fractura del extremo distal del femur

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Fracturas de la extremidad distal del Fémur

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Page 1: Fractura del extremo distal del femur

Fracturas de la extremidad distal del

Fémur

Page 2: Fractura del extremo distal del femur

Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur

Supracondíleas : 45%

Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%

Page 3: Fractura del extremo distal del femur

Desplazamiento de las fracturas supracondíleas

Basculación posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusión anterior del fragmento proximal que empuja al cuádriceps

Page 4: Fractura del extremo distal del femur

Fractura supra e inter-condílea Fractura articular conminutiva

Page 5: Fractura del extremo distal del femur
Page 6: Fractura del extremo distal del femur

Reducción por tracción trans-tibial

Page 7: Fractura del extremo distal del femur

La corrección de la basculación requiere una tracción fuerte y un apoyo posterior

Page 8: Fractura del extremo distal del femur

Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur

Clavo-placa AO Placas simples con tornillos

Page 9: Fractura del extremo distal del femur

Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur

Tornillo-placa de Judet

Page 10: Fractura del extremo distal del femur

Fracturas conminutivas

Tratamiento por tracción continua durante 6, luego yeso:

Método para los casos inoperables

Page 11: Fractura del extremo distal del femur

Fracturas conminutivas

Clavo-placa AO Placas en puente sobre la conminución

Page 12: Fractura del extremo distal del femur

Instalación de un tornillo-placa de Judet

Page 13: Fractura del extremo distal del femur
Page 14: Fractura del extremo distal del femur

Placa con tornillos (clásicos)

Page 15: Fractura del extremo distal del femur

Colocación de una placa de Chirón

Page 16: Fractura del extremo distal del femur

Clavo endomedular retrógrado

Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con tornillos en las 2 extremidades

Page 17: Fractura del extremo distal del femur
Page 18: Fractura del extremo distal del femur

Clavo retrógrado: movilización precoz

Page 19: Fractura del extremo distal del femur
Page 20: Fractura del extremo distal del femur
Page 21: Fractura del extremo distal del femur

Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos,

mediante un sistema de guía externa (Synthes)

Page 22: Fractura del extremo distal del femur
Page 23: Fractura del extremo distal del femur

Principal inconveniente del tratamiento ortopédico:

LOS CALLOS VICIOSOS

Page 24: Fractura del extremo distal del femur

Fracturas Unicondíleas verticales de Trélat

Atornillado transversal simple o placa

Page 25: Fractura del extremo distal del femur

Fracturas Unicondíleas Horizontales de HOFFA

Atornillado transversal en descenso (en rappel).

Las cabezas de los tornillos están hundidas bajo el nivel del cartílago

Page 26: Fractura del extremo distal del femur

Fracturas del niño

Fracturas clásicas Tubo de plomo Fracturas-desprendimientos

Como para el adulto

Page 27: Fractura del extremo distal del femur

Salter-Harris tipo II Tratamiento por reducción y

osteosíntesis mínima para no

lesionar los cartílagos de crecimientos

Page 28: Fractura del extremo distal del femur

Tipo I Tipo II Tipo III

Tipo IV Tipo V

Desprendimientos epifisiarios: Clasificación de Salter y Harris

Page 29: Fractura del extremo distal del femur

• Riesgo inicial Riesgo inicial – VascularVascular– NerviosoNervioso

• Riesgo secundarioRiesgo secundario– Epifisiodesis central o periféricaEpifisiodesis central o periférica

– Ecodoppler + +Ecodoppler + +

Las fracturas-desprendimientos epifisiarios de la extremidad distal del fémur

Page 30: Fractura del extremo distal del femur

Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur

1% de las fracturas del 1% de las fracturas del niño niño

70% de casos : 70% de casos : adolescentes adolescentes

70% Salter-Harris II; 10 70% Salter-Harris II; 10 % Salter-Harris I % Salter-Harris I

50 %: accidentes 50 %: accidentes deportivos deportivos

25 %: Accidente de la 25 %: Accidente de la vía publica.vía publica.

Page 31: Fractura del extremo distal del femur

Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur

• Riesgo inicial Riesgo inicial – VascularVascular– NerviosoNervioso

• Riesgo secundarioRiesgo secundario– Epifisiodesis central o Epifisiodesis central o

periféricaperiférica

– Ecodoppler + +Ecodoppler + +

Page 32: Fractura del extremo distal del femur

12 años: traumatismo en hiperextensión de la rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada

Page 33: Fractura del extremo distal del femur

Reducción de los desplazamientos en hiperextensión

Tracción en el eje de la pierna, con la rodilla en flexión, mientras que reposicionamos la epífisis presionando hacia atrás y distal

+/- corrección lateral

Page 34: Fractura del extremo distal del femur

Enclavijado percutáneo

Page 35: Fractura del extremo distal del femur

Resultado después de 5 semanas (clavijas retiradas previamente)

Page 36: Fractura del extremo distal del femur

Salter-Harris tipo I, muy desplazada: reducción y enclavijado percutáneo

Page 37: Fractura del extremo distal del femur
Page 38: Fractura del extremo distal del femur

7 años

Fémur: Salter-Harris I

Tibia: Salter-Harris II

Parálisis del Ciático Poplíteo Externo

Pulsos normales

Después de 3 meses: recuperación progresiva

Page 39: Fractura del extremo distal del femur

Osteosíntesis con un solo tornillo: montaje frágil el yeso es indispensable

Page 40: Fractura del extremo distal del femur

Cartílagos de crecimiento normales en las imágenes radiológicas e IRM

Page 41: Fractura del extremo distal del femur

Epifisiodesis central (IRM) Secuela de una epifisiodesis

posterior, creando un recurvatum

Page 42: Fractura del extremo distal del femur

Genu valgum por epifisiodesis Genu valgum por epifisiodesis asimétricaasimétrica

Osteotomía femoral de Osteotomía femoral de varización en el final del varización en el final del crecimientocrecimiento

Page 43: Fractura del extremo distal del femur

Complicaciones de los traumatismos del cartílago de crecimiento

Diferencia de longitud del miembro inferior: 25%

– Epifisiodesis contra-lateral– alargamiento femoral

Defectos del eje: 20%– desepifisiodesis

Rigidez: 15%

Page 44: Fractura del extremo distal del femur

Niño de 7 añosNiño de 7 añosAccidente con vehículo

agrícolaFracturas cerradasPulsos presentesParálisis del nervio Ciático Poplíteo

Externo

Fractura de Salter-Harris tipo 2 en fémur y tibia

Reducción de las fracturas

Luego de 3 meses:Algunos signos de recuperacion:

No existe indicación para realizar una Electromiografía

Fotos: F. CHOTELFotos: F. CHOTEL

Page 45: Fractura del extremo distal del femur

Fin