fractura del extremo distal y diafisis del femur walter

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FRACTURAS 1/3 DISTAL Y DIAFISIS DEL FEMUR WALTER JAUREGUI 17/08/09

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  • 1. FRACTURAS 1/3 DISTAL Y DIAFISIS DEL FEMUR WALTER JAUREGUI 17/08/09
  • 2.
    • Debidas a la proximidad de estas fracturas a la articulacin de la rodilla puede ser difcil recuperar la movilidad y la funcin completa de la misma.
    • La incidencia de una consolidacin viciosa, pseudoartrosis, infeccin es alta.
  • 3. CLASIFICACION MULLER Y COLS
    • A: Afectan solo las difisis del fmur. Y variedad de conminucion.
    • B: afectan los cndilos: b1 separacin del cndilo lateral, b2 medial, b3 posteromedial.
    • C: son intercondileas, en forma de Y o T: c1 sin conminucion, c2 con conminucion diafisiaria con 2 fragmentos intraarticular, c3 conminucion con fragmentos intraarticular.
  • 4.
    • Para las de tipo de A: mejor es el manejo conservador en las fracturas sin desplazamiento y simples, con escayolas de yeso, yeso cerrado, yeso pelvicopedico.
    • No hay diferencia entre el manejo quirrgico y el conservador.
  • 5.
    • Para fracturas de tipo B y C es mejor tratamiento quirrgico.
    • DHS A 95 GRADOS: mnimo tiene que haber de 3-4cm sin conminucion en los cndilos, por encima de la escotadura intercondilea, para que se mejor la fijacin de la placa.
    • PLACA DE JUDET
    • TORNILLOS DE ESPONJOSA DE 6.5MM
    • CLAVOS RETROGRADOS Y ANTEROGRADOS.
    • FIJADOR EXTERNO
  • 6.
    • En el clavo retrogrado son mas ventajosos en:
    • Se usan en obesos, menor lesin de tejidos blandos, menor uso de injertos seos.
    • Desventajas: rigidez de la rodilla, problemas femoropatelares, infecciones de rodilla.
  • 7. Clasificacin de las fracturas de la extremidad distal del fmur Supracondleas : 45% Supra e intercondleas : 35% Unicondleas 20%
  • 8. Desplazamiento de las fracturas supracondleas Basculacin posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusin anterior del fragmento proximal que empuja al cudriceps
  • 9. Fractura supra e inter-condlea Fractura articular conminutiva
  • 10.
  • 11. Rduction par traction trans tibiale en flexion Reduccin por traccin trans-tibial
  • 12. La correccin de la basculacin requiere una traccin fuerte y un apoyo posterior
  • 13. Osteosntesis de las fracturas distales del fmur Clavo-placa AO Placas simples con tornillos
  • 14. Osteosntesis de las fracturas distales del fmur Tornillo-placa de Judet
  • 15. Fracturas conminutivas Tratamiento por traccin continua durante 6, luego yeso: Mtodo para los casos inoperables
  • 16. Fracturas conminutivas Clavo-placa AO Placas en puente sobre la conminucin
  • 17. Instalacin de un tornillo-placa de Judet
  • 18.
  • 19. Placa con tornillos (clsicos)
  • 20. Colocacin de una placa de Chirn
  • 21. Clavo endomedular retrgrado Introduccin desde la rodilla (por debajo de la trclea) estabilizacin con tornillos en las 2 extremidades
  • 22.
  • 23. Clavo retrgrado: movilizacin precoz
  • 24.
  • 25.
  • 26. Sistema de osteosntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mnimo. Los tornillos son colocados a travs de abordajes percutneos, mediante un sistema de gua externa (Synthes)
  • 27.
