UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTONOMA DE MEXICO

HOSPITAL GENERAL XOCO

TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE FEMUR

DR . ALVAREZ MARTINEZ FELIX ALEJANDRORESIDENTE DE SEGUNDO AÑO ORTOPEDIA

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

- TRACCION Ausencia de disponibilidad

de implantes Inmovilización temporal Infección contigua de

partes blandasRiesgo aumentado de complicaciones pulmonares

TRATAMIENTO

FIJACION EXTERNA

- Fracturas abiertas graves GIIIB con pérdida muscular

- Fracturas abiertas graves IIIC que requieren estabilización antes de la reparación vascular

- Pacientes politraumatizados.

- Fracturas infectadas de la diafisis.

TRATAMIENTOFIJACION EXTERNA

- Cifras mas altas de acortamiento.

- Angulación

- Infección en el trayecto de los clavos.

- Limitación de la movilidad de la rodilla 50%

- Soporte de carga limitado

TRATAMIENTOPLACAS DE COMPRESION

Fx con extensión metafisiaria prox. ó distal.

Fx ipsilaterales cuello/diáfisis, supracondilea/diáfisis.

Lesión de columna vertebral Lesiones vasculares

TRATAMIENTOPLACAS DE COMPRESION

Colocación en la cara posteroexterna (plana)Placa de compresión dinámica de 4.5 Mm. DCP Mínimo de 7 fijaciones por arriba y por

debajo del foco de fracturaInjerto óseo autólogo

TRATAMIENTOENCLAVADO INTRAMEDULAREncerrojados:Adición de tornillos de bloqueo en los extremos

Resistencia a las fuerzas de compresión y rotación en las fracturas conminutas.Primera Generación: (Grosse-Kempf)

Tornillo dirigido del Trocánter mayor al menor a 135 gradosTrocánter menor intacto

Segunda generación: Con Fractura de trocánter menor (inter-subtrocantérica) El tornillo se ubica por debajo del trocanter mayor y se dirige a la cabeza femoral

TRATAMIENTOFRESADO INTRAMEDULAR

Aumento del canal medular Introducción Clavos más anchos y resistentes

Distribución equilibrada sobre la superficie endóstica

Limita la irrigación por destrucción del aporte medular e inversión del flujo sanguíneo.

Depende de la revascularización perióstica de tejidos blandos circundantes.

TRATAMIENTOENCLAVADO INTRAMEDULAREncerrojados:

ESTÁTICOS

Tornillos colocados en extremo proximal y distal del clavo Estabilidad Conminutas Winquist II en adelante

DINAMICOS

Tornillos colocados en solo uno de los extremos del clavo Depende de la coaptación del foco de fractura Metafisiarias con foco de fractura con estabilidad axial

TRATAMIENTOENCLAVADO INTRAMEDULAR

ENCERROJADOS

TRATAMIENTOENCLAVADO INTRAMEDULAR ENCERROJADOS

TRATAMIENTOTipo de fractura Indicaciones

Conminuta Tipo I y Tipo II No Fresado BloqueadoConminuta Tipo II Bloqueado EstáticoConminuta Tipo III y Tipo IV Bloqueado Estático Segmentaría TransversalSegmentaría Oblicua y conminuta EspiroideaProximal Transversa Bloqueo dinámico (proximal)

Oblicua Bloqueo Estático Conminuta

Distal Transversa Bloqueo dinámico (Distal) Oblicua Bloqueo Estático Conminuta

TRATAMIENTORESULTADOS DE LA FIJACION CERRADA CON C. C. M.

Índice de consolidación del 99 % e incidencia baja de complicaciones:• Infección 0.9 %• Acortamiento menos de 2 cm. 2 %• Disrotación mayor 20 grados 2.3 %

Winquist y Cols.(520 casos)

• Índice medio de infección de 0.4 %Chapman y Cols.(1449 casos)

• Incapacidad funcional significativa 18%Benirschke y Cols.(28 casos)

TRATAMIENTO

• ENCLAVADO RETROGADO - Fx ipsilaterales de cuello

femoral - Rodilla flotante - Fx bilaterales x

acortamiento de tiempo qx.

- Pacientes con obesidad mórbida

0.5 A 1 CM DELANTE DE LA INSERCION FEMORAL DEL LCA

COMPLICACIONESTEMPRANAS• Lesiones nerviosas: nervio ciático y femoral• Lesión vascular• Síndrome de Distrés respiratorio del Adulto• Síndrome de embolismo graso:

22% tratamiento conservador y 4% tratamiento quirúrgico.

Riska y cols.

COMPLICACIONESTARDIAS

• Infección

• Refractura

• Pseudoartrosis y consolidación retardada

• Consolidación viciosa: varo, rotación interna y acortamiento