FRACTURAS SUBTROCANTERIC

AS DE FEMUR

Hospital Regional – Ramón Carrillo

Servicio de Traumatología y Ortopedia

Santiago del Estero

Dr. Targa, Juan José

Generalidades Las fracturas subtrocantéreas son fracturas del fémur

proximal que pueden extenderse proximalmente hacia la fosa piriforme o distalmente hasta el istmo del fémur.

De todas las fracturas de la extremidad superior del fémur, las localizadas en el área subtrocantérea las menos frecuentes.

Las fracturas subtrocantéreas difieren de las del cuello e intertrocantéricas en su anatomía, biomecánica, tratamiento y resultados.

Este tipo de fracturas asociadas a diversos grados de conminución son muy difíciles de reducir y de mantener, dando lugar a muchas complicaciones (coxa vara, migración medial, falta de unión).

Epidemiología La incidencia por edades de la fractura subtrocentérea de

fémur tiene una distribución bimodal. El grupo más joven se caracteriza normalmente por

pacientes traumáticos que sufren la fractura por un mecanismo de alta energía (accidente de tráfico, precipitación)

El paciente mayor a menudo tiene un hueso osteporótico, con un deterioro significativo de la resistencia del cálcar.

Osteoporosis

Índice de Singh

Grado 6: patrón trabecular normal Grado 5: desaparecen trabéculas secundarias de

compresión Grado 4: reducción en las trabéculas de tensión,

reducción de las trabéculas primarias de compresión.

Grado 3: rotura en la continuidad de las trabéculas primarias de tensión.

Grado 2: desaparecen las trabéculas primarias de tensión.

Grado 1: Marcada reducción de las trabéculas primarias de compresión.

Clasificación

FIELDING

Tipo 1: A nivel del trocanter menor

Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor

Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

Seinsheimer

Basada en el numero de fragmentos , la localización y configuración de las líneas de Fx.

1- Fx no desplazada2- Fx dos fragmentos3- Tres fragmentos4- Conminuta, mas de 4

fragmentos5- Configuración sub e

intertrocantérica

Russell-Taylor

Basado en la continuidad del trocánter menor y en la extensión posterior de la fractura alcanzando la fosa trocánter mayor.

Las Tipo I: no se extiende hasta la fosa trocanterica , mientras que si lo hacen las del tipo II.

Valoración y manejo principal

El paciente joven con fractura subtrocantérea tiene múltiples lesiones (traumatismos craneales, torácicos y abdominales)

El sangrado de estas fracturas puede ser significativo, y el paciente puede necesitar la reposición de volumen.

El miembro inferior acortado y en rotación externa.

El fragmento proximal está flexionado y abducido, debido al efecto de los músculos iliopsoas y glúteos.

Objetivos del Tratamiento

Calmar el dolor Restablecer la contigüidad de los fragmentos Bipedestarlo lo antes posible Devolverlo al medio social

Tratamiento Existen dos tipos de implante para estabilizar las fracturas

subtrocantéreas de fémur: (1) dispositivos de placa y tornillo que se usan mediante reducción abierta y fijación interna, y (2) clavos intramedulares aplicados mediante técnicas abiertas o cerradas mínimamente invasivas

Trazos espiroideos

Complicaciones

Infeccion Perdida de reducción Pseudoartrosis Consolidación viciosa Trombosis Venosa Profunda

GRACIAS…