  • 28. Principal inconveniente del tratamiento ortopdico: LOS CALLOS VICIOSOS
  • 29. Fracturas Unicondleas verticales de Trlat Atornillado transversal simple o placa
  • 30. Fracturas Unicondleas Horizontales de HOFFA Atornillado transversal en descenso (en rappel). Las cabezas de los tornillos estn hundidas bajo el nivel del cartlago
  • 31. Fracturas del nio Fracturas clsicas Torus Fracturas-desprendimientos Como para el adulto
  • 32. Salter-Harris tipo II Tratamiento por reduccin y osteosntesis mnima para no lesionar los cartlagos de crecimientos
  • 33. FRACTURA DIAFISIS FEMORAL
    • Son acompaadas de otras lesiones del 5 al 15% politraumas.
    • El 50% asociadas a lesiones meniscales o ligamentosas de la rodilla.
    • El mecanismo de lesin es de alto impacto.
  • 34. CLASIFICACION DE WINQUIST Y HASEN
    • TIPO I: COMINUCION MINIMA O AUSENTE.
    • TIPO II: LAS CORTICALES DE AMBOS FRAGMENTOS ESTAN INTACTAS 50%.
    • TIPO III: DEL 50 AL 100% DE DAO DE LA CORTICALES.
    • TIPO IV:CONMINICION CIRCUNFERENCIAL SIN CONTACTO ENTRE LAS CORTICALES.
  • 35.
  • 36. OTA
  • 37. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 38. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 39. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 40. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 41. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 42. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : DIRECCION ACTUAL
    • Actualmente el tratamiento de eleccin en pacientes con esqueleto maduro es el ENCLAVIJADO MEDULAR TRANSFIXIADO ESTTICO
    • Todo tratamiento alternativo obedece a fracturas cuyos rasgos exceden los lmites diafisiarios
  • 43. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : MOMENTO QUIRURGICO
    • Lo ms precoz que la condicin del paciente permita
  • 44. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : METODOS ESTABILIZACION
    • Traccin transesqueltica
    • Fijacin externa
    • OTS con placa
    • Enclavijado medular flexible
    • Enclavijado endomedular rgido
  • 45. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : TRACCION TRANSESQUELETICA
    • Antiguamente de partes blandas (1900)
    • Desde su invencin casi sin cambios
    • Se basa en alinear aplicando traccin longitudinal
    • Uso slo temporal
    • Teraputico en zonas tercer mundistas
  • 46. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 47. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 48. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FIJACION EXTERNA
    • Fx expuesta
    • Dao de partes blandas
    • Estabilizacin de fx en pacientes inestables
    • Problemas: -Sitio de puncin -Alteracin de la movilidad de la rodilla -Incapacidad de alinear hasta consodilacin
  • 49. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 50. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : OTS CON PLACA
    • Desventaja biomecnica con el clavo endomedular
    • Ampliamente usada en los aos 60
    • Sin resultados ptimos que estimulen su uso actual
  • 51. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 52. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 53. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : ENCLAVIJADO EM FLEXIBLE
    • Ender, los ms usados
    • Su uso se restringe a pacientes con esqueleto inmaduro y a pacientes con injertos metlicos como prtesis
  • 54. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 55. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : ENCLAVIJADO EM KUNCHER
    • El enclavijado endomedular transfixiante esttico es la eleccin de tto.
    • Tipos de bloqueo: -Proximal/Distal -Esttico/Dinmico
    • Uso en adolescentes
  • 56. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 57. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 58. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 59. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 60. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : VIGILANCIA POSTOPERATORIA
    • Movilizacin articular precoz
    • Carga progresiva con muletas a las 24-48 h.
    • Terapia fsica en el hospital
    • Rango de movilidad casi normal a los 3-6 meses
  • 61. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : COMPLICACIONES
    • Refractura
    • Falla del dispositivo de fijacin
    • Protrusin del material de OTS
    • Dolor e Infeccin
    • Complicaciones neurolgicas
    • Sd. Compartamental
    • No unin y Mal unin
    • Osificacin heterotpica
  • 62. GRACIAS