Fracturas del TercioFracturas del TercioProximal del HumeroProximal del Humero

Dr. Humberto Maldonado R.ortopedia y Traumatología

Fractura del tercio proximal del humeroToda fractura localizada por encima de lainserción del tendón del pectoral mayor

Tercio proximal del humero

Tercio proximal del humeroAnatomía

Tercio proximal del humeroAnatomía

Manguito RotadorVista Anterior Vista Posterior

MANGUITO ROTADORMANGUITO ROTADOR

Tercio proximal del humeroIrrigación

Fracturas del tercio proximal del humeroEPIDEMIOLOGÍA

4 - 5 % de todas las fracturasEs la fractura mas frecuente del humero(45%)Mayor incidencia en mujeres (♀2 : 1♂ I)Fracturas del cuello quirúrgico + ŦGeneralmente por trauma de menor energiaMayor incidencia en >55ª (75%)

4 - 5 % de todas las fracturasEs la fractura mas frecuente del humero(45%)Mayor incidencia en mujeres (♀2 : 1♂ I)Fracturas del cuello quirúrgico + ŦGeneralmente por trauma de menor energiaMayor incidencia en >55ª (75%)

Fracturas del tercio Proximal del Humero

80% no desplazadas o desplazamiento mínimoNo desplazadas o mínimo desplazamientodebido a: Tendones del manguito rotador intactos Capsula articular intacta Periostio intacto

80% no desplazadas o desplazamiento mínimoNo desplazadas o mínimo desplazamientodebido a: Tendones del manguito rotador intactos Capsula articular intacta Periostio intacto

Fracturas del tercio proximal del humeroMECANISMO:

Directo: 20% Golpe sobre lado lateral del hombro

Indirecto: 80% Caída apoyando la mano con el miembro en

abducción y rotación externa Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso,

subescapular)

Directo: 20% Golpe sobre lado lateral del hombro

Indirecto: 80% Caída apoyando la mano con el miembro en

abducción y rotación externa Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso,

subescapular)

Mecanismos de las fracturas

Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.

Fracturas del tercio proximal del humeroCLÍNICA

SÍNTOMAS

1. Dolor a movilidad activa opasiva

2. Sensibilidad

SIGNOS

1. Posición antálgica2. Edema leve a severo3. Equimosis4. Crépitos5. Limitación funcional

SÍNTOMAS

1. Dolor a movilidad activa opasiva

2. Sensibilidad

SIGNOS

1. Posición antálgica2. Edema leve a severo3. Equimosis4. Crépitos5. Limitación funcional

Fracturas del tercio proximal del humeroPROYECCIONES RADIOLÓGICAS

Anteroposterior Lateral de hombro

Fracturas del tercio proximal del humeroPROYECCIONES RADIOLÓGICAS

Axilar(articulación glenohumeral)

A TAC: en caso necesario

Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

Fracturas del tercio proximal del humeroClasificacion de Neer:Desplazamiento

Angulacion > 45 grados desplazamiento > 1cm

Clasificacion de Neer:Basado en el numero de segmentos desplazados y no enel numero de fracturas

1. RADIOGRAFÍA INICIAL

2. VALORAR SI EXISTE DESPLAZAMIENTO

Fracturas del tercio proximal del humero

Desplazamiento: Parametros

Separación mayor de 1 cm entre los fragmentos

Angulacion mayor de 45° entre los fragmentos

Separación mayor de 1 cm entre los fragmentos

Angulacion mayor de 45° entre los fragmentos

Fracturas del tercio proximal del humero

CLASIFICACION DE NEER:

“Esta basada en el numero desegmentos desplazados y no en elnumero de fracturas”

“Esta basada en el numero desegmentos desplazados y no en elnumero de fracturas”

No. de segmentos desplazados

CUELLO ANATÓMICO

Fracturas del tercio proximal del humero

NEER IFractura no desplazada o con mínimo desplazamiento

CUELLO QUIRÚRGICO

TUBEROSIDADMAYOR TUBEROSIDAD MENOR

Fracturas del tercio proximal del humero

NEER IIDesplazamiento de 1 segmento

Fracturas del tercio proximal del humero

NEER IIIDesplazamiento de 2 segmentos

Fracturas del tercio proximal del humero

NEER IVTodos los segmentos están desplazados

Fracturas del tercio proximal del humero

LUXO – FRACTURA

El segmento articular esta fuera de la superficiearticular

Ocurre con mayor frecuencia cuando la lesión es en el cuelloquirúrgico

Fracturas del tercio proximal del humero

LUXO – FRACTURA

El segmento articular esta fuera de la superficiearticular

Ocurre con mayor frecuencia cuando la lesión es en el cuelloquirúrgico

Fracturas del tercio proximal

Incidencia:

Neer I : 80%Neer II : 10%Neer III : 3%Neer IV : 4%Fracturas por compresion : 3%

Cabeza humeral

Fracturas del tercio proximal

Incidencia:

Neer I : 80%Neer II : 10%Neer III : 3%Neer IV : 4%Fracturas por compresion : 3%

Cabeza humeral

Se basa en:

No hay desplazamientoo es mínimo:

conservador.

Hay desplazamiento:quirúrgico.

Fracturas del tercio proximal del humeroTRATAMIENTO

Se basa en:

No hay desplazamientoo es mínimo:

conservador.

Hay desplazamiento:quirúrgico.

Fracturas del tercio proximal del humeroTRATAMIENTO CONSERVADOR

Inmovilización con cabestrillo

Fracturas del tercio proximal del humeroTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Osteosíntesis (reducción abierta)

Prótesis de humero

tracción Transolecraneana

Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.

Fracturas del tercio proximal del humero

Complicaciones Lesion del nervio Axilar Consolidacion viciosa Pseudoartrosis Necrosis avascular Osteoartritis Rigidez articular Miositis osificante

Lesion del nervio Axilar Consolidacion viciosa Pseudoartrosis Necrosis avascular Osteoartritis Rigidez articular Miositis osificante

Fracturas del tercio proximal del humero

Pronostico

El principal problema es la rigidezarticular que aun en las fracturasno desplazadas puede persistir porlo menos 6 meses

El principal problema es la rigidezarticular que aun en las fracturasno desplazadas puede persistir porlo menos 6 meses