fractura femur proximal

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  • 1Fracturas de Extremidad Proximal y de la Difisis

    del Fmur

    Fracturas de la Extremidad Proximal del Fmur frecuentes en el anciano (>70 aos) traumatismos de baja energa (90-95%) Mujer/varn: 3/1 factores de riesgo (osteoporosis, alcohol, cafena,

    frmacos psicotropos, inactividad, demencia senil) elevada mortalidad (14% a 36% en 1 ao)

    - descompensacin patologa asociada- complicaciones (tromboembolismo, etc)

    requieren tratamiento de urgencia

    Fracturas de la Extremidad Proximal del FmurClasificacin segn localizacin anatmica

    Fracturas Intra-articulares Fmur Fracturas capitales (parcelares)

    Fracturas de cuello de femur

    Extraarticulares

    Fracturas intertrocantreas

    Fracturas subtrocantreas

    Fractura aislada del trocnter mayor

    Fractura- arrancamiento del trocnter menor

    Fracturas del Cuello de FmurClasificacin de Garden (1976)Pronostico vascular Fracturas no desplazadas Tipos I-II Fracturas desplazadas Tipos III-IV

  • 2Fracturas del Cuello de FmurTipo I (impactada en valgo)- Trazo incompleto (cortical inferior ntegra)- Cabeza impactada en valgo- No lesin vascular intracapsular- Fractura mecnicamente muy estable- Buen pronstico: necrosis cabeza
  • 3Fracturas del Cuello de FmurExploraciones complementarias

    Gammagrafa Tc99- Predice osteonecrosis postraumtica (91-96%)- Descubre fracturas ocultas realizada a 2 3 diasResonancia Magntica- Descubre fracturas ocultas realizada a las 48 h.Ecografa

    Fracturas del Cuello de FmurPronostico de Recuperacin Funcional40-60% recuperan estado funcional previo ambulatorio en 1 ao

    Factores asociados:- Edad temprana- Sexo masculino- Ausencia de demencia senil previa- Equipo multidisciplinar (geriatra)- Apoyo familiar

    Fracturas del Cuello de FmurTratamiento

    Siempre QUIRURGICO

    Preferiblemente de URGENCIA

    Si existe contraindicacin quirrgica seria:

    - Traccin percutanea (mas. 3 kg.) en posicin antilgica (6 semanas)

    - Deambulacin en descarga (16-20 semanas)

    Fracturas del Cuello de FmurTratamiento Quirurgico

    Reduccin + Fijacin interna Endoprtesis:

    Parcial- monobloques unipolar (Moore, Thompson)- modular unipolar- bipolarTotal

    Factores a tener en cuenta- Fracturas no desplazadas < 10 osteonecrosis

    < 5% Pseudoartrosis

    - Fracturas desplazadas 15-33% Osteonecrosis

    10-30% pseudoartrosis

    - 33% Osteonecrosis necesita otra cirugia

    - 75% Pseudoartrosis precisa de otra cirugia

    La mejor prtesis su propia cabeza necrosada (Bauer 1980)

    Factores en la eleccion de TratamientoFijacin interna versus Prtesis- Edad: < de 70 aos o expectativa de vida > 10 aos - Vascularizacin : Fracturas no desplazadas

    - Estabilidad mecnica: Tipo I o II de Pauwels

    2 factores + : Fijacin interna

  • 4Fracturas del Cuello de FmurReduccin + Fijacin interna- Pacientes 70 aos- Fracturas mecnicamente inestables (tipo III Pawels)- Vascularizacin comprometida (tipo III-IV Garden)

    Prtesis parciales- Monobloques unipolares (Moore, Thompson)

    >80 aos, muy deteriorados expectativa de vida < 2 aos

    Fracturas del Cuello de Fmur

    - Modulares unipolares- Bipolares

    70-80 aos, activos, expectativa de vida > 2 aos

    Prtesis totalMal resultado (49% revisiones quirrgicas)indicacin: lesin previa de cadera (artrosis, necrosis, ER)

    Fracturas del Cuello de Fmur Fracturas del Cuello de FmurComplicaciones

    Asociadas a la enfermedad - Trombosis venosa profunda - Embolismo pulmonar

    En relacin al tipo de fracturas - Necrosis avascular- Pseudoartrosis (3-5%)

    De tcnica quirrgica - Fractura diafsis- Infeccin

  • 5Fracturas del Cuello de FmurFactores de riesgo de mortalidad

    - Se tiende a intervencin durante primeras 24 horas (movilizacin precoz)- No demostrado que demoras para estabilizar problemas mdicos aumenten mortalidad- Si demostrado que ciruga en pacientes inestables, aumenta mortalidad- Nivel srico bajo de albmina, aumenta mortalidad- Tipo fractura, tipo anestesia, tipo de tcnica quirrgica, no influyen en mortalidad

    Extraarticulares

    Fracturas intertrocantreas Fractura aislada del trocnter mayor

    Fractura- arrancamiento del trocnter menor

    Fracturas de Cadera

    Tornillo deslizante DHS-DMS Clavo Gamma

    Extraarticulares

    Fracturas subtrocantreas

    Fracturas de Cadera

  • 6Fracturas Diafisarias de Fmur

    Fracturas de FmurYeso funcional

    Fracturas de FmurEnclavado intramedular

    Fracturas de FmurEnclavado intramedular

    Fracturas de FmurOsteosntesis

  • 7Fracturas de Fmur en NiosOpciones de Tratamiento

    Fracturas de Fmur en NiosFijacin externa