Universitario Carlos Ha a Manual de residentes de COT



Golpe directo sobre la cara posterior del hombro

Caída con la mano extendida

Lesiones obstetricias (hiperextensión o rotación)

Niños mayores: radiografías AP y unatranstorácica o en Y.





Inmovilizacion (cabestrillo o Velpeau 3-4 semanas)

Reducción (tracción, abducción y flexión) bajo anestesia einmovilización

Se considera aceptable: < 5 años: 70º de angulación, incluso sin aposición ósea

5 a 12 años hasta 50º de angulación y 50% de aposición ósea

Reducción cerrada y estabilización con agujas de Kirschner (graninestabilidad o desplazamiento de los fragmentos)

Reducción abierta (Fx irreductibles con interposición de partes

blandas)Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Antonio M.




Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Antonio M. Royo Naranjo,Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Manual de residentes de COT



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